Desafortunadamente el asma es Aire frío y ejercicio • Empeoramiento de los

una de las enfermedades Sust. Químicas irritantes síntomas por la noche o

crónicas más frecuentes como Infecciones respiratorias mejoría espontánea o
causa de morbimortalidad a nivel Drogas: agonistas colinérgicos, con uso de
mundial. morfina, codeína. broncodilatadores.
Afortunadamente… el asma Específicos:(Obst. en algunos • Mejoría importante con
puede ser tratada eficientemente asmáticos.) corticoides.
en la mayoría de los pacientes Alérgenos FUNCIONAL:
hasta lograr un control AINES • Disturbio obstructivo,
adecuado. Colorantes y preservantes de con respuesta
EPIDEMIOLOGIA alimentos importante al
Afecta alrededor de 300 millones Reflujo gastroesofágico broncodilatador.
de personas a nivel mundial. Factores psicológicos • Aumento de 200ml y 12%
Incidencia mundial en aumento Sustancias químicas de acción del VEF1 del valor pre-
pero con menor número de específicas. broncodilatador.
internaciones y óbitos • Aumento de 200ml de su
250.000 muertes anuales según Etiología valor pre-
la OMS. Desarrollo inmunitario innato y broncodilatador y 7% del
Afecta mas o hombres que a adaptativo (atopia) valor previsto.
mujeres 2:1 (la relación se iguala PATOGENIA • Aumento a lo largo del
a los 30 años) tiempo de 20% del VEF1
La prevalencia aumenta de 20- luego de medicación o
50% en la mayoría de países c/10 Cuadro Clínico espontáneamente.
años. Más comunes • Test de
Mortalidad General 0.8- 1. Tos seca broncoprovocación
5.6/100,000 Sin diagnosticar: 2. Sibilancias espiratorias positivo (disminución de
52% , Sin tratamiento: 26% intermitentes. 20% del VEF1)
El 80% refiere el inicio antes de Mayores: ALERGICO:
los 6 años. Opresión torácica, sensación • Historia de atopia
Principal factor de riesgo es la respiratoria insuficiente. (dermatitis, rinitis)
ATOPIA Durante las exacerbaciones del • Test cutáneos
asma se puede encontrar: • IgE sérica total o
Definición disminución de los ruidos específica
Trastorno Inflamatorio crónico pulmonares y cuando son graves
recurrente de la vías respiratoria, hay sibilancias inspiratorias y Radiología
caracterizado por una espiratorias, prolongación de la Hiperinsuflación y engrosamiento
hiperreactividad con espiración, escasa entrada de peribronquial.
broncoconstricción reversible aire, retracción supraesternal e Rectificación de arcos costales.
espontáneamente o con intercostal, aleteo nasal y uso de
medicamentos, desencadenada músculos accesorios. Espirometria.
por diversos estímulos exógenos DIAGNÓSTICO Mayores de 35 años
y endógenos. Historia de tabaquismo (>10
CLINICO:
Sus principales manifestaciones paquetes/año
• Síntomas
son la disnea, tos, sibilancias y Síntoma respiratorio
episódicos(disnea, tos,
opresión torácica. Indicaciones
sibilancias, opresión
Estímulos desencadenantes de Dx y Evaluación de Signos y
torácica).
crisis asmáticas signos y síntomas respiratorios u
• Historia de asma familiar
Inespecíficos : (Obst. en la Cribado si riesgo de enfermedad
o en la infancia.
mayoría de los asmáticos.) pulmonar
• Síntomas sazonales.
Fumadores, persistência de CAPACIDADES 2. CAPACIDAD VITAL
signos v sintomas respiratórios y • Capacidad Vital (CV): FORZADA = VER SE
exposicion a tóxicos. 4.600 ml EXISTE RESTRICCION
Contraindicaciones • Capacidad pulmonar 3. FEV1 = VALORARIA
ABSOLUTAS: total (CPT): 5.800 ml GRAVEDAD DE LA
• Neumotórax activo o
ALTERACION
reciente. ESPIROMETRÍA FORZADA
Cantidad de aire que una COCIENTE FEV1/FVC
• ECV inestable (angor
persona es capaz de espirar de NORMAL SI ≥ del 70%.
inestable, IAM reciente o
forma rápida, con un esfuerzo Si es < del 70 % à PATRON
TEP).
máximo en relación con el OBSTRUCTIVO (Asma/EPOC).
• Hemoptisis importante
tiempo en que lo realiza. Concavidad en la parte
de origen desconocido.
Se obtienen volúmenes descendente de la curva F – V.
• Desprendimiento de
dinámicos. Disminuye el valor de FEM.
retina o cirugía ocular
Diagnóstico, monitorización y Se prolonga el tiempo de
reciente.
manejo de enfermedades espiración.
• Cirugía reciente de tórax
o abdomen. respiratorias.
Capacidad vital forzada (FVC): CAPACIDAD VITAL FORZADA
RELATIVAS:
vol. espirado durante una NORMAL SI ≥ del 80% del
• Traqueotomía (es
espiración lo más forzada y valor teórico
necesaria una
completa posible a partir de una Si disminuye à PATRÓN
• cánula especial).
inspiración máxima (litros). RESTRICTIVO
• Parálisis facial.
• Problemas bucales o Volumen espiratorio forzado en Causas:
faciales. Incontinencia el primer segundo (FEV1): es el Pulmonares (fibrosis, amputación
de esfuerzo. volumen que se expulsa en el Extrapulmonares (alt. Del tórax,
• Náuseas provocadas por primer segundo de una de los músculos espiratorios…).
la boquilla. espiración forzada. Es una FEV1
• < de 5 años. medida de flujo, (litros). En el patrón obstructivo está
• Deterioro físico o Relación FEV1/FVC (FEV1%): reducido por debajo del 80%
cognitivo avanzado. indica el porcentaje del volumen (Pudiendo ser normal en casos
total espirado que lo hace en el leves).
ESPIROMETRÍA SIMPLE primer segundo En caso de obstrucción no
Ciclo completo de inspiración y Flujo espiratorio máximo entre reversible se puede hacer el
espiración máximas (durante el el 25 y el 75% (FEF 25-75%): diagnóstico de EPOC.
tiempo que necesite). expresa la relación entre el
VOLÚMENES ESTÁTICOS volumen espirado entre el 25 y
• Volumen normal, el 75% de la FVC y el tiempo que
volumen corriente o se tarda en hacerlo.
volumen tidal ó VC): Flujo espiratorio máximo(FEM) o
500 ml. Pico de flujo espiratorio (PEF).
• Volumen de reserva Máximo flujo alcanzado durante
RESUMEN DE LOS PATRONES
inspiratoria (VRI): 3.000 la maniobra, medido en l/s.
ml
• Volumen de reserva INTERPRETACIÓN DE LA
espiratoria (VRE): 1.100 PRUEBA
ml 1. CONCIENTE FEV/FVC =
VER SE EXISTE Diagnostico diferencial
• Volumen residual (VR):
OBSTRUCCION ERGE
1.200 ml
EPOC
Tos por IECA
Al comienzo de la vida la tos - Mantener la función inhalaciones en la 1°
crónica y la sibilancias pueden pulmonar normal o lo hora)
indicar: más próximo a lo normal. - Evitar uso parenteral,
1. Aspiración recidivante - Prevenir las pues genera más efectos
2. Traqueobroncomalacia. exacerbaciones. colaterales. Usar en
3. Anomalía anatómica - Minimizar los efectos pacientes graves y sin
congénita colaterales de las respuesta a la terapia
4. Aspiración de cuerpo medicaciones. inhalatoria.
extraño - Prevenir la mortalidad. Tratamiento de las crisis
5. Fibrosis quística o manejo asmáticas
displasia Controlada : Mantener el Anticolinérgicos (Bromuro de
broncopulmonar tratamiento e identificar la ipratropio - Atrovent)
Mayores y adolescencia: menor dosis para mantener el - Reducción en las tasas de
1. Disfunción de cuerdas control internación
vocales Parcialmente controlada No - Mayor beneficio em crisis
controlada Exacerbación : graves (VEF1 ≤ 55%)
HISTORIA CLÍNICA Considerar aumentar la dosis - Vía inhalada asociado a
1. Síntomas para alcanzar el control. beta 2
– Disnea Aumentar etapas hasta conseguir Corticoides (Budesonida,
– Opresión torácica el control. Tratar como Fluticasona o betametasona)
– Tos y expectoración exacerbación Inhalados son de elección en el
2. Signos mantenimiento!
– Sibilancias - Indicar a todos los
– Dificultad respiratoria GRAVEDA DE LA CRISIS pacientes en urgencias y
– Uso de los músculos accesorios ASMATICA mantener al alta
Predominio nocturno/madrugada Score de wood downes - Biodisponibilidad de vía
Desencadenados por ejercicio, oral y EV idénticas,
infecciones o alergenos. preferir vía oral si posible
** Antecedentes familiares Tratamiento de las crisis
asmáticas
Control del Asma Clasificación de la intensidad de Metilxantinas
Se recomiendan 2-4 revisiones al las exacerbaciones - Reservado para crisis
año agudas graves,
Las pruebas de función pulmonar refractarias al
1 vez al año tratamento habitual
Manejo - Riesgos: Arritmias y
Objetiva el control de la convulsiones
enfermedad. Sulfato de Magnesio
Los objetivos consisten en el - Crisis graves
control de las manifestaciones Tratamiento de las crisis - 1 a 2 g EV, en 20 a 30 min
clínicas y funcionales y en la asmáticas Tratamiento para
predicción de daños. Beta 2 agonista (Acción corta: mantenimiento
El objetivo consiste en: Salbutamol, Fenoterol,
- Alcanzar y mantener el Terbutalina)
control de los síntomas. - Medida más importante
- Mantener las actividades para el broncoespasmo
de la vida diaria en emergencia
normales, incluyendo - Inhalación secuencial
(cada 20 min – 3 Oxígeno
ejercicios.
 - Objetivo es una SatO2 ≥
92%
Ventilación invasiva
- Alteración del nivel de
consciencia, bradicardia
e inminente PCR