TAREA #4: OCLUSIÓN INTESTINAL
HORA DE CLASE: 20:00 – 21:00
EQUIPO # 3
INTEGRANTES DEL EQUIPO:
*Meneses Flores Isis Minerva
*Morales Benítez Alin Gisselle
*Morales Pérez Mónica
*Noriega Pérez Katia
*Oropeza Aguilar Emmanuel
*Teutle Sedeño Diana Karen
*RESUMEN*
Los tumores primarios de epiplón incluyen: leiomioma, leiomiosarcoma, fibroma,
fibrosarcoma, hemangioma, lipoma, liposarcoma y mesotelioma. Los hemangiomas
son los más raros y son neoplasias benignas vasculares. El objetivo es presentar un
caso de oclusión intestinal por hemangioma cavernoso de epiplón mayor.
Caso clínico:
Masculino de 14 años con dolor abdominal agudo periumbilical de tres días de
evolución intenso. La radiografía de abdomen con asas de intestino delgado
dilatadas y presencia de niveles hidroaéreos. Se realiza laparotomía encontrando
tumoración en el epiplón mayor, la cual causaba obstrucción intestinal. Por
histología se hizo el diagnóstico de hemangioma cavernoso.
Acudió al servicio de urgencias con cuadro de dolor abdominal agudo en región
periumbilical, de tres días de evolución con intensidad 10/10 que se acompañó de
vómito de contenido alimentario e hiporexia. En la exploración física el abdomen se
encontraba distendido, doloroso en forma generalizada, con resistencia muscular y
rebote positivo. El laboratorio reportó: hemoglobina 15.40 g/dL, hematocrito
46.10%, plaquetas 340 10^3μL, leucocitos 9.1 10^3μL, neutrófilos 72.70%,
linfocitos 13.40%, glucosa 115 mg/dL, BUN 22.00 mg/dL, urea 47 mg/dL, creatinina
0.70, sodio 132 mEq/L, potasio 4.0 mEq/L, cloro 104 mEq/L, proteína C reactiva 0.54
mEq/L. Tiempo de coagulación normales.
Los hemangiomas son neoplasias vasculares que pueden encontrarse en casi toda la
estructura humana. Son tumores benignos que se originan de remanentes
embrionarios de células angioblásticas unipotenciales. Aunque pueden producirse en
cualquier sitio dentro del abdomen, incluyendo órganos sólidos, vísceras huecas,
ligamentos o la pared abdominal, el hígado es el sitio de localización más frecuente.
Sin embargo, es extremadamente raro que estos tumores se originen del mesenterio
o epiplón.
El hemangioma de epiplón es una tumoración rara, que debe considerarse como
diagnóstico diferencial.
Revista mexicana de pediatría
Rev. mex. pediatr. vol.86 no.1 Ciudad de México ene./feb. 2019 Epub 03-
Dic-2020
Oclusión intestinal por hemangioma de epiplón mayor en un niño de 14
años
Alfonso Fernando Galván-Montaño1 *
Sonia Guzmán-Martínez1
Ana Lilia Morales-Leyte2
Silvia García-Moreno3
1Cirugía Pediátrica, Subdirección de Pediatría. Hospital General «Dr. Manuel Gea
González», Ciudad de México, México.
Introduction:
Primary omentum tumors include: leiomyoma, leiomyosarcoma, fibroma,
fibrosarcoma, hemangioma, lipoma, liposarcoma and mesothelioma. Hemangiomas
are the rarest and are benign vascular neoplasms. The objective is to present a case
of intestinal occlusion due to cavernous hemangioma of the greater omentum.
Clinical case:
Male of 14 years with acute abdominal periumbilical pain, of three days of evolution
with high intensity. X-ray of the abdomen with dilated small bowel loops and presence
of hydro-aerial levels. A laparotomy was performed, finding a tumor in the greater
omentum, which caused intestinal obstruction. Histologically diagnosis of cavernous
hemangioma was made.
Conclusion:
omental hemangioma is a rare tumor that should be considered as a differential
diagnosis.
Key words: Intestinal occlusion; cavernous hemangioma; greater omentum;
adolescent
INTRODUCCIÓN
El epiplón mayor se compone de una doble capa de peritoneo que se extiende desde
la curvatura mayor del estómago hacia la pelvis, por delante del intestino delgado
antes de plegarse sobre sí misma y cubrir el colon transverso. Es delgado y
compuesto principalmente de grasa, vasos sanguíneos y linfáticos. La incidencia de
tumores primarios de epiplón mayor es baja, pero son diversos en su patología,
incluyendo leiomioma, leiomiosarcoma, fibroma, fibrosarcoma, hemangioma, lipoma,
liposarcoma o mesotelioma.1 De ellos, los hemangiomas son los más raros. En la
revisión bibliográfica realizada, sólo encontramos dos casos documentados en niños
menores de 15 años.2,3 El objetivo del presente trabajo es exponer el caso de un
hemangioma cavernoso de epiplón mayor en un niño de 14 años que le ocasionó
abdomen agudo por oclusión intestinal.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Masculino de 14 años de edad que acudió al servicio de urgencias con cuadro de dolor
abdominal agudo en región periumbilical, de tres días de evolución con intensidad
10/10 que se acompañó de vómito de contenido alimentario e hiporexia. En la
exploración física el abdomen se encontraba distendido, doloroso en forma
generalizada, con resistencia muscular y rebote positivo. El laboratorio reportó:
hemoglobina 15.40 g/dL, hematocrito 46.10%, plaquetas 340 10^3μL, leucocitos 9.1
10^3μL, neutrófilos 72.70%, linfocitos 13.40%, glucosa 115 mg/dL, BUN 22.00
mg/dL, urea 47 mg/dL, creatinina 0.70, sodio 132 mEq/L, potasio 4.0 mEq/L, cloro
104 mEq/L, proteína C reactiva 0.54 mEq/L. Tiempo de coagulación normales.
Las radiografías de abdomen con asas de intestino delgado dilatadas con presencia
de niveles hidroaéreos (Figura 1).
DISCUSIÓN
Los hemangiomas son neoplasias vasculares que pueden encontrarse en casi toda la
estructura humana. Son tumores benignos que se originan de remanentes
embrionarios de células angioblásticas unipotenciales. Aunque pueden producirse en
cualquier sitio dentro del abdomen, incluyendo órganos sólidos, vísceras huecas,
ligamentos o la pared abdominal, el hígado es el sitio de localización más frecuente.
Sin embargo, es extremadamente raro que estos tumores se originen del mesenterio
o epiplón.
Hay controversia en considerar los hemangiomas como malformaciones vasculares
congénitas (hamartomas) o considerarlos verdaderas neoplasias. Los hemangiomas
cavernosos, a diferencia de los capilares,
tienen un potencial de crecimiento independiente y regenerativo, lo que los hace
verdaderas neoplasias. Se componen de grandes vasos sanguíneos dilatados y
contienen amplios espacios llenos de sangre que son causados por dilatación de las
paredes de los capilares.
Los síntomas del hemangioma dependen de la localización del tumor primario. Los
hemangiomas cavernosos de los epiplones, mesenterios y retroperitoneo son
tumores sumamente raros, sobre los cuales se deben enfatizar las siguientes
características: su diagnóstico preoperatorio es difícil; cuando el tumor es pequeño,
no existen síntomas clínicos y cuando éste aumenta de tamaño, el paciente sólo
manifiesta distensión abdominal, la cual no es importante. Sólo cuando está afectado
el peritoneo, se presenta el dolor abdominal, pero generalmente no hay síntomas de
obstrucción intestinal. En la mayoría de los casos, la resonancia magnética es la
herramienta que más ayuda a su identificación.2 Dentro del diagnóstico diferencial se
deben incluir: leiomioma, leiomiosarcoma, fibroma, fibrosarcoma, hemangioma,
lipoma, liposarcoma y mesotelioma.
Una vez establecido el diagnóstico, debe recomendarse la extirpación de la lesión. El
tratamiento de los hemangiomas primarios del mesenterio es quirúrgico, a través de
la vía laparoscópica o abierta. No se han informado casos de recurrencia posteriores
a la resección completa de la lesión.
La confirmación del tumor puede realizarse solamente por estudios histopatológicos
que se caracterizan por la presencia de espacios vasculares sinusoidales, irregulares,
bien delimitados, rodeados de tejido normal.
En la literatura encontramos dos casos similares en pacientes pediátricos: el de una
niña de cinco meses con hemangioma capilar de epiplón mayor detectado
clínicamente como una masa abdominal; se le realizó ultrasonido Doppler, el cual
reportó una masa heterogénea, multinodular e hipervascularizada, confirmada por
tomografía y resonancia magnética. Se le practicó laparotomía y resección de la
tumoración.2 El otro caso fue el de una niña de 11 años que fue ingresada como
apendicitis aguda; la laparotomía reveló hemoperitoneo por ruptura de hemangioma
de epiplón mayor.3 En nuestro caso también se presentó como abdomen agudo, pero
secundario a oclusión intestinal.
CONCLUSIONES:
El hemangioma cavernoso de epiplón mayor es un tumor raro que, a pesar de las
avanzadas técnicas imagenológicas, puede ser muy difícil de diagnosticar en el
preoperatorio. Por lo anterior, debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de
cualquier tumor localizado en el mesenterio o epiplón. El diagnóstico confirmatorio se
realiza con los datos del estudio histopatológico, tras su resección.
Figura 1: Radiografía de abdomen. Dilatación de intestino y presencia de niveles
hidroaéreos.
Se estableció el diagnóstico de abdomen agudo por lo que se realizó laparotomía
exploradora, encontrando abundante líquido citrino en cantidad de 500 cm3, así como
una oclusión intestinal a 190 cm del ángulo de Traitz por una tumoración tubular de
4 × 1 cm. Esta masa dependía del epiplón mayor y envolvía al intestino (Figura 2),
se procedió a su extirpación, con lo que se logró restablecer la luz intestinal. El
paciente evolucionó favorablemente siendo dado de alta al quinto día sin
complicaciones.
Figura 2: Tumoración de epiplón mayor. Tumoración tubular de 4 × 1 cm, la cual
dependía del epiplón mayor y envolvía al intestino ocasionando oclusión intestinal.
El reporte de histología fue el siguiente: con hematoxilina y eosina se identifican
vasos sanguíneos de tamaños variables, algunos de pared delgada y otros de pared
gruesa, inmersos en tejido fibroso, con congestión y hemorragia reciente extensa. La
tinción de tricrómico de Masson en azul fue positiva para la colágena que rodea a
estos vasos sanguíneos, con lo cual se realizó el diagnóstico de hemangioma
cavernoso (Figura 3).
Figura 3: Hemangioma cavernoso. Corte histológico de la lesión y teñido con
hematoxilina y eosina, se identifican vasos sanguíneos de tamaños variables, algunos
de pared delgada (A), otros de pared gruesa (B) inmersos en tejido fibroso, con
congestión y hemorragia reciente extensa. En el borde inferior izquierdo de la
fotografía (A) se puede observar tejido adiposo y el recubrimiento mesotelial de esta
lesión. La tinción de tricrómico de Masson en azul (C) es positiva para la colágena
densa de la fibrosis que rodea a estos vasos sanguíneos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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