DENGUE

ADRIANA FORERO/LAURA GOMEZ/DANNA APONTE

PEDIATRÍA 2020-1
¿ QUÉ ES ?
● Es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica
● Transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes (Aedes aegypti)
● Arbovirosis más importante a nivel mundial (morbilidad, mortalidad e impacto económico).
● Estos virus no desencadenan inmunidad cruzada → persona puede infectarse y enfermar hasta
cuatro veces.

Para que en un lugar haya transmisión AGENTE ETIOLÓGICo: virus dengue /género
de la enfermedad tienen que estar Flavivirus /cuatro serotipos :(DENV1, DENV2,
presente de forma simultánea: el virus, DENV3, DENV4)
el vector y el huésped susceptible.
PERIODO DE INCUBACIÓN : 7 días.
EPIDEMIOLOGÍA

● 40% de las personas tienen el riesgo de presentarlo

● Afecta principalmente a ASIA y AMÉRICA LATINA
● Causas principales de hospitalización y muerte en niños
● Frecuente en hombres.
● 76.1% casos → Cundinamarca , Tolima , Santander
 ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

● Enfermedad de amplio espectro clínico incluyendo desde cuadros inaparentes hasta cuadros
graves.
● Formas clínicas Atípicas: afectación intensa de un órgano o sistema: encefalopatía,
miocardiopatía o hepatopatía por dengue,insuficiencia renal aguda.

3 ETAPAS ETAPA ETAPA ETAPA DE

CLÍNICAS FEBRIL CRÍTICA RECUPERACIÓN
 ETAPA FEBRIL
La transición de la etapa febril a
● Variable en su duración, se asocia a la la afebril anuncia el inicio de la
presencia del virus en sangre. etapa crítica
● Fiebre alta de forma abrupta.
● Sudoración, astenia
● Disminución progresiva de glóbulos
blancos
● Duración de 2 a 7 días
● Rubor facial
● Mialgias
● Artralgias
● Cefalea
● Anorexia
● Náuseas
● Vómito
● RASH cutáneo
● Odinofagia
● Eritema en piel
 ETAPA CRÍTICA

● Descenso de la temperatura ( 3 a 7 dias )

● Caída abrupta de plaquetas (< 100.000) asociado a hemoconcentración
● Frialdad de la piel,taquicardia e hipotensión.
● Vómito persistente
● Diarrea
● Dolor abdominal intenso
● Hemorragia en mucosas o digestivas
● Somnolencia e irritabilidad

● La leucopenia progresiva seguida de una rápida disminución del número de

plaquetas con aumento de hematocrito
● Deterioro orgánico importante, con hepatitis, encefalitis o miocarditis
● Pacientes que mejoran después de la caída de la temperatura tienen dengue no
grave
IMPORTANTE MIRAR LA SECUENCIA DE LOS SIGNOS PARA IDENTIFICAR LA POSIBLE EVOLUCIÓN

SIN SIGNOS DE ALARMA CON SIGNOS DE ALARMA

● Caída abrupta de plaquetas
● Enfermedad febril aguda < 7 ● Dolor abdominal intenso
días ● Vómito persistente
● Diarrea
● 2 o + de las siguientes
● Somnolencia y/o
manifestaciones: irritabilidad
- Cefalea ● Hipotensión postural
- Mialgias ● Hepatomegalia dolorosa >2 cm
- RASH ● Diuresis disminuida
- Erupciones ● Disminución de temperatura
- Artralgias ● Hemorragia en mucosas
- Dolor retroocular
 ETAPA DE RECUPERACIÓN
● Mejoría del paciente
● Sobrevive a fase crítica de 24-48h→
luego hay reabsorción gradual de
líquidos.
● Puede aparecer un estado de
sobrecarga líquida o coinfección
bacteriana.
● Común la bradicardia y cambios en
el ECG.
● Hematocrito se estabiliza.
● Leucocitos generalmente comienza a
subir después de la disminución de
la fiebre.
DENGUE GRAVE
Se considera si el paciente es de un área de riesgo de dengue, presenta fiebre de 2 a 7 días de evolución y cualquiera de los
siguientes:

• Evidencia de extravasación de plasma:Hematocrito elevado o aumento progresivo / derrame pleural o ascitis )

• Sangrado significativo.

• Nivel alterado de conciencia (letargo o agitación, coma, convulsiones).

• Compromiso gastrointestinal importante (vómito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia).

• Deterioro orgánico serio (insuficiencia hepática aguda, insuficiencia renal aguda, encefalopatía o encefalitis, u otras manifestaciones
inusuales,cardiopatía).
 CHOQUE

● La máxima elevación del hematocrito coincide con el choque.

● El recuento plaquetario tiene un descenso progresivo hasta llegar a las cifras más bajas (dia
del choque ) , después ascienden rápidamente y se normalizan.
● Leucocitosis
● El choque se presenta frecuentemente en la caída de la fiebre (24h)

● Hipotensión e hipoperfusión.
● Inestabilidad hemodinámica
(taquicardia, frialdad,
llenado capilar lento)
● Hemorragias masivas,CID
edema pulmonar no
cardiogénico, falla
multiorgánica.
ATENCIÓN DEL PACIENTE
Objetivo: Identificar la fase clínica de la enfermedad en la
que se encuentra el paciente. (Definicion de caso)

* Fiebre Aguda (7 días).

* 2 o más síntomas. (Mialgias, artralgias,
[Link] probable de postración, exantema, Dolor retrocular)
dengue. * Desplazamiento( 15 días Antes)
*Zona Endémica de Dengue.

Cualquiera de los siguientes:

*Dolor abdominal intenso y continuo.
[Link] probable de *Vómitos persistentes.
Dengue con Signos de *Hemorragias en Mucosas.
alarma. *Hepatomegalia dolorosa >2cm
*Caída abrupta de plaquetas (< 100.00) -
Hemoconcentración.
 [Link]ón severa
de plasma
[Link] probable de 2 Hemorragias Severas
Dengue grave. 3. Daño grave de
órganos

Pruebas serológica IgM

[Link] confirmado
dengue o pruebas
de dengue.
virológicas como
aislamiento viral o RT-
PCR

5. Caso probable de [Link] confirmado de

muerte por dengue: muerte por dengue: *
* Es la muerte de un (pruebas
caso probable de virológicas)
dengue grave.
ANAMNESIS
*Enfermedad Actual:
[Link] Dia.
[Link] inicio de la fiebre.
[Link]ía de signos y
síntomas.
[Link]
Hemorrágicas.
5. Síntomas inespecíficos
en niños.
EXAMEN FÍSICO 1. Abdominal: Hepatomegalia, dolor y
ascitis.

Se debe buscar: 2. Sistema Nervioso: Signos de irritación

*Edema (palpebral, de meníngea, evaluar estado de consciencia,
alteraciones comportamiento (llanto,
pared abdominal, y de irritabilidad), convulsiones, sensibilidad y
extremidades) fuerza muscular.
* Verificar llenado
capilar
*Manifestaciones
hemorrágicas
*Evaluar estado de
hidratación.
*Signos de dificultad
respiratoria.
Si es negativa no descarta
la probabilidad de dengue,
TRATAMIENTO

Estratificar casos para orientar

medidas terapéuticas
pertinentes.

Es una enfermedad dinámica y el

paciente puede evolucionar de
un estadío a otro rápidamente.

Precisar el día que iniciaron los

síntomas.
 GRUPO A Los antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) y los Salicilatos (Aspirina)
están contraindicados
Reposo en cama e ingesta de
líquidos, en abundante cantidad. PRIMER NIVEL

Debe ser valorado cada 48 horas en

busca de signos de alarma hasta que se
encuentren fuera del período crítico.

Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos

frecuentes, somnolencia o irritabilidad,
Síntomas generales y para sangrado de mucosas, incluido el sangrado
controlar la fiebre: excesivo durante el periodo menstrual.
Acetaminofén: 10-15 mg/ Kg de peso
 GRUPO b
HOSPITALIZAR:
SEGUNDO NIVEL
● Signos de alarma
● Enfermedades crónicas
● Líquidos por vía oral / Reposición de
● Niños menores de 5 años
líquidos por vía intravenosa (durante 48
● Pacientes embarazadas
horas).
● Pacientes mayores de 65 años
● Reposo en cama y vigilar la evolución.
● Paciente con riesgo social

Monitorizar: temperatura, líquidos

administrados y eliminados, diuresis,
Laboratorios
elevación progresiva del hematocrito Cuadro hemático, transaminasas (ALT, AST),
asociada a la disminución del Tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue.
recuento plaquetario. Electrocardiograma en paciente con alteraciones
del ritmo cardiaco.
 Disminución del hto

GRUPO C Estado de choque

HEMORRAGIA

Resucitación: LEV SOPORTE

bolo de 20 ml/Kg INOTRÓPICO
● Inestable: 2 bolos de
cristaloides.
Si el paciente evoluciona
● Mejoría: reducción
satisfactoriamente se debe
progresiva
continuar líquidos de
mantenimiento.

De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas y

reevaluar, 3 a 5 mL/k/h en las siguientes 4 IgM, hemograma, gases arteriales, electrolitos,
horas y reevaluar y 2 cc/Kg/h por 2 horas. transaminasas, albúmina, Rx tórax, Eco abdominal,
electrocardiograma, ecocardiograma, pruebas de función
renal, TAC de cráneo simple.
 Algoritmo para el manejo de
líquidos en el choque compensado
Algoritmo para el manejo de
líquidos en el choque con
hipotensión:
 COMPLICACIONES

Puede presentar sangrado de las

mucosas, pero si el paciente permanece
estable con reanimación o reemplazo de
líquidos, se debe considerar como un
sangrado menor.

En los pacientes con No se deben aplicar inyecciones

trombocitopenia profunda, se intramusculares
debe garantizar el reposo para evitar hematomas.
estricto en cama y la protección
contra el trauma para reducir el
riesgo de sangrado.
SANGRADO MASIVO
PACIENTES EN RIESGO...

– Choque prolongado o resistente al tratamiento.

– Choque con hipotensión e insuficiencia renal o hepática o acidosis metabólica

grave y persistente.

– Administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos.

– Enfermedad de úlcera péptica preexistente.

– Terapia de anticoagulantes.

– Trauma, incluida la inyección intramuscular.

¿CÓMO RECONOCERLO?

Sangrado aparente persistente o grave en presencia de estado

hemodinámico inestable, independientemente del HTO

Disminución en el hematocrito después de la reanimación con

líquidos junto con un estado hemodinámico inestable

Choque con hipotensión con hematocrito bajo o normal antes

de la reanimación con líquidos

Acidosis metabólica persistente

 ¿QUÉ HACER?

Administre 5–10ml/kg de glóbulos rojos

frescos empacados o 10–20 ml/kg
de sangre completa fresca a una tasa
apropiada y observe la respuesta
clínica.

Considere la posibilidad de repetir la transfusión de sangre si existe

pérdida adicional de sangre o si no se da el incremento apropiado del
valor en el hematocrito después de la transfusión de sangre.
 COMPLICACIONES:

La sobrecarga de líquidos con Causas:

grandes derrames pleurales y
● Exceso de líquidos intravenosos o administración
ascitis es una causa común de demasiado rápida.
insuficiencia respiratoria aguda en el ● Uso incorrecto de las soluciones hipotónicas en
lugar de soluciones isotónicas.
dengue grave. ● Uso inapropiado de grandes volúmenes de líquidos
intravenosos en pacientes
● con sangrado masivo no reconocido.
● Transfusión inapropiada de plasma fresco
congelado, concentrados de plaquetas y
crioprecipitados.
Causas de insuficiencia respiratoria: edema pulmonar agudo, ● Continuación de líquidos intravenosos después que
acidosis metabólica por el choque grave y el síndrome de se haya resuelto la extravasación de plasma.
● Condiciones mórbidas preexistentes (enf. cardiaca
insuficiencia respiratoria aguda. ● congénita o isquémica, enfermedades pulmonares y
renales crónicas).
 características clínicas
CARACTERÍSTICAS
TARDÍAS:

- Insuficiencia respiratoria, Edema pulmonar (expectoración con

dificultad para respirar. esputo rosado o espumoso con
- Respiración rápida crepitaciones o sin ellas, cianosis).
- Retracción de la cavidad Choque irreversible (insuficiencia
torácica. cardiaca, a menudo en combinación
- Jadeo. con hipovolemia continua).
- Derrames pleurales.
- Ascitis tensa.
- Elevación de la presión
venosa yugular. Placa de tórax, ECG, gases
arteriales, ecocardiograma,
enzimas cardiacas.
 ¿QUÉ HACER?

● Administrar terapia de oxígeno inmediatamente.

● Suspender la terapia de líquidos intravenosos, para permite
que el líquido en las cavidades pleurales y peritoneales
regresen al compartimiento intravascular.

Si fuere necesario, se debe administrar una dosis de

Se debe controlar el potasio en suero y
furosemida oral o intravenosa en dosis de 0,1–0,5 mg/kg, corregir la hipopotasemia resultante.
una o dos veces al día; o una infusión continua de
furosemida 0,1 mg/kg/ por hora.
 CRITERIOS DE EGRESO
❏ El paciente debe cumplir con todos los criterios
para decidir dar de alta.
❏ Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
❏ Mejoría del estado clínico (estado general,
apetito, gasto urinario, estabilidad
hemodinámica, no signos de dificultad
respiratoria).
❏ Tendencia al aumento en el recuento
plaquetario, usualmente precedido de
❏ aumento en los leucocitos.
❏ Hematocrito estable aún sin líquidos
endovenosos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Influenza
2. Enterovirosis
3. Enfermedades exantemáticas
(sarampión, rubéola, parvovirus,
eritema infeccioso, mononucleosis
infecciosa, exantema súbito,
citomegalovirus)
4. Hepatitis virales
5. Absceso hepático
6. Abdomen agudo
7. Otras arbovirosis
VIGILANCIA SALUD PÚBLICA

los casos sospechosos de dengue, dengue probable y dengue

confirmado deben notificarse.

CONFIRMACIÓN POR LABORATORIO

Diagnóstico serológico:

*Detección de anticuerpos Diagnóstico virológico:

antidengue y debe ser
solicitada a partir del sexto * Identificar el patógeno y
día de inicio de monitorear el serotipo viral
síntomas.(ELISA) circulante.

*Quinto día de inicio de

síntomas. (Aislamiento viral,
RT- PCR).