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Rehabilitación (Madr). 2017;xxx(xx):xxx---xxx

[Link]/rh

REVISIÓN

Vértigo posicional paroxístico benigno y su tratamiento

con maniobras de reposicionamiento: revisión
sistemática
S. Luis-Vázquez a y G. Rodríguez-Fuentes b,c,∗

a
Centro Compostelán de Fisioterapia , Santiago de Compostela, A Coruña, España
b
Departamento de Biología Funcional y de Ciencias de la Salud, Universidad de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
c
Grupo de investigación HealthyFit (GHi22), Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Vigo, Pontevedra, España

Recibido el 28 de julio de 2016; aceptado el 25 de octubre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Con el objetivo de revisar los resultados recientes obtenidos tras la aplicación de
Vértigo posicional maniobras de reposicionamiento en el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno
paroxístico benigno; (VPPB), se realizó una búsqueda de enero de 2010 a mayo de 2016 en Medline, Scopus, Web of
Terapéutica; Science, CINAHL y PubMed. Los criterios de inclusión fueron: estudios con pacientes afectados
Fisioterapia; por VPPB, a los que se les realizase una maniobra de reposicionamiento, y con resultados pre- y
Rehabilitación postintervención. Se obtuvieron 17 estudios. Estos resaltan que el canal semicircular posterior
es el más afectado habitualmente, que el VPPB afecta más a mujeres y durante la sexta y
séptima décadas de la vida, que el principal test de valoración empleado es el de Dix-Hallpike
y que la maniobra de Epley es la más usada y parece que más efectiva. Sin embargo, se precisa
protocolizar las pautas diagnósticas y de tratamiento del VPPB, teniendo en cuenta que hay
resoluciones espontáneas, afectación de otros canales semicirculares distintos al posterior o
pueden existir contraindicaciones a determinados movimientos en algunos pacientes. Además,
son necesarios estudios de mayor calidad metodológica.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Benign paroxysmal positional vertigo and its treatment with repositioning
Benign paroxysmal manoeuvres: a systematic review
positional vertigo;
Therapeutics; Abstract This study aimed to review current evidence on the results obtained after implemen-
Physical therapy; tation of repositioning manoeuvres in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo
Rehabilitation (BPPV). To do this, a search was made of Medline, Scopus, Web of Science, CINAHL and PubMed

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gfuentes@[Link] (G. Rodríguez-Fuentes).

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Cómo citar este artículo: Luis-Vázquez S, Rodríguez-Fuentes G. Vértigo posicional paroxístico benigno y
su tratamiento con maniobras de reposicionamiento: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017.
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2 S. Luis-Vázquez, G. Rodríguez-Fuentes

databases for articles published from January 2010 to May 2016. Inclusion criteria consisted
of studies in patients with BPPV treated with a repositioning manoeuvre, and with pre- and
postintervention results. Seventeen studies were obtained. The main results indicate that the
posterior semicircular canal is usually the most affected site and that BPPV is more common in
men than in women and during the sixth and seventh decades of life; the main test used is the
Dix-Hallpike test and the most widely used manoeuver is the Epley manoeuvre, which seems to
be the most effective. However, guidelines on the diagnosis and treatment of BPPV should be
protocol-based, considering that the condition sometimes resolves spontaneously, there may
be involvement of other semicircular canals, and certain movements may be contraindicated
in some patients. There is a need for studies with higher methodological quality.
© 2016 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.

Introducción tratamiento8,16 puesto que ofrecen una solución mecánica

directa al proceso patológico subyacente9 . Se han descrito
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la causa varias maniobras diferentes, siendo la más común la manio-
más común de vértigo periférico1---3 Fue descrito por Barany bra de Epley (ME)13 . En las primeras descripciones de su
(1921) y por Dix y Hallpike (1952)4 . Se caracteriza por epi- técnica en 1992, Epley, además, recomendaba el uso del
sodios cortos, pero severos1 , de vértigo de aparición súbita, vibrador mastoideo y aconsejaba restricciones al paciente
con ciertos movimientos cefálicos1,4 (tumbarse, giros en como apoyo a la maniobra5,8 .
cama, mirar hacia arriba, incorporarse, etc.). Dada la prevalencia señalada anteriormente, cada vez es
Lo más habitual es que el VPPB sea idiopático5 . Cuando se más habitual la llegada de pacientes con VPPB a las consul-
conoce la causa, las más frecuentes son el traumatismo cra- tas de fisioterapia y de medicina y rehabilitación. Por tanto,
neal y la neuritis vestibular, aunque también puede deberse parece imprescindible poder reconocer esta patología, reali-
a insuficiencia vértebro-basilar, laberintitis, complicaciones zar un diagnóstico diferencial y tener conocimiento de cómo
de la cirugía del oído medio5 u otros trastornos del oído realizar estas maniobras físicas de reposicionamiento y sus
interno2 . La prevalencia es del 2,4%6 y la incidencia de 64 beneficios para un adecuado manejo del citado VPPB.
por 100.000 personas por año7 . Por ello, el objetivo de esta revisión es analizar la evi-
Se cree que la fisiopatología subyacente es el despren- dencia científica actual sobre los resultados obtenidos tras
dimiento de los otolitos (cristales de carbonato cálcico) del aplicación de maniobras de reposicionamiento en el trata-
utrículo a los canales semicirculares del oído interno, cam- miento del VPPB.
biando su dinámica, bien flotando libres en la endolinfa
(canalitiasis, más habitual), bien adhiriéndose a la cúpula
(cupulolitiasis), con lo que cambia su densidad1---3,5,8,9 . Por su Material y métodos
posición anatómica, el más afectado es el canal semicircular
posterior2,10 . Estrategia de búsqueda
El diagnóstico del VPPB se basa en la historia clínica y
en maniobras provocadoras, como el test de Dix-Hallpike Se realizó una búsqueda bibliográfica desde enero de 2010
(DHT, 1952), con una sensibilidad del 79% y una especifi- a mayo de 2016 en las bases de datos Medline, Scopus, Web
cidad del 75%5,11 . Será positivo cuando aparezca vértigo y Of Science y CINAHL, así como en el buscador de bases de
nistagmo5,8,12,13 . Cabe destacar que la literatura tiene en datos PubMed, con la intención de acceder a la informa-
consideración el VPPB subjetivo, en el que, a diferencia del ción más actualizada posible. Para las tres primeras bases de
objetivo, existen síntomas vertiginosos pero no aparece el datos y para Pubmed, los descriptores fueron los términos
nistagmo2,12 . El nistagmo del VPPB se caracteriza por una MeSH: «benign paroxysmal positional vertigo» y «physical
duración menor a 60 segundos11 , una latencia de unos pocos therapy modalities», unidos por el operador booleano AND.
segundos antes de su inicio5 (de 1 a 5 segundos11 ), se fatiga En el caso de CINAHL, no reconoce los anteriores térmi-
tras 30-40 segundos5 y describe una dirección giratoria y nos como descriptores por lo que se utiliza «vertigo» y
vertical hacia arriba en caso de afectación del canal semi- «therapeutics», también unidos por AND. En ningún caso se
circular posterior5,13 , puramente horizontal si está afectado usó «repositioning maneuvers» ni término similar por no ser
el lateral14 , y vertical hacia abajo, con un componente gira- términos MeSH ni descriptor propio de las bases de datos.
torio no siempre presente, en caso de afectación del canal
semicircular anterior o superior10 .
Desde el punto de vista terapéutico, algunos casos de Selección de estudios
VPPB parecen resolverse espontáneamente en semanas o
meses5,13 . Por otra parte, la betahistina es el fármaco más Los criterios de inclusión para realizar la selección de estu-
investigado9,15 y los casos extremos también pueden some- dios fueron: estudios clínicos a texto completo publicados
terse a tratamiento quirúrgico5 . Con todo, las maniobras de entre enero de 2010 y mayo de 2016 donde, al menos,
reposicionamiento se plantean como primera elección de hubiese un análisis de pre- y postintervención, en pacientes

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su tratamiento con maniobras de reposicionamiento: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017.
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Vértigo posicional paroxístico benigno y maniobras de reposicionamiento 3

afectados por VPPB y que se les realizase una maniobra de pacientes afectados por VPPB a los que se les realiza
reposicionamiento. una maniobra de reposicionamiento, difieren entre sí en
La estrategia de búsqueda utilizada, así como las razones diversos aspectos que dificultan la comparación de sus resul-
de exclusión y los resultados obtenidos tras la selección de tados. Por una parte, se observa que la ME es la más
estudios realizada se puede observar en la tabla 1. usada8---10,13,16,17,19,20,25 , aunque son varios los trabajos que
analizan otras maniobras (Semont18---20 , Gufoni21,23 , la Supine
Resultados to Prolonged Lateral Position2 , Crevits modificada14 , Gufoni
modificada21 ) o modificaciones de la ME3,22 . Por otra parte,
en algunas investigaciones se añaden a la maniobra de repo-
Tras la búsqueda bibliográfica realizada y descrita en el apar-
sicionamiento pertinente otros tratamientos (collarín8,22 ,
tado anterior, se hallaron 17 estudios que cumplían con los
vibrador8 y restricciones8,13,19,20,22 , fármaco9,24 ) o se com-
criterios establecidos2,3,8---10,13,14,16---25 . En la tabla 2 se pue-
binan varias maniobras en el protocolo de tratamiento20 .
den observar los datos básicos de los mismos, de los cuales,
Contamos, asimismo, con trabajos con un enfoque distinto al
sintéticamente, podemos resaltar los siguientes:
del estudio directo de una maniobra de reposicionamiento,
sino a su uso como apoyo a la intervención principal de la
• El canal semicircular habitualmente más afectado en
investigación: el curso natural del nistagmo posicional ver-
los sujetos estudiados es el posterior (78,9,13,18---20,25 de
tical hacia abajo10 y la disminución de caídas en mayores
los 18 estudios tienen pacientes con este canal afec-
después del tratamiento16 .
tado exclusivamente, en 23,16 hay pacientes con distintos
También observamos diferencias en el tipo de estudio.
canales afectados, sobre todo el posterior, y en otros 4
Así, en cuanto al tipo de estudios, nos encontramos con estu-
estudios10,14,21,23 , la afectación de una parte de la mues-
dios de cohorte prospectivos3,14,25 y retrospectivos16,17,20,22 ,
tra derivó a afectación de este canal tras tratar el que
así como con 102,8---10,13,18,19,21,23,24 ECA. De estos últimos,
inicialmente tenía afectado). En tres estudios17,22,24 , no
se ha realizado una valoración de su calidad metodológica
se especifica qué canal o canales están afectados.
(tabla 4). De dicha valoración, podemos presentar una visión
• Parece afectar en mayor medida a las mujeres y en la
general sobre la evidencia del VPPB y las maniobras de repo-
sexta y séptima décadas de la vida (todos los estudios
sicionamiento, a la vez que mostrar la efectividad de la ME
contienen estas décadas).
en base a la mitad de los ECA, por ser de alta calidad meto-
• Son numerosas las maniobras de reposicionamiento y
dológica (324 , 49 y 513,18,23 puntos en la escala de Jadad26 ). El
variantes que se emplean, siendo la más usada la manio-
hecho de que la mitad de los ECA presenten una puntuación
bra de Epley8---10,13,16,17,19,20,25 o una modificación de la
inferior a 3 indicaría una baja validez interna en el conjunto
misma3,22 , o ser la que se empleaba si la inicial no daba
de los estudios revisados. Asimismo, en el conjunto total de
resultado10,20 . La segunda maniobra que más aparece en
la presente búsqueda, tenemos 13 estudios sin cegamiento
los estudios tras la ME es la de Semont18---20 . En la tabla 3
doble2,3,8,10,14,16,17,19---22,24,25 . Esto aumenta la probabilidad de
se pueden ver las maniobras descritas en los estudios que
sesgos y exige que en el futuro sea conveniente incrementar
conforman esta revisión, variando según objetivo, canal
la calidad metodológica de los estudios. También son hetero-
afectado, etc.
géneos los tamaños muestrales. La mayor muestra es de 412
• Las principales medidas de valoración vienen dadas por
pacientes20 y la menor, de 1814 . Esta revisión adolece de una
el empleo del DHT5---7,9,10,13,14,16---21,24,25 , por delante del
validez externa pobre, puesto que tan solo 2 estudios poseen
inventario de discapacidad por mareo o DHI3,8,9,13,17,24,25
una muestra representativa13,23 , lo que se traduce en la inca-
y la prueba de posición de cabeza colgante recta o
pacidad para poder extrapolar los resultados al conjunto de
SHHP10,13,14 .
la población. Además, en el estudio de Bruintjes et al.13 se
• Se describen efectos secundarios14,18,19 y conversiones de
señala que numerosos pacientes no quisieron participar en
una modalidad de VPPB a otra10,14,18,20,21,23 .
el estudio por no querer someterse a una maniobra placebo
• Diez2,8---10,13,18,19,21,23,24 de los estudios son ensayos clínicos
habiendo un tratamiento efectivo disponible, lo que mani-
aleatorizados (ECA) (tabla 4).
fiesta una de las dificultades para desarrollar investigación
clínica basada en la aplicación de una maniobra que puede
Discusión ser conocida por los pacientes, como puede ser en este caso.
En 13 de los 17 artículos el VPPB afecta mayoritaria-
A la vista de los resultados obtenidos y teniendo en cuenta el mente a mujeres2,3,8,9,13,16---21,23,25 , acorde con lo expuesto en
objetivo del presente estudio, podemos señalar, tal y como la literatura (ratio 1:216 , 1:1,55 ), posiblemente a causa de
hemos visto en el apartado anterior, que en los estudios ana- la asociación de alteraciones vestibulares y hormonales8,16 .
lizados se han confirmado algunas de las características del Por otra parte, el lado afectado es el derecho, excepto
VPPB: el canal semicircular más afectado es el posterior; que en el estudio de André et al.8 , donde el oído más afectado
de cara a su diagnóstico y a la reevaluación tras la maniobra es el izquierdo, y en otros seis artículos en los que no se
de reposicionamiento empleada para su solución se usa prin- concreta cuál es el afecto10,14,16,17,22,24 . El que normalmente
cipalmente un DHT; que la maniobra de reposicionamiento sea el derecho el afectado se podría entender porque cuando
más usada es la de Epley; y que parecen efectivas las manio- el paciente no apunta un lado provocador de sus síntomas,
bras de reposicionamiento a la hora de dar solución a los la primera maniobra se realiza habitualmente en ese lado
pacientes que sufren VPPB. derecho8 . Pero al tiempo, sería interesante establecer un
Al mismo tiempo, y a pesar de esto, otra caracterís- protocolo de exploración fiable y estandarizado para quienes
tica es la heterogeneidad hallada en los estudios. Así, nos podemos enfrentar a un paciente con VPPB en nuestra
a pesar de que todos los estudios tienen como muestra práctica clínica diaria.

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4 S. Luis-Vázquez, G. Rodríguez-Fuentes

Tabla 1 Búsquedas realizadas y resultados obtenidos

Base de datos Ecuación de búsqueda Resultados Resultados descartados Válidos
obtenidos
Medline (MH «Benign Paroxysmal Positional 37 2 no disponibles 11
Vertigo») AND (MH «Physical 3 en chino
Therapy Modalities» OR MH 1 en serbio
«rehabilitation») 9 no responden al objetivo
6 estudios de caso
4 revisiones
1 no artículo clínicos
PubMed «Benign Paroxysmal Positional 59 3 no disponibles 2
Vertigo»[Mesh] AND («Physical 5 en chino
Therapy Modalities»[Mesh] OR 1 en serbio
«rehabilitation»[MeSH Terms]) 1 en ruso
AND («2010/01/01»[PDAT]: 27 no responden al objetivo
«2016/05/31»[PDAT]) 6 estudios de caso
5 revisiones
9 repetidos
Scopus TITLE-ABS-KEY (benign paroxysmal 132 2 no disponibles 3
positional vertigo) AND 4 en chino
TITLE-ABS-KEY (physical therapy 1 en serbio
modalities) OR TITLE-ABS-KEY 56 no responden al objetivo
(rehabilitation)) AND 9 estudios de caso
PUBYEAR > 2009 AND (LIMIT-TO 34 revisiones
(DOCTYPE, «ar») OR LIMIT-TO 11 repetidos
(DOCTYPE, «ip»)) 12 no artículos clínicos
WOS Tema: («benign paroxysmal 49 1 no disponible 1
positional vertigo») AND (Tema: 1 en serbio
(«physical therapy modalities») 25 no responden al objetivo
OR Tema: («benign paroxysmal 2 estudios de caso
positional vertigo») AND (Tema: 13 revisiones
«rehabilitation») 4 repetidos
2 no artículos clínicos
CINAHL (MH «Vertigo») AND (MH 6 6 no responden al objetivo 0
«Therapeutics» OR MH
«rehabilitation»)
Total 283 266 17

Como se indicó en el apartado de resultados, hallamos a la duración media de los episodios vertiginosos. Solo en
que las décadas con mayor incidencia del VPPB del canal 39,13,20 de los 5 artículos2,9,13,14,20 que nos muestran datos,
posterior son la 6. a y 7. a de vida, pues están presentes en los pacientes superan 1 mes de media con síntomas: 11,6
todos los trabajos analizados2,3,8---10,13,14,16---25 . Esto ya lo afir- meses20 , 2,5 y 2,3 meses13 y «un mes o más«9 .
man algunos estudios9,11 . Parece explicarse por el hecho de Por otra parte, señalar que en todos los estudios se ana-
que la etiología más común de VPPB en los mayores es la liza la respuesta a una maniobra de reposicionamiento en
degeneración del sistema vestibular8,22 . Por consiguiente, base a un criterio objetivo (presencia o ausencia de nistagmo
siendo el VPPB la causa más común de vértigo periférico1,15 , en el DHT, por ejemplo, que se emplea en todos los estu-
si al aumento de posibilidad de padecer VPPB le suma- dios salvo en dos22,23 ). Pero por otra parte, también parece
mos otras alteraciones del equilibrio propias de esta edad pertinente el manejo de una escala de valoración subje-
(como cambios en la biomecánica; pérdida de coordinación, tiva de los síntomas vertiginosos, los cuales únicamente los
flexibilidad, fuerza, movilidad y estabilidad; aumento de vemos en 8 de las investigaciones3,8,9,13,17,19,24,25 . En este
la latencia de la respuesta postural16,27 ;. . .), vemos que el caso, la más común es el Inventario de discapacidad por
riesgo de caídas y sus consecuencias aumentan27 . Por ello, mareo3,8,9,13,17,24,25 . Las otras escalas empleadas en los tra-
ya desde la prevención, todos los profesionales que nos bajos analizados fueron la Evaluación Europea del Vértigo9 ,
dedicamos a la terapéutica física debemos actuar mediante la Escala de Síntomas de Vértigo9 , la Escala de Enfermedades
programas de promoción y mejora del control postural, del Vestibulares y Actividades de la Vida Diaria9 y la Escala Visual
equilibrio y del buen estado físico general en los mayores3,27 . Analógica19,24 . Por tanto, parece necesario considerar ambos
Dado que existen casos de resolución espontánea1,5,13 , es criterios, así como una escala que cuantifique esos síntomas
importante para la validez de los estudios atender también subjetivos valorando «cuánto se mejora» y que cerciore la

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Vértigo posicional paroxístico benigno y maniobras de reposicionamiento 5

Tabla 2 Principales datos de los estudios analizados en la presente revisión

Estudio (autor Muestra Intervención Valoración Resultados
y año) (género) realizada
Edad
media ± DS
Shih y Wang2 94 pacientes SPLP (ambos DHT 88,9% del GE1 y el 100% del
2013 GE1 (VPPB): 81 grupos) (1 vez (evaluados a la GE2 a las 6 semanas no
(62♀, 19♂) al día hasta semana y a las presentaban nistagmo en el
GE2 (sVPPB): desaparición de 2 y 6 semanas) DHT ni síntomas
13 (10♀, 3♂) síntomas de vertiginosos subjetivos.
vértigo, sin No hubo efectos adversos al
medicación y tratamiento
durante 6
semanas)
Kasse et al.3 20 pacientes ME modificada Test 50% casos resueltos con 1
2010 (16♀, 4♂) (1 manio- diagnósticos de maniobra, el 35% con 2 y el
(14 VPPB-CSP bra/semana Brandt-Daroff 15% con 3.
unilateral; 5 hasta DHT Mejora significativa
VPPB-CSP resolución de DHI postratamiento en el DHI y
bilateral; y 1 los síntomas) 10 posiciones sus subescalas (p < 0,0001).
VPPB-CSA de Aumento significativo de la
izquierdo) posturografía estabilidad (p = 0,001).
68,15 ± 6,06 estática con el Aumento significativo del
años BRUTM área de estabilidad
(p = 0,001).
Aumento significativo del
área elíptica en 4 posiciones
(2, 7, 8 y 9) (p < 0,05)
André et al.8 53 pacientes GE1: DHT DHI: diferencias
2010 (38♀, 15♂) ME + collarín + se DHI significativas en la
67,19 años aconsejan subescala física del GE1
GE1: 23 restricciones sobre el GE2
GE2: 15 GE2: ME postratamiento (p = 0,009).
GE3: 15 GE3: Sin diferencias significativas
ME + vibrador entre grupos en las
(maniobras puntuaciones medias
necesarias emocionales, funcionales y
hasta DHT generales antes y después
negativo y del tratamiento.
ausencia de De 1 a 3 maniobras fueron
síntomas necesarias para tratar a los
vertiginosos) pacientes (media de 1,3 en
el GE1, 1,4 en el GE2 y 1,5
en el GE3)
Guneri y 72 pacientes GE1: ME DHT ME fue efectiva en el 86,2%
Kustutan9 con VPPB-CSP GE2: Test de de pacientes
2011 (45♀, 27♂) ME + fármaco balanceo (independientemente de si
53 ± 12 años placebo DHI fue aplicada sola o no).
GE1: 22 GE3: EEV GE3: redujo
GE2: 26 ME + betahistina VSS significativamente la
GE3: 24 (24 mg, 2 VADL sintomatología.
veces/día) (seguimiento: 1 Mejor ME + betahistina en
(1 maniobra) y 2 semanas) caso de pacientes con
hipertensión arterial, inicio
de síntomas menor a 1 mes
y con una duración del
ataque menor a 1 min

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Tabla 2 (continuación)

Estudio (autor Muestra Intervención Valoración Resultados

y año) (género) realizada
Edad
media ± DS
Cambi et al.10 50 pacientes GE: se les DHT Remisión espontánea del
2013 (18♀, 32♂) enseñó un SHHP pDBN tras 1 semana en
60,6 ± 16,3 programa de (seguimiento 24 pacientes, estando
años autotrata- semanal hasta recuperados 49 tras 2
GE: 26 miento (10 que pDBN y el semanas. Al mes, no
GC: 24 movimientos vértigo desapa- estaba recuperado 1
de sentarse- recieron; alta caso.
levantarse tras 2 veces No hubo diferencias
desde las seguidas sin significativas entre grupo
posiciones pDBN) en la recuperación de
izquierda- síntomas y la presencia
derecha-Dix- de pDBN.
Hallpike y Remisión natural del
SHHP, pDBN en 10,2 ± 6,0 días
realizadas 2 de media.
veces al día en En 20 pacientes hubo
cama) conversión a VPPB-CSP,
GC: sin siendo tratados con ME y
tratamiento recuperándose en 3 días
Bruintjes 44 pacientes GE: ME (solo 1 DHT DHT: mejora
et al.13 GE: 22 (12♀, o 2 maniobras) SHHP significativamente mejor
2014 10♂) GC: maniobra DHI en el GE que en el GC a
55,7 ± 12,8 placebo (seguimiento: 1, 3, 6 y 12 meses
años 1, 3, 6 y 12 (p < 0,05).
GC: 22 (14♀, meses) DHI: mejora significativa
8♂) en el GE a 1, 3, 6 y 12
62,5 ± 12,7 meses, y
años significativamente mejor
que en el GC (p < 0,05).
Muerte experimental: 1
en GE y 5 en GC
Casani et al.14 18 pacientes Maniobra DHT Ninguno presentó
2011 51,6 años modificada de SHHP nistagmo espontáneo.
Crevits (se Supine roll test pDBN: 6 casos
revaluaba a las Test calóricos unilaterales con DHT y 4
48 h si Videonistagmografía bilaterales, así como 8
desaparecía el (seguimiento al casos con SHHP.
pDBN; si no mes) Doce pacientes con pDBN
había mejoría puramente hacia abajo y
se repetía la 6 con componente
maniobra hasta giratorio.
un máximo de Test calóricos
5 veces) evidenciaron 3 casos de
paresia del canal.
Tras maniobra: 8 casos
solucionados tras 1
sesión, 7 tras 2 sesiones
y 2 tras 3 sesiones.
Sesión de control: 1
paciente persistía en
pDBN y en 6 casos se
produjo conversión a
VPPB-CSP y 2 a VPPB-CSH

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Tabla 2 (continuación)

Estudio (autor Muestra Intervención Valoración realizada Resultados

y año) (género)
Edad
media ± DS
Ganança 121 pacientes ME (en DHT Reducción significativa del
et al.16 entre 65 y 89 VPPB-CSP y N.◦ de caídas número de caídas en análisis
2010 años (71♀, 50♂) VPPB-CSA) (seguimiento: conjunto (p < 0,001), en caso
(101 VPPB-CSP; Maniobra de trimestralmente de VPPB-CSP (p < 0,001) y de
16 VPPB-CSH; y Lempert-Wilck durante 12 meses tras VPPB-CSH (p = 0,002).
4 VPPB-CSA) (VPPB-CSH) extinción del vértigo No hubo diferencia significativa
y el nistagmo en caso de VPPB-CSA
posicional) (p = 0,063)
Pereira et al.17 21 pacientes ME DHT Mejora significativa
2010 (18♀, 3♂) DHI postintervención de las
(11 VPPB (seguimiento: 21 días) puntuaciones medias
unilateral; 10 emocionales, funcionales y
VPPB bilateral) físicas del inventario DHI
53,2 ± 20 años (p < 0,001).
Se realizaron de 1 a 5
maniobras, con 2,3 ± 1,2
maniobras/paciente de media
Mandalà 342 pacientes GE: SLM (solo 1 DHT GE mejora significativamente
et al.18 GE: 174 (105♀, maniobra (seguimiento a la postintervención, a la hora y a
2012 69♂) inicialmente) hora y 24 h) las 24 h (p < 0,0001).
62,1 ± 15,1 GC: maniobra 15% necesitaron más de 1
años placebo maniobra.
GC: 168 (117♀, Tres pacientes pasaron de
51♂) VPPB-CSP a VPPB-CSH después
63,9 ± 16,2 de la SLM.
años Treinta y cinco pacientes
sufrieron efectos secundarios
tras SLM: náuseas transitorias,
vómito y pérdida de equilibrio

Estudio (autor Muestra Intervención Valoración realizada Resultados

y año) (género) Edad
media ± DS
Toupet et al.19 226 pacientes GE1: ME DHT VAS: mayor puntuación en el
2012 GE1: 113 (82♀, GE2: ST VAS (percepción de GE1 los 3 primeros días de
31♂) 66 ± 1,3 (en ambos vértigo/mareo) seguimiento, y
años casos: si no (seguimiento durante significativamente superior
GE2: 113 (89♀, aparecía 6 días) justo tras la primera maniobra
24♂) 63 ± 1,3 nistagmo (p < 0,05).
años liberador ni Tras 2 maniobras iguales, el
vértigo, se nistagmo liberador y el vértigo
repetía la aparecen con mayor frecuencia
maniobra 7 min tras la ST que tras la ME
después; si (p < 0,001).
tampoco Correlación negativa entre
aparecían, se número de maniobras y
hacía maniobra puntuación de mareo, siendo
del otro grupo significativamente superior en
y se daban quienes se les hizo 2 o 3
instrucciones maniobras respecto a los que
posmaniobra) solo se les hizo 1 (p < 0,01).
Las restricciones posmaniobra
no parecen influir en la VAS
para vértigo/mareo durante el
seguimiento

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su tratamiento con maniobras de reposicionamiento: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017.
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Tabla 2 (continuación)

Estudio (autor Muestra (género) Intervención Valoración Resultados

y año) Edad media ± DS realizada
Soto-Varela 412 pacientes SM (1 maniobra DHT 404 pacientes (98,1%) sin
et al.20 (268♀, 144♂) y revisar a la (revisión sensación de vértigo y DHT
2012 58 años semana; si DHT mensual hasta negativo, 5 (1,2%)
es positivo, ME desaparición experimentaron mejoría de
y revisión a la síntomas o DHT los síntomas y 3 (0,7%) sin
semana; si DHT negativo; tras 6 efecto.
nuevamente meses con En casos resueltos (404):
positivo, otra síntomas 81,2% necesitaron 1 SM;
ME; si sigue persistentes, se 9,7% 1 SM + 1 ME; 3,6% 1
positivo DHT, aconseja SM + 2 ME; 1,2% 1 SM + 3 ME;
EBD) cirugía) y el 2,2% de los sujetos
(Si recidiva, (seguimiento realizaron los EBD.
repite entre 12 y Al final del seguimiento:
protocolo. Si 123,6 meses; 93,9% sin síntomas y el 1,9%
convertía a media de 59,7 con síntomas mejorados. En
VPPB-CSH, meses) el 4,1% persistían los
maniobra de síntomas.
Lempert; si Se produjeron un 21,8% de
convertía a recidivas (69% de ellas
VPPB-CSA, se ipsilateralmente).
valoraba si Posibles factores
realizar ME y/o favorecedores de recidiva
maniobra de (datos no significativos):
Yacovino) síndrome de Mèniére
ipsilateral y la necesidad de
más de una maniobra.
Factores no influyentes en
recidivas: sexo, edad, lado
afectado y duración de los
síntomas
Testa et al.21 87 pacientes GE1: maniobra DHT GE1: 93% de casos se
2012 (55♀, 32♂) modificada de Supine roll test resolvió tras primera sesión;
53,5 años Gufoni. o maniobra de 2 pacientes tuvieron una
GE1: 44 (32 GE2: maniobra Pagnini- conversión a VPPB-CSP.
forma de Gufoni. McClure GE2: 88% de los casos
geotrópica y 12 (en ambos (seguimiento: resueltos, aunque de estos,
ageotrópica) grupos: mínimo 7, 15 y 30 días) un 16% derivó a VPPB-CSP.
GE2: 43 de 3 No diferencias significativas
pacientes (31 maniobras) entre grupos en la
forma resolución del VPPB-CSH,
geotrópica y 12 pero sí en la menor
ageotrópica) conversión a VPPB-CSP en el
GE1 (p = 0,047)
Rashad22 40 pacientes Maniobra pro- Test posicional A la semana, 36 pacientes
2010 (45-65 años) con puesta + collarín para (90%) sin sintomatología y
VPPB y patología rígido protector comprobar ausencia de nistagmo.
cervical en ligera síntomas y Los otros 4 se les
(contraindica extensión cer- nistagmo diagnosticó cupulolitiasis,
uso de DHT y ME) vical + consejos (seguimiento: a no pudiéndole hacer
(31 espondilosis las 2 semanas, maniobra alguna por su
cervical, 7 al mes y a los 3 afectación cervical.
prolapso discal y 6 meses) Seguimiento: 7 pacientes
previo, 1 sufrieron menos ataques de
fractura cervical VPPB tras 3 meses y todos
previa y 1 mejoraron tras repetir la
artritis maniobra propuesta
reumatoide)

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su tratamiento con maniobras de reposicionamiento: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017.
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Vértigo posicional paroxístico benigno y maniobras de reposicionamiento 9

Tabla 2 (continuación)

Estudio (autor Muestra Intervención Valoración Resultados

y año) (género) Edad realizada
media ± DS
Mandalà 72 pacientes GE: maniobra Supine roll test Mejora significativa
et al.23 con VPPB-CSH de Gufoni. o maniobra de del GE a la hora y a
2013 unilateral (55♀, GC: maniobra Pagnini- las 24 h (75,7 y 83,8%
32♂) placebo McClure recuperados del
GE: 37 (24♀, (seguimiento: vértigo) respecto al
13♂) (27 forma 1 y 24 h) GC (10% de
geotrópica y 10 recuperación)
ageotrópica) (p < 0,0001).
60,4 ± 16,3 En el GE, 2 pacientes
años pasaron de tener
GC: 35 (25♀, afectado el canal
10♂) (26 forma semicircular lateral a
geotrópica y 9 tener el posterior tras
ageotrópica) realizarles la
55,8 ± 15,2 maniobra de Gufoni
años
Sacco et al.24 26 pacientes GE1: DHT No hubo diferencias
2014 con VPPB que farmacología. DHI short form entre grupos a las 2 h
van a urgencias GE2: maniobra (seguimiento: en cuanto a náuseas o
GE1: 11 (27% de reposiciona- primera hora, mareos.
♀), 59 ± 12,6 miento (2 cada 15 min; No hubo diferencias
años maniobras, en después cada entre grupos en
GE2: 15 (67% caso necesario) 30 min hasta la cuanto al tiempo de
♀), 64 ± 11,2 mejora; y por estancia en el
años teléfono a la servicio de urgencias
semana y a los (GE2 338 ± 141 min
30 días). vs. GE1 346 ± 95,9
VAS min, p= 0,873).
(sintomatología A los pacientes del GE
y satisfacción, que continuaban con
de 0 a 10) síntomas a las 2 h, se
consideró fallido el
tratamiento físico y
se pasó a darles
medicación.
No hubo diferencias
entre grupos en el
DHI a los 30 días ni en
la satisfacción de los
pacientes con el
tratamiento recibido.
A los 30 días, 6
pacientes del GE2 y 3
del GE1 recibieron
nuevamente
tratamiento por
síntomas parecidos
(p = 0,683 entre
grupos)

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Tabla 2 (continuación)

Estudio (autor Muestra (género) Intervención Valoración Resultados

y año) Edad media ± DS realizada
Martellucci 86 pacientes con ME (cada 3 días DHT Mejora significativa del DHI
et al.25 VPPB-CSP (53♀, se valora si se Supine roll test pre- y postintervención.
2016 33♂) repita 1, 2 o 3 o maniobra de N.◦ de maniobras: 1 en 60
58,23 ± 15 años veces la Pagnini- pacientes (69,76%), 2 en 22
maniobra) McClure (25,58%) y 3 en 4 (4,66%).
(confirmar que Treinta y tres pacientes
no está tuvieron mareos residuales
afectado canal a los 3 días de ser tratados.
semicircular Sufrir mareos estuvo
lateral) vinculado significativa con
DHI el aumento de la edad de
los pacientes (p = 0,0003) y
con la puntuación del DHI
(p < 0,001).
Correlaciona positivamente
un incremento de ocurrir
mareos residuales con un
incremento del componente
emocional del DHI en el
momento de diagnóstico
♀: mujer; ♂: hombre; BRUTM : Balance Rehabilitation Unit; DHI: Dizziness Handicap Inventory; DHT: test de Dix-Hallpike; EBD: ejercicios
de Brandt-Daroff; EEV: European Evaluation of Vertigo scale; GC: grupo control; GE: grupo experimental; ME: maniobra de Epley;
OD: oído derecho; OI: oído izquierdo; pDBN:positional down beat nystagmus (nistagmo posicional vertical hacia abajo); SHHP: straight
head-hanging position; SLM: maniobra liberadora de Semont; SM: maniobra de Semont; SPLP: Supine to Prolonged Lateral Position (de
supino a decúbito lateral prolongado); ST: maniobra de Semont-Toupet; sVPPB: vértigo posicional paroxístico benigno subjetivo; VADL:
Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale; VAS: Visual Analogue Scale; VPPB-CSA: vértigo posicional paroxístico benigno del
canal semicircular anterior (o superior); VPPB-CSH: vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular horizontal (o lateral).
VPPB-CSP: vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior; VSS: Vertigo Symptom Scale.

ausencia de síntomas, ya que, en ocasiones, el sujeto lleva de otros canales ni efectos adversos, y con solo una o 2
a cabo estrategias de compensación o evitación de movi- maniobras13 . Entendemos, pues, que la ME parece una téc-
mientos de modo inconsciente para no sufrir un ataque5 . nica indicada y eficaz en el tratamiento del VPPB del canal
En este sentido, Wahlgren y Palombaro11 sugieren usar la posterior. Sin embargo, consideramos que sería conveniente
Clasificación Internacional de Funcionalidad, Discapacidad un mayor número de estudios que lo ratificaran (incluidos
y Salud como modelo para entender el impacto que el VPPB los metaanálisis), con tamaños muestrales representativos,
tiene en la vida diaria y priorizar así las intervenciones, no teniendo en cuenta la resolución espontánea, la aleatoriza-
simplemente en la desaparición del nistagmo. ción estratificada en función de la duración de los síntomas,
En cuanto al DHT, la literatura lo recoge como la «regla la posible aparición de recidivas y los posibles factores que
de oro» para el diagnóstico del VPPB1,28 . Esto también lo pudieran indicar el pronóstico de recuperación.
sugiere esta revisión, pues todos los estudios, salvo Rashad22 En los artículos no se registraron efectos adversos a la
y Mandalà et al.23 , lo emplean. Otros test diagnósticos usa- ME, solamente mareo en 2 casos18,19 . Ello concuerda con lo
dos son los de Brandt-Daroff3 , «supine roll test» o maniobra expuesto en otros estudios5 . En cambio, hay autores que
de Pagnini-McClure14,21,23 , prueba de posición de cabeza col- exponen, además de náuseas y vómito1,22 , desmayo y rigi-
gante recta10,13,14 , test de balanceo9 y test provocadores dez cervical1 , incluso arritmias y asístole, sosteniendo a la
del canal anterior9 , siendo interesante analizar en el futuro vez que la movilización pasiva que implica podría ser per-
la validez de estos test y en determinar en qué casos es judicial en pacientes con patología cervical22 , o una paresia
conveniente usar cada uno de ellos. del canal afecto14 . Debemos tener en cuenta un estudio de
Atendiendo a la maniobra de reposicionamiento reali- caso29 en el que se registra la disección de la arteria caró-
zada, la ME8---10,13,16,17,19,20,25 , o una modificación de ella3,22 , tida interna que sufrió una mujer mientras se le aplicaba
es la más común en esta revisión. Se usa en el VPPB la ME. Por tanto, convendría continuar la investigación en
del canal posterior3,8---10,13,14,16,18---21,23,25 (este es el más fre- torno a maniobras alternativas cuando existan contraindi-
cuentemente afectado dada su posición anatómica2,18 ), caciones a la movilización pasiva del cuello, o profundizar
aunque también alguna variante suya para el VPPB del canal en la propuesta realizada por Rashad22 .
anterior3,20 . Parece ser eficaz a largo plazo y parece confir- En su primera descripción en 19925,8 , Epley recomen-
marse su eficacia a corto plazo5 , sin conversiones a VPPB daba el uso de un vibrador y aconsejaba restricciones al

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Tabla 3 Tabla de maniobras descritas en los estudios de esta revisión

Nombre Canal Posición de partida Procedimiento
8---10,13,16,17,19,20,25
ME CSP P: DS, Ext + Rot al LA El T gira lentamente la cabeza al LS en
T: sujeta la cabeza del P con sus 20 .
manos Rot de hombros y caderas permitiendo
continuar la Rot lenta hasta los 180◦ con
P: SD en la camilla un DLS
DP 5
DLA
DS
Lentamente a SD

P: Rot 45◦ al LA 20

Rápidamente a DS con la cabeza al
borde del cabezal (hasta que
desaparezca el nistagmo y 30 más)
Rot 90◦ al LS 20
Rodar el cuerpo sobre el LS; la nariz
apunta al suelo 20
Volver a SD 30
ST19 CSP P: DLA, 45◦ Rot hacia el techo, pies P: codos pegados al tronco, sujeta la
colgando fuera de la camilla muñeca del T con ambas manos
T: de pie, finta adelante mirando a T: sostiene el cuello del P con ambas
la cabeza del P manos
T: mueve rápida y firmemente al P a DLS
con Rot 45◦ hacia el suelo. 5 vuelta a SD
SLM18 CSP P: SD en camilla, pies colgando; T: mueve a P de modo rápido a DLA
Rot 45◦ al LS (occipital reposando en camilla). 2
T: de pie, delante del paciente P a SD con rapidez
DLS (nariz y pómulo en contacto con la
camilla).
P nuevamente a SD
SM20 CSP P: SD, Rot 45◦ al LS Rápidamente a DLA. 4
Rápidamente gira 180◦ hasta DLS (4 )
Lentamente se levanta.
SPLP2 CSP P: SD en cama P se tumba sin dolor. 3
Gira cabeza y cuerpo hacia el LS
Permanece en esta posición mientras
duerme (mínimo 30 )
EBD20 CSP P: SD en cama, Rot 45◦ a un lado, Se tumba sobre el lado contrario. 30
pies colgando Vuelve a la posición inicial
Gira la cabeza hacia el otro lado
Se tumba sobre el lado contrario
Rashad22 P: SD en camilla, pies colgando; P, activamente, rápidamente a DLA
collarín rígido en ligera Ext Giro del cuerpo a DLS
DP
Cabezal de la camilla: 30◦ hacia el Vuelta a SD; cabezal a la horizontal
suelo Se retira el collarín; flexiona el cuello;
vuelve a una posición neutra; de nuevo,
se pone el collarín
Crevits modificada14 CSA P: SD Rápidamente a SHHP. 3
De ahí a flexión cervical máxima. 3
Vuelve a SD
Gufoni21,23 CSH P: SD, pies colgando Rápidamente bascula sobre un lado (LS
si es la forma geotrópica y LA si es la
apogeotrópica)
Rot 45◦ hacia abajo. 3
Volver a SD

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Tabla 3 (continuación)

Nombre Canal Posición de partida Procedimiento

21
Gufoni modificada CSH P: SD erguido Bascula sobre un lado (LS si es la forma
geotrópica y LA si es la apogeotrópica)
en 2 pasos: primeros 45◦ rápidamente,
mantener 15 ; completar los otros 45◦
lentamente
Rot 45◦ hacia abajo. 2-3
Vuelta a SD
CSA: canal semicircular anterior; CSH: canal semicircular horizontal; CSP: canal semicircular posterior; EBD: ejercicios de Brandt-Daroff;
Ext: extensión cervical; DLA: decúbito lateral sobre el lado afecto; DLS: decúbito lateral sobre el lado sano; DP: decúbito prono; DS:
decúbito supino; LA: lado afecto; LS: lado sano; ME: maniobra de Epley; P: paciente; Rot: rotación cervical; SD: sedestación; SLM:
maniobra liberadora de Semont; SM: maniobra de Semont; SPLP: Supine to Prolonged Lateral Position; ST: maniobra de Semont-Toupet;
T: terapeuta.

Tabla 4 Valoración de la calidad metodológica con la escala Jadad

Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Criterio 4 Criterio 5 Puntuación
2
Shih y Wang 1 0 0 0 1 2/5
André et al.8 1 0 0 0 1 2/5
Guneri y Kustutan9 1 0 1 1 1 4/5
Cambi et al.10 1 0 0 0 1 2/5
Bruinjtes et al.13 1 1 1 1 1 5/5
Mandalà et al.18 1 1 1 1 1 5/5
Toupet et al.19 1 0 0 0 1 2/5
Testa et al.21 1 0 0 0 1 2/5
Mandalà et al.23 1 1 1 1 1 5/5
Sacco et al.24 1 1 0 0 1 3/5
Criterio 1: estudio aleatorizado. Sí = 1 punto; No = 0 puntos. Criterio 2: consta el método de aleatorización y es adecuado. Sí = 1; No = 0,
Método inadecuado = -1. Criterio 3: doble ciego. Sí = 1; No = 0. Criterio 4: se describe el método de cegamiento y es adecuado. Sí = 1;
No = 0, Método inadecuado = -1. Criterio 5: se describen pérdidas de seguimiento y abandonos. Sí = 1; No = 0.

paciente. En los artículos analizados, entre quienes reali- confirma que los que no siguen las restricciones necesitan
zan la ME, consta que no se usa vibrador en 33,13,20 , no una o 2 sesiones más para conseguir un resultado exitoso28 .
se especifica en 69,10,16,17,19,25 y solo uno8 aporta datos de Toupet et al.19 corroboran que no influyeron en el resultado
su uso en un grupo experimental, concluyendo que la ME y André et al.8 sentencian que la ME es efectiva indepen-
fue efectiva independientemente del uso del vibrador. Algu- dientemente de las restricciones, al igual que ocurría con el
nos autores lo consideran una contraindicación en fístulas vibrador.
perilinfáticas y desprendimiento de retina8 ; otros, que ya Además de la ME o una modificación de la misma, en nues-
no se considera necesario28 . Por ello, creemos conveniente tros hallazgos se presentan otras maniobras para el canal
ratificar la pertinencia o no del vibrador mastoideo. En semicircular posterior maniobra liberadora de Semont18 ,
cuanto a las restricciones, se aconsejan a los pacientes en maniobra de Semont-Toupet19 , maniobra Supine to Prolon-
5 estudios8,13,19,20,22 . Por su parte, 2 especifican que no las ged Lateral Position2 , maniobra de Semont20 y las basadas en
recomiendan3,18 . Los autores coinciden en recomendar no los ejercicios de Brandt-Daroff20 . Por su parte, para el canal
dormir sobre el lado afecto (48 h13 o una semana19,20,22 ). horizontal o lateral nos encontramos con las maniobras de
Otros consejos son: restringir los movimientos de la cabeza, Gufoni21,23 y Gufoni modificada21 , maniobra de Lempert (o
dormir con un mínimo de 3 almohadas, evitar extensión o barbacoa)20 y Lempert-Wilck16 . Y para el canal anterior o
rotación cervical19 ; collarín durante 48 h8 ; permanecer al superior, aunque no hay tratamiento específico respaldado
menos durante 2 h en una posición neutra y dormir semi- por la medicina basada en la evidencia10,30 , se informa de
sentado 2 noches22 ; descansar en supino durante 24 h11 . Los la maniobra modificada de Crevits14 y la de Yacovino20 . La
partidarios de las restricciones afirman que los pacientes falta de mayor número de estudios y pacientes a los que
refieren «mayor satisfacción en su cuidado»11 y «que pue- se les aplica, hace necesario que se siga investigando en el
den tener valor en pacientes con patología cervical»22 . Los futuro lo apropiado de su uso, determinando cómo, cuándo
detractores, por su parte, señalan que no hay evidencia, que o con qué circunstancias usarlas, sobre todo teniendo en
causan malestar y que puede haber casos de tortícolis tras cuenta que algunas son modificaciones de otras.
llevar collarín8 . En la literatura, hay quien concluye que son La principal limitación que nos hemos encontrado al
opcionales dada su pequeña relevancia estadística30 ; o quien realizar el presente estudio ha sido la heterogeneidad en

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Vértigo posicional paroxístico benigno y maniobras de reposicionamiento 13

numerosos aspectos (canal afectado, causa de la afecta- triple blind randomized controlled trial. Clin Oral Impl Res.
ción, maniobra de reposicionamiento realizada, variables 2011;22:669---72.
medidas, test realizados, protocolos empleados. . .) que ha 5. Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning)
dificultado un buen análisis comparativo, aunque, por otra manoeuver for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane
parte, ofrece una visión en su conjunto de las maniobras de Database Syst Rev. 2014;12:CD003162.
6. Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert
reposicionamiento empleadas en caso de VPPB.
T, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional ver-
En conclusión, podemos señalar que el VPPB parece ser tigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
la causa más común de vértigo periférico, siendo el VPPB 2007;78:710---5.
del canal posterior el más habitual. No existe un protocolo 7. Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN, Beatty CW, Offord KP,
estandarizado para su diagnóstico y valoración, aunque la Ballard DJ. Benign positional vertigo: incidence and prognosis
prueba más utilizada es el DHT y la escala más habitual el in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo
Inventario de discapacidad por mareo. Aunque se dan casos Clin Proc. 1991;66:596---601.
de VPPB que se resuelven espontáneamente, el tratamiento 8. André AP, Moriguti JC, Moreno NS. Conduct after Epley’s maneu-
base del VPPB son las maniobras de reposicionamiento. La ver in elderly with posterior canal BPPV in the posterior canal.
que parece estar respaldada por una mayor evidencia de Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76:300---5.
9. Guneri EA, Kustutan O. The effects of betahistine in addition to
eficacia a corto y largo plazo es la ME. Se considera la
Epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional
ME una maniobra segura y eficaz. Sin embargo, en futuros vertigo. Otolaryngo Head Neck Surg. 2011;146:104---8.
estudios sería aconsejable mejorar ciertos aspectos, funda- 10. Cambi J, Astore S, Mandalá M, Trabalzini F, Nuti D. Natural
mentalmente, desarrollar ensayos clínicos aleatorizados de course of positional down-beating nystagmus of peripheral ori-
alta calidad metodológica y con muestras representativas, gin. J Neurol. 2013;260:1489---96.
o desarrollar intervenciones protocolizadas, que faciliten la 11. Wahlgren A, Palombaro K. Evidence-based physical therapy for
replicación de los estudios y la comparación entre ellos. BPPV using the International Classification of Functioning, Disa-
Finalmente, también podría ser de interés que futuras inves- bility and Health model: a case report. J Geriatr Phys Ther.
tigaciones atiendan a aspectos clínicos y terapéuticos como 2012;35:200---5.
12. Büki B, Simon L, Garab S, Lundberg YW, Jünger H, Straumann D.
valorar la afectación en la calidad de vida, la necesidad o no
Sitting-up vertigo and trunk retropulsion in patients with benign
de restricciones posturales y/o la indicación o no del uso del
positional vertigo but without positional nystagmus. J Neurol
vibrador mastoideo, así como estudiar los posibles factores Neurosurg Psychiatry. 2011;82:98---104.
predisponentes a recidivas. 13. Bruintjes TD, Companjen J, van der Zaag-Loonen HJ, van
Benthem PP. A randomised sham-controlled trial to assess the
Responsabilidades éticas long-term effect of the Epley manoeuvre for treatment of
posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. Clin Oto-
laryngol. 2014;39:39---44.
Protección de personas y animales. Los autores declaran
14. Casani AP, Cerchiai N, Dallan I, Sellari-Franceschini S. Anterior
que para esta investigación no se han realizado experimen- canal lithiasis: diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck
tos en seres humanos ni en animales. Surg. 2011;144:412---8.
15. Eleftheriadou A, Skalidi N, Velegrakis GA. Vestibular rehabilita-
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en tion strategies and factors that affect the outcome. Eur Arch
este artículo no aparecen datos de pacientes. Otorhinolaryngol. 2012;269:2309---16.
16. Ganança FF, Gazzola JM, Ganança CF, Caovilla HH, Ganança
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los MM, Cruz OL. Elderly falls associated with benign paroxys-
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de mal positional vertigo. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76:
113---20.
pacientes.
17. Pereira AB, Santos JN, Volpe FM. Effect of Epley’s maneuver
on the quality of life of paroxismal positional benign vertigo
Conflicto de intereses patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76:704---8.
18. Mandalà M, Santoro GP, Asprella Libonati G, Casani AP, Faralli
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. M, Giannoni B, et al. Double-blind randomized trial on short-
term efficacy of the Semont maneuver for the treatment of
posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. J Neurol.
Bibliografía 2012;259:882---5.
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Cómo citar este artículo: Luis-Vázquez S, Rodríguez-Fuentes G. Vértigo posicional paroxístico benigno y
su tratamiento con maniobras de reposicionamiento: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017.
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