SUBCOMISIÓN DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

Circuito de las muestras de Anatomía

Patológica
Elaborado por: Subcomisión de Protocolos y Procedimientos de Enfermería. Área de Salud de Mérida
Revisado por: Susana Fuentes Morillas, Mercedes Gómez Barea, Manuel Gómez Bautista, Juan Luis Gutiérrez
Cierco, Juana María Moreno Soltero, Felisa Pérez Palma, Sonia Ruiz Morente, Cristina Valencia Alejandre,
Isabel Vasco González
2ª edición: marzo de 2022

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CIRCUITO DE LAS MUESTRAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

De nición
Conjunto estructurado de actividades que se deben realizar con las muestras que van a ser analizadas en el
servicio de Anatomía Patológica (AP), con el n de proporcionar información para el diagnóstico, prevención y
tratamiento de diversas enfermedades y problemas de salud.

Objetivos
1. General
• Protocolizar el circuito de las muestras de Anatomía Patológica.

2. Especí cos
• Disminuir del número de incidencias relacionadas con el envío y recepción de muestras.

• Mejorar la calidad y seguridad en el traslado de las muestras.

• Estandarizar unas pautas que permitan el estudio óptimo de las muestras.

• De nir el método de identi cación de las muestras.

• Establecer la documentación que debe acompañar a las muestras.

• Determinar el medio de conservación de las distintas muestras.

Ámbito de aplicación
Profesionales de Atención Especializada del Área de Salud de Mérida.

Población diana
Usuarios del Área de Salud de Mérida, tanto hospitalizados como ambulatorios, a los que les sea extraída una
muestra que requiera un estudio por parte del servicio de AP.

Recursos humanos
• Celadores.

• Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE).

• Técnicos Especialistas en Anatomía Patológica (TEAP).

• Enfermeras.

• Enfermeras Especialistas.

• Facultativos Especialistas de Área.

Recursos materiales
• Solicitud de estudio anatomopatológico.

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• Etiquetas identi cativas del paciente.

• Botes de orina.

• Botes precargados con formol (tapón rojo y rosa).

• Botes para recogida de citología ginecológica/no ginecológica (tapón blanco y verde).

• Portaobjetos.

• Formol 10%.

• Alcohol etílico 90º.

• Spray jador para citología (citospray).

Procedimiento
El proceso consta de tres fases:

• Fase preanalítica: comienza a partir de la petición del médico. Incluye la preparación del paciente, la
recogida de la muestra y el transporte.

• Fase analítica: comprende la recepción, identi cación y registro de la muestra y su procesamiento.

• Fase postanalítica: incluye la observación, la interpretación del informe y la validación de los resultados.

El presente protocolo se centrará en la primera fase, dado el objetivo del mismo.

1. Responsabilidades
• La obtención de muestras es responsabilidad del facultativo correspondiente, independientemente de la
especialidad a la que pertenezca. Todo el personal facultativo debe ser conocedor del protocolo.

• La responsable del registro, rotulación y trazabilidad pre-recepción en la unidad de AP de las biopsias y

citologías es la enfermera de la unidad donde se toma la muestra.

• El responsable del traslado de las muestras es el celador de la unidad.

2. Desarrollo de la fase preanalítica

• La hoja de petición deberá ser cumplimentada por el facultativo correspondiente, y en ella aparecerán:

• Datos de liación del paciente: nombre y apellidos, edad, sexo, fecha de nacimiento, Nº de Historia
Clínica y Nº de la Seguridad Social.

• Tipo de Petición: ordinaria o urgente.

• Motivo de la solicitud.

• Observaciones clínicas.

• Diagnóstico clínico.

• Número de envases recogidos, enumerando cada uno de ellos y re ejando una breve descripción de su
contenido.

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• Datos administrativos del solicitante: nombre y apellidos, servicio.

• Fecha y hora de la extracción de la muestra.

• La recogida de muestras se realizará siguiendo las instrucciones establecidas para su manipulación,

recogida y transporte.

• Para las muestras que se recojan en formol se utilizará una concentración del 10%, empleando un
volumen de formol diez veces mayor que el tamaño de la muestra. Se utilizará un bote de orina (50 ml)
para muestras de hasta 4-5 cm, y un bote de 250 ml para muestras de hasta 10 cm.

• Es importante que la etiqueta identi cativa utilizada se sitúe de tal forma que no tape lo rotulado en le bote.

• En caso de una biopsia diferida, la muestra se recogerá en formol.

• Las biopsias intraoperatorias se procesarán en fresco.

• Citologías: se utilizarán botes para citología líquida, portaobjetos y jador (en casos concretos). Los
portaobjetos deben estar identi cados con los datos del paciente, con rmando que la etiqueta
identi cativa esté correctamente jada.

• Las muestras para citodiagnóstico obtenidas por punción aspirativa o exfoliación serán extendidas sobre
portaobjetos de vidrio y jadas por inmersión en alcohol, o, en casos excepcionales, rociadas con jador
en spray. Pueden ser citologías ginecológicas o citologías de líquidos:

• Orinas (en fresco).

• Esputos ( jados).

• Derrames (en fresco).

• PAAF ( jado y sin jar, en seco).

• Extensión ( jado en alcohol).

• Citológica (siempre en líquido).

• Cepillado ( jado en alcohol).

• El transporte de la muestra lo realizará el celador del servicio de origen. Se colocarán en un recipiente

donde las muestras vayan seguras, en posición vertical (con la tapa hacia arriba).

• Antes de que el celador transporte las muestras al servicio de AP, deberá comprobar con la enfermera o
TCAE que todas las muestras van acompañadas de su respectiva solicitud. También se debe contrastar
que las muestras que guran en la solicitud coinciden con las muestras disponibles.

• Cada servicio dispondrá de un Libro de registro de muestras de Anatomía Patológica, donde se recogerán
nombre y apellidos del paciente, tipo de muestra remitida y número de envases, nombre y apellidos del
facultativo y de la enfermera responsables de la toma de la muestra.

• El celador de la unidad llevará el libro de registro junto con las muestras, para que cuando el TEAP las
recepcione y compruebe que todo está correcto, rme el recibí.

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3. Tipos de muestras
a) Muestras generadas en el quirófano
• Todas las piezas pequeñas deben ser remitidas en formol, mientras que las piezas quirúrgicas medianas y
grandes se enviarán en fresco.

• En caso de imposibilidad de remitir las muestras en el momento, debido al horario de obtención, se

introducirán en un frasco, añadiendo un volumen de formaldehído dos veces mayor que el tamaño de la
pieza enviada para estudio. Si fuera necesario manipular la muestra, la tarea correspondería al facultativo.

• Útero: abrir por cara anterior + Formol.

• Cérvix (conización): abrir y extenderla en una tablilla jada con agujas + Formol.

• Esófago: abrir longitudinalmente + Formol.

• Estómago: abrir por curvadura mayor + Formol.

• Intestino: abrir longitudinalmente por el borde antimesentérico + Formol.

• Recto: abrir parcialmente por cara anterior desde el borde proximal hasta el comienzo del mesorrecto.
Hacer incisión paralela a la sutura distal. Introducir papel ltro en el extremo proximal para que la luz
quede abierta + Formol.

• Nefrectomía: hacer incisión sagital hasta el tumor + Formol.

• Cistectomía: hacer incisión en cara anterior + Formol.

• Testículo: abrir la túnica vaginal y hacer incisión sagital hasta el tumor + Formol.

• Bazo: hacer varias incisiones perpendiculares al eje mayor + Formol.

• Una vez extraída la muestra, la enfermera circulante la depositará en el envase adecuado (previamente
identi cado) y el TCAE del antequirófano rellenará el envase con formol, siendo la enfermera circulante la
responsable de asegurarse que la muestra se ha conservado de la manera adecuada.

• El facultativo rellenará la solicitud electrónica, imprimirá una copia y, junto con la enfermera, jará la etiqueta
correspondiente en el/los envase/s, rotulándolos especí camente con datos que los diferencien si hubiera
varios del mismo paciente.

• Posteriormente, la enfermera y/o TCAE colocará la/s pieza/s en el armario de anatomías (situado en la
parte sucia entre el quirófano 1 y 2) junto con la hoja de anatomía rellena por el médico. Seguidamente
anotarán en un libro anexo al armario el número de piezas y la fecha, y pegarán una etiqueta adhesiva del
paciente junto a los datos registrados. Es importante que, al dejar las piezas colocadas en el armario, el
TCAE que lo haga se vuelva a asegurar que las muestras están conservadas en el medio adecuado.

• EXCEPCIONES:

• Mama: remitir en fresco cuando la muestra sea extraída y enviada de lunes a viernes antes de las
14:00. Si es extraída después de las 14:00, será enviada la pieza integra (sin cortar) en formol.

• Ganglio linfático: remitir siempre en fresco cuando la muestra sea extraída y enviada antes de las 14:00.

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b) Estudios intraoperatorios
• En caso de intervenciones con necesidad segura o probable de estudios intraoperatorios, se deben
comunicar al servicio de Anatomía Patológica, facilitándoles el parte diario de quirófano el día anterior a la
intervención, indicando hora, tipo de intervención y resto de datos.

• El material para estudio urgente o intraoperatorio debe remitirse SIEMPRE SIN LIQUIDO FIJADOR, en las
condiciones de envasado previamente detalladas y acompañado de la petición correspondiente,
encargándose de su transporte los celadores de quirófano.

• Las muestras de las mamas sujetas a mamografía intraoperatoria seguirán un circuito especial: una vez
extraída, la pieza junto con la solicitud correspondiente será transportada por el celador al servicio de
Radiología (mamógrafo). El celador esperará a que sea realizada la mamografía y, a continuación,
trasladará la muestra al servicio de AP, donde permanecerá para su análisis.

• El informe intraoperatorio se emitirá telefónicamente y en formato electrónico, de modo que todos los
ordenadores conectados a la red tengan acceso al mismo una vez validado.

• En casos excepcionales los miembros del servicio de AP podrán ser requeridos para personarse en el
lugar del acto quirúrgico y colaborar en aquello que se les solicite.

• En aquellas piezas en las que sea imprescindible conocer la ORIENTACIÓN ESPACIAL (como marcajes
radiológicos o tumorectomías de mama) vendrán indicados en la misma los puntos de referencia.

• Fuera del horario de recepción establecido, es decir, de lunes a viernes a partir de las 14:00 y los sábados,
domingos y festivos durante las 24 horas, las muestras permanecerán en el lugar de obtención (Consultas
Externas, Hospitalización, Hospital de Día, Quirófanos, o el servicio correspondiente) hasta que puedan ser
remitidas a la unidad de AP en los días y horas establecidos. En ningún caso las muestras podrán
mantenerse en fresco: obligatoriamente deben ser conservadas en el jador habitual (formol tamponado al
10%).

• Es imprescindible que cada muestra sea identi cada con una etiqueta especí ca generada por Jara, en la
que consten claramente los datos del paciente. En caso de recibirse varias muestras del mismo paciente,
será necesario rotular a mano cada una de ellas con los datos que las distingan (letras, números,
localizaciones, etc.) y hacerlo constar en la solicitud.

• Las muestras en fresco que requieran remisión inmediata, serán transportadas por los celadores de
quirófano hasta el servicio de AP: 1ª planta, ventanilla de recepción de muestras.

• El horario de recepción habitual se establece de 8:15 a 9:15 y de 13:00 a 14:00. Fuera de este horario, las
piezas deberán remitirse en formol para garantizar su conservación y serán enviadas al siguiente día hábil
al servicio de AP en el horario establecido.

• Los TEAP contrastarán los datos de la etiqueta identi cativa con los de la solicitud y con rmarán su
concordancia, sellando el recibí en el libro de registro de la unidad correspondiente (que debe llevar el
celador junto con la muestra). En caso de existir discordancias, el celador regresará a su unidad para que
éstas sean solventadas.

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c) Biopsias generadas en Endoscopias, Consultas Externas u otros servicios

• Las muestras serán enviadas al servicio de Anatomía Patológica conservadas en formol. Dado que están
en medio de conservación, no es necesario el realizar envío inmediato, pudiendo diferirse hasta el nal de
la consulta, y remitirse todas las muestras a la vez.

• Es imprescindible que cada muestra sea identi cada con una etiqueta especí ca generada por Jara, en la
que consten claramente los datos del paciente. En caso de recibirse varias muestras del mismo paciente,
será necesario rotular a mano cada una de ellas con los datos que las distingan (letras, números,
localizaciones, etc.) y hacerlo constar en la solicitud.

• El médico solicitante rellenará la solicitud electrónica, imprimirá una copia y, junto con la enfermera, jará la
etiqueta correspondiente en el/los envase/s, rotulándolos especí camente con los datos que los
diferencien si hubiera varios del mismo paciente.

• Los celadores las trasladarán hasta el servicio de AP: 1ª planta, ventanilla de recepción de muestras.

• Los TEAP contrastarán los datos de la etiqueta con los de la solicitud y con rmarán su concordancia,
sellando el recibí en el libro de registro de la unidad correspondiente (que debe llevar el celador). En caso
de existir discordancias, el celador regresará a su unidad para que sean solventadas.

• El horario de recepción habitual será de 8:15 a 9:15 y de 13:00 a 14:00. Fuera de este horario, las piezas
deberán conservarse en formol en el servicio de origen y serán enviadas al siguiente día hábil al servicio de
AP en el horario establecido.

• En caso de generarse una biopsia en fresco, se deberá seguir la pauta citada en el apartado b). Estas
muestras se remiten sin jar en formol y deben entregarse de modo inmediato (procedimiento equiparable
al de las piezas procedentes del quirófano).

d) Citologías no ginecológicas
• Las muestras serán remitidas de inmediato a Anatomía Patológica, donde serán recibidas por el personal
de la unidad en horario de mañana.

• Si los pacientes aportan muestras (siempre en fresco) se dirigirán a la ventanilla de recepción de muestras
de Anatomía Patológica (1ª planta). Aunque el envase debe ser suministrado por la unidad solicitante, si
por cualquier causa los pacientes no vienen provistos del envase (muestras de orina, esputo, etc.), se les
debe facilitar en esta ventanilla. En cualquier caso deberán aportar copia impresa de la solicitud electrónica
y las etiquetas identi cativas de la muestra.

• Si las muestras se originan en las unidades de hospitalización, consultas o quirófanos (siempre en fresco)
se remitirán de modo inmediato tras su obtención, igualmente con copia impresa de la solicitud electrónica
y debidamente identi cadas con las etiquetas.

e) Citologías exfoliativas ginecológicas

• Se remiten procedentes de las consultas de Ginecología o de los centros de Atención Primaria del Área.
En todos los casos las muestras se remitirán en medio líquido.

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• Las muestras procedentes del propio hospital las transportarán los celadores de Consultas Externas hasta
el servicio de Anatomía Patológica, donde serán recibidas por el TEAP en horario de mañana, de 8:15 a
9:15 y de 13:00 a14:00 horas.

• Las procedentes de los centros de Atención Primaria se llevarán directamente al servicio de Anatomía
Patológica, donde serán recibidas por el TEAP en horario de mañana, de 8:15 a 14:00 horas (debido a que
cada transportista llega a una hora). Estas muestras serán trasladadas por el servicio de transporte del
Área de Salud, siendo el transportista el responsable de su entrega.

• El profesional encargado de la toma de la muestra (médico, enfermera, o matrona), será igualmente el

responsable de consignar los datos identi cativos del paciente en el portaobjetos correspondiente, tanto
en las muestras hospitalarias como en las externas, independientemente del centro de origen. También
hay que identi car el bote o caja que contenga los portaobjetos.

• En caso de discordancia o falta de datos, el celador (o transportista, en su caso) devolverá las muestras a
la consulta (o centro de origen) para su correcta consignación.

4. Observaciones
• Es prioritario proceder a la identi cación de los recipientes, utilizando las etiquetas identi cativas generadas
al realizar la Orden Clínica. Nunca debe utilizarse la tapa como lugar de identi cación.

• Cuando se envíe más de un recipiente del mismo paciente se deberá especi car el tipo de muestra que
contenga cada uno.

• No se procederá a etiquetar los recipientes y las hojas de petición de un nuevo paciente hasta veri car que
ya se han utilizado y retirado las etiquetas correspondientes al paciente anterior.

• Los recipientes utilizados deben ser de plástico y con la tapa de rosca. No es necesario que sean estériles.

• La boca del recipiente debe ser lo su cientemente amplia para que se pueda introducir y extraer la
muestra sin di cultad.

• La falta de identi cación de una muestra, así como una identi cación incorrecta, conllevarán que el servicio
de AP no se haga cargo de dicha muestra.

• El transporte de la muestra lo realizará el celador, que esperará hasta que sea recepcionada por el TEAP,
que contrastará los datos de la etiqueta con los de la solicitud, sellando el recibí en el libro de registro de la
unidad (que debe llevar el celador).

• Para evitar la pérdida de muestras y reducir el riesgo de accidentes biológicos, nunca deben utilizarse
recipientes de vidrio (por la posibilidad de rotura). Preferentemente se usarán recipientes precargados de
formol, para minimizar la exposición de los profesionales.

• Para evitar el deterioro de las muestras y proceder a una identi cación y codi cación adecuadas, se deben
cumplir los horarios establecidos por el servicio de Anatomía Patológica:

• De 8:15 a 9:15 se transportarán las muestras del día anterior que fueron extraídas a partir de las 14:00.
Las generadas desde las 14:00 se quedarán en el servicio de origen hasta el siguiente día hábil.

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• A lo largo de la mañana se establecerán dos tandas de envío, con la idea de que, en caso de que surja
un problema con las muestras, se detecte lo antes posible y se solucione de manera inmediata: la
primera tanda entre las 8:15 y las 9:15, la segunda tanda entre las 13:00 y las 14:00.

• El TEAP destinado en el área de recepción de muestras recepcionará y registrará las muestras y la hora de
recepción en el lugar establecido, veri cando que son correctas tanto las peticiones como los frascos.

5. Destrucción de las muestras

El material restante que no se haya utilizado en el servicio de AP se mantendrá almacenado durante un mes
después de haber realizado el informe nal.

Aquellos casos que, por su posible interés cientí co o en los que pudieran existir problemas graves de
correlación clínico-patológica, se marcarán con una etiqueta bien visible indicando "no tirar" y se conservarán
de forma inde nida.

6. Registro del procedimiento

Registrar en soporte informático JARA, en Notas de Enfermería y en el apartado Prestaciones:

• Procedimiento realizado.

• Fecha y hora.

• Observaciones e incidencias.

Evaluación
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia,
proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando los siguientes criterios:

Criterio Sí No

¿Se ha identi cado correctamente la muestra de AP?

¿El medio de conservación de la muestra es el adecuado?

¿La solicitud ha sido cumplimentada correctamente?

Indicador: Número de ítems positivos / Número de ítems totales x 100.

Se considerará que el protocolo está realizado correctamente si el indicador es igual al 100%.

Revisión
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra un cambio signi cativo
que así lo aconseje.

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Bibliografía
1. Álvarez R. et al. IHQ: La jación como punto clave. Nuevo escenario y alternativas al formol. XI Course: Update in
Surgical Pathology. Fundación Mutua Madrileña. Madrid. 30 Noviembre -1 Diciembre. 2015.

2. Tresserra F. Aseguramiento de la calidad en el laboratorio de Anatomía Patológica. Revista de Senología y Patología

Mamaria; 2015 28(3): 93-95.

3. Giménez Más JA, Fontana Justes A, Moñita Blanco A, Sanz Andrés Y, Sota Ochoa P, Pérez Ibáñez A, et al. Alternativas
al formol como jador de piezas y tejidos anatómicos. Libro Blanco de la SEAP. Sup 2011. 101-120.

4. Machado I, Pozo JJ, Marcilla D, Cruz J, Tardío JC, Astudillo A, et al. Protocolo para el estudio de muestras y
estandarización del informe patológico de tumores óseos. Revista Española de Patología; 2017 50(1): 34-44.

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ANEXO I
REGISTRO DE DEVOLUCIÓN DE MUESTRAS
NO ETIQUETA NO SOLICITUD FALTA DE FALTA DE CONSERVACIÓ OTROS
FECHA
IDENTIFICATIV SERVICIO INCOMPLETA SOLICITUD MUESTRA N MOTIVOS
A DE ORIGEN

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ANEXO II
ALGORITMO CIRCUITO DE MUESTRAS INTRAOPERATORIAS

PACIENTE
QUIRÚRGICO
F.E.A. ORDEN
CLÍNICA

PIEZA
QUIRÚRGICA
ENFERMERA HOJA

CIRCULANTE

PIEZA EN
BIOPSIA
PIEZA
PIEZA

FRESCO INTRAOPERATORIA EN FORMOL GRANDE

LIBRO ENFERMERA
LIBRO
ENFERMERA ENFERMERA F.E.A.
REGISTRO TCAE REGISTRO

CELADOR CELADOR

ANATOMÍA
PATOLÓGICA

RADIOLOGÍA
De lunes a viernes
8:15 a 14:00
CELADOR CELADOR ARMARIO

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