Realizado por Cristina Antias.
VPH
Definición: La infección por virus papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión
sexual (ITS) más frecuente en el mundo y el principal agente causal del cáncer
cérvico-uterino (CCU), encontrándose en 99,7% de los casos.
Estas infecciones pueden ser asintomáticas, producir verrugas o asociarse con diversas
neoplasias, benignas y malignas.
Agente causal: Los VPH pertenecen a la familia Papillomaviridae. Son virus sin envoltura,
con una cápside icosaédrica formada por 72 capsómeros. Contienen un genoma de DNA
circular bicatenario con 7900 - 8000 pares de bases.
NOTA: los tipos de VPH oncogénicos pueden inmortalizar los queratinocitos humanos por
actividad en los genes E6 y E7.
>200 Tipos
Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44
Intermedios: 31, 33, 35, 51, 52
Adenocarcinoma: 18
Alto Riesgo:16, 45, 56
Dependiendo del tipo de VPH producirá una manifestación por ejemplo
● VPH - 1 produce verrugas plantares.
● VPH - 6 produce verrugas anogenitales
● VPH - 16 produce displasia de cuello uterino y carcinoma cervical invasor.
Patogenia: El vph penetra el queratinocito después de un microtrauma ocasionando que
éste introduzca viriones en la capa basal del epitelio, se replica y es transcrito. Estos
viriones se ensamblan y se liberan con la descamación del queratinocito.
A partir de la región e se transcriben las proteínas e1 y e2, las cuales son responsables de
la replicación viral y la expresión génica, y las proteínas e6 y e7 son las encargadas de
paralizar el ciclo celular de la célula hospedera y del proceso carcinogénico. La región l
codifica las proteínas l1 y l2, componentes de 95% y 5% de la cápside viral.
Cuando la célula se va diferenciando el virus aumenta su replicación y produce las
proteínas l1 y l2 que codifican las principales proteínas de la cápside del virus. Los genes
virales e6 y e7 son los primeros transcritos y son esenciales para la proliferación celular
mejorada. La proteína e6 se une con la “proteína asociada a e6” logrando así afinidad por
p53 y la proteína retinoblastoma (rb), las cuales degrada rápidamente (mediante un
complejo enzimático de ubiquitinización), así detiene las funciones del ciclo celular e impide
la apoptosis
La importancia de los tipos virales y el desarrollo de los distintos tipos de cáncer radican en
la capacidad del virus de alto riesgo para integrar su genoma en la célula humana, y como
éste presenta gran afinidad (gracias a las proteínas e6 y e7) por las proteínas p53 y rb. En
el vph de bajo riesgo la tasa de integración de adn es menor y existe poca afinidad por las
proteínas p53 y rb
El proceso se acompaña con la proliferación de la epidermis, con excepción de la basal y
produce acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis. En la capa granulosa aparecen
coilocitos, células redondas de gran tamaño con núcleos picnóticos. (célula grande, con
Realizado por Cristina Antias.
núcleo rechazado a la periferia, de bordes irregulares, citoplasma claro, con una vacuola
central, que generalmente es de glucógeno)
Manifestaciones clínicas
Verrugas vulgares: Frecuentemente ocasionadas por los VPH 2, 4 y 7 se observan en
cualquier parte de la piel, con predominio en zonas expuestas, principalmente cara,
antebrazos y dorso de las manos Se caracterizan por neoformaciones únicas o múltiples,
aisladas o confluentes, semiesféricas, bien limitadas, de 3 a 5 mm, hasta I cm, de superficie
veffugosa, áspera y seca, del color de la piel o grisáceas, y asintomáticas; muestran
involución en dos años en promedio. En general son sésiles o, ante todo en el borde
palpebral, filiformes, y pueden relacionarse con conjuntivitis y queratitis (figs 165-l y 165-2).
Cuando se presentan en el borde de la uña ocasionan distrofia ungueal y son dolorosas (fig
16-5-3). Si afectan los genitales son más queratósicas y menos vegetantes que los
condilomas. Cuando se localizan en la cara interna de los labios o la mucosa bucal, se
llaman papilomas (VPH-6 y I l). Son vegetantes, únicos o múltiples Pueden crecer con
rapidez, y constituir un cuadro denominado papilomatosis bucal florida (cap. 166).
Se presentan en los pliegues de los párpados y del cuello. Son lesiones pediculadas con
prolongaciones en su superficie.
Verrugas planas: Las verrugas planas o juveniles son neoformaciones pequeñas ( I a 4
mm), redondeadas o poligonales, 1o que lleva a confundirlas con pápulas o denominarlas
impropiamente así Hacen cierto relieve sobre la piel y son del color de ésta o un poco
eritematopigmentadas. Son asintomáticas (fig. 165-a), predominan en cara y dorso de las
manos y pueden ser unas cuantas o muy abundantes; a veces muestran configuración
lineal l (fenómeno de Kóbner). Cuando presentan involución se hacen más evidentes a
causas de fenómenos inflamatorios, hay eritema y prurito y hay a veces halo de
pigmentación.