PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: ESOFAGECTOMÍA POR CARCINOMA DEL TERCIO MEDIO DE
ESÓFAGO
1. DESCRIPCIÓN
A la cirugía para extirpar algo o la mayor parte del esófago se llama esofagectomía. A
menudo, también se extirpa una pequeña parte del estómago. La parte superior del
esófago es luego conectada a la parte del estómago remanente. Se levanta parte del
estómago hacia el pecho o hacia el cuello para que sirva como un nuevo esófago. La
cantidad de esófago que se extirpa depende de la etapa y localización del tumor.
Si el tumor está localizado en la porción superior o media del esófago, es necesario
extirpar la mayor parte del esófago para asegurar que se obtiene suficiente tejido en el
área que está sobre el cáncer. Entonces, el estómago será regresado y conectado al
esófago en el cuello. Si por alguna razón, no se puede estirar el estómago para adherirlo a
la parte remanente del esófago, el cirujano podría usar una parte del intestino que sirva
de puente entre las dos partes. Cuando se usa una sección de intestino, ésta se tiene que
mover sin dañar sus vasos sanguíneos. Si los vasos son dañados, no llegará suficiente
sangre a esa sección del intestino, y el tejido morirá.
TÉCNICAS DE ESOFAGECTOMÍA:
• Esofagectomía abierta: es la técnica convencional y abierta, el cirujano opera a
través de una o más incisiones grandes en el cuello, el tórax o el abdomen. Se
pueden usar muchos métodos diferentes para remover parte del esófago.
En una esofagectomía transtorácica, se extirpa el esófago mediante incisiones
principales en el abdomen y en el pecho.
Si las incisiones principales se hacen en el abdomen y el cuello, se le llama
esofagectomía transhiatal.
Algunos procedimientos se realizan a través de incisiones en el cuello, el pecho y
el abdomen.
• Esofagectomía mínimamente invasiva: para algunos cánceres en etapas iniciales
(pequeños), el esófago se puede extirpar a través de varias incisiones pequeñas en
lugar de incisiones grandes. Para poder realizar bien este procedimiento, el
cirujano necesita tener mucha habilidad y experiencia en la extirpación de
esófagos mediante este método.
Independientemente del método que se utilice, la esofagectomía no es una
operación simple y puede requerir de una hospitalización prolongada. Si el cáncer
aún no se ha prolongado lejos del esófago, la extirpación de este y los ganglios
linfáticos adyacentes podrían curar el cáncer. Desafortunadamente, la mayoría de
los cánceres de esófago no se descubren con suficiente anticipación para que se
pueda curar con cirugía.
EXTIRPACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS: Para cualquier tipo de esofagectomía, también se
extirpan los ganglios linfáticos cercanos durante la operación. Luego, estos ganglios linfáticos se
examinan en el laboratorio para saber si contienen células cancerosas. Si el cáncer se propagó a
estos ganglios, el pronóstico no es tan favorable y el médico puede recomendar otros
tratamientos tales como quimioterapia o radioterapia después de la cirugía.
2. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS:
• Hemorragia por: daño aórtico, daño ácigos, daño esplénico, daño hepático.
• Parenquimatosas: daño pleuropulmunar, lesión de vía aérea: daño al árbol
traqueobraquial.
• Lesión neuronal: daño al nervio laríngeo recurrente, daño del órgano ascendido.
• Cardíacas: arritmias, isquemia, hipotensión.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
• Hemorragias
• Pleuroplumonares: atelectasia, neumonía, hemotórax, quilotórax, neumotórax,
derrame pleural.
• Anastomosis: filtración, estrechez.
• Del órgano ascendido: isquemia-necrosis, vólvulo.
• Mecánica: herniación de vísceras abdominales a través del hiato.
• Funcionales: síndrome de dumping, vaciamiento gástrico enlentecido, esofagitis
por reflujo.
• Cardíacas: arritmia supraventricular (más común fibrilación auricular)
3. PROCESAMIENTO
GLOSARIO:
• Ácigos: es un tronco venoso que se ubica en la parte derecha del tórax. Se origina a nivel
de L1, de la unión lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha. Penetra en el
tórax a través del orificio aórtico en el diafragma y culmina en la vena cava superior.
• Atelectasia: es la disminución del volumen pulmonar. Es causada por una obstrucción de
las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón. Es
el colapso de una parte o con menor frecuencia de todo el pulmón.
• Isquemia: detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de
una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de
oxígeno y materias nutritivas en la parte afectada.
• Quilotórax: es el acumulo de quilo (líquido linfático) en el espacio pleural, es decir, entre el
pulmón y la pared torácica, generalmente por ruptura del conducto torácico.
• Remanente: Parte de una cosa que queda o se reserva para algo.
• Síndrome de Dumping: esta alteración, produce que una gran cantidad de quimo
hiperosmolar, sea vertido directamente en el intestino delgado, desencadenando una
respuesta metabólica local y sistémica.
• Vólvulo: puede hacer referencia a la torsión del intestino sobre sí mismo una rotación del
estómago o una patología que genera una obstrucción intestinal.
BIBLIOGRAFÍA
• [Link]
• [Link]
5.02.(02).pdf