ASMA
El asma es una hiperreactividad bronquial lo que significa es que esta sobreexcitado e inflamado, es una
enfermedad crónica irreversible que afecta a los bronquios
Para que el asma se produzca se genera hipertrofia del musculo liso esto va a ocasionar que las vías aéreas se
estrechen y por lo tanto el paciente no va a poder respirar y entrará en una crisis asmática.
Manifestaciones clínicas: sibilancias, opresión torácica, tos, disnea.
Es provocada por alergenos: moho, químicos, alergenos, temperaturas ambientales corporal y líquidos (frio,
caliente).
Hay células que se activan cuando algunos de estos están propensos a nuestros organismos.
Las principales células en el asma son: mastocitos, eosinófilos, neutrófilos, leucotrienos.
Se tiene la IgE (Se activa cuando hay respuestas alérgicas).
Los alergenos activan esta IgE activando a su vez los mastocitos, macrófagos y empieza la respuesta
inflamatoria en los bronquios, ayudando también la histamina y los leucotrienos que son mediadores de la
inflamación junto con la prostaglandina A2. Generan la inflamación del bronquio por lo que se tendrá como
resultado producción de mucosidad de tal manera que hay hipersecreción bronquial.
• Inspección: tórax escavatum e hiperexpansible
• Palpación: frémitos vocales aumentados
• Auscultación: sibilancias
• Perfusión: hipersonoridad
Diagnostico:
Espirometría: mide el flujo de volumen espiratorio, la capacidad del pulmón de eliminar el aire.
El aire que se inspira no es la misma cantidad de aire que se expira, queda almacenado como una atelectasia
cuando se habla o se genera resonancia va a ser generada mucho más por la cantidad de aire que hay, entre
más resonancia (33, raimundo) las ondas van a chocar con el aire almacenado y va a generar el aumento de
los frémitos vocales.
En la crisis asmática hay una broncoconstricción muy marcada, en este caso no se sienten los frémitos bocales
por la obstrucción total.
En asma estable se va a palpar el frémito aumentado. Hay que estar pendiente de la fase del asma para esto.
Diagnóstico:
Espirometría: niños mayores de 3 a 5 años porque ya extienden que es expirar. Para establecer qué tipo de
asma es se debe hacer esta prueba ya que evalúa el flujo espiratorio en un segundo
• Flujo mayor de 80%: es leve
• 80% - 70%: leve intermitente
• Menos de 80%: severa
• De 50%: grave
El asma es similar al EPOC, en la espirometría va a ver similitud pero con la Metacolina (broncoconstrictor).
Al colocarle esta y al instante se le coloca salbutamol va a ceder siendo ASMA. Pero si se le coloca salbutamol
y no sede se habla de que el diagnóstico es EPOC.
Actualmente la prueba más utilizada para saber si es EPOC o asma es la DLCO (prueba de difusión
de monóxido de carbono).
Hematología completa: eosinófilos y neutrófilos aumentados
Rayos X de tórax: hallazgos
• Aumento del diámetro anteroposterior
• Costillas horizontalizadas
• Diafragma aplanado
Tratamiento: se establecen dos, para el asma estable y crisis asmática.
Asma estable
Glucocorticoesteroides (Disminuyen la inflamación)
Inhalados: Intravenosos: Orales:
• Budesonida Hidrocortisona Prednisona
• Fluticazona • Metilprednisolona
Agonista B2 adrenérgicos de acción corta (Generan broncodilatación)
•Salbutamol
Se recomida:
1era opción: Glucorticoides inhalados:
• Budesónida (Menos efectos adversos)
• Salbutamol (caso de crisis)
Si al paciente es cardiópata ya que el salbutamol estimula mucho el nodo sinusal generando taquicardia, en
estos casos se administra bromuro se ipatropio o tiotropio
1 puf cada 24 horas.
2da opción: LABA agonista B-adrenérgico de acción larga
• Formoterol
• Salmeterol
3era opción: inhibidores de los leucotrienos
• Motelukast
• Zarfirlukast
4ta opción: glucocorticoides orales
También se usan Antihistaminicos: cetirizina (actúa más en el musculo liso). Loratadina (Urticaria)
Crisis asmática
1. Oxigeno (3 a 6 litros)
2. Nebuloterapia con salbutamol (agonista de acción corta), Budesonida o Bromuro de ipatropio
3. Glucorticoides intavenosos: Peninsolona o Hidrocortisona
En nebulizaciones se le administran 1 gota por la mitad de peso. Ejemplo: si pesa 10kg seria 5 gotas
Adulto: 15 gotas
Solución salina 0.9%: 3cc no se usa más porque irrita y atrofia las vías respiratorias.
Adicional:
• Cromonas (Inhibe la activación de la histamina)
• Metilxantinas (teofilina)
En el GINA 2023 hay dos fases:
1. Cuando ya se diagnosticó al paciente (Ya el paciente es asmático, pero no tiene muchos factores alergenos
asociados). Se usa en este caso glucocorticoesteoides y los agonistas de acción larga (formoterol). Crisis 3 a
4 veces por semana.
2. Cuando el paciente tiene menos periodos de recaída, periodo de meses se usan los de acción corta como el
salbutamol. 3 a 4 veces al mes
3 ciclos de nebulizaciones y entre cada ciclo el paciente debe descansar de 15 a 20 minutos