HISTORIA
El programa de Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS) comenzó en 1981,
inmediatamente después de la creación del inicio del programa para médicos
Soporte Vital de Trauma Avanzado (ATLS). Como el curso es revisado cada 4 a 5
años, los cambios pertinentes se incorporan en la próxima edición de PHTLS. Esta
novena edición del programa PHTLS fue revisada con base en el curso ATLS 2017 y
la décima edición del Manual ATLS, así como publicaciones subsecuentes en la
literatura médica. Aunque siguiendo los principios del ATLS, PHTLS está diseñado
específicamente para preparar a los estudiantes a abordar los desafíos únicos a los
que se enfrentan en la atención del trauma prehospitalario. Todos los capítulos se
han revisado minuciosamente y la tabla de contenido se ha simplificado. Los
videos de las destrezas críticas y un eBook están disponibles en línea.
INTRODUCCIÓN
Nuestros pacientes no nos eligen. Nosotros los elegimos. Podríamos haber escogido otra
profesión, pero no lo hicimos. Hemos aceptado la responsabilidad de atender a los
pacientes en algunas de las peores situaciones: cuando estamos cansados o tenemos frío,
cuando llueve y está oscuro, cuando no podemos predecir qué condiciones
encontraremos. Debemos aceptar esta responsabilidad o rendirnos. Tenemos que dar a
nuestros pacientes la mejor atención que podamos: no mientras fantaseamos, no con
equipo sin verificar, no con suministros incompletos y no con conocimiento caduco. No
podremos saber qué información médica está vigente ni afirmar estar listos para atender
a nuestros pacientes si no leemos y aprendemos cada día. Los cursos de soporte vital en
trauma prehospitalario (SVTP; PHTLS, por sus siglas en inglés) proporcionan al proveedor
de atención prehospitalaria una herramienta de trabajo, una parte del conocimiento al
que tendrá acceso, pero más importante aún, benefician a la persona que nos necesita: el
paciente. Porque al final de cada servicio debemos pensar que éste recibió todo lo que era
posible dar, con nuestro mejor esfuerzo.
PHTLS : Pasado, presente, futuro
Soporte Vital de Trauma Avanzado
Como ocurre con frecuencia en la vida, una experiencia personal suscitó los
cambios en la atención de emergencias que resultaron en la creación del curso
Soporte Vital de Trauma Avanzado (SVTA; del inglés, Advanced Trauma Life
Support, ATLS) y con el tiempo, en el programa PHTLS. ATLS comenzó en 1978, 2
años después de que un avión privado se estrellara en un área rural de Nebraska.
El curso ATLS surgió de esa masa enmarañada de metal, lesionados y muerte. Un
cirujano ortopédico, su esposa y sus cuatro hijos volaban en su avión bimotor
cuando se desplomó. Su esposa murió al instante. Los niños quedaron
severamente lesionados. Esperaron a que llegara la ayuda, pero nunca se
presentó. Después de alrededor de 8 horas, el cirujano ortopédico caminó más de
media milla por un camino de terracería hasta una autopista. Después de que dos
camiones pasaran a su lado, detuvo un automóvil. Juntos, condujeron hacia el sitio
del accidente, subieron a los niños lesionados al automóvil y condujeron hacia el
hospital más cercano, algunas millas al sur del sitio del accidente.
Cuando llegaron a la puerta de la sala de emergencias del hospital rural local,
descubrieron que estaba cerrada. La enfermera de servicio llamó a los dos
practicantes generales en la pequeña comunidad agrícola que estaban disponibles.
Después de examinar a los niños, uno de los médicos cargó a uno de ellos por los
hombros y las rodillas y lo llevó a la sala de rayos X. Más tarde regresó y anunció
que los rayos X no mostraron fractura de cráneo. Como no se había considerado
una lesión en la columna cervical del niño. Entonces el médico comenzó a suturar
una laceración que había sufrido el niño. El cirujano ortopédico llamó a su médico
asociado en Lincoln, Nebraska, y le contó lo que había ocurrido. Su socio dijo que
haría preparativos para llevar a los miembros sobrevivientes de la familia a Lincoln
tan pronto como fuera posible.
Los médicos y el personal de este pequeño hospital rural tenían poca o ninguna
preparación para evaluar y manejar múltiples pacientes con lesiones traumáticas.
Por desgracia, faltaba capacitación y experiencia en el triage y en la valoración y
manejo de lesiones traumáticas. En los años que siguieron, el cirujano ortopédico
de Nebraska y sus colegas reconocieron que debía hacerse algo acerca de la
carencia general de un sistema de atención a traumatizados para tratar con
precisión a pacientes lesionados en un escenario rural. Decidieron que los médicos
rurales debían ser capacitados de forma sistemática en el tratamiento de pacientes
9/6/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital
traumatizados. Eligieron usar un formato similar al de Soporte Vital Cardiovascular
Avanzado (SVCA; Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS) y lo llamaron
Soporte Vital de Trauma Avanzado (ATLS; Advanced Trauma Life Support).
Se creó un glosario y se organizó de forma lógica para manejar el trauma. Se
desarrollaron la metodología “tratar en la marcha” así como los ABC de trauma (vía
aérea, respiración y circulación) para priorizar el orden de evaluación y
tratamiento. En 1978, el prototipo ATLS se probó en campo en Auburn, Nebraska,
con la ayuda de muchos cirujanos. A continuación, el curso se presentó a la
Universidad de Nebraska y tiempo después al Comité de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos.
Desde ese primer curso de ATLS en Auburn, Nebraska, han transcurrido más de
tres décadas y el ATLS sigue extendiéndose y en crecimiento. Lo que originalmente
se pensó como un curso para el área rural de Nebraska se ha convertido en un
curso para todo el mundo y para todo tipo de escenarios de trauma. Este curso es
la base del PHTLS.
Cinemática del trauma
El conocimiento de los mecanismos de la lesión es crítico en todos los pacientes de
trauma, ya que puede ayudar a identificar patrones específicos de lesión, en
especial en la LCT. Los datos clave acerca de la física del trauma con frecuencia
provienen de la observación del escenario o de testigos. El parabrisas del vehículo
del paciente puede presentar un patrón de “tela de araña”, que sugiere un impacto
con su cabeza, y quizás esté presente un objeto manchado de sangre que se usó
como arma durante un asalto. Un impacto lateral de la cabeza puede causar
fractura del hueso temporal, con lesión de la arteria meníngea media subyacente,
que lleva a un hematoma epidural. Las lesiones de alto impacto o aceleracióndeceleración
rápida, como las colisiones de vehículos automotores a alta
velocidad, pueden dar como resultado una lesión de golpe-contragolpe, que
ocurre cuando la cabeza pega contra un objeto fijo que causa una lesión de golpe
en el sitio de impacto y una de contragolpe en el lado contrario, donde el encéfalo
pega contra el lado opuesto del cráneo. Esta información importante debe
comunicarse al personal de las instalaciones que recibirá al paciente, porque
pudiese ser esencial para su diagnóstico y tratamiento apropiados, no sólo en lo
que se relaciona con una posible lesión encefálica sino también con otras lesiones.
Valoración primaria