Curso libre de
OM
electrocardiograma:
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
• “El ejemplo no es la mejor forma
DD
de ejercer influencia, sino la
única”
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Objetivos:
OM
• Comprender la importancia del ECG en la
.C
práctica médica cotidiana.
• Reconocer las características del papel de
DD
registro
• Reconocer las principales ondas, segmentos y
LA
complejos de un ECG normal.
• Reconocer los principales alteraciones en la
FI
isquemia e infarto.
• Estimular la participación en las actividades de
la cátedra.
Este archivo fue descargado de [Link]
Repaso histórico:
OM
.C
DD
LA
FI
• El fisiólogo holandés Einthoven es el
creador del electrocardiógrafo, invento
que le valió el premio Nobel de 1924.
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
El papel de registro:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
El papel electrocardiográfico
tiene cuadrículas
OM
de 1 mm.
• El sentido vertical
.C
mide voltaje:
10 mm = 1 mV
DD
1 mm = 0,1 mV
• El sentido horizontal mide
LA tiempo:
25 mm = 1 sg
FI
1 mm = 40 msg =
0,04 sg
Este archivo fue descargado de [Link]
Las derivaciones:
OM
• la palabra "derivaciones" se refiere a la medida
.C
del voltaje entre dos electrodos.
• cada derivación es como una "fotografía" de la
DD
actividad eléctrica del corazón, tomada desde
un ángulo diferente.
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Derivaciones estándar o bipolares:
OM
• Las tres derivaciones básicas brindan una
.C
descripción eléctrica del corazón en su plano
frontal.
DD
• Bipolares: ya que cada derivación es medida
LA
entre dos puntos específicos del cuerpo
FI
• DI: Brazo Derecho(-) y Brazo Izquierdo (+).
• DII: Brazo Derecho (-) y Pierna Izquierda (+).
• DIII: Brazo Izquierdo (-) y Pierna Izquierda (+).
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Derivaciones de los miembros:
OM
Tres de ellas son unipolares:
• - aVL: se sitúa en el brazo izquierdo(-30º)
.C
DD
• - aVR: se sitúa en el brazo (210º)
LA
• - aVF: se coloca en el pie izquierdo(90º)
FI
• En el pie derecho se coloca un cuarto electrodo
(electrodo neutro, toma de tierra).
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Derivaciones precordiales.
OM
V1: 4º espacio intercostal derecho al lado del
esternón.
.C
V2: 4º espacio intercostal izquierdo al lado del
esternón.
DD
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea
medio clavicular.
LA
V3: equidistante entre V2 y V4.
FI
V5: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea
axilar anterior.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea
axilar media.
• Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Las ondas del ECG:
OM
• El ECG es un sistema que registra la
.C
actividad eléctrica del corazón.
• Las ondas de un ECG son:
DD
onda P: despolarización auricular.
LA
complejo QRS: despolarización
ventricular.
FI
onda T : repolarización ventricular.
onda U: repolarización de MM
papilares?
Este archivo fue descargado de [Link]
Onda P.
OM
Corresponde a la despolarización auricular.
La pendiente ascendente indica la despolarización de
.C
aurícula dcha y la pendte. descendente la de auríc. izda.
La repolarización auricular está enmascarada en el QRS.
DD
Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
• Es positiva en II-III-aVF
LA
Duración normal: < 120 msg.
FI
Amplitud normal: < 0,25 mV.
Suele verse bien en II, V1 y V2
(por tener mayor amplitud).
Este archivo fue descargado de [Link]
QRS.
OM
El QRS es la representación gráfica de la
.C
despolarización ventricular.
DD
Duración normal: 60–100 ms.
LA
• Onda Q: Toda primera onda negativa.
• Onda R: Toda onda positiva.
FI
• Onda S: Toda onda negativa después de la R.
Este archivo fue descargado de [Link]
Onda T.
OM
Corresponde a la repolarización ventricular.
.C
DD
La onda T normal siempre va dirigida en el mismo
sentido del QRS que la precede, salvo en las
precordiales derechas.
LA
En el ECG normal, la onda T:
FI
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.
- Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Isquemia- Infarto:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
Ante todo,
el ECG es una prueba
.C
complementaria
DD
LA y
debe de interpretarse siempre
FI
en el contexto clínico
del paciente.
Este archivo fue descargado de [Link]
• En los primeros minutos tras una obstrucción
OM
arterial coronaria, podemos ver una inversión de
la onda T( onda de isquemia).
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
• Si la obstrucción persiste de minutos a horas, el
OM
segmento ST mostrará cambios, principalmente
supradesnivel mayor de 1mm (Onda de lesión)
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
• Si no se restablece la perfusión, en el lecho
OM
obstruido aparecerán las ondas Q denominadas
“ondas de necrosis”.
.C
Son Q mayores al 25% de la R que le sigue, a su
vez, deben tener más de 0,04 segundos de
DD
duración.
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Recordar:
OM
Ondas T negativas:
• normalmente en AVR
.C
• V1,V2 Y V3 en 50% mujeres sanas
DD
• V1,V2 Y V3 en 25% de hombres sanos
(patrón juvenil de la T)
LA
• A veces, la hiperventilación y el estado
postprandial.
FI
• Otras patologías: HVI, pericarditis, embolismo
pulmonar, hemorragia subaracnoidea,
hipopotasemia.
Este archivo fue descargado de [Link]
• Pero en la isquemia suele ser simétrica y
OM
profunda.
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Onda T + picuda:
OM
• Siempre debe ser + en D1,D2 y en precordiales
.C
izquierdas V4, V5, V6.
• Altura normal: 5mm en D1, D2 Y AVR. Y menor
DD
de 10mm en V1 Y V6.
• En la enfermedad coronaria pueden aparecer,
LA
indicando: Isquemia subendocárdica.
• La hiperpotasemia tbm puede generarla.
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
T invertida T picuda
• Isquemia subepicàrdica
LA •Isquemia
• Sanos con patrón juvenil subendocàrdica
•Sanos
• Hemorragia subaracnoidea
•ACV
FI
• HVI
• Pericarditis
• Embolismo pulmonar
Este archivo fue descargado de [Link]
Cambios en el segmento ST:
OM
• El supradesnivel ST suele indicar que hay una
.C
onda de lesión miocárdica; aunque la
pericarditis y el aneurisma ventricular pueden
DD
producirlo.
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Infradesnivel ST:
OM
• Se suele presentar en paciente con
.C
insuficiencia coronaria, denominada por
DD
algunos: lesión subendocàrdica.
• Es indispensable que sea mayor a 1mm
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Recordar:
OM
• Para que las ondas tengan implicancia deben
.C
aparecer en más de una derivación, y estas
deben reflejar la misma cara cardíaca.
DD
• D II, D III y AVF: cara inferior
LA
• V1 y V2: septum
•
FI
V3 Y V4: cara anterior
• V5 Y V6: cara lateral
• V6, D I y AVL: cara lateral alta
Este archivo fue descargado de [Link]
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
• Durante la fase aguda de un IAM la mayoría de
OM
los pacientes muestran una elevación del ST y
en un alto porcentaje se aprecia depresión del
ST en la pared opuesta al segmento lesionado
.C
( imagen en espejo)
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Recordar:
OM
• El ECG por si solo, nunca confirma ni
.C
descarta la presencia de enfermedad
DD
coronaria.
• Pacientes con enfermedad importante
LA
pueden mostrar ECGs normales y
pacientes sanos pueden presentar los
FI
cambios descriptos.
Este archivo fue descargado de [Link]
Resumen:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Conclusiones:
OM
• El IAM es una patología sumamente frecuente
.C
en la práctica médica cotidiana.
DD
• El ECG puede resultar un complemento de gran
ayuda diagnóstica, particularmente en pacientes
LA
con neuropatía.
FI
• El ECG sin la clínica carece de valor, salvo
contadas ocasiones.
Este archivo fue descargado de [Link]
Otras alteraciones frecuentes:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Otras alteraciones frecuentes:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Otras alteraciones frecuentes:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]
Otras alteraciones frecuentes:
OM
.C
DD
LA
FI
Este archivo fue descargado de [Link]