Pol. Con. (Edición núm. 71) Vol.
7, No 6
Junio 2022, pp. 3-16
ISSN: 2550 - 682X
DOI: 10.23857/pc.v7i6.4058
Balanitis y balanopostitis diagnóstico y tratamiento
Balanitis and balanopostitis diagnosis and treatment
Diagnóstico e tratamento de balanite e balanopostite
Brigith Andrea Estevez-Angulo I Berenisse Trinidad Flores-Salazar II
bri_vez@[Link] floresberenisse@[Link]
[Link] [Link]
Verónica Alicia Leyme-Pillajo III Guillermo René Benalcázar-Ayala IV
veritos112@[Link] grbenalcazar@[Link]
[Link] [Link]
Correspondencia: bri_vez@[Link]
Ciencias de la Salud
Artículo de Revisión
* Recibido: 20 de abril de 2022 *Aceptado: 19 de mayo de 2022 * Publicado: 02 de junio de 2022
I. Médica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
II. Médico General, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
III. Médico General, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
IV. Médico Cirujano, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
[Link]
Brigith Andrea Estevez Angulo, Berenisse Trinidad Flores Salazar, Verónica Alicia Leyme
Pillajo, Guillermo René Benalcázar Ayala
Resumen
El presente artículo trata sobre las diferencias clínicas, diagnóstico diferencial y el tratamiento
adecuado en pacientes que presentan balanitis, misma que es considerada como una de las
patologías más frecuentes en los hombres que no han sido circuncidados, y que presentan
fimosis, falta de higiene o en su defecto la sobre desinfección realizada por personas con
materiales de características acidas no tópicas en su región genital, causando lesiones del tejido y
lo comprometen, provocando que se produzca una patología conocida como balanopostitis que es
una complicación directa de la balanitis como tal ya que se afectan 2 estructuras, el prepucio y el
glande.
Palabras Clave: Balanitis; Balanopostitis; Lesiones del pene; Higiene; Tratamiento balanitis;
Tratamiento balanopostitis.
Abstract
This article deals with the clinical differences, differential diagnosis, and appropriate treatment in
patients with balanitis, which is considered one of the most frequent pathologies in men who
have not been circumcised and who have phimosis, lack of hygiene, or, Failing that, the over-
disinfection carried out by people with non-topical acidic materials in their genital region,
causing tissue damage and compromising it, causing a pathology known as balanoposthitis to
occur, which is a direct complication of balanitis as such, since two structures are affected, the
foreskin and the glans.
Keywords: Balanitis; Balanoposthitis; Penile lesions: Hygiene; Balanitis treatment;
Balanoposthitis treatment.
Resumo
Este artigo trata das diferenças clínicas, diagnóstico diferencial e tratamento adequado em
pacientes com balanite, que é considerada uma das patologias mais frequentes em homens não
circuncidados, e que apresentam fimose, falta de higiene ou falta de desinfecção realizada por
pessoas com materiais ácidos não tópicos em sua região genital, causando dano tecidual e
comprometendo-o, causando a ocorrência de uma patologia conhecida como balanopostite, que é
uma complicação direta da balanite propriamente dita, pois 2 estruturas são afetadas, o prepúcio e
a glande.
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Balanitis y balanopostitis diagnóstico y tratamiento
Palavras-chave: Balanite, Balanopostite, Lesões penianas, Higiene, Tratamento de balanite,
Tratamento de balanopostite.
Introducción
La balanitis no es más que la inflamación del glande ( comúnmente conocida como la cabeza del
pene) es una de las patologías más comunes que afectan desde 3 a un 11% de los hombres a lo
largo de su vida, sin embargo también tenemos otra patología conocida como postitis que es una
inflamación que se da en el prepucio incluso en algunos hombres se han visto casos combinados
de balanitis y postitis a lo que se denomina balanopostitis afectando tanto al glande como al
prepucio, está patología suele verse en un 6% de los hombres que no han sido circuncidados.(1)
Algunas de las causas infecciosas de las balanitis son los hongos, bacterias y virus (
también patógenos como los causantes de la gonorrea), a pesar de esto la balanitis no se considera
una enfermedad de transmisión sexual, la balanitis no es una enfermedad que pudiese ser
transmisible de persona a persona, pero si es posible que se produzca una transferencia micro
orgánica que pudiesen causar balanitis, además de que su recurrencia puede estar asociada a una
diabetes oculta y por ende dichos pacientes con episodios de recurrencia deben ser valorados
tanto por el urólogo para tratar el cuadro, y también se debe realizar un test glucémico para
confirmar o descartar una diabetes oculta.(1)(2–4)
Existen varias enfermedades que pueden afectar al órgano reproductor masculino, mismas que
pueden tener características inflamatorias o ser causadas por infecciones, síndromes neoplásicos
y por enfermedades malignas, a pesar de esta gran variedad de etiologías la más común de
balanitis se relaciona directamente con la higiene personal del hombre, si esta es inadecuada o
pobre sobre todo en hombres no circuncidados puede producirse una infección.(1) También cabe
recalcar que la presencia de medios ambientales y físicos favorecen que se de dicha infección,
estos medios son la humedad, un ambiente cálido bajo el prepucio de un pene que no ha sido
circuncidado, causando proliferación de bacterias y hongos.(5)
Desarrollo
Cuando hablamos de la causa de la balanitis tenemos que abordar una extensa gama de
posibilidades, desde la falta de aseo hasta la presencia de algún proceso infeccioso que pudiese
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afectar al glande, como se mencionó anteriormente un crecimiento desmedido de bacterias u
hongos podrían provocar molestias a nivel del glande.(1,5,6)
De todas las infecciones que pueden causar balanitis es importante recalcar que la más común y
fácil de identificar es causada por Cándida Albicans. ¿Pero por qué es tan común? Pues este
microorganismo se encuentra presente en la piel del glande, cosa que es considerada como parte
de la flora normal del genital masculino.(6–9) Esta levadura puede causar infección en el glande,
sobre todo en pacientes que cumplen con lo necesario para que se produzca un crecimiento
desmedido de dicho microorganismo causando que el Ph basal cambie, tenemos varias etiologías
como se mencionó anteriormente que pueden causar balanitis entre ellas podemos diferenciar las
de tipo infeccioso y las no infecciosas.(3,10)
Etiologías infecciosas: (11)
Especies de Cándida
Treponema pallidum (sífilis)
Estreptococos beta-hemolíticos del grupo B y del grupo A
Neisseria gonorrhea
Gardnerella vaginalis
Borrelia vincentii y Borrelia burgdorfer
Especies de Chlamydia
Infección anaeróbica Virus del papiloma humano
Especies de Trichomonas
Etiologías no infecciosas (11)
Irritantes químicos (p. ej., espermicidas, detergentes, jabones y geles de ducha
perfumados, acondicionadores de telas)
Condiciones edematosas, que incluyen insuficiencia cardíaca congestiva (lado derecho),
cirrosis y nefrosis Alergias a medicamentos (p. ej., tetraciclina, sulfonamida)
Obesidad mórbida
Reacción alérgica (preservativo látex, jalea anticonceptiva)
Erupción con fármacos fijos
Infiltración de células plasmáticas
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Auto digestión por enzimas exocrinas del trasplante pancreático activado Trauma
Neoplásico
Epidemiologia
La balanitis puede ocurrir en cualquier rango de edad, y afecta aproximadamente a 1 de cada 25
hombres y a 1 de cada 30 hombres que no han sido circuncidados, estos últimos son los que se
encuentran con un mayor riesgo debido a que el glande aparte de proveer de protección contra el
medio físico al pene, también pueden acumularse tanto bacterias como hongos.(4,8,12) Los niños
menores a los 4 años de edad y aquellos adultos varones que tampoco fueron circuncidados se
encuentran dentro del grupo de mayor riesgo.(6)
La balanitis es más frecuente si es que existe algún grado de fimosis presente, la fimosis es una
condición que impide la retracción del prepucio.(10) Cuando los niños alcanzan una edad
aproximada de 5 años de edad, el prepucio se debería poder retraer fácilmente, dejando libre al
glande sin embargo cuando esto no sucede el riesgo de padecer de balanitis aumenta, varios
estudios meta analíticos mostraron que los varones circuncidados presentan un porcentaje de
aproximadamente un 70% de padecer de balanitis en contraste de aquellos varones no
circuncidados y estos últimos a su vez tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de pene.(6) A
pesar de que no se ha demostrado una causalidad directa, se ha demostrado cierto grado de
asociación entre la balanitis no especificada a repetición en penes no circuncidados.(11)(8)
Factores de riesgo para desarrollar balanitis
Entre los factores más frecuentes están:(1)
Presencia de prepucio
Obesidad mórbida
Condiciones edematosas, nefrosis Artritis reactiva Infecciones de transmisión sexual
Higiene deficiente
Diabetes (particularmente hombres con diabetes no controlada), probablemente debido a
la glucosa en la piel, lo que fomenta el crecimiento de bacterias y hongos
Entorno de hogar de ancianos
Catéteres
Irritantes químicos (es decir, jabones y lubricantes)
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Fisiopatología
La balanitis se presenta de forma más común en aquellos hombres cuya higiene no es la adecuada
y que además no han sido circuncidados, bajo el prepucio se forma una secreción blanquecina,
sebácea (mayormente de células epiteliales muertas y sebo) producido por las glándulas sebáceas
que se encuentran distribuidas en los genitales del hombre llamado esmegma.(12)
Normalmente el esmegma ayuda a lubricar el prepucio para que este pueda moverse sin causar
fricción e irritación, sin embargo, cuando existe una higiene deficiente se crea un medio perfecto
para el crecimiento desmedido de bacterias y hongos, estos son causantes de irritación e
inflamación.(13)(14). Las infecciones causadas por hongos son más comunes, y el agente causal
más frecuente es la Cándida Albicans. (12)(6)
Es importante indagar en cada paciente de forma adecuada, en ocasiones el examen físico y la
sintomatología puede apuntar a otras causas que implican un manejo diferente como pueden ser
causas dermatológicas como la psoriasis o el liquen plano, también, aunque es menos probable
una reacción alérgica y por último una afección premaligna pueden ser las responsables del
cuadro, cuando esto suceda un manejo interdisciplinario es esencial.(12,15)(16)
Se puede dar edematizaciones localizadas si se permite que la balanitis progrese sin un
tratamiento, en cuanto a las complicaciones al no ser tratado, se da una inflamación y edema que
provoca una adherencia del prepucio al glande complicando el tratamiento, los síntomas de la
balanitis suelen incluirse el dolor, enrojecimiento, prurito en el glande y en la parte interna del
prepucio, acompañados de secreción maloliente que recubre al glande y se acumula bajo el
prepucio.(11)(17) La presentación más fulminante de la balanitis se da en pacientes diabéticos
descompensados y en pacientes inmunocomprometidos.
A B
C D
Figura 1: A: Balanitis plasmositaria de zoom, B: Psoriasis, C: Balanopostitis de liquen plano D: balanitis por liquen
escleroso y atrófico. (Imagen tomada de R&Z DERMATECH)
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Histopatología
A la microscopia encontramos cambios inflamatorios que llaman la atención, se puede observar
linfocitos, macrófagos y células plasmáticas, por lo general el microorganismo causante no es
identificable mediante el examen rutinario, podemos ver cambios epiteliales como hiperplasia
escamosa y también grados ulcerativos, además se observan hifas fúngicas en la mayoría de
casos.(1)(18)
Anamnesis y examen físico
La anamnesis y el examen físico deben ser exhaustivos de modo que se pueda evaluar el riesgo
de padecer cualquier enfermedad dermatológica subyacente como el eccema o la psoriasis,
incluso enfermedades sistémicas como artritis reactiva conjuntamente con la inspección del
glande y del prepucio, además el examen físico debe incluirse la valoración de permeabilidad del
meato uretral en busca de inflamación y la presencia de secreción o cualquier manifestación extra
genital, como erupción generalizada o localizada, buscar linfadenopatía inguinales, se debe tener
en cuenta que la presencia de inflamación y edema que persisten en el tiempo pueden ser
causantes de cicatrizaciones y adherencias prepuciales sobre el glande, siendo este el caso, el
cuadro evolucionara causando un endurecimiento prepucial “FIMOSIS”.(2,4,8)(19)
La fimosis se caracteriza por la presencia de una constricción anormal de la abertura prepucial
misma que impide la retracción sobre el glande.(1,3,6) Si nos encontramos con atrapamiento
prepucial por detrás del glande debemos realizar una reducción inmediata debido a que estaremos
enfrenándonos a una parafimosis, misma que puede provocar un cuadro de balanitis en cuanto a
los síntomas, el paciente referirá, la presencia de prurito, dolor, irritación, objetivamente
encontraremos secreción espesa de color blanco como queso bajo el prepucio con olor fétido, piel
tirante y brillante en el glande, y llagas en el pene que pueden llegar a ulcerarse si no es
debidamente tratado.(9,11)(15)
Valoración Clínica
La balanitis se diagnostica visualmente, acompañado de la presentación clínica y la apariencia
lesiva que orientan al diagnóstico.(7,8) Es posible que adicionalmente al examen físico se
necesite realzar exámenes de laboratorio como un cultivo bacteriano si es que encontramos
presencia de exudado purulento, verificar si el paciente presenta lesiones ulcerativas o
vesiculares, y si es el caso realizar un examen para descartar o validar la presencia del virus del
herpes simple, realizaremos pruebas treponémicas en caso de presencia de ulcera, además
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pruebas de sarna y Trichomonas y mycoplasma genitalium en caso de uretritis que acompaña al
cuadro de balanitis.(4,6,9)(10)
Como regla general los hombres que presentan balanitis sintomática se quejan de dolor, prurito e
inflamación del pene.(2)
Si al examen físico nos encontramos con un glande que este inflamado, acompañado de eritema,
el diagnostico de balanitis se confirma. Y para aquellos hombres que no han sido circuncidados
se deberá valorar la movilidad del prepucio para descartar complicaciones de fimosis y
parafimosis, de estas 2 la última requiere consulta urológica urgente.(2,4,9,11)
Además, algunas características como exudado blanco parecido a cuajada o queso cortado hacen
sospechar de candidiasis y de ser posible, al momento de la valoración usando la microscopia se
podrán observar levaduras o pseudohifas al colocar hidróxido de potasio.(7)(3)(9)
Clasificacion Balanopostitis
Hablaremos de la clasificación de las balanopostitis, puesto que es la primera complicación que
sigue de la balanitis, teniendo en cuenta de que la balanopostitis se presentara solo en hombres no
circuncidados, y la balanitis se presentara tanto en hombres circuncidados como no
circuncidados.(7)
Balanopostitis traumática o mecánica:
Este tipo de patología se presenta cuando ha existido algún tipo de lesión traumática en el
prepucio y en el glande, por ejemplo traumatismos causados por prácticas sexuales que
involucren sadismo, lesiones como quemaduras, o autoprovocadas como cortes, o el uso de
inyecciones de silicona en un intento de mejorar la estética peneana, lesiones causadas por
pellizcamientos autoprovocados o accidentales con cremalleras, varios estudios revelaron que en
algunos hombres se presenta después de la primera relación sexual, cuando no ha habido una
adecuada lubricación.(3)(4)
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FIGURA 2 A: pene, glande y prepucio con evidente eritema erosivo con costras adheridas y la presencia de una
ulceración endurecida compatible con un chancro en el surco coronal. B: Evaluación dermatoscopica del surco
coronal que muestra la presencia de vasos glomerulares distribuidos homogéneamente y vasos curvos lineales
enfocados sobre un fondo eritematoso con áreas posinflamatorias hiperpigmentadas (3)
Balanopostitis causada por contacto
Se presenta cuando se obtiene una retención de esmegma y en ocasiones de orina, ambas
secreciones tienen una acción irritante en pacientes no circuncidados, además de que muchos
químicos lesivos tienden a afectar al glande y al prepucio a pesar de ser productos hechos para la
higiene intima masculina. Debido a que estos agentes pueden quedarse retenidos en el prepucio
causando lesión a lo largo del tiempo, a pesar de que no se considera a la balanitis como una
enfermedad de transmisión sexual, se ha documentado de que la saliva o los labiales usados por
mujeres, al momento de practicar sexo oral, pueden causar balanopostitis de contacto a su
compañero.(5)(2)
Debido al temor por las enfermedades venéreas muchos hombres optan por acudir a químicos
demasiado fuertes para su higiene irritante como los derivados del permanganato de potasio
provocando balanitis ulcerosas o en el peor de los casos necróticas. Es necesario que se tome en
cuenta de que el sobretratamiento de lesiones dermatológicas con el abuso de corticoides potentes
puede provocar un eritema de color oscuro en el glande y del prepucio causando algo conocido
como pene purpura o pene de uva.(5)
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Figura 3 Balanitis necrótica en paciente nefrópata(8)
Todos los casos mencionados anteriormente se caracterizan por presentar un intenso prurito al
inicio de la sintomatología que se acompaña con ardor, inflamación visible en la mayor parte de
los casos, micro vesículas que aparecen en un lapso bastante fugaz mismas que puede convertirse
en ampollas grandes cuando no se trata.(5)
Crónico:
Balanitis plasmositaria de ZOON: se conoce a esta entidad por ser la más frecuente en varones
de mediana edad o en edad senil, se caracteriza por ser benigna pero crónica, puede presentarse
como formación de placas circunscritas, no suelen ser dolorosas y con frecuencia se presentan en
el glande y su duración en el mismo suele durar en el tiempo de manera indefinida. Clínicamente
hablando esta lesión se presenta de color rojo pardo, es plana, lisa y bien delimitada, puede
presentarse brillante o lustrosa en ocasiones esta es húmeda y erosiva.(2) Aun no se a
determinado la causa exacta de esta patología, sin embargo, se mencionan ciertos factores que
pudiesen desencadenarla, como son la higiene deficiente, la fricción de la zona, infecciones a
repetición o crónicas causadas por Mycobacterium smegmatis.(1,10) Actualmente se piensa que
un hecho que determina su aparición es que el glande y su mucosa permanezcan en un medio con
demasiada humedad y que el pene afectado no este circuncidado. Hablando histológicamente
llama la atención la falta de la capa cornea y de la capa granulosa en la zona afectada, y en
algunas ocasiones se ha visto que la zona afectada carece de epidermis, se presentan los
queratinocitos supra basales de forma romboidal, y en la dermis encontramos un abundante
infiltrado mixto en el que predominan las células plasmáticas.(13,15) Este proceso tiende a tener
un comportamiento negativo con el uso de tratamientos tópicos, mientras que de manera
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quirúrgica la circuncisión resulta ser eficaz como tratamiento definitivo en la mayoría de los
casos.(13)
Balanopostitis circinada: es también conocida como la expresión mucocutánea más frecuente y
común en la enfermedad de REITER, puede ser la antesala de las manifestaciones de la
enfermedad de Reiter que se caracteriza por presentar conjuntivitis, artritis y uretritis, que puede
aparecer por meses o años.(9,13,15) Se caracteriza por la presentación erosiva en las superficies
afectadas, mismas que llegan a ser brillantes con un margen de color blanco que es incluso más
marcado y lesiones periféricas o satelitales en el resto del glande y del prepucio.(9) En hombres a
los que se les ha realizado la circuncisión la balanopostitis se presenta de forma seca en la que se
evidencia un patrón que se descama y que en ocasiones se confunde con un cuadro de
psoriasis.(15)(20)
Figura 4: dermatitis causada por contacto Figura 5: lesiones de características
con ácido en tratamiento para condiloma eritematosas forma ovalada y delimitación
acuminado bien definida por eritema pigmentado
rojizo.
Figura 6: Liquen escleroso atrófico con
fimosis
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Tratamiento:
El tratamiento debe ser siempre conservador en dependencia de la clínica del paciente, para casos
leves en los que se presentase un paciente con eritema puntiforme, prurito, sin edema ni dolor y
además con secreción como leche cortada, cuajada o requesón, se recomendara realizar limpieza
de 2 a 3 veces al día únicamente con agua y si al cabo de 3 días, en aquellos pacientes en los que
la balanitis o balanopostitis sea recurrente es posible sugerir un tratamiento quirúrgico
(circuncisión),(10,20) en casos en los que la terapia quirúrgica no sea aceptada por el paciente, se
recomendara limpieza 2 a 3 veces al día por 3 días y adicional a esto si la sintomatología no
mejora se añadirá el uso de medicamentos esteroideos tópicos como los inhibidores de la
calcineurina, Mupirocina y terapia fotodinámica con láser.(21) Existen varios estudios en los que
se menciona que el tratamiento con esteroides tópicos para la balanitis en los que se encuentran
afectadas las células plasmáticas causando mejoría al 2 día posterior el inicio del tratamiento.(22)
Se ha recomendado el uso de una crema combinada de oxitetraciclina al 3% y el uso de nistatina
de 100 mil unidades/ gramo y butirato de clobetasona al 0.05% debido a que en varios estudios se
evidencio la resolución clínica completa, sin embargo cabe recalcar que a pesar de este triple
tratamiento farmacológico y la buena respuesta por parte de los pacientes que usaron dicho
tratamiento 3/10 pacientes sufrieron recurrencia del cuadro en los primeros 3 meses posteriores al
finalizar la terapia, por lo que en estos pacientes se solicitó que usen nuevamente esta triple
terapia, y los resultados fueron eficaces al segundo día.(1,7,11,15,22) Otra terapia incluye el uso
de tacrolimus al 0.1 y 0.3% y pimecrolimus al 0.1% que son inhibidores de la calcineurina
cuando una remisión completa después de 3 a 8 semanas luego de instaurado el tratamiento.(22)
Sin embargo, el uso de las terapias mencionadas se recomienda ser usado con discreción, debido
a que la relación entre los inhibidores tópicos de la calcineurina y la oncogénesis se ha visto
presente.(23)(24)
El tratamiento con láser de dióxido de carbono y ERBIO YAG ha demostrado que se puede usar
como un tratamiento alternativo ya que los resultados suelen ser variables, en la mayoría de
pacientes en los que se instauro el tratamiento laser, se demostró que se logra generar una
reepitelizacion completa en 10 días, sin complicaciones posteriores.(23,25)
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Conclusión
La balanitis a pesar de ser considerada una patología común y tratable, puede llegar a
complicarse cuando el tratamiento necesario no ha sido instaurado adecuadamente, ya sea por un
diagnóstico tardío causado por el poco conocimiento del paciente frente a su sintomatología, o ya
sea la falta de experticia del médico que lo trata en una primera instancia, provocando que la
misma evolucione y se complique, afectando tanto al prepucio como al glande, causando una
balanopostitis, sin embargo cuando se ha realizado el diagnóstico oportuno y se ha instaurado el
tratamiento pero a pesar de esto, los cuadros se vuelven recurrentes, se deberá realizar un estudio
más integral del paciente, iniciando con una adecuada anamnesis y posterior estudio
endocrinológico para descartar una diabetes oculta mal controlada, así como lesiones premalignas
o malignas que estén afectando al pene.
Recomendaciones
La adecuada higiene es la base de toda prevención y tratamiento en casos no complicados
de balanitis o balanopostitis, la educación por parte del médico a su paciente será, vital
para evitar que la patología se presente.
Si la patología se presenta el tratamiento siempre será valorado por el médico, en
dependencia del cuadro clínico y los exámenes pertinentes para confirmar el ente causal
de la misma.
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