Paciente masculino de 30 años de edad que consulta a la emergencia de un
hospital público por un cuadro de dolor abdominal inespecífico de 48 horas de
evolución acompañado de rectorragia.
Al cuestionar sus antecedentes personales, el paciente refiere que anteriormente
ha presentado episodios esporádicos de sangrado los cuales se controlan solos.
Hace dos años comenta que acudió dos veces al hospital por hemorragia digestiva
y al año siguiente presentó un episodio de hematoquezia.
En la exploración física todo se evidencia dentro de límites normales, el paciente
hemo dinámicamente estable. En el análisis de laboratorio presenta hemograma,
bioquímica y coagulación normales.
Se realiza una colonoscopia en la que se observaron restos hemáticos por todo el
trayecto explorado hasta 15 cm de íleon, sin encontrar un claro punto de
sangrado.
Se realiza una arteriografía en la que no se observaron anomalías.
Horas más tarde de su ingreso a la emergencia el paciente presenta rectorragia
franca con descompensación hemodinámica y disminución de hematocrito a 14%.
En esta situación se transfundieron 3 unidades de células empacadas y se ingresa
a sala de operaciones.
Sintomas
Dolor abdominal
Rectorragia: presencia de sangre en las heces.
Hemorragias digestivas
Episodios esporádicos de sangrado los cuales se controlan solos.
Hematoquezia: eliminación de sangre visible por el recto
Diagnostico
Hemorragia Gastrointestinal no especificada
Debido a la presencia de rectorragia, tanto clínica como en coloscopia, esto se clasifica como una
hemorragia de tracto digestivo bajo, sin embargo, no viene como tal el diagnóstico de hemorragia
de tubo digestivo bajo, se sustenta lo anterior en las manifestaciones clínicas y en los
antecedentes que presenta el paciente, ya que aunque la colonoscopia no identificó el sitio de
sangrado, por las manifestaciones clínicas es evidente que el paciente presenta una hemorragia
gastrointestinal.
Planificación
Debido a que es una hemorragia intestinal, se debe abordar al paciente teniendo en cuenta los
distintos sangrados de suceden en su cuerpo, en especial en la zona gastrointestinal, se requiere
una endoscopia para evaluar la patología que afecta al paciente, por mientras este paciente debe
mantenerse en constante monitoreo por alguna anomalía, se debe verificar los signos vitales del
apciente y administrarle los mediamentos necesarios como la somatostina, hasta que se le hagan
los exámenes correspondientes.
Cuidados de enfermería
Monitorizar signos vitales cada 15 minutos por 6 horas cuando la hemorragia es activa,
una vez controlada la hemorragia, cada hora por 6 horas y después cada 4 horas por doce
horas, siempre dependiendo de la condición hemodinámica del paciente y luego controlar
signos vitales en cada turno por razones necesarias
● Mantener al paciente en estricto reposo absoluto por 24 a 48 horas según la
hemodinámia del paciente para prevenir nuevos episodios de hemorragia y
descompensación hemodinámica.
Mantener al paciente en posición de semifowler si amerita, elevar miembros inferiores a
45° para obtener un adecuado retorno venoso, cuando sea una hemorragia activa.
Valorar en cada turno la evolución del paciente, por si aparecen signos de nuevos
episodios de la hemorragia, informar al médico inmediatamente
Observar las características de las deposiciones, color, olor, cantidad, frecuencia, y
reportar a médico de turno