Laringitis aguda y crónica
Equipo 5
Laringitis Aguda
Etiología
Inflamación moderada de la mucosa que se acompaña de infección de vías
respiratorias altas
Suele ser de origen infeccioso, siendo los virus la causa más común (Rinovirus,
Parainfluenza, influenza A y B y adenovirus).
Factores riesgo:
● Cambios de temperatura
● Desnutrición
● Inmunodeficiencia.
En adultos suele manifestarse como un cuadro más de disfonía, en cambio los
niños tienden a tener más disnea.
Forma clínicas de acuerdo a la edad
Niños
- Laringitis supraglótica o epiglotitis
- Laringitis glotosubglótica o croup
- Laringitis estridulosa o espasmódica
- Laringitis diftérica
Adultos
- Laringitis catarral
- Epiglotitis
Epiglotitis en niños
Hace años era causado principalmente por la bacteria de difteria, también ha
disminuido los casos por Haemophilus influenzae B y aumentado la frecuencia
por Streptococo pneumoniae y/o staphylococcus aureus.
Enfermedad común entre los 3 y 6 años de edad. Una presentación de laringitis
más graves.
Clínica
- Odinofagia
- Disfagia
- Sialorrea súbita
- Estridor inspiratorio
- Fiebre
- Datos de insuficiencia respiratoria
Diagnóstico
NO laringoscopia indirecta ni exploración con abatelenguas
Orofaringe hiperémica con abundantes, epiglotis edematosa, enrojecida.
Rx lateral de cuello es la manera de diagnóstico de manera de imagen.
Se encuentra edema supraglótico, borramiento de valléculas
Tratamiento
Hospitalización (normalmente se pasa a UCI)
Muchas veces se debe de intubar al paciente.
Corticoides y antibióticos IV
(Cefalosporina de 3ra generación)
Laringotraqueobronquitis o CRUP
Niños entre 3 meses - 3 años de edad. Más común en la época de invierno.
Etiología: Viral (Parainfluenza, Influenza A y B) en la mayoría de los casos.
Bacteriana pero en pocos casos.
Precedida por una IVRA previas.
Clínica
Después de la IVRA aparece:
- Disfonía progresiva
- Estridor inspiratorio
- Tos seca en accesos
- fiebre
- Pueden haber datos de insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico
Historia clínica
Radiografía PA y lateral de tórax.
Radiografia lateral cuello y AP de cuello en inspiración
Tratamiento
Adrenalina racémica en aerosol
Corticoides
Profilaxis antibiótica si dura más de 48 hrs
No requieren intubación.
Laringitis traqueal (adulto)
Origen: viral (rinovirus, parainfluenza e influenza, adenovirus)
Clínica:
● Disfonía
● Tos seca irritativa
● Dolor
Exploración física:
-> Laringe roja, edematosa y con secresiones
Tratamiento:
Evitar irritantes + expectorantes + antiinflamatorios
Laringitis estridulosa / espasmódica / pseudocrup
Comienzo brusco
● Estridor inspiratorio
● Afebril
● Buen estado general
Cede de manera espontánea o con humidificación ambiental
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Laringitis diftérica o crup verdadero
Corynebacterium diphteriae: gram positivo, incubación de 1-7 días. Produce una
exotoxina
Clínica:
● Disfonía
● Tos perruna
● Disnea con estridor
*Amigdalitis con placas adherentes
Tratamiento:
Humedad + penicilina + antitoxina
LARINGITIS CRÓNICA
TUBERCULOSIS
ESPECÍFICAS
LARINGITIS CRÓNICA
PAPILOMATOSIS LARÍNGEA
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
INESPECÍFICAS
PRECANCEROSAS
TUBERCULOSIS PAPILOMATOSIS LARÍNGEA
● Principalmente en niños (a partir de los 3 años)
● Secundaria a tuberculosis pulmonar es recidivante
● Cuadro clínico: disfonía persistente (dolorosa), no ● Más común en varones
produce fijación de las cuerdas (en CA si) ● Se relaciona con VPH (6 y 11)
● Localización: Principalmente en aritenoides ● Localización: Principalmente glotis (puede ser en
● Tx: Tratamiento para tuberculosis toda la laringe) --- Produce disfonia y/o disnea
● Tx: Esteroides, retinoides, alfa-interferón,
aciclovir, cicofovir
Elección: Extirpación microquirúrgica con láser
de CO2
ERGE OTRAS
● El síntoma más común es disfonía ❏ Sífilis
● Imagen en laringoscopio: aritenoides eritematosa ❏ Lepra
y edematosa, en ocasiones con engrosamiento ❏ Rinoescleroma
interaritenoideo, y granulomas en la apófisis ❏ Actinomicosis
vocal de aritenoides
● Se relaciona con: estenosis glóticas posteriores,
úlceras de contacto, laringoespasmo, nódulos,
polipos, edema de Reinke
● Tx: Inhibidor de la bomba de protones
(omeprazol)
INESPECÍFICAS
● Más común en varones entre los 45-65 años.
● Se relaciona con consumo de alcohol y tabaco (90% de los casos)
● Se distinguen 3 tipos
1. Laringitis atróficas del anciano (mucosa pálida, seca, con costras)
2. Hiperplásicas (que se dividen en 2)
a. Hipertróficas rojas: Mucosa hiperémica, aumento de vascularización
b. Hipertróficas blancas: Leucoplásica, queratósica y papiloma escamoso del
adulto.
Hipertrófica blanca
*El sitio más frecuentemente afectado es la comisura posterior, los repliegues
aritenoepiglóticos, los aritenoides y las bandas ventriculares.
Síntomas: disfonía matutina que mejora durante el día, fatiga vocal y deseo de
aclarar la voz.
Diagnóstico:
- Historia clínica
- Nasofibrolaringoscopia: edema e hiperemia, engrosamiento o
formación de granulomas en comisura posterior y aritenoides.
Tratamiento
- Eliminar irritantes
- Tratamiento antirreflujo
- Descartar proceso infeccioso de origen rinosinusal.
ERGE
El reflujo gastroesofágico (ERGE) fisiológico tiene entonces su edad de máxima expresión entre el 1º-4º mes de edad y se resuelve
espontáneamente entre los 12-18 meses de edad.
-Se debe a que el sistema antirreflujo para evitar el paso retrógrado gastroesofágico está limitada en el recién nacido y lactante
pequeño
-Dx: la historia clínica y las pruebas complementarias.
-niños que regurgitan con frecuencia pero que llevan una adecuada ganancia ponderal y no tienen síntomas de
complicaciones (No patologico/ autolimitado)
-Se relacionan con RGE procesos respiratorios crónicos como laringititis (tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis,
laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...)
- laringoscopia indirecta
-La pH-metría intraesofágica de 24 horas es una prueba con una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de RGE.
-hay ecografias, radiología con papilla de bario, etc pero no son los más adecuados
-Tx: disminuir la cantidad de leche ingerida, disminuir la frecuencia y concentración en caso de fórmula, lograr el eructo
- los frenadores de ácido deben ser recomendados como medicación de primera línea en la ERGE, antes que los procinéticos, con el
objeto de reducir la acidez gástrica y por ende del material refluido a esófago-boca y tracto respiratorio
- El tratamiento con altas dosis de hidróxido de aluminio y magnesio ha demostrado ser efectivos para el tratamiento de la esofagitis
péptica en niños de 2-42 meses (corto plazo)
-Cimetidina, ranitidina, nizatidina y famotidina han demostrado su efecto beneficioso (disminuye acidez pero no número de reflujos)
ADULTOS: síntomas:disfonía (71%), tos seca (51%), carraspeo (42%), globus faríngeo (47%) y secreciones en hipofaringe.
crónica: con accesos de tos y volverse incapacitante, incluso despertando al paciente durante la noche
Los niños pueden presentarse con episodios recurrentes de faringoamigdalitis, laringitis y traqueítis, consecuencia de la exposición
anormal al ácido en el tracto respiratorio superior.
-El signo clínico más utilizado para diagnosticar laringitis por reflujo era el eritema y el edema de la laringe, pero es muy ambiguo
Tx:
-se busca no abusar de medicamentos
-empezamos con cambios de dieta
-bajar de peso cuando sea necesario, evitar el consumo de exagerado de bebidas alcohólicas, café, chocolate, mentolados, cítricos,
condimentos y comida picante y medidas antirreflujo en la noche
-inhibidor de la bomba de protones
-agregar ranitidina si es necesario