2.

Concepto
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico
8791177 7 oficina virtual cucuta

IDENTIFICACIÓN
24. Tipo de contribuyente 25. Tipo de documento 26. Número de Identificación 27. Fecha expedición
Persona natural o sucesiòn iliquida Cedula de Ciudadania 8791177 1981-02-13

Lugar de expedición 28. País 29. Departamento 30. Ciudad/Municipio

COLOMBIA ATLANTICO GALAPA

31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres
BERMUDEZ OROZCO JOSE EUGENIO

35. Razón social

36. Nombre comercial 37. Sigla

UBICACIÓN
38. País 39. Departamento 40. Ciudad/Municipio
COLOMBIA BOLIVAR CLEMENCIA

41. Dirección principal

BRR EL TREBOL CL ARENAS 8 CR 7 28

42. Correo electrónico 43. Código postal 44. Teléfono 1 45. Teléfono 2
Genobermudez4@[Link] 3215609649 3114141061

CLASIFICACIÓN
Actividad económica Ocupación

Actividad principal Actividad secundaria Otras actividades 52. Número

46. Código 47. Fecha inicio actividad 48. Código 49. Fecha inicio actividad 1 2 51. Código establecimientos
50. Código
4799 2013-11-25

Responsabilidades, Calidades y Atributos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

53. Código 1,2

Consulte aquí los códigos de actividad económica

Obligados aduaneros Exportadores

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
55. Forma 56. Tipo 1 2 3
54. Código 57. Exportadores
Modo
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
58. CPC

IMPORTANTE: Sin perjuicio de las actualizaciones a que haya lugar, la inscripción en el Registro Único Tributario -RUT-, tendrá vigencia indefinida y en consecuencia no se exigirá su renovación
Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos SI X NO 60. No. de Folios: 61. Fecha

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.

Firma autorizada:

Parágrafo del artículo [Link].20 del Decreto 1625 de 2016

Firma del solicitante: 984. Nombre
985. Cargo