III) PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TAXONOMIA II NANDA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS ( NOC)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN EVALUACIÓN
DIANA
DOMINIO NUTRICION DOMINIO : PRESION 1 GRAVEMENTE 2 4 Se ejecutaron las intervenciones.
NUTRICION ARTERIAL COMPROMETIDO Paciente no presentó desequilibrio
de volumen de líquidos
CLASE HIDRATACION EDEMA 2 SUSTANCIALMENT 1 5 . El registro de la evolución,
PERIFERICO E COMPROMETIDO seguimiento y control de este
0025 diagnóstico fue el más completo
de todos los identificados.
CODIGO 0025 RIESGO DE [Link] 3 MODERADAMENTE
DIAGNOST RIESGO DE DESEQUILIBRIO ENTRADAS Y 4 LEVEMENTE
ICO DESEQUILIBRIO DE DE VOLUMEN DE SALIDAS DIARIAS
VOLUMEN DE LIQUIDOS LIQUIDOS EQUILIBRADAS
5 NO
COMPROMETIDO
RELACION Proceso infeccioso VOMITOS 2 5 Se evito que el paciente coma y
ADO bacteriano recurrente tome líquidos Porque es una
forma de estimular el reflejo del
vómito por el cual hará que el
paciente no vomite Ya que el que
se estimula es el reflujo gástrico.
NAUSEAS 2 5 Se valoro y evaluó
monitoreando de forma precisa y
confiable
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ( NIC )
INTERVENCIÓN (CODIGO):
INTERVENCIÓN (CODIGO):
CODIG
O ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO CODIGO ACTIVIDADES Y FUNDAMENTO CIENTIFICO
6680 Monitorización de signos vitales Monitorear constantemente 6680 . - Controlar Recogida y análisis de datos
hemodinamicamente en monitoreo invasivo periódicamente presión sobre el estado cardiovascular,
o minimamente invasivo respiratorio y de la temperatura
sanguínea, pulso,
corporal para determinar y
temperatura y estado prevenir complicaciones
respiratorio, si procede.
- Controlar periódicamente
la oximetría del pulso. -
Observar si hay cianosis
central o periférica.
- Identificar causas posibles
de los cambios de los
signos vitales.
- Comprobar
periódicamente la
precisión de los instrum
entos utilizados par la
recogida de los datos
4130 Monitorización de líquidos El manejo adecuado de líquidos y 4130 Identificar los posibles Observar color, cantidad, y
electrólitos facilita la homeostasis cruzada factores de riesgo de gravedad especifica de la orina.
que permite la perfusión cardiovascular, la desequilibrio de líquidos (p.
función del sistema orgánico y los ej. Hipertermia, terapia
mecanismos celulares diurética, patologías
renales, insuficiencia
cardiaca, diaforesis,
disfunción hepática,
infección, estado
postoperatorio, poliuria,
vómito y diarrea).
Vigilar el peso.
Vigilar ingresos y egresos
4120 Manejo de líquidos Controlar los aportes y pérdidas 4120 Observar si los niveles de Es muy importante en los
de líquidos en el paciente, durante un electrolitos en suero son enfermos renales, ya que según el
tiempo determinado (transoperatorio y/o anormales, si existe grado de insuficiencia renal, la
postoperatorio) para contribuir al disponibilidad. Obtener acumulación puede tener graves
mantenimiento del equilibrio muestras para el análisis efectos
hidroelectrolítico. en el laboratorio de los
niveles de líquidos o
electrolitos alterados
(niveles de hematocrito,
BUN, proteínas, sodio y
potasio), si procede. Pesar
a diario y valorar la
evolución. Monitorizar el
estado hemodinámico,
incluyendo niveles de PVC,
PAM, según disponibilidad..
1570 MANEJO DE VOMITOS Prevención y alivio del vómito. 1570 - Colocar al paciente de Pueden dificultarle comer o beber,
forma adecuada para pre lo cual aumenta el riesgo de
venir la aspiración. - padecer desnutrición y
Mantener las vías aéreas deshidratación.
abiertas. - Proporcionar
apoyo físico durante el
vómito.
- Limpiar después del
episodio del vómito
poniendo especial atención
en eliminar el olor
. - Fomentar el des canso.
412003 CONTROL ESTRICTO DE Son los líquidos administrados por vía oral 412003 Ensenar al paciente la Permite una valoración del
LIQUIDOS INGERIDOS Y o parenteral y eliminados por orina, importancia de consumir balance de líquidos y electrolitos
ELIMINADOS sangrado, secreciones, drenado o heces. alimentos con contenido del paciente para garantizar el
bajo sodio funcionamiento fisiológico del
organismo