Cuidados Paliativos

Introducción
El avance en la medicina mexicana en la tecnología del diagnóstico y del
tratamiento de las enfermedades, ha incrementado el promedio de vida
de los mexicanos y la morbilidad.

Los Cuidados Paliativos tienen sus inicios a finales del siglo XIX en
Europa, cuando los hospicios romanos en una función caritativa
alojaban, cuidaban y daban ayuda espiritual a moribundos, viajeros y
peregrinos.
La medicina paliativa como especialidad surge inicialmente de las
necesidades de los pacientes oncológicos, sin embargo, desde hace
más de 20 años se ha venido extendiendo debido al beneficio que
obtiene el enfermo en fase terminal y su familia al mejorar su calidad de
 Antecedentes:
En México los Cuidados Paliativos son programas de
asistencia que nacen a partir de la atención de los
pacientes con cáncer en fase terminal. Para cubrir las
necesidades del enfermo terminal se inaugura en 1972 la
Primera Unidad de Medicina del Dolor en el Instituto Nacional
de Ciencias Medicas y Nutrición Salvador Zubirán; en 1976 se
instala la Clínica del Dolor en el Hospital General de México
Dr. Eduardo Liceaga, en 1981 se inicia la primera Clínica
Multidisciplinaria del Dolor en el Instituto Nacional de
Cancerología (INCan).

INNCMSZ INCan
6.1 Objeto y Conceptos
fundamentales
■ Paliar: según la RAE significa-
Mitigar la violencia de ciertas
enfermedades.
■ Cuidados Paliativos: la OMS los
define como: Los cuidados
activos y totales que se brindan
a los pacientes con enfermedad
que no responde al tratamiento
curativo, su objetivo es la de
proporcionar calidad de vida ,
evitando el sufrimiento en el
paciente y su familia.
Calidad de Vida: el concepto de calidad de vida se origina en
1975, en el campo de la medicina y su estudio ha interesado
también a la psicología, su definición varía de acuerdo de
acuerdo a la cultura y a la sociedad.
Es el estado de satisfacción general, en cuanto al sentimiento
de bienestar personal y material, como son la salud, la
educación, el trabajo, la funcionalidad, la vivienda, la seguridad
social y subjetivamente es la sensación de bienestar físico,
psicológico y social, como la expresión de las emociones y el
sentido de pertenencia a grupos sociales, estableciendo
relaciones armónicas consigo mismo, con el ambiente y con la
comunidad, al realizar las actividades cotidianas.
La experiencia de la enfermedad, afecta esta
funcionalidad y el sentimiento de bienestar, por lo que
en el ámbito de la salud, se hace una diferenciación entre
calidad de vida y calidad de vida relacionada a la salud.
Calidad de Vida relacionada a la salud: Se refiere al estado de salud
y la calidad de vida en la enfermedad, involucra a la sensación de los
síntomas, autocuidado personal, aspectos emocionales como
ansiedad y depresión, al tratamiento y a las relaciones sociales.

ALIVIO DEL
DOLOR

BIENESTAR DETECCION
FISICO, DE LA
PSICOLOGIC ENFERMEDA
O Y SOCIAL D

SALU
D
PROGRAMA
S DE TRATAMIEN
PROMOCIÓN TO DE LA
Y ENFERMEDA
PREVENCIÓ D
N

DERECHO A
LA SALUD
■ El objeto de los Cuidados Paliativos es mitigar el dolor, prevenir la
exacerbación de sus crisis y facilitar al paciente y a su familia el
conocimiento de posibles problemas éticos que puedan surgir. No
obstante el cometido no se limita a solo mitigar el dolor sino enseñar al
paciente y la familia como superar las crisis que se presenten.

■ Los programas de asistencia paliativa utilizan el trabajo en equipo para

brindar apoyo a los pacientes y a quienes les proporcionar cuidados;
ayudan a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta
la muerte.
 Diario Oficial de la Federación de fecha 14/08/2018
ACUERDO que modifica el Anexo Único del diverso por el que el Consejo de Salubridad
General declara la obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Integral de Cuidados
Paliativos, así como los procesos señalados en la Guía del Manejo Integral de Cuidados
Paliativos, publicado el 26 de diciembre de 2014.
Objetivos específicos del Modelo de Atención Paliativa.
La implementación de un Modelo de Atención Paliativa óptimo dentro de las instituciones
de salud tendrá como objetivos mínimos los siguientes:
1. Facilitar un modelo que permita el abordaje multidisciplinario de las necesidades del
paciente y su familia, así como la coordinación de los tres niveles de atención y otros
sectores implicados.
2. Fomentar la atención integral del paciente y su familia con base en una perspectiva
que comprenda aspectos físicos, psicológicos, familiares, espirituales y sociales.
3. Garantizar el acceso, disponibilidad, prescripción, administración, dispensación y
minimización de riesgos de opioides en todos los niveles de atención a pacientes que
requieren control del dolor y otros síntomas angustiantes.
4. Fortalecer la atención continua y oportuna fomentando redes integradas de
atención en Cuidados Paliativos basados en niveles de complejidad, adaptada a las
necesidades clínicas y preferencias del paciente y su familia.
5. Promover la atención domiciliaria.
6. Integrar el manejo de la salud mental y los servicios espirituales junto con el abordaje
médico y psicosocial.
7. Impulsar la formación continua y actualización de recursos humanos en Cuidados
Paliativos.
8. Integrar la investigación en el campo y su divulgación.
9. Promover el desarrollo e implementación de estándares para la atención adecuada
en Cuidados Paliativos que permitan la generación de indicadores de monitoreo,
procesos de calidad y resultados en Cuidados Paliativos con fines de evaluación y
auditoría.
 Los Cuidados Paliativos no son exclusivos de enfermedades terminales sin
embargo es en donde más se aplica, el siguiente cuadro muestra las
características del paciente en los tres niveles de atención para que reciba
cuidados paliativos.
1.-Enfermedad crónico degenerativa (diabetes, enfermedad
cardiovasculares, etc.)
2.- Insuficiencia renal
3.- Cáncer en fase terminal

Característica Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel

Tipo de Población 1. Pacientes con una enfermedad 2. Pacientes y familiares que enfrentan 3. Pacientes y familiares que
limitante para la vida y/o que una enfermedad limitante para la vida, con enfrentan una enfermedad limitante para
eligieron permanecer en su dificultad para el Control Sintomático, y/o la vida, para control de síntomas de alta
domicilio. El control y presentan urgencia paliativa y/o requiere complejidad y/o refractarios,
seguimiento será por las estudios de laboratorio y gabinete para su procedimientos médicos de alta
unidades de salud de medicina control y/o requieren valoración médica especialidad y/o urgencias paliativas y/o
general y familiar. especializada de interconsultantes Dilemas Bioéticos al final de la vida y/o
estudios de laboratorio y gabinete para
su control.
 6.2 Derechos de los Enfermos en
Situación Terminal
Cuando hablamos de Derechos de los enfermos no nos estamos refiriendo a declaraciones
programáticas, conductas éticas, ni a modos o usos dentro del marco de la actividad sanitaria,
sino a derechos que se pueden exigir ya que se encuentran reconocidos en ordenamientos
jurídicos.
El hecho de enfermar ha dado origen en nuestro ordenamiento jurídico a dos categorías
básicas:

1.- Derecho a la salud

Articulo 4° Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Toda persona tiene derecho a la
salud.

2.- Derechos de los Enfermos (Pacientes)

Son derechos que están vinculados al respeto, a la dignidad del enfermo y al ejercicio de su
autonomía y libertad. Tienen como fin la protección específica de los pacientes como grupo
humano especialmente vulnerable, desprotegido e indefenso.
El American College of Physicians cataloga o define al paciente en estado terminal como:
“aquel enfermo que se encuentra en una situación irreversible para recuperar la salud, reciba
o no tratamiento, cuando los recursos experimentales ya se han aplicado sin eficacia
terapéutica y que en un periodo de tres a seis meses, fallecerá.”
 Los pacientes en situación
terminal enfrentan no sólo el
sufrimiento al dolor físico,
sino también a las
alteraciones psicológicas
que padecen por esa
causa, atravesando por
etapas de negación, ira,
miedo, depresión,
negociación y aceptación.

El enfermo terminal debe participar en las decisiones que afecten a los

cuidados que se le han de aplicar. Pese a sus limitaciones mantiene una
capacidad de autogobierno, por lo que hay que respetar sus deseos y
hacerle participar en las decisiones que afecten a sus cuidados. Este
derecho tiene dos vertientes:
Vertiente positiva:
•Derecho al consentimiento, del paciente o de su representante o tutor
legal.
•Derecho a la información.
•Derecho a la expresión anticipada de sus deseos con respecto a las
intervenciones médicas.
 Vertiente negativa:
Derecho de paciente a rechazar el tratamiento, cuando la terapéutica o
intervención pueda reducir su calidad de vida a un grado incompatible con su
dignidad.
Este derecho está plasmado en el artículo 6° de la CPEUM que dispone.
Derecho a la autodeterminación personal:
•Toda persona tiene derecho a la autodeterminación y al libre desarrollo de
una personalidad
•Este derecho humano fundamental deberá posibilitar que todas las personas
puedan ejercer plenamente sus capacidades para vivir con dignidad: la vida
digna contiene implícitamente el derecho a una muerte digna.
El día 5 de enero de 2009 se agrega a la Ley General de Salud, el Título
Octavo bis de los Cuidados Paliativos en Situación Terminal, donde se
puntualiza evitar el sufrimiento del enfermo terminal, aceptar los límites entre el
tratamiento curativo y el paliativo, controlar el dolor y entender los aspectos
psicosociales y espirituales.
Ley General de Salud
TITULO OCTAVO BIS - De los Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situación
Terminal
CAPÍTULO II - De los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal

• Artículo 166 Bis 3

• Artículo 166 Bis 4
• Artículo 166 Bis 5
• Artículo 166 Bis 6
• Artículo 166 Bis 7
• Artículo 166 Bis 8
• Artículo 166 Bis 9
• Artículo 166 Bis 10
• Artículo 166 Bis 11
• Artículo 166 Bis 12
 Derechos de los enfermos en situación
terminal
Artículo 166 Bis 3. Los pacientes enfermos en situación terminal tienen los siguientes derechos:
1. Recibir atención médica integral;

2. Ingresar a las instituciones de salud cuando requiera atención médica;

3. Dejar voluntariamente la institución de salud en que esté hospitalizado, de

conformidad a las disposiciones aplicables;

4. Recibir un trato digno, respetuoso y profesional procurando preservar su

calidad de vida;

5. Recibir información clara, oportuna y suficiente sobre las condiciones y

efectos de su enfermedad y los tipos de tratamientos por los cuales puede
optar según la enfermedad que padezca;

6. Dar su consentimiento informado por escrito para la aplicación o no de

tratamientos, medicamentos y cuidados paliativos adecuados a su
enfermedad, necesidades y calidad de vida;
 Derechos de los enfermos en situación
terminal
Artículo 166 Bis 3. Los pacientes enfermos en situación terminal tienen los siguientes derechos:

7. Solicitar al médico que le administre medicamentos que mitiguen el dolor;

[Link], abandonar o negarse en cualquier momento a recibir o continuar

el tratamiento que considere extraordinario;

9. Optar por recibir los cuidados paliativos en un domicilio particular;

[Link], a algún familiar, representante legal o a una persona de su

confianza, para el caso de que, con el avance de la enfermedad, esté
impedido a expresar su voluntad, lo haga en su representación;

11.A recibir los servicios espirituales, cuando lo solicite él, su familia,

representante legal o persona de su confianza; y

[Link] demás que las leyes señalen.

Derechos de los enfermos en situación
terminal
Artículo 166 Bis 4

• Toda persona mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales,

puede, en cualquier momento e independientemente de su estado de
salud, expresar su voluntad por escrito ante dos testigos, de recibir o no
cualquier tratamiento, en caso de que llegase a padecer una enfermedad
y estar en situación terminal y no le sea posible manifestar dicha
voluntad. Dicho documento podrá ser revocado en cualquier momento.

• Para que sea válida la disposición de voluntad referida en el párrafo

anterior, deberá apegarse a lo dispuesto en la presente Ley y demás
disposiciones aplicables.

Artículo 166 Bis 5

• El paciente en situación terminal, mayor de edad y en pleno uso de sus

facultades mentales, tiene derecho a la suspensión voluntaria del
tratamiento curativo y como consecuencia al inicio de tratamiento
estrictamente paliativo en la forma y términos previstos en esta Ley.
Derechos de los enfermos en situación
terminal
Artículo 166 Bis 5

• El paciente en situación terminal, mayor de edad y en pleno uso de sus

facultades mentales, tiene derecho a la suspensión voluntaria del
tratamiento curativo y como consecuencia al inicio de tratamiento
estrictamente paliativo en la forma y términos previstos en esta Ley.

Artículo 166 Bis 6

• La suspensión voluntaria del tratamiento curativo supone la cancelación

de todo medicamento que busque contrarrestar la enfermedad terminal
del paciente y el inicio de tratamientos enfocados de manera exclusiva a
la disminución del dolor o malestar del paciente.

• En este caso, el médico especialista en el padecimiento del paciente

terminal interrumpe, suspende o no inicia el tratamiento, la
administración de medicamentos, el uso de instrumentos o cualquier
procedimiento que contribuya a la prolongación de la vida del paciente en
situación terminal dejando que su padecimiento evolucione
naturalmente.
Derechos de los enfermos en situación
terminal
Artículo 166 Bis 7 

• El paciente en situación terminal que esté recibiendo los

cuidados paliativos, podrá solicitar recibir nuevamente el
tratamiento curativo, ratificando su decisión por escrito ante
el personal médico correspondiente.

Artículo 166 Bis 8

• Si el enfermo en situación terminal es menor de edad, o se

encuentra incapacitado para expresar su voluntad, las
decisiones derivadas de los derechos señalados en este título,
serán asumidos por los padres o el tutor y a falta de estos por
su representante legal, persona de su confianza mayor de
edad o juez de conformidad con las disposiciones aplicables.
Derechos de los enfermos en situación
terminal

Artículo 166 Bis 9

• Los cuidados paliativos se proporcionarán desde el momento
en que se diagnostica el estado terminal de la enfermedad, por
el médico especialista.

Artículo 166 Bis 10

• Los familiares del enfermo en situación terminal tienen la
obligación de respetar la decisión que de manera voluntaria
tome el enfermo en los términos de este título.
Derechos de los enfermos en situación
terminal
Artículo 166 Bis 11 

• En casos de urgencia médica, y que exista incapacidad del

enfermo en situación terminal para expresar su
consentimiento, y en ausencia de familiares, representante
legal, tutor o persona de confianza, la decisión de aplicar un
procedimiento médico quirúrgico o tratamiento necesario,
será tomada por el médico especialista y/o por el Comité de
Bioética de la institución.

Artículo 166 Bis 12

• Todos los documentos a que se refiere este título se regirán

de acuerdo a lo que se establezca en el reglamento y demás
disposiciones aplicables.
 FACULTADES Y
OBLIGACIONES DE LAS
INSTITUCIONES DE SALUD
Ley General de Salud
TITULO OCTAVO BIS - De los Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situación
Terminal
CAPÍTULO III - De las Facultades y Obligaciones de las Instituciones de Salud

• Artículo 166 Bis 3

 Facultades y Obligaciones de las Instituciones de Salud
Artículo 166 Bis 13. Las Instituciones del Sistema Nacional de Salud:
1. Ofrecerán el servicio para la atención debida a los enfermos en situación terminal;
2. Proporcionarán los servicios de orientación, asesoría y seguimiento al enfermo en situación
terminal y o sus familiares o persona de confianza en el caso de que los cuidados paliativos se
realicen en el domicilio particular;
3. De igual manera, en el caso de que los cuidados paliativos se realicen en el domicilio
particular, la Secretaría pondrá en operación una línea telefónica de acceso gratuito para que
se le oriente, asesore y dé seguimiento al enfermo en situación terminal o a sus familiares o
persona de su confianza;
4. Proporcionarán los cuidados paliativos correspondientes al tipo y grado de enfermedad,
desde el momento del diagnóstico de la enfermedad terminal hasta el último momento;
5. Fomentarán la creación de áreas especializadas que presten atención a los enfermos en
situación terminal; y
6. Garantizarán la capacitación y actualización permanente de los recursos humanos para la
salud, en materia de cuidados paliativos y atención a enfermos en situación terminal.
Las Instituciones del Sistema Nacional de
Salud
Los cuidados paliativos han de prestarse en los 3 niveles de
atención:
• Primer nivel: CP Primario (básico)
• Segundo nivel: CP secundarios (consulta de equipos
especializados)
• Tercer nivel: CP terciarios (atención a pacientes muy
complejos que precisan hospitalización).

Instituciones de Salud que brindan apoyo en cuidados paliativos

• Instituto Nacional de Cancerología
• Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán
• Hospital General de México. Clínica del Dolor.
• Centro de Cuidados Paliativos de México (CECPAM)

[Link]
digna
DE LOS DERECHOS, FACULTADES
Y OBLIGACIONES DE LOS
MÉDICOS Y PERSONAL SANITARIO
Capitulo IV de la Ley General de Salud
Artículo 166 Bis 14. Los médicos tratantes y el equipo sanitario que preste los cuidados
paliativos, para el mejor desempeño de sus servicios, deberán estar debidamente
capacitados humana y técnicamente, por instituciones autorizadas para ello.

❖ Se compone de 6 temas:
■ Generalidades de los cuidados
paliativos y del dolor.
■ Elementos minimos para la
implementación de un modelo de
atención en Cuidados Paliativos.
■ Manejo de sintomas
■ Consideraciones Bioéticas
■ Aspectos regulatorios
■ Formación de recursos humanos
Artículo 166 Bis 15. Los médicos especialistas en las instituciones de segundo
y tercer nivel, tendrán las siguientes obligaciones:

1. Proporcionar toda la información que el paciente requiera, así como la que el médico
considere necesaria para que el enfermo en situación terminal pueda tomar una decisión libre e
informada sobre su atención, tratamiento y cuidados;

2 . Pedir el consentimiento informado del enfermo en situación terminal, por escrito ante dos
testigos, para los tratamientos o medidas a tomar respecto de la enfermedad terminal;

3. Informar oportunamente al enfermo en situación terminal, cuando el tratamiento curativo no

dé resultados;

4. Informar al enfermo en situación terminal, sobre las opciones que existan de cuidados
paliativos;

5. Respetar la decisión del enfermo en situación terminal en cuanto al tratamiento curativo y

cuidados paliativos, una vez que se le haya explicado en términos sencillos las consecuencias de
su decisión;
[Link] que se brinden los cuidados básicos o tratamiento al paciente en todo
momento;

[Link] las medidas mínimas necesaria para preservar la calidad de vida de los
enfermos en situación terminal;

[Link] y aplicar todas y cada una de las medidas y procedimientos para los casos
que señala esta ley;

[Link] saber al enfermo, de inmediato y antes de su aplicación, si el tratamiento a

seguir para aliviar el dolor y los síntomas de su enfermedad tenga como posibles efectos
secundarios disminuir el tiempo de vida;

[Link] una segunda opinión a otro médico especialista, cuando su diagnóstico sea
una enfermedad terminal; y

[Link] demás que le señalen ésta y otras leyes.

Artículo 166 Bis 16. Los médicos tratantes podrán suministrar fármacos paliativos a un
enfermo en situación terminal, aún cuando con ello se pierda estado de alerta o se acorte la
vida del paciente, siempre y cuando se suministren dichos fármacos paliativos con el objeto
de aliviar el dolor del paciente.

Podrán hacer uso, de ser necesario de acuerdo con lo estipulado en la presente Ley de
analgésicos del grupo de los opioides. En estos casos será necesario el consentimiento del
enfermo.

En ningún caso se suministrarán tales fármacos con la finalidad de acortar o terminar la

vida del paciente, en tal caso se estará sujeto a las disposiciones penales aplicables.
 Articulo 166 Bis 17. Los médicos tratantes, en ningún caso y
por ningún motivo implementaran medios extraordinarios al
enfermo en situación terminal, sin su consentimiento.

■ Los medios extraordinarios

son los procedimientos
terapéuticos específicos que
se utilizan, particularmente,
cuando está en juego la vida
del paciente y cuya omisión
puede significar su muerte
Artículo 166 Bis 18. Para garantizar una vida de calidad y el respeto a la dignidad
del enfermo en situación terminal, el personal médico no deberá aplicar
tratamientos o medidas consideradas como obstinación terapéutica ni medios
extraordinarios.
Artículo 166 Bis 19. El personal médico que deje de proporcionar
los cuidados básicos a los enfermos en situación terminal, será
sancionado conforme lo establecido por las leyes aplicables.

Artículo 166 Bis 20. El personal médico que, por decisión propia,
deje de proporcionar cualquier tratamiento o cuidado sin el
consentimiento del enfermo en situación terminal, o en caso que
esté impedido para expresar su voluntad, el de su familia o persona
de confianza, será sancionado conforme lo establecido por las
leyes aplicables.
Artículo 166 Bis 21. Queda prohibida, la práctica de la eutanasia,
entendida como homicidio por piedad así como el suicidio asistido
conforme lo señala el Código Penal Federal, bajo el amparo de esta ley.
En tal caso se estará a lo que señalan las disposiciones penales
aplicables.
Derechos del personal de salud

■ 1. Derecho a recibir una formación adecuada en cuidados paliativos para

poder ofrecer una atención de calidad a los pacientes.
■ 2. Derecho a una remuneración justa y a unas condiciones de trabajo dignas.
■ 3. Derecho a un entorno laboral seguro y que cumpla con las normas de
seguridad e higiene.
■ 4. Derecho a recibir apoyo emocional y psicológico para poder hacer frente al
estrés y la carga emocional que conlleva trabajar en cuidados paliativos.
Facultades

■ 1. Facultad para prescribir los tratamientos y medicamentos necesarios para

aliviar el dolor y otros síntomas del paciente.
■ 2. Facultad para tomar decisiones en colaboración con el paciente y su
familia sobre el tipo de atención que se va a recibir.
■ 3. Facultad para solicitar y coordinar los servicios de otros profesionales
sanitarios que puedan ser necesarios para una atención integral del paciente.
Obligaciones

■ 1. Obligación de respetar la dignidad y autonomía del paciente, garantizando

que se tomen en cuenta sus deseos, necesidades y expectativas.
■ 2. Obligación de proporcionar una atención de calidad que cumpla con los
estándares y las prácticas éticas y legales aplicables.
■ 3. Obligación de mantener una comunicación clara, empática y respetuosa
con el paciente y su familia.
■ 4. Obligación de respetar la confidencialidad y la privacidad del paciente.
■ 5. Obligación de realizar una evaluación y seguimiento continuo de la
situación del paciente para garantizar una atención personalizada y eficaz.
Conclusiones
■ Los cuidados paliativos buscan aliviar el sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual de los pacientes, así
como mejorar su calidad de vida y la de sus familias.

■ Los cuidados paliativos se basan en un enfoque multidisciplinario, que involucra a un equipo de profesionales
de la salud, como médicos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales, entre otros.

■ Los cuidados paliativos son una forma de atención integral y personalizada, que se adapta a las necesidades y
preferencias individuales de cada paciente y su familia.

■ Los cuidados paliativos pueden mejorar la satisfacción del paciente y de su familia con la atención médica,
reducir la necesidad de hospitalización y disminuir los costos del tratamiento.

■ Los cuidados paliativos no se limitan a pacientes en estado terminal, sino que también pueden ser
beneficiosos para personas con enfermedades crónicas o avanzadas que requieren cuidados especiales.

■ Los cuidados paliativos son una parte importante de los derechos humanos y deben estar disponibles para
todos los pacientes que los necesiten, independientemente de su edad, género, raza, religión o situación
económica.
 •GONZALEZ, CRISTINA; GONZALEZ JOSÉ,
ROMERO JUAN, BUSTAMANTE JUAN,
RAFAEL CASTRO, MIGUEL JIMÉNEZ.
Cuidados Paliativos en México. Rev. Med.
Hosp. Gen. Méx. 2012; 73(3): 173-179

•MORALES SANTOS ANGEL. ¿Qué derechos

Referencias asisten a los enfermos terminales?. P

149-169

•SAN VICENTE PARADA A. DEL CARMEN. El

derecho humano a morir con dignidad. Ex
Legibus, Número 17, octubre 2022 pp
185-215

•OMS. Cuidados Paliativos, 20 agosto 2020

•Ley General de Salud 2023