Clase del 14/6/23
Métodos diagnósticos del Cráneo
Todo lo que se encuentre por delante del ala menor del esfenoides va a constituir la base
del cráneo.
¿Cuáles estructuras se arrojan, pasan o se encuentran o se localizan en el piso
anterior de la base del cráneo?
● Senofrontal
● Hueso etmoides (las cintillas etmoidales) por donde transcurre las ramillas del Nervio
Olfatorio
● Hueso frontal; donde se alojan los lóbulos frontales!
El piso medio estará comprendido por todo lo que queda por detrás del ala menor y el
peñasco.
Entonces todo lo que se encuentre entre el ala menor del esfenoides y el peñasco va a
constituir el piso medio!
¿Qué encontramos en el piso medio?
● Esfenoides
● Hueso temporal
● Orificios de la base del cráneo por donde discurren las estructuras vasculonerviosas
(pares craneales)
● Silla turca (suma importancia)
¿Por qué es importante la silla turca? Por qué se arroja la glándula hipófisis, y está es
una estructura del cerebro en la cual se presentan enfermedades tumorales y quísticas.
En neurocirugía se realizan procedimientos a través de la nariz para llegar al piso de la silla
turca y hacer recepciones quirúrgicas.
Importantísimo en el piso medio de la base del cráneo también se encuentran los senos
cavernosos, localizados a ambos lados de la hipófisis, su importancia radica en que a
través de ellos discurren estructuras arteriales como es la arteria carótida interna al
igual que otros pares craneales como el 3er o, 4to y el 6to.
El piso posterior que está formado por todo lo que queda por detrás del peñasco, aquí
tenemos
● Hueso occipital por donde se arrojan los lóbulos occipitales
● Fosas cerebelosas en donde descansa o se arroja el cerebelo
● Y el foramen magnum (importante para neurocirugía) es por donde pasa la
médula espinal y la médula obloga
En neurocirugía no se maneja la vista inferior de la base del cráneo (no es relevante)
El cráneo consta también de una bóveda; la cual podemos tener una vista superior e
inferior, lateral y medial;
Dentro de las estructuras importantes que se pueden identificar de la vista lateral están las
suturas.
Las suturas son los puntos de cierre o dosificación del cráneo.
● Sutura coronal
● Sutura temporal
● Sutura lambdoidea
● Sutura sagital,
Hay otras que son más pequeñas pero no son tan importantes.
En una vista superior identificamos los huesos del cráneo
● Hueso frontal
● Huesos parietales derecho e izquiero
● Hueso temporal der e izq
● Occipital
● Agujeros parietales, por donde discurren estructuras venosas de la corteza cerebral
En la vista inferior tenemos una canaleta o un surco por donde se asienta el seno sagital
superior!
Vista interna
● Impresiones vasculares formadas por la A. Meníngea media y sus ramas.
Radiología: generalidades
Especialidad médica que se encarga de generar imágenes del interior del cuerpo humano a
través de agentes físicos tales como rayos X, ultrasonidos, campo magnético y otros.
Dichas imágenes se utilizan como métodos diagnósticos en enfermedades.
¿Cuáles son las densidades en radiología?
● Agua
● Aire
● Metal
● Hueso
● Grasa
Tendremos imágenes radiopacas o radiolucida.
Radiolúcido (oscuro) o radiopaco (blanco).
Anatomía del Raquis/ Columna vertebral;
Conjuntos de huesos unidos entre sí que forman parte del esqueleto óseo del cuerpo
humano.
Huesos articulados entre sí, toleran la carga del cuerpo. (Vértebras)
● Cervical C1-C7
● Torácico o Dorsal (Más largo) T1-T12
● Lumbosacro (Soporta la mayor carga) L1-L5
● Presenta curvatura que van hacia fuera en el segmento dorsal o hacia adentro en el
segmento lumbar
● A la curvatura que se dirige hacia atrás se llama cifosis y la que se dirige hacia
dentro se le llama lordosis. Son fisiológicas
● Cuando aumentan de tamaño se les llama hipercifosis o hiperlordosis
● También podemos tener desviación o pérdida del alineamiento normal del raquis
hacia la derecha o hacia la izquierda, que se le denomina escoliosis
● Si se dirige a la derecha se le denomina dextroescoliosis y si es a la izquierda
levoescoliosis.
Es importante recalcar que tenemos vértebras aunque estén en un mismo segmento tienen
características distintas como la primera y la segunda vértebra.
Radiología del Raquis
Está orientada a buscar desviación o alineamiento en la columna vertebral.
Hacer proyección oblicua, el px mirando completamente de frente y de lado.
CERVICAL OBLICUA
Nos permite ver los alineamientos, que no haya escoliosis, hipercifosis o hiperlordosis.
Deben estar adecuadamente alineadas.
Tomamos en cuenta la línea anterior de los cuerpos vertebrales, la línea posterior y
las apófisis espinosas, a groso modo es lo más importante.
Nos permite identificar las 7 vértebras C1: arco y C2: diente; están articulados, no tienen
división entre ellas.
Entre C2 y C3 hay un espacio muerto, oscuro que constituye el disco intervertebral que no
se ve entre C1 y C2. (Importancia)
A partir de aquí se ve entre las demás vértebras el espacio oscuro .
Se debe identificar correctamente C1 y C2 para encontrar la localización de la lesión y no
equivocarse de vértebra
Hay patologías que pueden provocar desplazamiento hacia atrás o hacia delante. Se
alinean las apófisis espinosas de color amarillo y de rojo las apófisis transversas
CERVICAL A.P.
● Se ve el px de frente y aquí sí se pueden identificar las apófisis transversas, pero es
más difícil determinar las apófisis espinosas.
● Se ven los alineamientos vertebrales.
● Se ven los bordes laterales de la columna cervical.
BOCA ABIERTA
Es exclusiva para identificar patologías óseas de la unión cráneo cervical: C1 y C2 sobre
todo la apófisis odontoides. No son nada frecuentes.
TORÁCICA LATERAL
Evaluaremos los alineamientos.
Columna dorsal: buscando lo mismo, se pueden identificar las costillas y los alineamientos
de derecha a izquierda.
En la segunda imagen se ve una curvatura.
Se observan bien los alineamientos laterales.
Es la proyección ideal para ver si el paciente tiene una escoliosis a la derecha o la
izquierda
Columna lumbro-sacra
Observaremos los alineamientos anterior de los cuerpos vertebrales al igual que los
posteriores y las apófisis espinosas, para las apófisis transversas la proyección es AP o PA.
Podemos determinar patologías de nuestros pacientes dependiendo del nivel radiográfico
que esté afectado.
Levoescoliosis
Artrodesis
L4-S1
Fractura por aplastamiento
Mielografía
Utiliza una forma de radiografía en tiempo real llamada fluoroscopia y una inyección de
medio de contraste para evaluar la médula espinal, raíces nerviosas y las meninges.
Método invasivo.
Pacientes que por alguna razón se necesita tener una vista directa de la médula espinal,
meninges y nervios; y no se le puede hacer una resonancia magnética, como px
claustrofóbicos, con metal en el cuerpo o acero.
Estenosis del canal medular
La médula pierde su continuidad por una hernia discal que causa compresión a la médula
Tomografía de cráneo
● Es un estudio más riguroso que la radiografía.
● Más rápido y menos costoso que la resonancia magnética.
● Ideal en emergencias
● Para cualquier patología neurológica.
Cada estudio de imagen tiene densidades propias.
Densidades
- Hipodenso: negro (aire y LCR)
- Isodenso: gris (cerebro, tejido blando, algunos tumores) .
- Hiperdenso: blanco (hueso o patologías que calcifican estructuras)
Cortes anatómicos
- Coronal: anterior y posterior
- Sagital: derecho e izquierdo
- Axial: superior e inferior
Es importante el volumen del LCR.
Tomografía del Raquis
Tiene mayor precisión que la RX.
- Sigue los mismos principios de la RX convencional Se valorarán los Alineamientos.
- Se verá en 3D también. Se verán claramente la C2 y C1.
- Los cortes coronales no son frecuentes, mayormente serán axiales y sagitales.
- Casi siempre vienen con cortes axiales.
- La usan los neurocirujanos, para observar la estructura ósea.
- Se prefiere sobre la tomografía porque es un método más riguroso, y posee vista
tridimensional del px.
Afectación de C5-C6
Retrolistesis: una parte de la columna vertebral se desplaza hacia atrás (C5 -C6)
Resonancia magnética
Utiliza un campo magnético.
GOLD STANDARD porque permite ver tejido óseo y blando, pero es CARO.
Las estructuras se ven con mayor detalle. Se puede realizar con medio de contraste o sin
medio.
Para los tumores se realiza mayormente con contraste.
En relación a los colores, Intensidad
● Hiperintensidad: blanco, (las grasas y los músculos) se ve la secuencia T2 del
LCR.
● Isointensidad: gris,(cerebro, bulbo raquídeo, médula espinal por naturaleza)
● Hipointensidad: negro (H2O, LCR) se ve la secuencia T1 del LCR.
Modalidad: Secuencia T1 (LCR hipointenso) y Secuencia T2 (LCR hiperintenso),
depende del campo magnético utilizado.
Se realizan siempre en 3 Cortes: Axial, Coronal y Sagital.
Recoge principios de radiografía y tomografía; a menos que sea una patología meramente
del hueso se prefiere la tomografía.
¡El único metal compatible con la RMN es el titanio!
Arteriografía
Estudio vascular ideal, para ver la fase arterial se usa medio de contraste y se tiñe todas las
arterias y la fase venosa a través de contraste.
Se hace en dos tiempos
Se hace a través de la arteria femoral punción, se introduce un catéter y se va dirigiendo
por todo el árbol arterial hasta llegar a la carótida e inyectamos aquí el medio de contraste
o a través de la vena yugular se inyecta el medio de contraste y llega a las venas del
cerebro.
Se realiza por un neurólogo vascular.
Dx: Todas enfermedades vasculares
Tx: Aneurisma
Punción lumbar
Se debe de realizar punción lumbar en L4 y L5. Sentada o decúbito lateral con buena
apertura de los espacios intervertebrales.
Se utiliza para el diagnóstico infeccioso de patologías.
Para llegar se debe penetrar: (Aprender)
- 1- Piel
- 2- Tejido Celular Subcutáneo
- 3- Ligamento Supraespinoso
- 4- Ligadura Interespinoso
- 5- Ligadura Amarillo
- 6- Duramadre
- 7- Aracnoides
¿Dónde termina la médula espinal en el adulto ? L1
Y que continúa después de la médula ?
La cola de caballo
En L3 de manera fisiológica debe de haber cola de caballo!
La punción lumbar siempre se hace por debajo de L3.
El LCR es claro, transparente y tiene una presión de 8-20 cm de H2O.
Electromiografía
Estudio que permite determinar la función de las raíces nerviosas y los músculos.
La respuesta o intensidad nos dice si la raíz nerviosa que inerva tiene algún tipo de
afección.
Esto nos permite identificar si los impulsos nerviosos llegan efectivamente. Si hay
alteración, ese nervio que inerva el lugar donde se le hace impulsó está afectado.
Se utiliza para alteraciones de los nervios periféricos como los pacientes diagnosticados .
Los diabéticos no para confirmar una respuesta por encima de 20 se considera normal. Si
está por debajo de 20, el impulso nervioso está respondiendo y se sospecha de una
alteración nerviosa.
¿En cuáles pacientes es muy común realizar electromiografía?
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Miastenia Gravis
- Mielopatía
- Polineuropatía diabética
- Radiculopatías del túnel del carpo
- Síndrome de Guillán Barré
Clase de 15/06/2023
Anomalías y malformaciones congénitas
Anomalías congénitas: Son defectos anatómicos evidentes de nacimiento causados por
un insulto al envío durante el embarazo.
Incidencia 2.66 el intento de aborto es superior al 30%.
Patogenia
● 1er trimestre: dificultad para la formación del tubo neural.
● 2do trimestre: alteraciones a la proliferación y migración neuronal.
● 3er trimestre: alteración en la organización neuronal y en el proceso de
mielinización
● Craneosinostosis: (7) prematuros de la sutura del cráneo 80% varones 20%
hembras.
Pueden ser sindrómicas presenta como otro síndromes más frecuente apertura de
carpenter.
Escafocefalia: es una deformidad craneal que consiste en una cabeza estrecha, alta y
alargada por aplanamiento transversal y alargada en sentido antero-posterior.
Dolicocefalia: cierre de la sutura sagital 50 %.
Plagiocefalia anterior: cierre de la sutura coronal y la sutura escamosa temporal
adyacente 8-18%. Es un lado achatado.
Plagiocefalia posterior: Sutura lambdoidea (parte atrás de la cabeza). Cuando la madre
deja mucho tiempo al niño acostado hacia arriba (hace que ocurra una alteración de la
morfología postural)
Braquicefalia Anterior: Acrocefalia/ cierre de la sutura coronal, el cierre ocurre en ambos
lados. Frecuencia de 7-15%
Trigonocefalia: cierre de la sutura metópica 5-6%. La cabeza es de forma triangular. Se
extiende desde el bregma hasta el hueso propio de la naríz.
La Oxicefalia es la forma más grave de craneosinostosis.
Cierre de sutura coronal y sagital completa compromiso del cerebro, dependientes, no
llegan a una edad importante de vida.
Dx: Fontanelas cerradas antes de tiempo.
· Fontanelas son anterior- Bregma
· Posterior- Lambda –Lambdoidea sagital
Importante
● La fontanela anterior debe cerrar a partir de 9-18 meses
● La Fontanela posterior debe cerrar entre los primeros meses.
La palpación de la sutura permite apreciar un relieve óseo, duro, lineal a todo lo largo de la
sutura cerrada Rx cráneo, la TAC 3-D permite Dx. Definitivo.
Tx: Qx siempre se realiza.
Hidrocefalia: Es el acumulo o estancamiento de LCR dentro de las cavidades
intracraneales.
Factores: Capacidad de absorber LCR en exceso en su producción, estancamiento.
Dinámica del LCR
Clasificación
● Hidrocefalia no comunicante u obstructiva es cuando en alguno de los trayectos
hay una obstrucción. Ejemplo: Un tumor
● Hidrocefalia comunicante o no obstructiva no tengo nada que me obstruya, hay
un problema de absorción y producción. Ejemplo: Una aracnoiditis, hemorragia
subaracnoidea.
1. Congénita:
2. Ex Vacuo: es aquella que se presenta en pacientes de edad avanzada. El LCR
aumenta en producción para ocupar y llenar el espacio del vol. cerebral, es
compensatoria.
3. Oculta Normotensa: Px joven vol. Cerebral normal tiene hidrocefalia y no aumenta la
presión intracraneal.
Hidrocefalia – causas: estenosis de Sulvo, atresia de Luschka, aracnoiditis no
obstructiva
Clinica
● Adultos: se caracteriza trastornos esfinterianos, de marcha, trastornos cognitivos,
cefaleas, diplopía.
● En Niños: irritabilidad, letargo, convulsión, trastornos del desarrollo motor.
Dx definitivo se basa en Índice de Evans A/B mayor o igual 0.30, corte axial de 1
tomografía, sistema ventricular dilatado. Hidrocefalia
Si es mayor es igual 0.30 tiene HIDROCEFALIA
Valores
● A: astas frontales (alas de mariposas u oreja de Mickey mouse).
● B: Borde más amplio del lado derecho- izq.
Tx: Asintomático, estudios seriados, diuréticos (acetazolamida)
Nota: Anhidrasa carbónica:
● Es la encargada de la producción del LCR.
● Para poder inhibir esta producción se utiliza un diurético que es ACETAZOLAMIDA
Sintomáticos: Válvula DVP- colocación de una válvula que permite la salida de LCR y lo
manda al abdomen TVE 3er ventrículo ostomía se conecta el 3er y el 4to ventrículo de
manera endoscópica.
Aumenta la presión intracraneal la válvula drena hasta que se regularice.
Presión baja, media y alta cada válvula con su valor.
Malformaciones Chiari – Pregunta de examen (Aprenderlo Bien). Imagen
Diagnóstico: Cl & IRM
Tx: manejo conservador,
Qx: consiste en ampliar el tamaño de agujero/craneotomia Suboccipital, Laminectomia
Cervical, Drenaje de la cavidad quística.
Encefalocele- Herniación de contenido cerebral y meninge a través de una
dehiscencia del cráneo.
Quiste aracnoide: quiste que contiene LCR normal atrapado entre membrana aracnoidea.
Se localiza más frecuente fosa temporal. Son congénitas y algunas causan aumento PIC.
Sinus Dérmico: defecto de las cubiertas que consiste en que en algún punto no se
despegan por completo el tubo neural del ectodermo y queda una invaginación cutánea que
forma tracto más o menos permeable, conecta en región occipital lumbo sacra.
Se caracteriza por quistes dermoides o epidermoides mancha rojo vino con pelo y
alteraciones en la piel como pequeñas depresiones.
Sinus Pericranii: Es una conexión de un seno venoso intracraneal con una bolsa venosa
en cuero cabelludo por encima del hueso. Tumoración blando no dolorosa, que aumenta en
postura en que se incrementa PIC.
Dx: La angiografía puede ser negativa, hay que inyectar contraste.
Tx: craneotomía y abordar conexiones intracraneales para cerrar la comunicación entre
seno y bolsa venosa, malla de titanio para siempre.
Anencefalia: ausencia total o parcial del cerebro, el neurocráneo y el cuero cabelludo.
El tronco encefálico, la médula espinal, y el cerebro en estos neonatos están perfectamente
formados, así como una parte del diencéfalo.
Dx, entre las 10 y 14 semanas de embarazo, la gran mayoría nacen muertos o mueren a
unas pocas horas de nacidos.
Microcefalia: Reducción del # de neuronas, se asocia a radiaciones y toxinas, Porcentaje
Percentil menor de 10, retraso intelectual, no epileptógena.
Megalencefalia: Aumento del # de neuronas, asimetría hemisférica aumento epileptógena,
Tx hemisferectomia.
Lisencefalía: Enf. Congénita en la que hay un cerebro liso sin surcos ni circunvoluciones,
siendo el córtex cerebral plano.
Escafocefalia: cierre de la sutura sagital en un 50%
Paquigiria: circunvoluciones anormalmente gruesas, hay un defecto de la configuración
anormal en 6.
Esquizencefalia: Hay una hendidura anormal que une los ventrículos y la corteza.
Agenesia del cuerpo calloso: Los axones se disponen formando haces longitudinales en
la cara interna de los hemisferios cerebrales. El sistema ventricular está dilatado puede
haber quistes interhemifericos.
Atelencefalia- No existen estructuras nerviosas bien diferenciadas por encima del
diencéfalo. Se asocian con defectos de los miembros superiores y genitales. Implica
letalidad genética.
Holoprosencefalia: Ausencia del desarrollo del prosencéfalo.
Colpocefalia: Crecimiento anormal de los surcos cerebrales de la región occipital y la
porción posterior de los ventrículos laterales. Ocurre cuando hay subdesarrollo de la materia
blanca de la parte posterior del cerebro.
Hidromielia- Dilatación del conducto ependimario de la médula espinal.
Siringomielia: Asociados a una estructura alargada y hueca. Cavidad quística intramedular
de contenido de LCR, Incidencia 1.6- 2% de las series pediátricas.
Más del 50% de la base del cráneo. Apertura o aumento anómalo del ángulo basal o Mac
Rae. Este ángulo lo asocia a malformaciones de Chiari.
Plastisbasia- Aplanamiento forma la intercesión del centro de la silla turca de 2 líneas
dibujadas. Apertura normal de este ángulo es de 120 a 145 si se presenta sola no requiere
manejo quirúrgico.
Impresión Basilar- es la más frecuente de las malformaciones de hundimiento del cráneo
de la unión occipito-cervical, consiste en el hundimiento del cráneo sobre la columna
cervical.
La odontoide
Dx: Radiografía, Línea de Mc Gregor desde paladar duro a la parte más baja del hueso
occipital, piso posterior.
Disrafias Espinales, es la 2da malformación más frecuente después de la Hidrocefalia.
Este es un defecto del tubo neural y de sus estructuras cutáneas, musculares y óseas
adyacentes.
Falta de soldadura del arco post vertebral y la apariencia bífida a la palpación de la parte
posterior de la vértebra es como un hueso.
Abiertas cerradas: (importante)
1. Mieloce: Médula
2. Mielomeningocele: Médula y meninges
3. Meningocele: Meninges
Clínica: lesión motora y sensitiva más o menos completa en las extremidades inferiores
junto con la alteración del esfínter vesical y anal.
DX: Prenatal a través de US o IRM post natal examen físico.
Tx: reparación quirúrgica, reconstruyendo los planos de duramadre, músculo y piel,
evitando fístulas y cuidando de no lesionar la placa neural.
Síndrome de Médula Anclada: Hay un fallo en el extremo caudal de la médula con un
filum terminalis más corto por lo que queda anclado a nivel de L4.
En IRM se visualiza una espina bífida a nivel de L5 o S1 y como medular llega más debajo
de L1-L2.
Tx: Laminectomía lumbar baja y sección del filum terminal.
Diastematomielia- Loc. Dorsal consiste en un espolón óseo a nivel dentro del canal
vertebral en dirección anteroposterior que divide la médula en 2 mitades. Hace que la
médula se anche.
Al crecer la columna la médula queda anclada a este nivel por lo que hay que realizar
laminectomía y extirpar dicho espolón óseo.
Ocultas- Lipoma lumbosacro, teratoma sacro, etc.
Clase 16/06/2023
Lesiones cerebrales y medulares post
traumáticas
Concepto: afección cerebral resultante de fuerzas externas como consecuencia de un
impacto directo, aceleración o desaceleración de una determinada exploración.
Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un
intercambio brusco de energía.
Trauma craneoencefalico
1ra causa de muerte o incapacidad a largo plazo en menores de 40 años alrededor del
mundo.
● En países en vía de desarrollo se produce por: violencia y accidentes.
● En países desarrollados se produce por: caídas y deportes.
Incidencia de 67-317 por cada 100,000 individuos.
Mortalidad de 4-8% en trauma moderado y 50% severo 9% de la mortalidad mundial.
Epidemiología:
● Tráfico 60%, caídas 20%, agresión 10% y otros 10%.
● 9% de la mortalidad a nivel mundial.
● Después de los 65 años las caídas y accidentes de tránsito son la principal causa de
TCE.
● TCE severo ocasional al 95% de fallecimiento en adultos, la causa de muerte lo
constituye el edema.
● - Población de riesgo: niños de 4 años, ancianos, militares y presos.
● Mayor mortalidad en menos de 5 años y 69 años.
Fisiopatología: en el daño secundario este puede ser evitado o parcialmente evitable.
Teoría de Monroe Kelly: si se pierde el equilibrio de una de estas variables de la
imagen aumenta la PIC.
Presión Intracraneal (PIC) en adultos: 10-15 MmHg
La más alta es la puntuación # 15 //Leve de 14-15 o 13-15
Moderada: 7-13 y severa 3-8
Según las cubiertas craneales:
● Abiertas: cuando se observa duramadre o contenido cerebral- penetrante hay
exposición d de la duramadre
● Cerrada: No hay exposición de la duramadre, ni ósea.
Mecanismo de producción
Forcep; principal causa de traumatismo obstétrico
Arma de fuego, muy frecuente, golpe de objeto, caída, contra golpe trauma de mandíbula.
Tipos de lesiones intracraneales, según su mecanismo de producción:
Conmoción cerebral: Deterioro neurológico transitorio y reversible, que ocurre por el
movimiento de un contragolpe, el px presenta un periodo de desorientación que dura unos
segundos o minutos.
Lesión axonal difusa: sección múltiple de axones sin defecto de masa.
Microscopía: petequias (20-50%) o pequeños hematomas (10-20%), TAC negativa
(50-80%) PIC normal. Malas condiciones, no evoluciona y en la tomografía no se ve
nada.
Edema cerebral: Aumento de volumen del cerebro y del tamaño de sus células. Causado
por traumas produciendo efecto de masa generalizado. Hay un aumento de la PIC.
Edema citotóxico: se caracteriza por una lesión de los elementos estructurales del
parénquima, produciendo hinchazón cerebral, manteniendo intacta la permeabilidad
vascular.
Edema vasogénico: se caracteriza porque no vamos a ver el sistema ventricular ni las
cisternas. Aumento de la PIC.
Lesiones de cuero cabelludo: esta es una de las estructuras que mayor riesgo sanguíneo
tiene y tienden a sangrar bastante, si se puede hay que suturar y detener la hemostasia con
vendajes. Sus tipos son: erosión, laceración, contusión, desgarro y avulsión.
Fracturas craneales: Boveda-
● Fractura distasica: ocurre en las líneas de la sutura del cráneo, es cuando se
abren.
● Fracturas lineales: no hay desplazamiento.
● Fractura con minutas: un mismo hueso se fractura en varios pedazos.
● Fractura de hundimiento: los huesos del cráneo se hunden hacia el cerebro.
● Fractura compleja: cuando ocurren 2 o más fracturas de diferentes tipos.
Fracturas craneales: Base de Cráneo
● Signo del mapache frecuente en px con fractura del piso anterior del cráneo.
Pueden presentar rinorraquia (salida del LCR)
● Signo de barro, Valle o Batre: más frecuente en fracturas del piso medio,
presentan otorragia, salida de LCR a través del oído o otorragia sangre por la
naríz.
● Fractura del piso posterior: px con coloración violácea en todo el paladar, poco
frecuente.
Heridas por armas de fuego: Proyectil más pequeño, ovalado o puntas romas causan
menos daños a nivel craneal, pero la mayor afectación es por las ondas de choque.
Cuando se trata de armas de fuego es poco probable encontrar o sacar la bala, el
objetivo es corregir el sangrado, retirar los fragmentos de hueso visibles y limpiar.
Herida por camalon penetrante,
Herida perforante la bala entra y sale contralateral
Hematoma Epidural - está entre la diploide (hueso del cráneo) y la duramadre. Ocurre por
la ruptura de la arteria meníngea o proveniente del diploe.
45% de los pacientes tienen intervalos lúcidos, caracterizado por un rápido deterioro de la
pérdida de la conciencia que puede entrar en coma. // Localización de predominio temporal
y parietal.
Tx a tiempo buen pronóstico, evacuación y craneotomía se realiza el corte en forma de semi
luna, por debajo del hueso está el hematoma.
Por debajo del hueso y por encima de la duramadre, hematoma subdural.
Hematoma subdural agudo: el 95% fallecen, entre duramadre y aracnoide, forma de
semiluna bicóncava. Secundario rotura de venas puentes corticales. Localización
convexidad hemisférica.
Hematoma intracerebral: origen hipertensivo y lesión traumática más frecuente.
Únicas o múltiples, crecimiento en horas o días. Loc. Frontotemporal, mayor impacto del
cerebro no son quirúrgicos son sangrados descontrolados.
Herniaciones cerebrales
Síndrome de herniación cerebral: son el desplazamiento de ciertas estructuras del
cerebro por los hundimientos naturales que hay en la cavidad craneana.
Transtentorial descendente: herniación en que las estructuras se dirigen hacia abajo.
Herniación Falxina: cuando el cerebro se hernia hacia el lado contralateral, cuando pasa
de derecha a izquierda.
Herniación Transcalvaria: salida del contenido a través del defecto óseo.
Herniación transtentorial Asc: a través del tentorio algo se va a dirigir hacia arriba.
Herniación amigdalina: ocurre a través del foramen magno por encima del F.M se van a
desplazar hacia abajo las estructuras que se hernian a través del foramen magno.
Ejemplo más frecuente el Síndrome de Chiari.
A. Mantener limpia la vía aérea
B. Asegurarle al Px la respiración, reanimación.
C. Circulación manejo del volumen sanguíneo.
D. Si el px tiene otra lesión a parte del trauma que pueda comprometer su vida.
E. Exponer completamente al px, desnudarlo para examinar si hay lesiones.
A todos los px independientemente del Glasgow que tengan se le debe realizar una TAC.
Pérdida del conocimiento no recuerda qué ocurrió en el trauma, trastorno de coagulación,
px alcoholismo o intoxicación etílica, px epilépticos y edad avanzada.
Trauma moderado y severo
Mx clínicas: cefalea, depresión del estado de conciencia, afectación de pares craneales,
herniación cerebral, papiledema.
Triada de cushing: bradicardia, hipertensión y alteración o depresión respiratoria
TCE moderado: GCS 9-13 puntos, ingreso hospitalario, TAC de cráneo, vigilancia estricta,
medidas de soporte estándar según ATLS, valorar procedimiento neuroquirúrgico.
TCE severo (estado de como) 3-8: Reanimación por paradas cardiorrespiratorias. Lo ideal
es realizar TAC, ventilación mecánica, e intubación. Monitoreo de PIC, ventilación y
oxigenación e hidratación.
TX: Medicamento que ayuda a disminuir el edema cerebral es el manitol (diurético),
anticonvulsivantes, trauma moderado o severo fenitoína, soluciones hipertónicas.
OJO- NO UTILIZAR ESTEROIDES
Trauma Vertebro Medular// 2da clase
Es una injuria focal o difusa de la columna vertebral, partes blandas, médula espinal y
nervios periféricos, causados por la transmisión abrupta de energía cinética.
Causas: accidentes de transistor, objetos caidos, heridas por proyectil de arma de fuego,
violencia en vida urbana, mas frecuente en sexo masculino.
Lesión completa: Solo un 3% de los pacientes logran mejorar en las 24 hrs
Síndrome de Brown-Sequard: En el punto de la lesión se produce analgesia total.
Cualquier enfermedad puede causar lesión incompleta de la médula.
Síndrome del latigazo
Lesión traumática de las estructuras blandas de la región de la columna cervical
secundarias a hiperflexión, hiperextensión o rotación del cuello, sin fractura, luxación ni
hernia del disco.
Sx: dolor rigidez, contractura cervical, paresia, déficit sensitivo o arreflexia. Dx: Rx cervical
IRM cervical.
Manejo analgesicos, relajantes musculares, fisioterapia, collarin cervical.
Contusión medular
● Lesión medular sin ruptura del tejido nervioso con presencia de hematoma
intramedular.
● Se caracteriza por un deterioro neurológico progesivo, usualmente
irreversible.
● Causan: hipoxemia, edema medular, que puede ser perilesional.
Trauma VM por armas de fuego
El trauma más frecuente es el dorsal con 48-64%
Fracturas
● Luxación: cuando 2 carillas articulares se despegan una de otra.
● Fractura en estallido o de Jeferson: se observa un cuerpo vertebral como si
hubiese explotado en fragmentos.
● Fractura compresión o aplanamiento: el cuerpo vertebral pierde su altura por
aplanamiento.
● Fractura por flexión o distracción: en la que los elementos posteriores entre una
apófisis espinosa se rompen por completo causando un desplazamiento o
recostamiento sobre otro.
● Fractura por dislocación: cuando hay una dislocación completa de todos los
elementos de la columna vertebral.
Angelito en nieve = 2 puntos
Tipo de síndrome compresivo= Medular o radicular
Dermatomas: segmento de piel que se encuentra determinado por una raíz nerviosa.
Ejemplos:
● Por debajo del ombligo T10 aumenta lesión
● No se siente por debajo de la tetilla T5
● Alteración de la sensibilidad
● L2 y L3 estudios de la región lumbar
● Meñique= S1
● Sensibilidad en el pulgar- estudiar región cervical
● Cara interna del muslo L3, L2- columna lumbar
1. Primeras 4 horas doradas para valorar y realizar un procedimiento quirúrgico,
estas son vitales para el paciente.
2. No utilizar esteroides en heridas o solución de continuidad, están
contraindicados según las nuevas guías- OJO.