Hemorragia de tubo
digestivo
Pérdida de sangre procedente del tubo digestivo, la cual se divide en HTD alto y bajo según el ángulo de Treitz (unión
duodenoyeyunal).
Etiología
HTDA:
Úlcera péptica: causa más frecuente, usualmente secundaria a H. pylori, ingesta de AINES, tabaquismo o
alcoholismo
Varices esofágicas, común en pacientes con cirrosis hepáticas
Gastropatía por hipertensión portal
Síndrome de Mallory Weis
Otras: gastropatía erosiva y hemorrágica, neoplasias, posterior a procedimientos endoscópicos
HTDB:
Neoplasias: causa más común de sangre oculta en heces en >50 años
Alteraciones vasculares
Hemorroides internas, externas y fisura anal
Otras: enfermedad de Crohn, divertículos, pólipos colónicos
Cuadro clínico
La HTDA se presenta como melena o hematemesis, en menos frecuencia como vómito en posos de café. La HTDB se
presenta como hematoquecia.
Hemorragia leve: disminución de la volemia <10%, asintomático.
Hemorragia moderada: pérdida 10-25% de la volemia (500-1250 ml). PAS >100 mmHg, FC <100 lpm,
hipotensión ortostática.
Hemorragia grave: disminución 25-35% de volemia (1250-1750 ml). PAS <100 mmHg, FC 100-120 lpm,
hipoperfusión periférica.
Masiva: pérdida 35-50% (1750-2500 ml), PAS <70 mmHg y FC >120, datos francos de choque hipovolémico.
Diagnóstico
HC que incluya antecedente de sangrado, síntomas GI, características del sangrado, ingesta de medicamentos,
anticoagulación y comorbilidades.
Solicitar BH, tiempos, ES, BUN y creatinina, PFHs y pruebas cruzadas. Realizar ECG y enzimas cardiacas, rx de tórax, rx
simple de abdomen en sospecha de obstrucción o perforación.
La endoscopia es el estudio de elección al ser tanto diagnóstica como terapéutica. El paciente debe estar
hemodinámicamente estable.
Contraindicaciones relativas: insuficiencia respiratoria, cardiopatía grave, coagulopatía, divertículo de Zenker,
cirugía cervical.
Contraindicaciones absolutas: choque no compensado, angina inestable, perforación gastrointestinal.
Colonoscopia para determinar la causa de HTDB.
Manejo inicial en urgencias
Realizar clasificación del riesgo, la puntuación de Rockall es útil para HTDA y la puntuación de Glasgow-Blatchford
estratifica a los pacientes con HTDA en bajo y alto riesgo y orienta al tratamiento.
Se recomiendan las siguientes medidas en la sala de urgencias:
Oxigeno suplementario por puntas nasales; en pacientes con sangrado masivo, hematemesis activa, hipoxia,
taquipnea severa o alteración del estado mental se debe realizar intubación endotraqueal.
Canalizar dos vías periféricas de calibre grueso.
Reposición de volumen con soluciones isotónicas, en sangrado activo administrar 500 ml en bolo durante los
primeros 30 minutos.
Transfusión de hemoderivados y expansores de plasma si la hemoglobina es <7.
Sonda transuretral en caso de hemorragia masiva o pacientes en choque.
SNG, realizar lavado gástrico con solución salina
Tratamiento específico
Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol 80 mg en bolo, seguido de 8 mg/h por 72 horas.
Tratamiento de H. pylori: omeprazol 20 mg c/12 horas, claritromicina 1 g c/12 horas y amoxicilina 1 g c/12
horas durante 14 días.
Octreotida: reduce el riesgo de sangrado por varices esofágicas.
Manejo endoscópico
Cirugía: sus indicaciones son:
o Hemorragia masiva que requiere transfusión de >2000 ml de hemoderivados en las primeras 24 horas.
o Hemorragia persistente y refractaria al tratamiento endoscópico.
o Hemorragia recidivante posterior a 48 horas del tratamiento endoscópico.
o Hemorragia complicada cuando coexiste con obstrucción o perforación.