A brand new PDF Converter Cc A Recognize text and retain formatting with ultra accuracy Want to convert a paper document or an image to a high-quality Word document? CamScanner lets you recognize text, retain formats, stamps, tables, and pictures, and keep the target file consistent with the original file. Also, it supports recognition in multiple languages. You can edit text content and table directly in the recognized document, greatly improving your work efficiency. Come and try it out! New versions Previous versions Retain formats Yes | No Retain stamps Yes No Retain tables Yes No Retain pictures Yes No Preview results Yes No Edit freely Yes NoPrueba Exploratoria del Léxico en Afasias Manual Rodolfo Pefia Ch. Luis Martinez J. Miguel Lopez E.Indice, Agradecimientos. Bf rresentacign Ey coracteristicas de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias 2 2.1. Fundamentos teéricos . 7 2.1.1, Sistema de procesamiento Iéxico oral . wa 2.1.11. Comprension del lenguaje oral. . . “os [Link].1. Anilisis actistico .. .- ‘ae [Link].2, Léxico actistico .... ais [Link]. Sistema semantico. ... + « : [Link]. Conversion actistico-fonoldgica . - . 27 2.1.12, Producci6n del lenguaje oral. 27 [Link].1. Sistema semantico. . . 28 [Link], Leéxico fonolégico ....--++s00rerrrscre trees 28 21.123, Almacén de fonemas .. . . . 29 [Link], Reconocimiento de abjetos . . - 30 2.12, Trastornos afasicos del lenguaje oral . 30 [Link], Agnosias auditivas.......... oot 21.22. Anomias ....... 60.0020 0eeee a iy wath 2.1.3. EvaluaciOn cognitiva de los trastornos afasicos........... 33 2.2. Descripcién del instrumento . 33 [Link]én de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias . . 35Aplicacién e interpretacién de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias 3.1. Aplicacién general 2 3.2. Aplicacién de las subpruebas . 321 Subprueba Discriminacién de fonemas 33 Imterpretaci6n. .....scseeesereerrereeees / 3.22 Subprueba Decisién de palabras. ... 7 a 3.23, Subprueba Emparejamiento palabra habladaedibuj. 2 | 3.2.4, Subprueba Fluidez verbal categoria. 1 B | 3.25, Subprueba Denominacién de imagenes . . 44 | 3.26, Subprueba Repetici6n de palabras. ceeeeee | 327, Subprueba Repeticin de no palabras .......2+-+--000++ 45 \ 3.28 Codifcacién de los errores de produccién ....2....-++++ 46 247 | [A inatsis estaatstico 51 “ : z Piss a1, Muestra. 6. 42. Fiabilidad. 43,Validez .....+ 43.1. Validez discriminant. 432. Validez concurrente . 44, Sensibilidad y especificidad. . . 45. Baremos [Bh reterencis reLPRESENTACION. LA PRUEBA EXPLORATORIA del Léxico en Afasias es un conjunto de pruebas tipo cribado o screening que evalia el procesamiento Iéxico del lenguaje oral en sujetos adultos con sospecha de afasia, Actualmente, esl Unico instrumento validado y creado en Chile para evaluar el lenguaje oral en sujetos afésicos tomando como fundamento la Neuropsicologia Cognitiva del Lenguaje. Sus propiedades psicomeétricas la confirman como una prueba valida y fable para evaluar el lenguaje de sujetos afésicos. Fl propésito de su creaci6n nace de a necesidad de contar con una prueba que poses adecuadas propiedades psicométricas y que eval el lenguaje oral en el menor tiempo posible. El objetivo de a prueba es identificar qué médulos del procesamiento del lenguaje tie- ne afectado un sujeto con sinromatologia afésica, qué tipo de errores comete y cuales son las variables que determinan su ejecucién. La aplicaci6n total de la prueba entrega como resultado un panorama general del estado de los médulos luego de haber expe- rimentado, el cerebro, una injuria cerebral. La prueba es un instrumento valido para evaluar el lenguaje de sujetos con 47 a 70 afios de edad que han sufrido una lesion cerebral. Su tiempo de aplicacion es de 15 minutos en caso de afasias severas. Sin embargo, mientras mas leve es el trastorno menos tiem- | po a al para su aplicacion, Esta compuesta por 7 subpruebas que evaltian cada - uno de los 6 médulos descrit i rf iti lescritos por la Neuropsicologia Cognitiva del Lenguaje. Cada 19'%_PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS, MANUAL /R PEFIA CHAVEZ, L MARTINEZ JIMENEZ, M LOPEZESPINOZA = subprueba posee sus propios puntajes de corte, por lo que su interpretacién es sencilla, Puesto que [Link] necesario obtener puntajes ponderados, promedios o realizar summa~ torias de puntajes para conocer el resultado de cada una de ellas. El instrumento contiene un manual de aplicacién, protocolos de cada subprueba y l4- minas de estimulos para las subpruebas de Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo y Denominacién de Imagenes. Debido al cardcter de cribado, las subpruebas no superan los diez estimulos, lo que contribuye a la rapidez en su aplicacién. Debido a su alta especificidad, la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias nos permite estar seguros de que una persona no presenta afasia cuando su resultado es negati- Vo, ya que “las pruebas especificas rara vez son positivas si no existe la enfermedad, es 10s" (Fletcher, Fletcher y Wagner, 1998). Por decir, proporcionan muy pocos falsos posit el contrario, cuando el resultado es positivo, la moderada sensibilidad de la prueba, sobre todo en las subpruebas Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo y Repeticion de Palabras, nos lleva a interpretar sus resultados con cautela, precisando la aplicacion de un instrumento de mayor duracién como la Baterfa para la Evaluaci6n de los Trastornos Afisicos (BETA) (posee validez y mayor sensibilidad en nuestro medio nacional) para confirmar el diagndstico. Si bien el presente instrumento no reemplaza las baterfas mas extensas, permite, en la primera sesion de evaluacion fonoaudioldgica, conocer como se encuentra el lenguaje de una persona adulta para tomar decisiones terapéuticas futuras.Caracteristicas de la prueba exploratoria del léxico en afasias.|= [Link] DE LA PRUEBA EXPLORATORIA DELLEXICO ENAFASIAS. mt 2.1. FUNDAMENTOS TEORICOS. 2.1.1. Sistema de procesamiento léxico oral. El estudio del lenguaje desde la neuropsicologia cognitiva se ha realizado en sujetos con alteraciones del lenguaje (afésicos y ots) a partir del supuesto de que estos utilizan los mismos mecanismos de procesamiento que los normales menos algunos mecanisros dafiados (Cuetos, 2004). La informacién obtenida ha llevado ala creacién de “diagramas de flujo” Uno de més populares es el modelo modificado de Morton de 1980, utlizaco, entre otros, por Patterson y Shewell (1987) (Figura 7). Elmodelo de la figura 1 especifica un ntimero determinado de componentes del proce- 0 (cajas) y cémo ellos se interrelacionan (flechas). A simple vista parece complejo, pero cada uno de los componentes que se incluyen parece ser necesario para dar cuenta del procesamiento que se lleva a cabo en nuestro sistema lingiistico en el momento de trabajar con palabras aisladas. Como argumentan Coltheart, Raste, Perry Langdon y Ziegler (2001): "toda la complejdad del modelo tiene un propésito, pues si una caja y flecha es suprimida de éste puede resultar un sistema proclive a fallar en al menos una carea del procesamiento del lenguaje en el cual los humanos rinden adecuadamente” La anterior aseveracion se confirma con los datos obtenidos de los estudios realizados con sujetos que han presentado lesién cerebral, pues se ha demostrado que el déficit en alguno de los médulos es la causa de la conducta linguistica fallida que presentan Jos pacientes afasicos. 23|= PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL / R PEfUA CHAVEZ, L. MARTINEZ IMENEZ, [Link] ESPINOZA m Modelo de procesamiento léxico de Patterson y Shewell (1987). (Tomado, con adaptaciones de Withworth et al, 2005). PALABRA GIDA. BETO PALABRA VISTA Conversin Conversion oe rafema Fonolégico Fora Conversion Fonema Grafeme J dibvean atonal PALABRA ESCRITA Ovra caracteristica del modelo tiene relacién con los procesos involucrados, ya que estos van a depender de la naturaleza del estimulo, es decir, si es una palabra hablada, una palabra escrita o un dibujo. Por lo tanto, este modelo da cuenta del procesamiento léxico a nivel de lenguaje oral, escrito y en el proceso de denominacién de imagenes, asi como en ambas vertientes, tanto comprensiva como expresiva. ‘A continuacién se describiré brevemente el procesamiento del lenguaje oral a nivel comprensivo y expresivo, asi como el rol que juega cada médulo en el procesamiento. Como la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias sélo evaliia la modalidad oral del lenguaje, la revision realizada en este manual s6lo sera sobre esta modalidad. [Link]. Comprension del lenguaje oral. La comprensién del lenguaje oral es un proceso complejo que comienza con el andlisis de los estimulos fisicos que llegan a nuestros sistemas sensoriales con el fin de identificar 24‘m2. CARACTERISTICAS DE LA PRUEBA EXPLORATORIA [Link] ENAFASIAS las unidades lingiifsticas basicas (fonemas). En este anilisis participan distintos rganos sensoriales, pero también estan incluidos distintos procesos psicoldgicos que permiten comprender el mensaje hablado (atencién, memoria, etc.). La alta especializacién de cada uno de los médulos permite que estos sistemas y pro- cesos se lleven a cabo en fracciones de segundos, logrando satisfacer las necesidades de comprensién del lenguaje oral con bastante facilidad y rapidez. El modelo incluido en la figura 1 presenta cuatro etapas o médulos que participan en la comprensién léxica del lenguaje oral: Andlisis Actistico, Léxico Actistico 0 Auditivo, Sistema Seméntico, y Conversion Acistico-Fonolégica, los cuales se describen a continuacién. [Link].1. Anilisis aclistico. La percepcién del habla comienza con la recepcién del sonido y todos los procesos biolbgicos que en ella ocurren. Es un proceso comin para todos los sonidos, verbales y no verbales. Sin embargo, el médulo de andlsis acustico est especializado solamente en los sonidos verbales. Este componente es el encargado de individualizar los soni- dos dentro de la sefial del habla, con independencia del acento, de la velocidad de la sin o de la [Link] pronuncie la palabra, asi como el ruido de fondo con el que se mate, De esta forma se llevan a cabo tres analisis (Cuetos, 2004): a) andlisis actistico, emit preset s b) anilisis fonético y c)anilisis fonoldgico. a) Enel nivel actistico se hace un anilisis del estimulo en términos de frecuencia, intensidad y duracion. b) Enel nivel fonético se hace un andlisis de los rasgos fonéticos con que se ha arti- culado el sonido, es decir, se detecta si el sonido es bilabial, sonoro, nasal, oclusivo, otro, sin llegar a decidir an qué fonema es. c) _ Esenel nivel fonoldgico donde clasificamos el segmento fonético como un fo- nema determinado de los existentes en nuestra lengua. Este ultimo estadio es distinto para cada lengua.‘= PRUEBA EXPLORATORIADEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R. PEFUA CHAVEZ, L. MARTINEZ JIMENEZ, M. LOPEZ ESPINOZA Por lo tanto, cuando un sujeto escucha una palabra el modulo de andlisis actistico colo- ca en funcionamiento el anilisis actistico, detectando, entre otros aspectos, la prosodia con que se articula la palabra, la sflaba tonica, etc. Luego se realiza el anilisis fonético, por medio de la activacién de los detectores de rasgos fonéticos correspondientes a los sonidos que esa palabra tiene y esos detectores activan a los detectores de los fonemas que poseen esos rasgos (anilisis fonolégico). A su vez, los detectores de fonemas trans- miten la activacién a las representaciones de las palabras [Link] esos fonemas (Cuetos, 2004). [Link].2. Léxico actistico. Luego de identificar los fonemas o las sllabas en el estadio anterior es necesario identifi car a qué palabra corresponde esa secuencia determinada de sonidos. EI médulo léxico aciistico cumple esa funcién: reconocer las palabras. Es un almacén que guarda las re- presentaciones de todas las palabras que conocemos en su forma oral. Este almacén es el que nos permite saber, independientemente del significado, si conocemos o no una determinada palabra en tareas como la decisi6n léxica. El proceso de reconocimiento de las palabras se lleva a cabo de manera répida, pues ~ no es necesario escuchar toda la palabra para reconocer si la hemos escuchado antes 0 no. Marslen-Wilson y Tyler (1980) demostraron que los procesos de reconocimiento de palabras comienzan a funcionar en el mismo instante en que se comienzan a percibir los primeros sonidos sin tener que esperar a escuchar la palabra completa. Esto es posible gracias al ‘punto de unicidad” de la palabra, es decir, el fonema a partir del cual la pala- bra es tinica, Dicho de otro modo, no hay dos palabras que comiencen con la misma secuencia de fonemas, Pero no sdlo el punto de unicidad influye en el reconocimiento de palabras, también influyen el contexto, la frecuencia de uso (Taft y Hambly, 1986), el patrén de acentuacién, la categorla gramatical, la complejidad morfoldgica y la compo- sici6n silabica, De la presencia de alguna de estas variables dependera la rapidez con que se reconozca una palabra en el mdulo léxico auditivo,1M 2 CARACTERISTICAS DE LA PRUEBA EXPLORATORIADEL LEXICO EN AFASIAS. [Link].3, Sistema semantico. El estadio anterior no implica, atin, acceso al significado, Esto demuestra que el recono- cimiento de una palabra es distinto del acceso al significado, Es en el sisterna seméntico donde se realiza este proceso: la comprensién de las palabras. El sistema seméntico es un almacén donde se alojan los significados de los conceptos que conocemos desde nuestra nifiez. En la actualidad, es bien conocido que este sis- tema es comun para todas las modalidades perceptivas, es decir, para las modalidades auditiva, visual, tactil, etc. La organizacién del sistema seméntico y su funcionamiento es distinta a la del léxico auditivo (Cuetos, 2004). Las representaciones del sisterna semantico 0 conceptos se organizan en categorias. Por ejemplo, se sabe que una de las distinciones mas gene- rales de los conceptos en nuestro sistema semantico es la de seres vivos vs artefactos (Caramazza y Hillis, 1989; Caramazza y Mahon, 2003). [Link].4. Conversion actistico-fonologica. Este médulo del lenguaje cumple su principal funcién en la repeticién de pseudopala~ bras 0 logoromas. La repeticién de este tipo de palabras implica manipular informacion que no esté almacenada en el léxico auditivo y que, por lo mismo, se carece del signifi- cado de aquella. Este médulo logra explicar como los hablantes logran repetir palabras que escuchan por primera vez y que no han sido almacenadas en el Iéxico, asi como la repeticion de palabras pertenecientes a otro idioma. Este médulo tiene como funcién identificar cada fonema y activar los programas encargados de pronunciar esos fone- mas en forma directa sin pasar por el modulo Iéxico (Cuetos, 2004). [Link]. Producci6n del lenguaje oral. En la produccién oral del lenguaje el camino a recorrer es inverso al que se realiza en la comprensidn, puesto que se comienza con la activacién de una serie de conceptos que componen el significado en el sistema semantico, proceso conacido como con- 1 ceptualizacién (Hagoort, 2009). Luego se activa la forma fonoldgica de la palabra que 27| PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R, PENVA CHAVEZ, L MARTINEZ IMENEZ,M,LOPEZESPINOZA w corresponde a esos conceptos activados, es decir, se accede al léxico. Finalmente, se seleccionan, en el almacén de fonemas, los fonemas que componen esa palabra y se ac- tivan y [Link] movimientos articulatorios necesarios para producir verbalmen- te la palabra pretendida (Cuetos, 2004; Cuetos, Gonzélez-Nosti, Martinez, Mantifian, Olmedo y Dioses, 2010). Para comprender mejor este procesamiento es necesario conocer cudl es la funcién de cada uno de los médulos que participan en él, es decir, el modulo semantico, el médulo léxico fonoldgico y el almacén de fonemas. [Link].1. Sistema semantico. Este médulo participa en la activacién del concepto motivado por una intencién del hablante, tal como en la denominacién de un objeto, la respuesta a una pregunta o el simple comentario de un suceso determinado, Esa activacién se expande en dos dire ciones: horizontalmente hacia otros conceptos relacionados semédnticamente y verti- calmente hacia el léxico fonolégico donde se encuentran las representaciones léxicas correspondientes (Cuetos, 2004). Pese a que los procesos seménticos comprensivos y expresivos se describen en dlstin- tos momentos en esta revisidn, no se deben interpretar como médulos diferentes sino como distintos procesos que realiza el mismo médulo (Elis, 1990). 2111.22. Léxico fonol6gico. En este médulo se encuentra representada la forma verbal de las palabras. E! léxico fonol6gico es un médulo comin para la denominacién de imagenes, la lectura en voz alta y la repeticion de palabras. Este médulo se activa ‘cuando en el sisterna semantico se elaboran los conceptos que posteriormente se deben lexicalizar. Un concepto activa una serie de formas fonoldgicas, las cuales compiten por ser elegidas. A medida que se ‘agregan més conceptos o rasgos semanticos, la lista de formas fonolgicas activadas se reduce hasta quedar solo aquellas palabras que cumplen con las caracteristicas enviadas por el sistema seméntico. Sin embargo, el simple hecho de que el sistema semantico en- vie toda la informacién necesaria no asegura que sea solo una palabra la activada, como(RACTERISTICAS DE LA PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICOENAFASIAS. ‘ocurre con los sinénimos. La forma en que este conflicto se soluciona es por medio de la influencia que ejerce una variable lingtilstica conocida como frecuencia de uso. Se plantea que las palabras frecuentes tienen umbrales bajos y son mas faciles de activar, [Link] las poco frecuentes poseen umbrales altos y, por lo tanto, su activacién se hace mas compleja (Cuetos, 2004). Cuando esto ocurre estamos en presencia del fenémeno de la “punta de la lengua”. La forma cémo se codifican las palabras seleccionadas es materia de discusi6n, pues existen teorfas que abogan por una seleccién léxica dependiente de los fonemas, mien- tras que otros modelos teéricos lo hacen por una activacién silébica de las palabras (Levelt, 1994). a la del léxico La organizacién y funcionamiento del léxico fonolégico es muy similar les diferentes. auditivo. Sin embargo, son fisicamente diferentes y se utilizan en actividad [Link].3. Almacén de fonemas. Es el médulo donde se encuentran almacenadas las representaciones de los sonidos del los fonemas (Manning, 1992). En él se genera una cadena especifica lenguaje, es decir, avia el médulo Iéxico fonolégico una vez que ha de fonemas, segtin la activacién que e sido seleccionada la palabra que se desea nombrar. ‘nctivacién de la palabra y ensamblaje de los fonemas son procesos distintos. Esto se ha evidenciado en la disociacién que se ha encontrado en sujetos que logran activar adecuadamence la palabra pero producen errores fonolégicos (parafasias fonol6gicas) versus aquellos que activan erréneamente la palabra pero sin errores fonolégicos, dan- do como resultado otras palabras no relacionadas fonolégicamente con la palabra ob- jetivo. Cuando se afecta este médulo, suelen octrrr errores fonol6gicos (Whitworth et al, 2005). Luego de la activacién de los fonemas, se completa el proceso denominado lexicali- zaci6n (Cuetos, 2004) y se activan los patrones articulatorios necesarios para producir finalmente la palabra. 29. 'PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R PERA CHAVEZ, L MARTINEZ MENEZ, M, LOPEZESPINOZA. [Link], Reconocimiento de objetos. Existe otro médulo que [Link] absolutamente lingiilsico, pero influye en el procesa- miento léxico, especificamente en la denominacion de objetos. Para realizar dicha habi- lidad se requiere analizar visualmente un objeto o imagen, por lo que un déficit en este nivel impediria la correcta denominacién. Este reconocimiento incluye cuatro estadios antes de llegar al sistema seméntico (Whitworth et al, 2005): 1) Analisis viso-perceptivo: se extraen las caractersticas perceptuales concernientes ala forma, color, movimiento y profundidad de la informacién visual. 2) Enlace segmentacién-vista normalizada: une las caractersticas perceptivas en objetos, separa las caracteristicas de diferentes objetos dentro de un estimulo y normaliza la imagen para hacerla independiente. 3) Descripcién estructural: el sistema de descripcién estructural se utiliza para reconocer objetos familiares. 4) Conceptualizacién de objetos: significado de las representaciones conceptuales no verbales. 2,1.2. Trastornos afésicos del lenguaje oral. Debido al sustrato neuroanarémico que posee el lengua en el cerebro, cualquier lesién que dane este érgano y las dreas eh las que est alojado el lenguaje afectard el procesa- miento normal de este, produciéndose alteraciones conocidas como trastornos del len- gua de origen neurol6gico o afasias. Dependiendo de cuil sea el componente dafiado se produciran diferentes alteraciones en el lenguaje (Cuetos, 2004), los cuales recibiran distintos nombres segtin sea el componente o los componentes dafiados. Desde épocas remotas las alteraciones del lenguaje se han estudiado con diferentes técnicas y desde distintos enfoques tedricos, lograndose establecer clasificaciones o ti- pologias para comprender de mejor forma este:fendmeno, La neuropsicologia clasica hha desarrollado su clasificacién de afasias, la cual ha predominado hasta afios recientes, Pero no ha estado exenta de cuestionamientos debido a la metodologia que se utiliza 30Para agrupar los sintomas y sobre todo Por la gran variabilidad que posee un sujeto en comparaci6n con otro (Cuetos, Gonzélez-Nosti, Sanchez, Griffith, Cabezas, Garcia y Sanchez-Alemany, 2010b). Esto ha permitido que se intente explicar de forma més especifica las alteraciones que originan los trastornos del lenguaje. En este marco, la neuropsicologfa cognitiva ha elaborado una nueva tipologia afésica, la que no se funda- menta en la agrupacién de sintomas como lo hace el enfoque clasico, sino en las diso- ciaciones de sintomas, debido a que la alteracién de cada componente da lugar a una clase de trastornos distintos que requiere una interpretacion diferente (Cuetos, 2004), pudiendo coexistir mas de un trastorno en un mismo sujeto (Cuetos et al, 2010b). En general, a los trastornos de la percepcién del habla se les denomina agnosias au- ditivas; a los de denominacién, anomias; a'los de lectura, dislexias; a los de escritura, disgrafias; y a los trastornos de comprensién y produccién de oraciones, comprension asintactica y agramatismo respectivamente. A continuacién solo se hard referencia a los trastornos de la comprensién y de la produccién oral de palabras aisladas, es decir, las agnosias auditivas y anomias, puesto que la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasia se centra en la modalidad oral del lenguaje. [Link]. Agnosias auditivas. Los trastornos de la comprensi6n oral de palabras aisladas se producen cuando uno o mas médulos del sistema de procesamiento del lenguaje se afectan debido a una lesion cerebral. Segtin sea el componente del sistema afectado sera el trastorno afasico que presente el individuo. Cuando se afecta el médulo de anilisis actistico el sujeto no es capaz de identificar los fonemas que forman las palabras. A esta dificultad se la denomina sordera verbal pura (Franklyn, 1989; Cuetos, 2004; Whitworth-et al, 2005). Puesto que su problema es solo de percepcién auditiva, los pacientes no muestran parafasias en su lenguaje espontaneo (Cuetos, 2004). Cuando la dificultad se encuentra en el nivel del modulo Iéxico actistico, el paciente es incapaz de reconocer palabras y su forma. A esta dificul- tad se la llama sordera para la forma de la palabra. (Franklyn, 1989; Cuetos, 2004; Whitworth et al, 2005). Estos pacientes son capaces de discriminar fonemas, pero no logran identificar las palabras que forman esos fonemas, ni reconocer si una palabra es 31% PRUEDAEXPLONATORIA DEL LEXICO EN AFAIAS, MANUAL / EAU CHAVEZ, L MAITINEZ IMME, M. LOPE ESPRIOZA real o inventada, Cuando la alteraclén ocurre en la conexién desde el léxlco fonolégico al sistema semantico ocurre la sordera para el significado de las palabras (Franklyn et al, 1996), es decir, se dificulta el acceso al significado de las palabras orales (Cuetos, 2004; Whitworth et al, 2005), Sin embargo, el méclulo semantico se encuentra indemne, pudiendo el paciente accedler al significaclo dle las palabras por via escrita, Es por ello que estos pacientes no son capaces cle entender lo que una persona les dice, pero sf lo hacen cuando les escriben fa misma palabra que no comprendieron por via oral, Cuando s6lo el médulo semantico esta afectado el paciente es incapaz de comprender palabras por via oral y escrita, A este trastorno se le conoce como agnosia semantica (Cuetos, 2004), No sélo cifcultades comprensivas manifiestan estos pacientes sino que también expresivas, Esto se evidencia en la produccién de errores seménticos en la de- nominacién de objetos. La afectacin del médulo seméntico, en conjunto con otros médulos comprensivos, implica un nivel de dario mayor en el sistema de procesamiento del lenguaje. A esta condicién se le llama disfasia profunda (Bucterworch, 1995; Cuetos, 2004). En ella el paciente es incapaz de repetir-palabras desconocidas y pseudopalabras, pero también tiene problertas con palabras funcionales y con las abstractas. El principal sintoma de estos pacientes es la produccién de errores seménticos en repeticién. Finalmente, la alteracién del médulo de conversién acistico-fonolégica da origen al trastorno llamado agnosia fonolégica (Cuetos, 2004). Los pacientes con este diagnés- tico sélo pueden repetir las palabras que comprenden, pero no ast las palabras inventa- das, de baja frecuencia o pertenecientes a otro idioma. [Link]. Anomias. Existen varios tipos de anomia. Cuando el trastorno se produce a nivel de la concep- tualizacién o sistema seméntico los pacientes tienen dificultades para denominar, pero también para acceder al significado en cualquiera de las modalidades linghisticas. Este trastorno se denomina anomia semantica. Siel trastorno se produce en el léxico fonoldgico el paciente puede acceder al signi- ficado de las palabras, pero no puede recuperar la forma fonoldgica que permita su 32 SSeS aa ETRErenenecrece KeresoO MRRSUSSSIKS OE UN PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS a Pronunciacién, Esta dificultad recibe el nombre de anomia Iéxica (Howard, 1995), Un tere tipo de anomia es el que se produce cuando la lesién afecta a la conexion del sistema seméntico con el léxico fonoldgico. Cuando la alteracién se encuentra en el médulo almacén de fonemas, el paciente cometerd parafasias fonolégicas en su producci6n. A este trastorno se le conoce con el nombre de anomia fonolégica (Cuetos, 2004). f 2.1.3, Evaluacién cognitiva de los trastornos afasicos. La neuropsicologia cognitiva no pretende clasificar a los pacientes en sindromes. La evaluacién del lenguaje desde el enfoque neuropsicolégico cognitivo se centra en co- nocer lo mas exactamente posible todas las dificultades del paciente, sean estas gene- rales o espectficas para llegar a determinar cuales son las causas cognitivas que originan estas dificultades (Cuetos, 2004). Una caracteristica fundamental de este enfoque es que sus conclusiones las elabora en base a los modelos de procesamiento del lenguaje y sobre los mismos elabora sus hipétesis (Manning, 1992). Esto da paso a un enfoque llamado “prueba de hipétesis” (Whitworth et al, 2005). La manera de poner a prueba estas hipétesis es controlando y manipulando toda una serie de variables lingifsticas que influyen en la ejecucién del paciente y tratando de interpretar esas variables en los modelos de procesamiento (Cuetos, 2004). El evaluador observa qué variables influyen en la ejecucién del paciente, en qué tareas falla y en cudl actividad es normal (Cuetos, 2004). Durante el proceso de evaluaci6n, este enfoque no precisa la aplicacién de bate- rfas completas para llegar al diagnéstico cognitivo, sino que sdlo recurre a aquellas que le permiten confirmar o descartar las hipotesis planteadas al comienzo del proceso de evaluacién (Cuetos, 2004; Whitworth et al, 2005). 2.2. DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO. La Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias es una herramienta rapida y sencilla de aplicar, cuyo propdsito es detectar qué médulo(s) del sistema de procesamiento del lenguaje se encuentra(n) alterado(s) producto de una lesion cerebral. Su tiempo de apli- 6n es de 15 minutos y se puede aplicar a personas entre los 47 y los 70 afios de edad. ' BIBLIOTECA <2 # bloweoica § My 33'=PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS, MANUAL / R PVA CHAVEZ, L MARTINEZ MENEZ, [Link] ESPINOZA La prueba esta formada por siete subpruebas, las cuales evaliian los seis médulos que intervienen en el procesamiento léxico oral del lenguaje tanto en su vertiente receptiva como expresiva (Tabla 1). Discriminaci6én de Fonemas Andlisis Acéstico Decisién de Palabras Be SEO Bice Actistico Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo Sistema Seméntico (Receptivo) Fluidez Verbal Categorial.* « Sistema Semantico (Expresivo) ‘Denominacién de Imagenes Léxico Fonol6gico Repetitién de Palabras Pe Almacen de Fonemasi. = (27% icién de No Palabras Conversién Acistico-Fonolégica El modelo teérico en el que se fundamenta la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias es el de Patterson y Shewell (1987) que describe cémo el lenguaje procesa las palabras en su forma oral y escrita. Este modelo ha sido ampliamente utiizado en la neuropsi- cologfa cognitiva del lenguaje, disciplina que se aparta de los postulados tradicionales de la neuropsicologia clésica. La neuropsicologia cognitiva, en el estudio del lenguaje en sujetos con lesién cerebral, ha definido una metodologla de evaluacién diferente de la planteada, entre otros, por el grupo de Boston (Helm-Estabrooks y Albert, 2005). Esta metodologia es la utilizada en la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias. La investigaci6n del lenguaje en pacientes con dafio cerebral ha encontrado que exis- ten ciertas variables psicolingiisticas que influyen en la ejecucién de los individuos en tareas lingilfsticas, las cuales deben ser controladas en la evaluacién (Caramazza, 1998; Cuetos, Aguado, I2ura y Ellis, 2002; Cuetos, 2003; Whitworth, Webster y Howard, 2005). En cada subprueba de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias se han controlado las principales variables psicolingiifsticas, las cuales se indican para cada estimulo, Esta informacién esté explicita en la hoja de registro de respuestas para facilitar su andlisis a la hora de revisar los resultados obtenidos por cada sujeto. El analisis de estas variables 34|= [Link] OE LA PRUEBA EXPLORATORIADEL LEXICO EN AFASIAS. Permitira al examinador obtener una descripcién cualitativa del desempefio del pacien- te en cada subprueba y en cada {tem. La Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias se diferencia de las pruebas de afasia tra- dicionales en el cdlculo del puntaje. A diferencia de los test clasicos de afasia, la prueba No incluye un puntaje total como sumatoria de las siete subpruebas que lo componen, sino que el puntaje es individual en cada una de ellas. Tampoco se establecen perfiles afasicos, sino que los puntajes de corte permiten conocer de qué trastorno se trata en cada uno de los médulos de! modelo de procesamiento léxico, Por lo tanto, el diagnés- tico se puede establecer en cada subprueba y no se requiere aplicar la prueba completa para llegar al diagnéstico de la dificultad Iéxica de la persona con afasia. La prueba se aplica en un breve tiempo. Se recomienda utilizarlo en la primera sesion de evaluacién con el fin de describir un panorama general del sistema de procesa- miento lingiilstico del paciente y conocer qué médulo(s) se encuentra(n) alterado(s). Una vez conocida esta informacién, se deben evaluar con mayor profundidad los médulos alterados. Debido a las buenas propiedades psicométricas de la prueba, no es necesario evaluar nuevamente aquellos médulos intactos, pues la alta especifici- dad del instrumento asegura una baja probabilidad de falsos positivos. Esto permite ahorro de tiempo. 2.3. CONSTRUCCION DE LA PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. para la construccién de la prueba se realiz6 inicialmente una revision de la literatura con el objetivo de encontrar qué actividades o tareas eran las mas utilizadas para eva- luar cada médulo del sistema de procesamiento léxico oral del lenguaje, Para cada una de las subpruebas se consideraron las siguientes fuentes: discriminacién de fonemas (Whitworth et al, 2005); decisin de palabras (Franklyn, 1996; Whitworth et al, 2005); emparejamiento palabra hablada-dibujo (Mutter y Hastroudis, 1987; Franklyn, 4996; Whitworth et al, 2005;); fluidez verbal categorial (Warrington y McCarthy, 1983; Mutter y Hastroudis, 1987; Shelton, Fouch y Caramazza, 1998; Cuetos et al, 2002; Caramazza y Mahon, 2003); denominacién de imagenes (McCarthy y Warrington, 35'mPRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS, MANUAL / R. PERIA CHAVEZ, L. MARTINEZ JIMENEZ, M, LOPEZ ESPINOZA m 1985); repeticién de palabras (Warrington y McCarthy, 1983); y repeticién de no palabras (Whitworth et al, 2005). Para construir los estimulos de cada subprueba se consideré el control de las principales variables psicolingiifsticas que influyen en el procesamiento léxico, es decir, se controlé la longitud de las palabras, la lexicalidad, la frecuencia de uso y la animacidad. La longitud de las palabras se controlé de la siguiente manera: se emparejaron las pa- labras segtin el nimero de silabas, es decir, se incluyeron palabras monosilabicas, bisi- labicas, trisildbicas y tetrasildbicas. Cada vez que se utilizé esta variable, se seleccioné la misma cantidad de palabras segtin su longitud. Para el control de la variable lexicalidad se selecciond el mismo numero de palabras reales y de pseudopalabras. Las pseudopalabras fueron creadas por los autores. Se inclu- yeron palabras con estructura silébica de tipo consonante-vocal. Las palabras reales fue- ron obtenidas del listado de frecuencias del castellano de Chile (LIFCACH) (Sadowsky y Martinez, 2004). El control de-la frecuencia de uso de las palabras se hizo considerando el LIFCACH (Sadowsky y Martinez, 2004). Para las palabras de alta frecuencia se seleccionaron las ubicadas en el extremo superior del listado, pues eran las que presentaban mayor fre- cuencia, En el caso de las palabras de baja frecuencia, se seleccionaron palabras del ‘extremo inferior del listado, pues presentaban una reducida frecuencia en el espafiol de Chile. Una vez seleccionadas las palabras de alta y baja frecuencia, estas se emparejaron, existiendo la misma cantidad de palabras de alta y baja frecuencia. La variable animacidad se controlé considerandola como una variable dicotémica (Cuetos et al, 2002), es decir, animado o inanimado. Se incluy6 la misma cantidad de palabras de ambos tipos. Finalmente, las imagenes utilizadas en esta prueba exploratoria fueron confeccionadas por una estudiante de disefio grafico de la Universidad del Bio-Bio, Chile. i ™»Aplicaci6n e interpretaci6n de la prueba exploratoria del léxico en afasias.'= 3 APLICACION E INTERPRETACION DE LA PRUEBA EXPLORATORIA DEL LENICO EN AFASIAS . 3.1, APLICACION GENERAL. La Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias es una prueba répida y sencilla de aplicar. Su tiempo maximo de aplicacién es de 15 minutos. Debido a que ha sido validada con sujetos afisicos, puede aplicarse a toda persona con sospecha de afasia independiente de si este trastorno se asocia 0 no a algin trastorno de habla. Sin embargo, cuando el paciente presenta, ademés de su lesién cerebral, hipoacusia no corregida, la prueba se invalida por la incapacidad del paciente de recibir el input lingustico de forma adecua- day responder correctamente a causa del trastomno auditivo. Las condiciones ambientales requeridas para su correcta aplicacién son las necesarias para cualquier est, es decir sala iluminada, reducido nivel de ruido y evitar cualquier interrupcién que desconcentre al paciente. El evaluador s6lo necesita lapiz, un reloj y los protocolos de cada subprueba junto con el cuaderno de imagenes para la adminis- tracion de las subpruebas de Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo y Denominacién de Imagenes. Debido a la cantidad reducida de estimulos, no es necesaria la grabacién de las respuestas orales del paciente, ya que la emisién de palabras aisladas es de facil correccién y discriminacién para el evaluador. Durante la aplicacién de la prueba, el paciente debe estar vigil, sentado, utilizando sus aparatos de correccién sensorial, cuando as! lo necesite (audifonos, anteojos, etc.), pues la no utilizacién influir negativamente en las respuestas del paciente, existiendo la 39'mPRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R. PEFUA CHAVEZ, L. MARTINEZ JMENEZ, M, LOPEZ ESPINOZA posibilidad de falsos positivos. Dependiendo del momento en que se realice la eva- luaci6n, la prueba se puede adminiscrar en el box de atencién o en la misma sala de hospitalizacién del individuo, ya que no requiere de material complejo para su correcta administraci6n. En este tiltimo caso, la administracién en sala se recornienda, siempre y cuando el nivel de ruido y el flujo de personas sean reducidos. 3.2. APLICACION DE LAS SUBPRUEBAS. 3.2.1. Subprueba Discriminacién de Fonemas. . Descripcién: Esta prueba consiste en presentar oralmente al paciente pares de palabras para que discrimine si son iguales o diferentes. Algunas veces seran pa~ labras diferentes y en otras serdn las mismas. Esta subprueba permite conocer el estado del médulo anilisis actistico. a Tipode respuesta: Se aceptan dos tipos de respuesta, verbal o gestual Verbal. Decir “igual” cuando el par minimo sea el mismo o “diferente” cuan- do el par minimo sea distinto. Gestual. Se utiliza esta modalidad cuando el paciente presenta trastorno de habla u otro déficit severo que le impida responder verbalmente. En tal ” cuando el par minimo sea el mis- caso el paciente debe indicar el signo ": mo 0 indicar el signo “+” cuando el par minimo sea distinto. En el protocolo de respuestas se incluyen versiones impresas de estos signos. . Tiempo de respuesta: . Si el paciente tarda mas de 10 segundos en responder se debe consignar en la columna para dicho efecto (Goodglass, Kaplan y Barresi, 2005). En este caso la respuesta se considera incorrecta y se debe puntuar “0” en la columna puntaje. = Materiales requeridos: + Protocolo de registro donde se encuentran los estimulos. + Lamina con simbolos = y # (cuando se requiera). + Reloj.|= -LAPLICACION E INTERPRETACION DE LA PRUEBA EXPLORATORIADEL LEXICOENAFASIAS. = Puntuacién: . 1 punto: respuesta correcta y menor a 10 segundos. . 0 punto: respuesta incorrecta 0 igual o mayor a 10 segundos. . Instrucci6n: . “Voy a nombrarle dos palabras. Algunas de ellas usted no las conoce. Cuando se las nombre usted debe decir (0 indicar) si son iguales o diferen- tes, Escuche atentamente’. 3.2.2. Subprueba Decisin de Palabras. = Descripeién: Esta prueba consiste en presentarle oralmente al paciente palabras reales y no palabras para que decida si estas son reales 0 inventadas. Esta subprue- ba permite determinar el estado del médulo léxico acistico o léxico fonolégico de entrada. Tipo de respuesta: Se aceptan dos tipos de respuesta, verbal 0 gestual. . Verbal. El paciente debe responder "REAL” cuando la palabra sea real 0 *IRREAL” cuando sea una no palabra. Gestual. Se utiliza esta modalidad cuando el paciente presenta trastorno de habla u otro déficit severo que le impida responder verbalmente. En tal caso se le pregunta al paciente sila palabra es real o no. Si es real, debe realizar algtin gesto que demuestre una respuesta positiva, por ejemplo, asentir con la cabeza de arriba hacia abajo o levantar el pulgar de la mano. Si no es real, el paciente debe realizar algtin gesto que demuestre una respuesta negativa. Tiempo de respuesta: . Si el paciente tarda mas de 10 segundos en responder se debe consignar en la columna para dicho efecto (Goodglass et al. 2005), En este caso la respuesta se considera incorrecta y se debe puntuar “0” en la columna puntaje, a _ Materiales requeridos: + Protocolo de registro donde se encuentran los estimulos. ‘ + Reloj. am PR \UEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R. PERVA CHAVEZ, L MARTINEZ IMENEZ,M. LOPEZ ESPINOZA m = Puntuacién: . 1 punto: respuesta correcta y menor a 10 segundos. _ + O punto: respuesta incorrecta o igual o mayor a 10 segundos. = Instruccién: . “Voy a nombrarle unas palabras y usted debe decirme si son palabras reales o inventadas’. 3.2.3. Subprueba Emparejamiento Palabra Hablada - Dibujo. = Descripcién:-Esta prueba consiste en presentar cuatro imagenes al paciente y pedirle verbalmente que muestre la imagen que el examinador le nombrard. Las irnagenes estan incluidas en el Cuaderno de estimulos. De las cuatro imagenes, sélo una es la correcta y las otras son distractores: seméntico, fonolégico e irre- levante (Benedet, 2006). Esta subprueba permite conocer el estado del médulo seméntico en su vertiente comprensiva, as{ como su conexién desde el médulo léxico actistico. = Tipo de respuesta: « Gestual: el paciente debe indicar la imagen solicitada. . Tiempo de respuesta: si el paciente tarda més de 10 segundos en responder se debe consignar fan la columna para dicho efecto (Goodglass et al. 2005), En este caso la respuesta se considera incorrecta y se debe puntuar “0" en la columna puntaje. . Materiales requeridos: + Protocolo de registro. + Reloj. . Cuaderno de estimulos (4 imagenes por hoja). = Puntuacién: . 1 punto: respuesta correcta y menor a 10 segundos. + O punto: respuesta incorrecta o igual o mayor a 10 segundos. a213, APLICACION E INTERPRETACION DE LA PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO ENAFASIAS. Instruccion: ‘Voy a mostrarle cuatro imagenes y usted debe mostrar aquella que yo le nombre", 3.2.4. Subprueba Fluidez Verbal Categorial. Descripcién: En esta subprueba el paciente debe nombrar cinco elementos per- tenecientes a la categoria que el examinador le nombra. La denominacién debe ser perfecta para considerarse buena. demas se identificard el tipo de error and- mico que produzca el paciente. Los cinco elementos deben comenzar a nom- brarse antes de 1 minuto. Todas las respuestas realizadas después de un minuto no se consideraran en la puntuacion. Esta subprueba permite conocer cémo se encuentra la vertiente expresiva del sistema semadntico. Tipo de respuesta: : Verbal: el paciente debe nombrar, incluyendo todos sus fonemas, cin- co palabras que pertenezcan a la categoria semantica nombrada por eal examinador. Tiempo de respuesta: «El paciente debe comenzar a nombrar los cinco elementos antes de 1 minuto. Si tarda mas de 1 minuto se considera incorrecta la respuesta. Materiales requeridos: . Protocolo de registro. + Reloj. Puntuacién: 1 Punto: Por cada elemento nombrado que pertenezca a la categoria so- licitada, que contenga todos los fonemas y que sea nombrada antes de 1 minuto, :1m PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EW AFASIS, MANUAL /R PERMA CHAVEZ, L MARTINEZ MENEZ, M. LOPEZ ESPINOZA. 0 Punto: Por cada elemento nombrado que no pertenezca a la categoria solicitada, que no contenga todos los fonemas o que sea nombrada des- pués de 1 minuto. = Instruccién: + ‘Acontinuacién voy a nombrarle una categoria de palabra y usted debe nombrar 5 palabras que pertenezcan a esa categoria’ 3.2.5, Subprueba Denominacién de Imagenes. = Descripcién: Esta prueba consiste en presentarle una imagen al paciente y soli- itarle que diga el nombre de esa imagen antes de 10 segundos. Se consignard en el protocolo el tipo de error que el paciente pueda cometer. Las imagenes estan incluidas en el cuaderno de estimulos. Esta subprueba permite conocer cémo se encuentra el médulo léxico fonoldgico. = Tipo de respuesta: * Verbal: E| paciente debe nombrar con todos sus fonemas el nombre de la imagen que se le presenta. . Tiempo de respuesta: El paciente debe nombrar la palabra antes de 10 segundos. Si tarda 10 segundos o més se considera incorrecta la respuesta, SPP en oY WW AY ee ee Pee Materiales requeridos: + Cuaderno de estimulos. + Protocolo de registro. + Reloj. = Puntuat + 1 Punto: Respuesta correcta con todos sus fonemas y antes de 10 segundos. + 0 Puntos: Respuesta incorrecta o igual o més de 10 segundos. = Instruccién: + “Le mostraré una imagen y usted tiene que decir cmo se llama ese dibujo". 44'mS/APLICACION € INTERPRETACION DE LA PRUEBA EXPLORATORIA ELLEXICO EN AFASIAS. 3.2.6. Subprueba Repeticién de Palabras. Descripcién: Esta prueba consiste en repetir palabras frecuentes y de baja fre- cuencia. Para que se considere correcta la repeticién, la palabra debe contener todos los fonemas y en las mismas posiciones que la palabra dada por el terapeu- ta. Esta subprueba permite conocer el estado del médulo almacén de fonemas. Tipo de respuesta: + Verbal: El paciente debe repetir la palabra nombrada por el terapeuta inclu- yendo todos los fonemas y en la misma posicién que la palabra estimulo, Tiempo de respuesta: + Elpaciente debe repetir la palabra antes de 10 segundos. + Sitarda 10 segundos 0 mas se considera incorrecta la respuesta. Mate + Protocolo de registro. les requeridos: + Reloj. Puntuacién: + Punto: Respuesta correcta con todos sus fonemas y antes de 10 segundos. 0 Puntos: Respuesta incorrecta o igual o mas de 10 segundos. Instruccion: “Yo le voy a nombrar una palabra y usted tiene que repetirla 3.2.7. Subprueba Repeticin de No Palabras. Descripcién: Esta prueba consiste en repetir palabras inventadas. Para que se considere correcta la repeticién, la palabra debe contener todos los fonemas y cen las mismas posiciones que la palabra dada por el terapeuta, Esta subprueba permite conocer el estado del médulo de conversién actistico-fonoldgica. Tipo de respuesta: Verbal: El paciente debe repetir la palabra nombrada por el terapeuta inclu- yendo todos los fonemas y en la misma posicién que la palabra estimulo, 451 PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /[Link] CHAVEZ, L. MARTINEZ IMENEZ,M. LOPEZ ESPINOZA m = Tiempo de respuesta: + Elpaciente debe repetir la palabra antes de 10 segundos, _ + Sitarda 10 segundos o mas se considera incorrecta la respuesta. = Materiales requeridos: . Protocolo de registro. + Reloj. = Puntuaci6n: . 1 Punto: Respuesta correcta con todos sus fonemas y antes de 10 segundos. + 0 Puntos: Respuesta incorrecta o igual o més de 10 segundos. = Instruccién: + "A continuacién, le voy a nombrar palabras inventadas y usted tiene que repetirlas’ 3.2.8. Codificacién de los errores de produccién. Los pacientes afasicos cometen errores al hablar y de muy diferentes clases cuando tra- tan de recuperar las palabras, Cuetos (2003; cfr. Vendrell, 2007) presenta una clasifica~ cién de errores de produccién. En las subpruebas 4, 5,6 y 7 de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias se usa esta clasficacién en el andlisis de los errores. La clasificacién se describe a continuacion. Parafasia seméntica (PS): ocurre cuando el paciente denomina un objeto con el nombre de otro objeto de la misma categoria o de una categoria parecida. También se considera error semantico cuando se utiliza el nombre de la categoria supraordenada o cuando se utiliza el nombre de otro objeto con el que existe una relacin asociativa. = Parafasia fonolégica (PF): ocurre cuando el paciente comete alteracién en al- gunos de los fonemas que componen la palabra, ya sea porque los sustituye por ‘otros, los cambia de posicién o simplemente los omite, = Neologismo (NI): ocurre cuando existe una deformacién fonolégica de la pala- bra que supera el 50% de los fonemas que componen esa palabra. 468 S-APLICACION E INTERPRETACION DE LA PRUEBA EXPLORATORIADEL LEXICO ENAFASIAS . Error mixto (EMx): se produce cuando ocurre una parafasia fonolgica cuyo Tesultado es una palabra relacionada semanticamente con la palabra objetivo o viceversa, Ejemplo: “rata” en vez de “gata’ Se conoce como error mixto porque no se sabe qué proceso fue el causante del error, si fonolégico 0 seméntico. . Circunloquio (CLQ): ocurre cuando el paciente trata de definir el objeto cuyo nombre no consigue recordar. = Error morfolégico (EMF): se produce cuando se susticuye una palabra por otra derivada morfologicamente (por ejemplo: “leche” por “lechera’). . Perseveracion (P): ocurre cuando se utiliza el nombre de otro objeto o imagen que se ha nombrado recientemente aunque no tenga ninguna relacién semanti- ca ni fonolégica con la palabra objetivo. (Etp): produccién verbal en forma de conjuntos de fonemas, ele- mentos silabicos, palabras 0 conjuntos de palabras que el paciente emite repe- tidamente cuando intenta articular el lenguaje. Esta produccién verbal puede tener o no significado en s{ misma, pero su emisién es independiente de la in- tencidn y aparece repetitivamente siempre que se produce cualquier tentativa de verbalizaci6n. Respuesta no relacionada (RNR): ocurre cuando un paciente denomina a un objeto con un nombre que no se relaciona con ese objeto, ni fonolégicamente ni semanticamente y sin que se trate de una perseveracion. No respuesta (NR): ocurte cuando el paciente se queda callado 0 cuando res- ponde que no sabe la respuesta. 3.3. INTERPRETACION. La Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias fue construida basandose en el enfo- que neuropsicolégico cognitivo, por lo tanto, la forma de analizar los resultados de las subpruebas difiere del clasico andlisis de pruebas para la afasia. Esta diferencia se \ materializa en la determinacién del puntaje total, pues en la prueba este es distinto 47"= PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R. PEMA CHAVEZ, L. MARTINEZ JIMENEZ, M. LOPEZ ESPINOZA. dependiendo de la subprueba que se esté analizando, es decir, no existe un puntaje total -como en las baterias tradicionales, asi como tampoco se determinan indices de tendimiento general luego de la aplicacién completa de la prueba. En la Prueba’ Exploratoria del Léxico en Afasias existen puntajes especificos para cada una de las 7 subpruebas que lo componen. Asi, cada una de ellas se analiza en forma separada del resto, y, dependiendo de las necesidades de la evaluaci6n, no es necesaria su aplicacién completa. Esta caracteristica del instrumento se debe al constructo ted- rico en el que esté basado el instrumento, pues la modularizacién o segmentacién que se realiza en el procesamiento del lenguaje permite evaluar cada médulo por separado, pudiendo obtenerse puntajes independientes para cada uno de ellos. Por lo tanto, la forma como se aplica la prueba y como se determina el puntaje permite realizar un andlisis cuantitativo de cada subprueba y uno cualitativo, determinando el desemperio de los sujetos en cada una de elas. Los diagnésticos que entrega la prueba también son, motivo de diferencias con el " enfoque clésico de las afasias y sus tradicionales pruebas (Afasia de Broca, Afasia de Wernicke, etc). La presente herramienta permite diagnosticar afasias segtin la clasifica- cién propuesta por la Neuropsicologia Cognitiva del Lenguaje (Cuetos, 2004), debido a que cuenta con propiedades diagnésticas dé sensibilidad y especificidad. Es asi como una lesién en el mé[Link] anilisis actistico da como resultado una Sordera Verbal Pura. Por lo tanto, la prueba “Discriminacién de Fonemas’, que evalia dicho médulo, podria detectar una Sordera Verbal Pura cuando un paciente fracasa en ella. De igual ‘curré con cada una de las otras subpruebas que, ségiin el rendimiento de una puede detectar un tipo determinado de afasia segtin el enfoque neuropsico- forma 0 persona, logico cognitivo. La capacidad de diagnosticar que posee la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias est dada por sus niveles de sensibilidad y especificidad. Por lo tanto, la interpretacién de los resultados de las subpruebas depende de los valores de sensibilidad y especificidad de cada una de ellas. En general, los valores de sensibilidad de las subpruebas son acepta- bles con tres excepciones, las subpruebas de Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo, Fluidez Verbal Categorial y Repeticién de Palabras. Estas tres subpruebas no alcanzan el 165% de sensibilidad, por lo que un resultado positivo en ellas (presencia de afasia) debe 48 | | | i |'[Link] € INTERPRETACION DE LA PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICOENAFASIAS. = interpretarse con cautela, ya que las dificultades manifestadas en las subpruebas pueden deberse a otro tipo de trastorno, (por ejemplo, una demencia). Por lo tanto, se recomien- da aplicar otra bateria de afasia (se sugiere la baterla BETA que pose mas estimiulos y tie- ne validacién con poblacién chilena) para confirmar un diagnéstico en caso de resultar positivas las pruebas mencionadas. Las pruebas restantes poseen adecuados niveles de sensibilidad, por lo que sus resultados son més seguros en caso de resultados positivos. En relacién con la especificidad, la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias posee al- tos valores, convirtiéndola en una prueba altamente especifica. Esto se traduce en que posee una buena capacidad para descartar sujetos sin afasia 0 trastornos del lenguaje, por lo que resulta dificil que una persona sana aparezca como afésica en la prueba. Por lo tanto, un resultado negativo en alguna subprueba de la prueba indica con seguridad que la persona no presenta afasia, descartando la necesidad de aplicar una bateria més extensa para evaluar aquel médulo. Lo anterior permite ahorrar tiempo en el proceso diagnéstico. Finalmente, en la interpretacién de los resultados de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias no se debe dejar de considerar que esta es un instrumento de cribado o scree- ring, por lo tanto, sélo explora el estado de los médulos de procesamiento linguistico de forma general, teniendo que aplicaren caso de resultados positivos de alguna de sus subpruebas, una prueba completa, con mayor niimero de estimulos para confirmar el diagnéstico arrojado por la prueba. En todo caso, los resultados de a validez concurren- nla baterla BETA, permiten aseverar que en la mayorla de los casos un resultado te co positivo en la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias también sera positivo en la BETA o viceversa. 49Analisis estadistico.1B GANAUSISESTADISTICO. LA PRUEBA EXPLORATORIA del Léxico en Afasias fue creada y validada en el marco de la tesis de magister realizada por el primer autor en el programa de Magister en Trastornos del Lenguaje y Habla de la Universidad de Talca, Chile (Peria, 2073). En Pefia, Martinez y Lopez (2104) se incluyen més deralles. 4.1, MUESTRA. Las propiedades psicométricas de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias fueron obtenidas con una muestra de 58 sujetos distribuidos en dos grupos de 29 casos cada uno: a) sujetos afésicos y b) sujetos sin afasia. El segundo grupo funcioné como grupo control. En el grupo de los affsicos, 8 eran mujeres y 21 hombres. Tenfan una edad media de 59,34 afios y 9,62 afios de escolaridad, En el grupo de sujetos tipicos, 7 eran mujeres y 22 hombres, con una edad media de 5862 afios y 10,52 aos de escolaridad. Estos datos reflejan la homogeneidad de ambos grupos. 4.2. FIABILIDAD. Para el anilisis de fiabilidad (particularmente, consistencia interna) se consideraron los 'feems de cada subprueba y se obtuvieron valores alfa de Cronbach para cada una de ellas, destacando que la mayorla de las subpruebas posee valores sobre 0.8 (0 > 0.8), lo 53| PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS, MANUAL / R. PEMA CHAVEZ, L MARTINEZ MENEZ, [Link] a cual indica una alta fiabilidad de estas (Tabla 2). Con los valores anteriores se obtuvo una fiabilidad total de = 0.87. endo Paab i 3 Emparejamiento Palabra Hablada - Dibujo 0,854 7 ‘Repeticién de No Palabras 0.919 4.3. VALIDEZ. El andlisis de validez se determiné por medio de dos tipos: la validez discriminante y la validez concurrente. 43.1. Validez discriminante. Se determiné este tipo de validez, pues se hipotetiza que si una prueba es una me- dida valida de un-constructo en particular, entonces las puntuaciones de grupos de personas que se supone que difieren con respecto a ese constructo deberan tener calificaciones diferentes de manera correspondiente (Cohen y Swerdlik, 2006), Para ello se busca que ambos grupos presenten diferencias estadisticamente significativas (p < 005). La tabla 3 presenta las medias obtenidas por los sujetos con afasia y los sujetos control en cada subprueba de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias. 544 GANAUISISESTADISTICO Desempefio de los grupos en las subpruebas de la Prueba Exploratoria del Léxico enAfasias, 1 Discriminacién de Fonemas 2° + Decisionide Palabras =! 3 Emparejamiento Palabra Hablada. --Fluidez Verbal Categorial 5 Denominacién de Imagenes Repeticion de Palabras - 7 Repeticién'de No Palabras Se encontraron diferencias estadisticamente significativas en las medias obtenidas entre los sujetos sanos y los afésicos para todas las subpruebas (p < 0,05) o que demuestra un comportamiento diferente en ambos grupos (as medias de los sanos en todas las subpruebas fueron mayores que en los affsicos). Esto confirma laceora, la cual postula que las personas con trastornos del lenguaje rend deficientemente en pruebas que evaltien esa funcién cognitiva (Benedet, 2006; Cuetos, 2003; Cuetos, 2004; Cuetos et al, 2002; Ellis, 1990; Helm-Estabrooks y Albert, 2005; Whitworth et al, 2005). Por lo tanto, se demuestra que la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias logra discriminar la con- dicion en estudio, es decir, posee buena validez discriminante. 4.3.2. Validez concurrente. La validez concurrente es un indice del grado en que se relaciona la puftuacién de una prueba con alguna medida de criterio obtenida al mismo tiempo o de manera con- currente (Cohen y Swerdlik, 2006). Es decir, se comparan los puntajes obtenidos de la [prueba en estudio con los puntajes de otra que ha demostrado ser valida y confiable y que mide el mismo constructo que aquella en estudio, En este caso, se compararon los 55= PR 'UEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL /R. PERU CHAVEZ, L MARTINEZ JMENEZ,M. LOPEZ ESPINOZA = Puntajes de las subpruebas de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias con algunas tareas de la bateria BETA (Cuetos y Gonzlez-Nosti, 2009). Las tareas de la bateria BETA fueron: iscriminacién de fonemas, decisién léxica auditiva, emparejamiento palabra hablada-dibujo, repeticién de palabras, repeticién de pseudopalabras, denominacién de objetos, nombrar a definiciones y fluidez verbal. La tabla 4 presenta las correlaciones existentes entre la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias y la bateria BETA. Correlaciones de las subpruebas de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias con algunas tareas de la baterfa BETA. 1 _Discriminacién deFonemas 0.628 2. -- -Decisién de Palabras ~ oss6 3 Emparejamiento Palabra Hablada — Dibujo oan 4 2 Verbal Categoria 0729 5 Denominacién de Imagenes oz 6°” Repeticién de Palabras 0,702 0.827 7 Repeticién de No Palabras Se observa en la tabla 4 que algunas subpruebas correlacionan altamente (r > 08), otras medianamente (05-< r < 08) y otras presentan una baja correlacién (r < 0.5). Sin em- bargo, la correlacién promedio de todas las subpruebas es r = 065, lo que demuestra una moderada validez concurrente de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias con la baterfa BETA. 4.4, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. Se define la sensibilidad de una prueba como la proporcién de verdaderos positivos, es decir, existiendo la enfermedad, el resultado del test sea positivo (Escrig-Sos, 2006). 561 GANAUISISESTAOISTCO Por su parte, la especificidad es la proporcidn de verdaderos negativos: no habiendo enfermedad, el resultado del test sea negativo (Escrig-Sos, 2006). Para determinar la sensibilidad y la especificidad de cada subprueba de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias-se debe encontrar un punto de corte del puntaje en el cual se obtenga el mayor porcentaje de sujetos clasificados como enfermos (sensibilidad) y con ese mis- mo punto de corte a los sanos (especificidad). Para este objetivo es necesario disponer de una muestra de sujetos que previamente hayan sido diagnosticados con afasia (los denominados “enfermos”) y sin afasia (“sanos”). Tanto la sensibilidad como la especifi- cidad deben presentar valores lo més cercano al 100% y estar equilibrados entre si, de tal modo que el punto de corte escogido permita determinar con la mayor sensibilidad al sujeto enfermo y especificidad al sano. En la tabla 5 se presentan los porcentajes de sensibilidad y especificidad de las subpruebas. 1 Discriminaci6n de Fonemas Ra 828 2 Decisién de Palabras 75.9 828 3 Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo 448 897 4 Fluidez Verbal Categorial 621 931 5 Denominacién de imagenes 793 931 6 _ Repeticién de Palabras 48,3 897 793 69.0 7 Repeticién de No Palabras Se observa que los valores de especificidad son mayores que los de la sensibilidad. La sensibilidad promedio es 65% y la especificidad promedio es 86%. Por lo tanto, la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias es altamente especifica para descartar sujetos sin afa- sia y moderadamente sensible para detectar personas con afasia."5 PRUEBA EXPLORATORIA DEL LEXICO EN AFASIAS. MANUAL / R. PERA CHAVEZ, L. MARTINEZ JMENEZ,M. OPEZESPINOZA. La reducida sensibilidad del instrumento en algunas subpruebas amerita tener precau- cién con ellas al momento de obtener resultados negativos. Es asi como en las subprue- bas de emparejamiento palabra hablada-dibujo, fluidez verbal categorial y repeticion de palabras, los valores no superan el 70%. Sin embargo, esto no quita peso al instrumento, ya que como plantean Sabe, Courts, Saavedra, Rodan y De Lujan-Calcagno (2008): “si bien los test de cribado de la afasia no pueden reemplazar una evaluacién més especi- fica y detallada, como las baterias formales para el diagndstico de la afasia, resultan de gran utilidad en la practica al brindar un acercamiento diagnéstico en forma rapida’. Por lo tanto, los resultados relativamente negativos obtenidos en las subpruebas antes mencionadas deben ser confirmados con baterfas de afasias mas completas y extensas. ‘Al encontrar los puntos de corte con mayor sensibilidad y especificidad para cada subprueba de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias se determinan los baremos de cada una de sus subpruebas. 4.5. BAREMOS. Ena tabla 6 se presentan los baremos para cada una de las subpruebas de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias. Baremos de las subpruebas de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias. Discriminacién de Fonemas o-8 9 Decision de Palabras... 0-7 ©. 8 Emparejamiento Palabra Hablada-Dibujo 0-9 10 Fluidez VerbatCategorial 0-9 10 Denominacién de Imagenes 0-8 9-10 Repeticion de Palabras i 0-7 8 Repeticin de No Palabras 0-7 8 58