FISTULAS URINARIAS
Dra. Tania Solís Moreno
Uroginecología
FISTULAS URINARIAS
CLASIFICACIÓN
FISTULAS URINARIAS
90%
Trauma Radioterapia Cáncer 4%
6%
INCIDENCIA
• 75% post histerectomía secundaria a enfermedad benigna
• 1/1800 pacientes
• Incidencia global post histerectomía 0.5% al 1%
Rev Mex Urol 2011;71(4):200-206
ETIOLOGÍA
• Lesiones de vejiga o de uréter inadvertidas o inadecuada reparación
• Necrosis tisular
• Hematomas
• Suturas
• Pinzamiento
• Cáncer ginecológico
• Traumatismos
• Cuerpos extraños
Rev Mex Urol 2011;71(4):200-206
PREVENCIÓN
• Factores de riesgo
• Cesárea
• Endometriosis
• Cono
• Radioterapia
• Presencia de adherencias firmes o
densas
• 2da. cirugía
Female Urology. Sholomo Raz, et al. 3a. ed. Saunders 2008
PREVENCIÓN
• Drenaje vesical
• Disección meticulosa.
• Diagnóstico oportuno de la lesión
• Reparación inmediata
• Reparación en 2 capas
• Sonda a derivación (1-2 días)
Female Urology. Sholomo Raz, et al. 3a. ed. Saunders 2008
SINTOMATOLOGÍA
• Incontinencia urinaria continua
• Íleo
• Fiebre
• Hematuria
• Lumbalgia
• Dolor abdominopélvico
• Síntomas del tracto urinaria inferior
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DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración física
• Localización
• Extensión
• Curso
• Condiciones de tejidos adyacentes
• Instilar índigo carmín o azul de metileno
• Prueba de creatinina
CISTOSCOPIA
DIAGNÓSTICO
Ultrasonido renal
Urografía intravenosa
Cistografia
Pielografia retrograda
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MANEJO
• Cierre espontáneo con cateterización continua en el 10%.
• Antibioticoterapia.
• Fulguración de los bordes del trayecto fistuloso.
• Menor de 3 mm.
• Terapia de fibrina
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MOMENTO DE REPARACIÓN
• Tejido libre de inflamación
• Demarcación del tejido necrótico y cicatricial completa o no iniciada (48 a
72hrs)
• 3 a 4 meses
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Infratrigonal
Vaginal
Cuello vesical
Uretral
Supratrigonales
Abdominal Ureterales
Fistula alta o retraida en vagina estrecha
Fistulas cerca del uréter
Patología adicional en la pelvis
Fístulas múltiples
Cicatrización extensa
Combinado
Fijación de la fístula a la sínfisis del pubis
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MEDIDAS PREOPERATORIAS
• Retirar sonda Foley
• Acidificar orina
• No uso de profilaxis antibiótica durante largos periodos
• Tratamiento de las dermatitis
• Uso de estrógenos locales en postmenopáusicas
• Retiro de material de sutura y tejido necrótico en el trayecto de la fístula
• Biopsias de los bordes en F. postradiación
• Manejo de las infecciones
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PASO 1
• Litotomía
• Buena iluminación
• Catéteres uretrales y ureterales
• Buena exposición
• Episiotomía o incisión de Schuchardt
• Colocación de sonda foley para evertir la fístula
• Suturas absorbible 3-0 o 2-0
• Instrumental largo y estrecho
PASO 2
• Se aísla la fístula
• Cateterización de la fístula (8-10
Fr)
• Colpocleisis parcial de Latzko
• Incisión en J invertida
• Disección 2.5 cm
INVAGINACIÓN FÜTH Y MAYO
COLPOCLEISIS DE LATZKO
ABORDAJE ABDOMINAL
ABORDAJE ABDOMINAL
COMPLICACIONES
• Recidivas o persistencias.
• Estenosis vaginal
• Síndrome de vejiga pequeña
• Osteítis de pubis
• Incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia.
• Dispareunia
• Cesárea programada en embarazos futuros.
PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• Adecuada movilización de la mucosa vaginal
• Escisión del tejido cicatrizal es controvertido
• Técnica de sutura atraumática y libre de tensión
GRACIAS...
FÍSTULAS VESICOVAGINALES
• Técnica de Füth-Mayo
• Inversión del trayecto fistuloso
• Sims y Simon
• Excisión del trayecto fistulizado y del tejido cicatricial
• Colpocleisis alta parcial, Latzko
• Fístulas altas posthisterectomía