EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA MARCHA
La marcha normal se define como una serie de movimientos alternantes y rítmicos de las EE y del
tronco que determinan un desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante. Teniendo dos
componentes interrelacionados que son el equilibrio y la locomoción.
Equilibrio: capacidad de adoptar la posición vertical y mantenerla en forma estable. En donde hay
un equilibrio estático necesario para mantener una postura y un equilibrio dinámico que es
requerido durante el desplazamiento en el espacio.
Vamos a requerir distintos sistemas aferentes: visual, vestibular y propioceptivo (somatosensorial)
que llevan información al SNC, a los centros de procesos: al tronco, cerebelo y hemisferios
cerebrales. Y la referencia motora que tiene que ver con la vía piramidal y extrapiramidal, y del
aparato músculo esquelético, contribuyendo así al programa motor tomando decisiones voluntarias
que van a permitir hacer la marcha.
CICLO DE LA MARCHA
Se inicia cuando el talón contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del
mismo pie. Se divide en dos fases: ciclo de apoyo y ciclo de balanceo. Cuando una pierna esta en
fase de apoyo la otra estará en fase de balanceo. La duración de cada fase, la de apoyo, representa
alrededor de un 60% del ciclo, y la de balanceo alrededor de un 40%. Con el aumento de la
velocidad de la marcha también hay un aumento en el tiempo de ocupación de la fase de
balanceo,disminuyendo el doble apoyo. Y si disminuye la velocidad de la marcha, la duración de la
fase de doble apoyo se verá aumentada.
DETERMINANTES DE LA MARCHA
- Rotación pélvica:
- Oblicuidad pélvica
- Flexión rodilla fase de apoyo
- Mecanismo de tobillo
- Mecanismo de pie
- Desplazamiento lateral del cuerpo
*minimizar la excursión del centro de gravedad. Buscan que sea una marcha eficiente con
menos gasto calórico.
COMPONENTES DE LA MARCHA
- Longitud del paso completo: es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de
contacto del talón del mismo pie. Aprox 156 cm por paso completo. Zancada.
- Longitud del paso: Es la distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos
de contacto de un pie y el otro pie. La mitad en cm de la longitud del paso completo.
- Ángulo del paso: Se refiere a la orientación del pie durante el apoyo. El eje
longitudinal de cada pie forma ángulo con la línea de progresión (línea de dirección
de la marcha); normalmente, está entre los 5° y 8°. Nunca se camina con el pie
derecho.
- Ancho del paso: la distancia entre la línea media de un pie y la línea media de otro
pie. De 5 a 10 cm. Se toma como referencia al ortejo mayor.
- Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo (pasos por minuto). Aprox 117 o
no menor de 60 por minuto. Cuántos pasos se dan. Adultos mayores tendrán una
cadencia aumentada porque en un mismo tiempo van a dar mayor cantidad de
pasos al desplazarse.
- Velocidad de la marcha: Relación de la distancia recorrida en la dirección de la
marcha por unidad de tiempo (velocidad= distancia / tiempo), se expresa en m/s.
- Aceleración: es el cambio en la velocidad (aceleración = (velocidad 2 - velocidad
1) / ( tiempo 2 - tiempo 1), se expresa en m(m/s2)
EVALUACIÓN
Anamnesis: considerar si hay antecedentes mórbidos que pueden alterar la marcha, por ejemplo
patologías de base como epoc; otro rol es si el paciente usa ayudas técnicas como bastones,
muletas o andador. Y si hay elementos sensoriales con el paciente, como audífonos, lentes, etc.
También tiene que estar presente un buen examen físico, que contemple musculoesquelético,
centrándose en la columna y EEII, debe considerar la inspección de la postura del ronco, ver si
existe una escoliosis o una cifosis en el paciente, y también cómo se concentran las masas
musculares de las EEII, ver si hay una deformación ósea o de parte blanda a nivel de rodilla, pie,
que pueda alterar la alineación de la EEII y alterando el patrón de marcha.
Buena evaluación neurológica que incluya pares craneales, pruebas cerebelosas, ver cómo se
encuentra la fuerza, el tono, los reflejos osteotendinosos, o patológicos y sensitivos.
Examen mental para contemplar la capacidad cognitiva del paciente y ver si hay aferencias que
están alteradas.
Evaluar cómo se comporta el sistema cardiopulmonar.
EVALUACIONES ESPECÍFICAS
nos ayudarán a ver cómo se encuentra la marcha de un paciente o ver alteraciones que la puedan
estar afectando.
- Test de Romberg progresivo
- Apoyo monopodal
- Test de alcance funcional
- Test de tinetti
- T Up and Go
- Test de la tarea doble, se marcha haciendo cosas.
- Test de marcha de 6 minutos
- Posturografía, evalúa objetivamente control postural.
- Laboratorio marcha
AYUDAS TÉCNICAS
Bastón va al lado contrario de la pierna lesionada.
- Muletas
- Bastón canadiense
- Bastón de apoyo
- Muleta adaptada, se utiliza
por ejemplo en pacientes con
lesiones en EESS y no puede
hacer una carga axial.
- Andador, puede ser con
ruedas.
Nos van a facilitar la marcha.
Las vamos a poder describir en
cuanto a fases de apoyos y
tiempos, si un paciente usa un
bastón y utiliza sus dos
extremidades, tendrá 3 bases de
apoyos. Y los tiempos, por
ejemplo un paciente avanza,
y tiene un bastón y una
pierna lesionada, vamos a tener dos tiempos, en donde el paciente avanza el bastón y la pierna
lesionada en un tiempo, y en el otro tiempo avanza la pierna sana.
Si tenemos un paciente que utiliza dos bastones, va a tener 4 apoyos. Y si avanza sus dos bastones
al mismo tiempo junto con la pierna lesionada, utiliza dos tiempos: dos bastones con pierna
lesionada y pierna sana sola.
Hay que educar a los pacientes, en el caso de las escaleras, al subir el paciente lo primero que
avanza es la pierna sana, y luego sube la pierna lesionada y los bastones.
Al bajar es lo contrario, primero bajan los bastones, luego la pierna lesionada y por último la pierna
sana.
“Los
trastornos de la marcha se definen por una lentificación de la velocidad de la marcha, inestabilidad,
alteración en las características del paso (base, longitud, rangos de movimientos) o modificación en
la sincronía de ambas EEII, por sobre lo esperable para la edad, generando ineficacia para el
desplazamiento y alterando las actividades de vida diaria.”
Factores intrínsecos V/S factores extrínsecos que afectan la postura
➔ Edad/ género/ raza - Naturaleza del suelo
➔ Peso/ talla - Calzado
➔ Neurológicos - Vestimenta
➔ Musculoesqueléticos - Profesión
➔ cardiorrespiratorios - Consumo de sustancias tóxicas
➔ Metabólicos - Transporte de Carga
➔ Psicológicos - Práctica deportiva
MARCHAS PATOLÓGICAS
● Marcha hemiparética espástica: es la más común, secundaria a daño cerebral unilateral causado por
ACV, traumatismo, tumor, etc.
● Marcha parkinsoniana: asociada a la disminución del braceo, flexión postural del paciente y
congelamiento de la marcha, al inicio de esta, con pasos cortos, giros en bloque, sin aumento de la
base de sustentación.
● Marcha claudicante antiálgica: simetría en el paso de ambas EEII, la extremidad con dolor se apoya
con cautela, y el lado sano da el paso más corto porque el paciente evita mantener por mucho
tiempo apoyo en la EEII que hay dolor.
● Marcha frontal (apráxica): la severidad va a depender de la dificultad que se dará al inicio de la
marcha, una velocidad disminuida, pasos cortos, arrastre de los pies, con aumento de la base de
sustentación y dificultad en los giros del paciente.
● Marcha atáxica: consiste en aumento de la base de sustentación, incapacidad de realizar marcha en
tándem, paciente con inestabilidad del tronco, se va a desviar en la trayectoria, esta se debe a un
daño cerebeloso causado por ACV, consumo de alcohol, que termina en un daño de origen sensitivo
y vestibular.
● Marcha en Steppage: se da por debilidad de la musculatura dorsiflexora de tobillo, paciente presenta
caída de antepie en la fase de oscilación, y para compensar eleva exageradamente la rodilla,
tendiendo a apoyar la parte anterior del pie primero y luego el talón.
● Marcha de pato: marcha claudicante de los pacientes con insuficiencia del glúteo medio bilateral,
donde hay una gran oscilación lateral, por ejemplo, en un paciente con displasia bilateral de cadera o
cirugía, van a presentar este tipo de marcha donde la pelvis tenderá a caer. Al avanzar un pie se va
caer una hemipelvis con la otra por la debilidad del glúteo medio.
Los trastornos de la marcha tienen un gran impacto en el paciente que lo presenta y han aumentado
en frecuencia a consecuencia del envejecimiento.
Muchas patologías debutan con trastornos de la marcha o presentan síntomas discretos dentro de
los cuales la alteración de la marcha puede ser lo más llamativo para la sospecha de la enfermedad.
La marcha nos puede indicar afectación de otros sistemas.