CA JA NAC

NA CIONAL DE SALUD
Bs. 3.-
Form. RCI-1A
SISTEMAS DE COTIZACIONES

0388652
c COMPROBANTE DE PAGO MENSUAL DE APORTES

NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR No .NIT. No. del Empleador No. del Asegurado
(1)
(1)
COMERCIAL LIZONDO SRL
<2» - (3)
7
(4)
1
,r#y  8231156023
DOMICILIO ZONA GALLE NUMERO TELEFONO (6) No. Comprobant e
(5) SURESTE CALLE AYACUCHO 138 3603905 14524256
ß M * 

------------------- ------------------------ ----------------------- ---------------------- ---- 3 —# ’■'»■■A....------- . ' - „ a m " ...... — ü --------------------------------------------------------------------

nn BRFSP ONDIFNTFAl MES DE: ,# * 

DICIEMBRE : ..> DE
2020
ACTIVIDAD DEL EMPLEADOR No. TRAB. TOTAL
TOTAL SALARIOS ; TASA MODELO COTI ZA CI ON K ARDI XTA
(7)
COMERCIANTE 7; • 40.035,10 10 7.00
RIESGOS PROFESIONALES A CORTO PLAZO CASOS IMPORTE

   S 1 ENFE
ENFERME
RMEDA
DAD
D COMUN
COMUN -
   E
   N 2.- MATERNIDAD
   O
   I
-
   C 3.-ACCIDENTE DE TRABAJO
   C -
   U
   D
   E
4.- ENFERMEDAD PROFESIONAL -
   D
   O
   T
   I
-
   B TOTAL VERIFICADOR
   E
   D RECARGO DE LEY IMPORTE
   S
   O INTERESES
   G
   R
   A MULTAS
   C
   E
- -
   R

   $ TOTAL
TOTAL A CANCELAR
CANCELAR
  g SALDO EN FAVOR DE C.N.S.
   S SALDO EN FAVOR DEL EMPLEADOR
Como representante legal de la (11) FORMA DE PAGO BANCO No. CONTROL
   O Empresa declaro bajo juramento Cheque No.
   D
   A exactit
exactit ud de los dalos consignados 0045
   N es este documento.
documento.
   O
   B 8231156 EFECTIVO 7890
   A
Firma y No. de Carnet de Identidad TOTAL PAGADO
689.00
OBSERVACIONES LIQUIDADO POR: PAJA?REGtBtDO POR: (12) - REGISTRO DE CAJA