APENDICITIS

La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se

encuentra en el ciego (la porción donde comienza el
intestino grueso).

CLASIFICACIÓN:

Apendicitis aguda: La apendicitis aguda es más común, es un caso grave y repentino. Los
síntomas tienden a desarrollarse rápidamente en el transcurso de 1 o 2 días. Requiere
tratamiento médico inmediato. Si no se trata, puede provocar la ruptura del apéndice, esta
puede ser una complicación grave e incluso mortal. La apendicitis aguda es más común que
la apendicitis crónica.
ESTADIO I: Apendicitis aguda sin perforación.
a- Eritematosa, edematosa.
b- Abscedada.
c- Necrosada.

ESTADIO 2: Apendicitis aguda perforada con absceso localizado.

ESTADIO 3: Apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada purulenta.
ESTADIO 4: Apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada purulenta + fecalitos
libres.
ESTADIO 5: Apendicitis aguda perforada con peritonitis generalizada y o necrosis ileal o
cecal.

Apendicitis crónica: La apendicitis crónica es menos común que la apendicitis aguda. En

casos crónicos, los síntomas pueden ser relativamente leves. Pueden desaparecer antes de
volver a aparecer durante un periodo de semanas, meses o incluso años. Este tipo de
apendicitis puede ser difícil de diagnosticar. A veces, no se diagnostica hasta que se ha
convertido en apendicitis, puede ser peligrosa.

ETIOLOGIA

La apendicitis es causada por una obstrucción del lumen del

apéndice, aunque no tiene una causa establecida se puede
producir por diferentes causas.

. Coprolitos o fecalitos: Son un conglomerado duro de materia

fecal y sales de calcio. Es la causa más frecuente en adultos.

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• Hiperplasia de folículos linfoides: Secundaria a enfermedades inflamatorias como la
enfermedad de Crohn, o infecciosa ya sea virales o bacterianas. Es la más frecuente en
niños.

Cuerpos extraños: Principalmente semillas.

Parásitos: Los mas frecuentes son Enterovirus vermiculares, Shistosoma

lumbricoides,Áscaris

Neoplasias: Principales por efecto de masa, tumores de luz (carcinoide), tumores de base
(carcinoma del ciego)

FACTORES DE RIESGO:

La apendicitis puede afectar a cualquier persona. Pero algunas personas pueden tener más
probabilidades de desarrollar esta afección que otras. Los factores de riesgo incluyen:

Edad: la apendicitis afecta con mayor frecuencia a personas entre 15 y 30 años. Sexo: la
apendicitis es más común en hombres que en mujeres.

Antecedentes familiares: las personas con antecedentes familiares de apendicitis tienen un

mayor riesgo de desarrollarla.

Embarazada:Los síntomas de la apendicitis pueden confundirse con las molestias

habituales del embarazo. El embarazo también puede hacer que el apéndice se mueva
hacia arriba en el abdomen, lo que puede afectar la ubicación del dolor relacionado con la
apendicitis. Esto puede dificultar el diagnóstico.
Las opciones de tratamiento durante el embarazo pueden incluir uno o más de lo siguiente:
● cirugía para extirpar el apéndice.
● drenaje con aguja o cirugía para drenar un absceso.
● antibióticos.
El diagnóstico y el tratamiento fuera de tiempo pueden aumentar el riesgo de
complicaciones, incluido el aborto espontáneo
Obesidad.
Pacientes inmunodeprimidos.
Parasitosis.
Tumores intraabdominales.
Las dietas bajas en fibra también pueden aumentar el riesgo de apendicitis.

SEMIOLOGIA

El signo físico más importante es el dolor localizado en la fosa iliaca derecha. Este dolor es
espontaneo y palpatorio, y aumenta con la compresión, la descompresión, en la fosa iliaca
izquierda y el movimiento. En pacientes con obesidad, puede no dar dolor localizado fosa
iliaca derecha, y el paciente puede solo presentar discretas molestias.
Otros síntomas pueden ser:

● Dolor abdominal: de gran intensidad y difusa.

● Náuseas
● Migración del dolor para fosa iliaca derecha, en el punto de McBurney.
● Vómitos.
● Alteración de los hábitos intestinales.
● Fiebre < 38. 5° pudiendo haber perforación o no: puede subir a medida que avanza.
● Abdomen en tabla.
● El paciente se puede encontrar oligosintomático.
● Dolor que empeora al toser, caminar o realizar otros movimientos bruscos.
● Pérdida de apetito.
● Estreñimiento o diarrea.
● Distensión abdominal.
● Incapacidad para sacar gases.

FISIOPATOLOGIA

En muchos casos, se desconoce la causa exacta de la apendicitis. Los expertos creen que
se desarrolla cuando parte del apéndice se obstruye o bloquea.
Muchas cosas pueden bloquear el apéndice, entre ellas:
● una de heces endurecidas
● folículos linfoides agrandados
● lombrices intestinales
● lesión traumática
● tumores

Esta obstrucción condiciona la acumulación de líquido y de secreciones en la luz del

apéndice, con posterior proliferación bacteriana, e inflamación de la pared y de los tejidos
circundantes. El aumento de la presión endoluminal, secundario a la acumulación de fluidos,
somete a la pared del apéndice a altas fuerzas de tensión y a su vez genera una
disminución de la percusión sanguínea que desencadena isquemia, gangrena y por último
perforación.

Fases Evolutivas:
El proceso inflamatorio afecta a la serosa del apéndice y luego al peritoneo parietal y esto
produce el cambio característico del dolor hacia la fosa iliaca derecha. La mucosa del
apéndice es susceptible a la alteración de la irrigación sanguínea por eso su integridad esta
alterada en una etapa temprana del proceso lo que permite la invasión por bacterias, la
zona con suministro de sangre mas deficiente es la que mas sufre, entonces se presentas
infartos elipsoidales, es en el borde anti mesentérico.
A medida que ocurre distensión, invasión bacteriana, afectación de los vasos y avance. del
infarto ocurre perforación por lo general en el borde antimesentérico inmediatamente distal
al punto de obstrucción, esta secuencia no es inevitable algunos episodios de apendicitis se
resuelven en forma espontánea.

Fases de evolución:
Apendicitis congestiva o catarral: cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se
acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión
intraluminal produce una obstrucción venosa, acumulo de bacterias y reacción del tejido.
linfoide, que produce un exudado plasmo leucocitario denso que va infiltrando las capas
superficiales. Todo esto macroscópicamente se traduce en edema y congestión de la
serosa.

Apendicitis flemonosa o supurativa: la mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones

o es completamente destruida siendo invadida por entero bacterias, coleccionándose un
exudado mucopurulento en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en
todas las túnicas incluyendo la serosa que se muestra intensamente congestiva,
edematosa, decoloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie, si bien aún
no hay perforación de la pared apendicular, sé produce difusión del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

Apencitis gangrenosa o necrótica: cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la

congestión y remora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello
se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica,
que llevan a una necrólisis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color purpura,
verde gris o rojo oscuro, con nitro perforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede
ser tenuemente purulento con un olor fecaloide.

Apendicitis perforada: Cuando las perforaciones pequeñas se hacen mas grandes,

generalmente en el borde anti mesentérico y adyacente a un fecalito, el liquido peritoneal se
hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la perforación
del apéndice.

Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis si no fuera porque el exudado
fibrinoso inicial determina la alerenia protectora del epiplón y asas intestinales adyacentes
que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON
APENDICULAR, aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dará lugar al
ABSESO APENDICULAR, este entra una localización lateral al ciego, retro cecal, subcecal
o pélvico y contiene un pus espeso a tensión y fétida.

COMPLICACIONES:

1- COMPLICACIONES DE APENDICECTOMIA:
a- Generalmente se complica porque el paciente llega con un caso avanzado de apendicitis.

b- Perforación y peritonitis generalizada: para que el apéndice se perfore deben haber

pasado varios días (congestivo-catarral-flemonosa-supurada-gangrenada-perforada
[peritonitis]).
c- Abscesos intraabdominales y pélvicos: se produce a raíz de una perforación o una
peritonitis en la que no se ha realizado un buen lavado o ha habido complicaciones en
el postoperatorio. En casos como este se realiza una nueva intervención quirúrgica.
d- Infección de la herida operatoria representa el 5% en apendicitis, en cambio pasa de ser
de 30 al 40 % en apendicitis perforada.
e- Abscesos intraabdominales: se sospecha de este cuando en la evolución diaria, la curva
febril muestra fiebre hectica.
f-íleo paralítico: cuando pasa de las 72 horas se le considera funcional.

11- OTROS:

a- Plastrón apendicular: se trata de una masa inflamatoria debida a la perforación

apendicular en la que pueden participar tanto asas de intestino delgado como epiplón, así
como otros órganos, se da generalmente en pacientes. En niños y en ancianos
generalmente no ocurre, un mecanismo de defensa para impedir que ocurra la peritonitis; el
epiplón envuelve el foco; engloba el apéndice, ciego, colon. El método de elección para su
diagnóstico es la TAC.

b- Pileflebitis: a partir de la perforación apendicular se producen las denominadas

complicaciones evolutivas de la apendicitis los cuales comprenden el flemón y absceso
apendiculares, la peritonitis apendicular y la trombosis del eje venoso mesentérico portal o
pileflebitis.

c- Trombosis séptica de la vena porta o de algunas ramas como consecuencia de un foco

infeccioso en su área de drenaje o de un estado hipercoagulabilidad causado por un
proceso neoplásico o déficit de los factores de coagulación.

DIAGNOSTICO:

Anamnesis: una serie de preguntas como: ¿dónde se sitúa el dolor? ¿Es contante o en
forma de cólico?, ¿Qué otros síntomas presenta? ¿Cuándo inicio el dolor?

Exploración por un médico: en las primeras etapas del cuadro clínico, los signos vitales
pueden tener alteración mínima. Las personas con apendicitis tienen movimientos lentos y
prefieren estar acostados porque eso les reduce el dolor. Hay dolor a la palpación
abdominal que es máximo en el Punto de McBurnie o cerca del mismo en la palpación más
profunda a menudo se puede sentir una resistencia muscular en la fosa iliaca derecha que
puede ser más evidente al compararse con la de izquierdo cuando se libera rápidamente la
presión ejercida con la mano exploradora el paciente siente dolor súbito el llamado dolor de
rebote.

SIGNOS:

Rovsing: dolor que aparece en FID, cuando se palpa FII.

Psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera
derecha.
Obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro. Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
Dumphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la
pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retro cecales)
Aaron: Cuando se toca el punto de McBurnie y causa dolor en epigastrio.

Exámenes Complementarios:

● Análisis de sangre: revelar un aumento moderado del número de glóbulos blancos

(leucocitos) en respuesta a la infección, pero no existe un análisis de sangre
definitivo para diagnosticar una apendicitis.
● Análisis de orina; para detectar una infección del tracto urinario.
● Prueba de embarazo: es obligatoria en las mujeres en edad fértil.
● PCR: (reacción de cadena de la polimerasa) es rápida y precisa para detectar
enfermedades infecciosas o genéticas. >20 mg/L 25 % de los pacientes presentó un
valor normal de PCR.

Exámenes por imagen.

● Ecografía abdominal: muestra un aumento del

diámetro del apéndice >6mm.
● TAC abdominal: Es un buen método diagnóstico
de elección para descartar una apendicitis.
Muestra un aumento del diámetro del apéndice
mayor a 6 mm, engrosamiento de las paredes
mayor a 2 mm, el apendicolito, líquido libre en la
fosa iliaca derecha, alteración de la grasa mesentérica peri cecal.
● En apendicitis más avanzadas muestra abscesos e incluso reporta la perforación y
el aire libre en la fosa iliaca derecha.
● Laparoscopia: para explorar la cavidad abdominal y ayudar a determinar el
diagnóstico.

TRATAMIENTO

El tratamiento para la apendicitis generalmente implica una cirugía para extraer el apéndice
inflamado. Antes de la cirugía, se te puede administrar una dosis de antibióticos para tratar
la infección.

Cirugía para extraer el apéndice (apendicectomía)

La apendicectomía puede realizarse como una cirugía abierta, haciendo una incisión en el
abdomen de 2 a 4 pulgadas (de 5 a 10 cm) de largo aproximadamente (laparotomía). O
bien, la cirugía puede realizarse a través de unas incisiones pequeñas en el abdomen
(cirugía laparoscópica). Durante una apendicectomía laparoscópica, el cirujano inserta
instrumentos quirúrgicos especiales y una videocámara en el abdomen para extraer el
apéndice.
En general, la cirugía laparoscópica te permite recuperarte más rápido y sanar con menos
dolor y cicatrices. Puede ser mejor para los adultos mayores y las personas con obesidad.

Sin embargo, la cirugía laparoscópica no es adecuada para todos. Si el apéndice se perforó

y la infección se extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible que
necesites una apendicectomía abierta, la cual permite al cirujano limpiar la cavidad
abdominal.
Peritonitis
Si el paciente no recibe tratamiento rápidamente, la peritonitis puede poner en peligro su
vida. En la mayoría de los casos, un cirujano hará inmediatamente una laparotomía:
primero, para limpiar el interior del abdomen para prevenir infecciones y luego para extirpar
el predominante.

Drenar un absceso antes de una cirugía de apéndice

Si el apéndice se reventó y se formó un absceso alrededor de él, se puede drenar el
absceso insertando un tubo a través de la piel. La apendicectomía puede realizarse varias
semanas después de haber controlado la infección.
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PREVENCIÓN

No existe una forma segura de prevenir la apendicitis. Pero, podrías reducir el riesgo de
desarrollarla si se sigue una dieta rica en fibra. Aunque se necesita más investigación sobre
el papel potencial de la dieta, la apendicitis es menos común en países donde las personas
consumen dietas ricas en fibra.
Los alimentos que son ricos en fibra incluyen:

● frutas
● vegetales
● lentejas, guisantes, frijoles y otras legumbres
● avena, arroz integral, trigo integral y otros granos integrales
● Tu médico también puede recomendarte que tomes un suplemento de fibra

CUIDADOS ENFERMEROS:

● Manejo del dolor para mejorar el confort físico.

● Cuidado de la herida quirúrgica para evitar la aparición de infección.

● Administración de medicamentos.

● Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal.

● Promoción de la movilización temprana.

● Control de diuresis.
● Detección de signos y síntomas de infección.

● Control de ruidos intestinales.

● Enseñanza de cuidados posoperatorios al darse de alta al paciente.

● Reducir o eliminar los factores ambientales tales ruidos e iluminación excesiva.

Educar a personal de turno sobre la importancia del sueño en paciente

● Proporcionar a paciente un ambiente apto para el sueño.

● Educar a paciente técnicas de respiración y relajación que faciliten el sueño.

● Valorar diariamente reposo y sueño, enfocándose en la cantidad de horas de sueño

y la calidad de este.