BRONQUIECTASIA
ROJAS AIRE JORGE RICHARD.
Médico Neumólogo.
Hospital Regional DCQ DAC
Huancayo, Octubre del 2022.
DEFINICION
◼ El término Bronquiectasias griego bronchion,
tráquea y ektasis, dilatación.
◼ El primero en describirla fue Laennec en su
Traité de l'Auscultation Médiate en 1819.
◼ Definición “La dilatación permanente de las vías
aéreas subsegmentarias que se acompañan de
destrucción inflamatoria del tejido bronquial y
peribronquial, acumulación de material
exudativo en los bronquios" ,,.
INCIDENCIA BRONQUIECTASIA
EN NIÑOS
PORCEN POBLACIÓN
AUTOR CIUDAD
TAJE (Niños)
Clark Gran
0,106 %. General
(1951) Bretaña
Biering Copenha 1/150 Neumonía o
(1956) gue casos tos ferina
Ruberman Estados
1,7% Rx patológica
(1957) Unidos
Malhotra Nueva
0,3% general
(1973) Delhi
Field Gran pacientes
0,1 %
(1969) Bretaña generales
PATOGENIA
◼ La reacción inmunitaria mediada por células.
◼ Las células de la inflamación son casi
exclusivamente mononucleares, linfocitos T .
Los LT CD8 predominan frente a los LT CD4.
◼ En los casos difusos se encuentran mayor
proporción de linfocitos B.
◼ Además se encuentran células dendrítricas
presentadoras de antígenos.
PATOGENIA
◼ Esto indicaría que las células
inflamatorias, que en un principio
ayudarían a combatir la infección aguda,
terminarían provocando un daño tisular.
ETIOLOGIA
Congénitas
◼ Quistes bronquiectásicos congénitos
◼ Síndrome de Williams-Campbell
◼ Síndrome de Munier-Kuhn
◼ Secuestro Pulmonar
ETIOLOGIA
◼ Con Predisposición genética ◼ Inmunodeficiencias adquiridas
◼ Inmunodeficiencias/Hipogama SIDA (HIV)
globulinemias Hipogamaglobulinemia
◼ Fibrosis Quística adquirida
◼ Síndrome de Young ◼ Postobstructiva Intrínseca:
Cuerpo extraño Extrínseca:
◼ Disquinesia Ciliar Primaria Síndrome del lóbulo medio,
◼ Deficiencia de 1 Antitripsina Adenopatías neoplásicas
◼ Otras alteraciones genéticas ◼ Aspiración de sustancias
Destrucción química Tóxicos /
Reflujo gastroesofágico
Aspiración de sangre:
◼ Amigdalectomía
Postransplante
ETIOLOGIA
Secundarias
◼ Infecciones Bacterianas ◼ Otros Postinfecciones
Coqueluche micóticas
◼ Cocos Gram + / H. ◼ Aspergilosis
Influenzae / ◼ Histoplasmosis
◼ Otros Granulomatosas ◼ Micobacterias
(TBC, sarcoidosis)
◼ Postinfecciones Virales
Sarampión Adenovirus
tipo 1, 3, 4, 7 y 21
ETIOLOGIA
◼ Postransplante Médula Osea Cardiopulmonar
◼ Asociadas a procesos Inflamatorios Aspergilosis
broncopulmonar alérgica Asma Sinusitis
◼ Asociadas a otros procesos sistémicos LES
Marfán Enfermedades Inflamatorias Intestinales
◼ Alteración del drenaje linfático: Sd. de las uñas
amarillas Fibrosis Pulmonar
◼ De Origen Desconocido
ETIOLOGIA
Causas de BQ (no idiopáticas) en niños
USA
◼ Fibrosis Quística 50%
◼ Infección 35%
◼ Aspiración 8%
◼ Genéticas / Congénitas 7%
BRONQUIECTASIA ADQUIRIDA
BRONQUIECTASIA
POST ASPIRACION
ESPIGA
LOCALIZACION BRONQUIECTASIA
Unilateral o Bilateral
Campo pulmonar superior
◼ ABPA* Tuberculosis
◼ Histoplasmosis ABPA* Tuberculosis
◼ Histoplasmosis Histiocitosis X Fibrosis Quística
Campo pulmonar medio
◼ Tuberculosis Carcinoma i
◼ Cuerpo extraño (LMD)
Campo pulmonar inferior
◼ Disquinesia ciliar primaria Síndrome de Swyer-James
◼ Secuestro pulmonar Tumores FQ
◼ Bronquiolitis difusa Infecciones Hipogamaglobulinemia .
CAUSAS
Los agentes causales clásicamente son el virus del sarampión, el VSR y la
bacteria Bordetella pertusis
◼ Cocos Gram +
◼ Estafilococo aureus7,3
◼ Estreptococo pneumoniae10,6
◼ Estreptococo hemolítico7,3
◼ Bacterias Gram –
◼ Hemofilus influenzae30,1
◼ Pseudomona aeruginosa30,9
◼ Pseudomona no tipificable13,8
◼ Bacilo Gram -13
◼ Moraxhela catarralis2,4
◼ Organismos anaerobios1,6
◼ Nocardia3,3
◼ Micobacterias22,8
◼ Avium intracelular17,1
◼ Aspergilus4,9
Hallazgos microbiológicos en cultivo de esputo de pacientes con BQ.
CLINICA
SINTOMAS
◼ La tos 90% de los casos.
◼ Esputo purulento abundante por la mañana.
◼ Hemoptisis es un signo común del adulto
SIGNOS
◼ "respiración ruda“
◼ Subcrepitantes, sibilantes localizados, espiración
prolongada.
◼ Acrocianosis
CLINICA
[Link] 25 – 50
2. HIPOMOTILIDAD
3. ESTERTORES
SUBCREPITANTES
4. HIPOCRATISMO
5. ABSCESO CON TOS
PRODUCTIVA POR LA
MAÑANA
6. HALITOSIS
DEDOS HIPOCRATICOS
BRONQUIECTASIA
.
CLASIFICACION ANATOMO RADIOLOGICA REID 1950
Cilíndricas Varicosas Saculares
Contorno Regular Irregular Abombado
Dilatación + ++ +++
Cuadrada
Dilatación
Terminación Bullosa Quística
distal
brusca
Comunicac Continua con el A veces
Ciega
ión distal parénquima cordón fibroso
Obliteració
+ ++ +++
n
N de
subdivision
es 16 6-8 5
halladas
(N=17-20) Tabla 2: Características anatomopatológicas de los tipos de BQ.
HISTOPATOLOGIA
BRONQUIECTASIA ADQUIRIDA
En las BQ adquiridas
◼ Bronquios dilatados,
◼ Colapso parenquimatoso
◼ Engrosamiento pleural
◼ Dilataciones bronquiales: cilíndricas,
varicosas (o fusiformes) y saculares (o
quísticas).
BRONQUIECTASIA CILINDRICA
HISTOPATOLOGIA: Whitwell 1952
BQ cilíndricas y varicosas,
◼ Edema e infiltrado focal que atraviesa la lámina
propia y llega a la capa muscular,
BQ saculares
◼ Además, destrucción del cartílago, y pueden
llegar a observarse calcificaciones.
◼ Células cilíndricas en planas.
◼ Escasos cilios o ausentes.
RADIOGRAFIA
◼ Reparos están hacinados.
◼ Atelectasia
◼ Oligohemia.
◼ Espacios quísticos c/s nivel de líquido.
◼ En la enfermedad muy grave panal de abejas.
◼ Hiperinsuflación compensadora del resto
del pulmón.
◼ Engrosamiento pleural,
EN DIVERSOS ESTUDIOS MAS 90% PRESENTA SIGNOS RX.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TORAX ALTA
RESOLUCION
Naidich y col sentaron las bases:
◼ Pérdida de la definición y aumento de la trama vascular que son
causados por la fibrosis peribronquial
◼ Amontonamiento de lo bronquios y pérdida del volumen pulmonar y
espacios quísticos
◼ Pulmón en panal de abejas.
◼ Engrosamiento de la pared bronquial
◼ Fluidos endobronquiales o mucus ;
◼ atelectasia asociadas
◼ Imagen "en vías de ferrocarril" que se observa cuando la dilatación
bronquial se toma paralelo al plano de sección, en las BQ
cilíndricas.
TAC
◼ Dilatación bronquial: diámetro bronquial interno mayor
que el de la arteria bronquial adyacente. Índice
Broncoarterial en BQ >1.
◼ El llamado signo del "anillo de sello" se conforma por la
banda del anillo que es producida por la pared bronquial
y el sello dado por la densidad de tejidos blandos que
produce la rama arterial.
◼ Raíl de Tranvía.
◼ Ristra de perlas
◼ Quiste arracimados.
◼ Bronquios periféricos
TAC
Signo de
Ferrocarril
TAC
◼
BRONQUIECTASIA
EN SEGMENTO
POSTERIOR DE
LOBUTO SUPERIOR
TAC
1. ENFISEMA COMPENSADOR
2. RETRACCION MEDIASTINO
3. ALTERACION REFERENCIA
Signo 4. ENGROSAMIENTO
Anillo BRONQUIAL
BRONCOGRAFIA
◼ Broncografía
◼ Este estudio diagnóstico ha sido utilizado
durante décadas y se ha considerado
como el "Gold Standard" para el
diagnóstico de BQ. Estudios comparativos
entre la TCAR y la broncografía ha
demostrado una sensibilidad y
especificidad similar.
GAMMAGRAFIA
◼ Este método es útil como complemento de una
RX para el diagnóstico de BQ. Para algunos
autores los enfermos con BQ presentan una
reducción considerable de la ventilación y
menos intensa de la perfusión. Se pueden
utilizar gamagrafías de perfusión con
Tecnesio99, o de ventilación con Xenón.
◼ La suma de la Rx de tórax más la gamagrafía de
perfusión tienen una sensibilidad demostrada
del 96%. No se usa por irradiaciòn.
HISTOPATOLOGIA
◼ El revestimiento bronquial podría estar ulcerado,
fibrosado, denudado ó en ocasiones
superpuesto por vasos sanguíneos distendidos.
◼ Ogilvie también observó lo mismo que Whitwell
y además describió el aumento de las glándulas
bronquiales, la hiperplasia linfoide en los casos
avanzados y la hiperplasia de las glándulas
mucoides que podrían llevar a la obstrucción
bronquial.
BRONQUIECTASIA CILINDRICA
BRONQUIECTASIA
SACULAR
TRATAMIENTO MEDICO
◼ Principios del tratamiento
◼ Higiene Bronquial
◼ Control y profilaxis de las infecciones
◼ Buen estado nutricional
◼ Cuando se debe instaurar un tratamiento
empírico debe tenerse en cuenta los gérmenes
que con más frecuencia se asocian con BQ (S.
aureus, H. influenzae y S. pneumoniae, además
de P. aeruginosa y P. vulgaris).
TRATAMIENTO MEDICO
◼ Actualmente se esta investigando el
efecto de la terapia con antibióticos
locales con aerosol. Este es un método
muy costoso y de difícil manejo que
requiere de cierta edad para ser utilizados.
Su uso en la FQ no han demostrado
eficacia en los estudios clínicos
controlados excepto algunos antibióticos
como los aminoglucósidos que han
demostrado cierto beneficio.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
◼ Annest y col. en un estudio comparativo entre
pacientes bajo idénticas condiciones que
recibieron sólo tratamiento médico o tratamiento
quirúrgico,
◼ Mortalidad global del 31% para el primer grupo,
mientras que para el segundo 17%.
◼ Dentro del grupo de la primera infancia sólo un
tercio de los pacientes resultan tributarios del
tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones Absolutas Indicaciones Relativas
◼ Enfermedad localizada ◼ Aumento de la zona
◼ Severos síntomas resecable Bronquiectasias
Expectoración constante, no fácilmente o
aliento fétido, tos severa ó completamente extirpables,
síntomas que interceden
con un patrón de vida asociadas a retraso del
normal Hemorragia crecimiento
proveniente de una zona ◼ Bronquiectasias asociada a
localizada sintomatología peligrosa
◼ Proceso resecable asociado para la vida o invalidantes,
a retraso del crecimiento como hemóptisis o
Proceso resecable con infecciones
infecciones agudas
localizadas a repetición
COMPLICACIONES
◼ AMILOIDOSIS RENAL 6%
◼ ABSCESO PULMONAR 12 AL 16%
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ COLONIZACION B: Presencia de
colonización bacteriana en la mucosa
bronquial que no induce reacción
inflamatoria con repercusión clínica, salvo
un incremento en la expectoración
mucosa.
◼ C Inicial
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ C Inicial: 1er C + fuera de P Agudo.
◼ C. intermitente: Alternante + y – para un
mismo MPP con al menos un mes de
diferencia entre ellos (colonización crónica
de bajo grado)
◼ C. Crónico 3 o mas c+ consecutivos para
un mismo MPP, se parados al menos por
un mes en un periodo de 6 meses sin tto
atb conocido.
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ INFECCION BRONQUIAL CRONICA: una
colonización bronquial que genera una
respuesta inflamatoria, tal que provoca la
aparición de síntomas / expectoración
purulenta crónica, con afectación
sistémica y el número de agudizaciones.
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Tto C Inicial:
- Ciprofloxacino 750 c/12hr por 3sem
- Tobramicina por 3 a 12 meses.
- Atb ev por 14 a 21 días.
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Tto C Intermitente o Crónica – Igual
Infección B Crónica: En los caso:
- C intermitente o crónica por PA.
- Agudizaciones repetidas (BTS: 3 en un
año con ATB sistémico)
- Recaídas tempranas.
- Ingresos hospitalarios o deterioro
acelerado de la unción pulmonar.
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Tto Infección B Crónica: Prolongado
- Oral Fluoroquinolonas CX y Lev.
- EV: ceftacidima, piperacilina/tazobactam,
imipenem, aminoglucócido, aztreonam.
- Inhalado: tobramicina, colistina.
- Combinacion de 2 de los 3 mencionados.
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Antibióticos por Vía Sistémica.
◼ Antibióticos por Vía Inhalada.
- 20 veces mas la concentración, < efectos
adversos y posibilidad de uso prolongados
(medicación compasiva si no es PA.
- Tobramicina 300 c/12hr 28d alternados.
- Colistemetato de sodio 2 mil UI/12hr en
SF ….
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Antibióticos por Vía Sistémica.
◼ Antibióticos por Vía Inhalada.
◼ Tto Etiológico.
◼ Tro Antiinflamatorio.
- Eritomicina
- Claritromicina
- Azitromicina.
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Antibióticos por Vía Sistémica.
◼ Antibióticos por Vía Inhalada.
◼ Tto Etiológico.
◼ Tro Antiinflamatorio: Macrólidos y Otros
◼ Corticoide Inhalado y Broncodilatadores.
◼ Rehabilitación respiratoria/fisioterapia/
ejercicios.
◼ Mucolítos (bromhemexina) agentes
TTO BRONQUIECTASIA NO FQ
(SEPAR, BTS)
◼ Tto Nutricional
◼ Tto Complicaciones.
- Atelectasias.
- Hemoptisis.
- Insuficiencia respiratoria.
Gracias