3.2.

Cuidados específicos de la piel del recién nacido

La piel del niño, y sobre todo la del recién nacido, tiene características
especiales que la hacen diferente en relación a la del adulto. Desde el punto de
vista físico la piel del recién nacido es 40 a 60 por ciento más delgada y la
relación superficie corporal con respecto al peso es cinco veces mayor, lo que
le confiere mayor permeabilidad a muchas sustancias.

  Esto aumenta el riesgo potencial de toxicidad por agentes aplicados sobre la

piel, por lo que los medicamentos que se administran en ella (cremas,
pomadas, ungüentos, etc.) no pueden ser utilizados en la misma concentración
y duración que en el adulto.

 Asimismo, la piel más delgada favorece la perdida de agua y calor, evento

más importante en los prematuros. En esta etapa de la vida la piel es
químicamente   menos ácida, debido al ácido láctico y bajo contenido en ácidos
grasos, lo que disminuye su resistencia a agentes infecciosos y parasitarios.

  En cuanto a su función, destaca el insuficiente desarrollo de mecanismos

defensivos: las glándulas sebáceas son escasas y el desarrollo del sistema
inmune (de defensa) es inmaduro todavía, lo que condiciona riesgo a contraer
enfermedades de la piel de tipo infecciosas e inflamatorias.

 Revisaremos a continuación las características más frecuentes que pueden

encontrarse normalmente en la piel de los recién nacidos y que no requieren
tratamiento específico:

 Al nacer los bebés están cubiertos por una capa de grasa que se llama
vermix caseoso o unto sebáceo, útil para la protección contra infecciones
cutáneas y como nutriente de la piel, evitando la descamación precoz dentro
del vientre materno.

 También puede apreciarse el lanugo, vello muy fino, sobre todo a nivel de
hombros y dorso, que en los niños a término es escaso y desaparece a partir
de la segunda semana de vida.

En lo referente al color, en los primeros minutos de vida la piel del recién

nacido es de un tono discretamente violáceo, mientras se completa el proceso
de adaptación pulmonar y se alcanza regulación adecuada de la temperatura;
posteriormente la piel luce intensamente enrojecida (eritema fisiológico),
incrementándose esta coloración en forma frecuente durante el sueño.

Después de 24 horas, empieza a disminuir el enrojecimiento y aparece en el 70

a 80 por ciento de los casos una coloración amarillenta, que en condiciones
normales se llama ictericia fisiológica; esta se hace mas manifiesta en el
tercero a cuarto día de vida y disminuye rápidamente, de modo que en la
inmensa mayoría de los casos no es perceptible al duodécimo día. Los casos
en el que tinte amarillo de la piel se incremente en vez de disminuir deberán
siempre ser evaluados por el médico pediatra.

1
 Normalmente los bebés presentan descamación de la piel que se denomina
descamación fisiológica. Esta se presenta alrededor del segundo día de vida y
será mas importante en los bebés más maduros y más leve y tardía en los
prematuros; se completa alrededor de la primera a segunda semana de vida.

 A nivel de la cara (raíz de la nariz, párpados y frente) y en ocasiones en la

nuca (picotazo de cigüeña) se aprecian manchas rojas que se hacen más
evidentes con el llanto y el calor y palidecen con el frío. Son “lunares” formados
por vasos sanguíneos que se llaman hemangiomas capilares y que
desaparecen al finalizar el primer año de vida.

 En la región de la espalda (lumbar) existe a veces una mancha de color gris
azuloso que desaparece a menudo hacia el primer año de vida. Es la mancha
de Baltz, mejor conocida como “mancha mongólica”. No está relacionada con el
mongolismo, pero toma ese nombre porque es mas frecuente en la raza
asiática y en general, con la pigmentación racial de la piel.

 Pueden encontrarse también en la cara de los recién nacidos elementos

puntiformes que semejan “espinillas” sobre las alas de la nariz y de color
amarillento que se denominan millium facial o quistes sebáceos, éstos
desaparecen espontáneamente al segundo o tercer mes.

 Asimismo pueden observarse lesiones mayores en mejillas y dorso de la nariz,

que se denomina acné neonatal y está relacionado con el paso de hormonas
de la madre a bebé, desaparecen también sin dejar cicatriz.

 Por último la erupción que con mayor frecuencia se observa en los recién
nacidos se denomina eritema tóxico neonatal y consiste en manchas rojas bien
limitada en “granitos” rojos o blancos en su interior, que pueden aparecer en
cualquier parte de la superficie de la piel, excepto en palmas y plantas. Se
presenta en 30 a 70 por ciento de los recién nacidos, aparece con mayor
frecuencia en el segundo día de vida, pero puede presentarse en cualquier
momento durante las primeras dos semanas y persiste días  o semanas,
remitiendo por sí solo sin dejar cicatriz.

 CUIDADOS GENERALES

 Los cuidados generales que deben tenerse con la piel de los bebés recién
nacidos son los siguientes:

1.- Baño diario con jabón de bebé, con la menor cantidad de perfumes o
colorantes; deben evitarse los jabones llamados “neutros” y los de avena o
manzanilla, que pueden secar más la superficie de la piel.

2.- No frotar la piel del bebé con estropajos, esponjas o toallas, solo utilizar la
mano y el jabón.

3.- Aplicar al finalizar el baño, cremas (emolientes) sobre la superficie de la piel;

se preferirán cremas que contengan petrolato sólido o líquido y se evitaran las
que contengan perfume  colorante en exceso. En las áreas con mayor

2
descamación o resequedad puede aplicarse la misma crema varias veces
durante el día.

4.- Evitar aplicar talco o aceites minerales sobre la superficie de la piel.

5.- Para el aseo de la zona del pañal se utilizará exclusivamente agua y

algodón, asegurándose que se encuentra la piel seca antes de colocar el pañal.

6.- La ropa del bebé se preferirá del algodón; de manera general debe usarse
solo pañal, playera y mameluco evitando abrigarlo en forma excesiva lo que
puede favorecer la aparición de salpullido; debe cubrirse al bebé en forma
proporcional a como se abrigaría el adulto. Se evitaran en condiciones
normales gorros, guantes y fajeros.

7.- La ropa del bebé debe lavarse con jabón de pasta, evitando detergentes,
suavizantes y cloro, que pueden irritar la piel e incluso en algunos casos ser
tóxicos.

8.- Evitar aplicar cremas medicadas en la piel, sin ser indicadas por el pediatra
o dermatólogo pediatra.

CUIDADOS Y PRODUCTOS ESPECIFICOS PARA EL RECIEN NACIDO

Aunque los elementos constitutivos de la piel del bebe y del niño de corta
edad son similares a los de la piel del adulto; su fisiología aun inmadura hace
que la de los primeros sea más delicada por las características siguientes:

 Capa cornea delgada, más permeable.

 Dermis excepcionalmente bien hidratada, promotora de la absorción
cutánea.
 Glándulas sebáceas funcionales en el útero hasta varias semanas
después del nacimiento (miliaria sebácea, acné neonatal, costra láctea,
etc.); posteriormente, se frena la secreción de sebo casi totalmente
hasta la pubertad; al principio, la EEC es deficiente y por ello existe una
desecación cutánea más o menos importante.
 Actividad sudoral poco abundante e irregular, sensibilidad
acrecentada a las agresiones climáticas.
 Sistema melanocitico inmaduro: el niño en muy vulnerable a las
radiaciones solares.
 Ph cutáneo entre 6 y 7, con un poder tamponador menos eficaz que en
el adulto. Las inmaduras funciones inmunitarias tiene como
consecuencia una mayor sensibilidad a infecciones.
 Sistema piloso menos protector.

3
ATENCION
El riesgo de toxicidad sistémica en el bebe a partir de una
aplicación tópica es mucho mas importante que en el adulto: en
efecto, la relación superficie/peso implica que, según la
superficie tratada y a dosis proporcionalmente idénticas, la
cantidad de producto liberado en la circulación es tres veces
mas importante en el bebe. Hay que prestar atención a la
oclusividad que, al favorecer la hiperhidratación, promueve la absorción
de los productos aplicados sobre la piel.

Tanto la piel del bebe como la del niño de corta edad son especialmente
sensibles a determinadas situaciones (pañal, contacto irritante con orina y
heces, rozaduras diversas, higiene excesivamente frecuente, etc.); en
consecuencia, requieren tratamientos específicos adaptados y de extrema
suavidad.

VALORACION DE LOS DATOS

La conversación con la madre debe permitir identificar sus

requerimientos y expectativas para proporcionarle el consejo que mejor se
adapte a su bebe. No debe dudarse en recomendar una consulta médica en
aquellos casos que sobrepasen los límites del consejo cosmético y
farmacéutico.

Que preguntar

Enrojecimientos causados por el pañal

 ¿Qué aspecto presenta la piel de su bebe en la zona del pañal? (piel
brillante, finas estrías, enrojecimientos, lesiones erosivas, vesículas,
supuraciones, abscesos blanquecinos, etc.).
 ¿Cambie regularmente al bebe?
 ¿Qué productos utiliza?
 ¿Aclara bien el producto con agua’
 ¿Limpia cuidadosamente los pequeños pliegues cutáneos del bebe?
 ¿Seca cuidadosamente la piel el bebe?
 ¿Aplica una crema contra el eritema del glúteo en cada cambio de pañal
con el fin de aislar la piel de la orina y de las materias fecales?

Piel seca
 ¿Qué tipo de producto emplea para la higiene? ¿Cuántas veces a día?
 ¿Qué duración tiene el baño del bebe?
 ¿Tiene también usted la piel seca? ¿Y su familia?
 ¿Aplica regularmente al bebe una crema hidratante y protectora,
especialmente antes de salir?

Dermatitis atípica
 ¿Existe algún tipo de alergia en su familia (eccemas, asmas, rinitis,
etc.)?

4
  Su bebe ¿Se muestra inquieto? ¿Duerme bien? ¿Le parece que
presenta algún tipo de prurito?
 ¿Presenta enrojecimientos en las mejillas, en la frente (Atención a las
zonas convexas en los lactantes), detrás del lóbulo de las orejas
(Fisuras subariculares), en los parpados, a la altura de las zonas
flexulares (codos y rodillas)?
 ¿Presenta lesiones supurantes, costras?

HIGIENE DE LA PIEL DEL BEBE Y LOS NIÑOS DE CORTA EDAD

Objetivos
Debe eliminarse la suciedad manteniendo la integridad de la barrera
cutánea y reforzando la EEC, obviamente deficiente.

Recomendaciones
El cambio de pañal se debe realizar minuciosamente y con frecuencia (de
seis a ocho veces al día). En relación con el cosmético, la madre debe elegir
alguna de las siguientes opciones, según las circunstancias (en casa, durante
el paseo, de viaje etc.):
- Leche limpiadora con o sin aclarado.
- Leche fluida sin aclarado.
- Syndet extragraso líquido o sólido.
- Toallita (se debe emplear puntualmente por su utilidad).

 Después de lavarse las manos, limpiar cuidadosamente el culito del

bebe y los órganos genitales del bebe. Proceder de delante hacia
atrás para no arrastrar las deposiciones hacia las partes genitales.
No olvidar los pliegues.
 Aclarar el producto de higiene con agua (excepto si se trata de un
producto sin aclarado). Si la piel del bebe es sensible y el agua del
grifo es muy calcárea, recurrir a un agua de botella o a agua termal.
 Seca meticulosamente mediante pequeños toques delicados con
una toallita.
 Aplicar una crema protectora e hidrorepelente o de barrera
destinada a evitar o atenuar los enrojecimientos (al menos en el
primer cambio de pañal por la mañana y en el ultimo por la noche)
antes de volver a poner un pañal de tamaño adecuado. Esta crema
debe aplicarse de manera sistemática tras cada cambio y en
forma de una capa gruesa en el caso de que existan accesos
dentales, fiebre, diarreas o tratamientos antibióticos,

5
 El baño debe realizarse diariamente, entre las tomas de pecho, con alguno
de los siguientes productos:
- Syndet extragraso liquido (gel espumante, eventualmente tipo 2 en 1,
para cuerpo y cabellos) o sólido.
- Aceite de baño.
- Producto para baño de espuma (en los niños mayores) que debe
aclararse sistemáticamente.

 Enjabonar el cuerpo del niño sin olvidar los pliegues.

 Aclarar cuidadosamente (excepto productos sin aclarado)
 Secar meticulosamente mediante toques con una toalla, sobre todo en
las axilas, las ingles y cualquier otro pequeño pliegue cutáneo.

El champú se aplica diariamente durante el baño, a partir de los 3 a 4

meses (acceso sebáceo neonatal). Hacia el año de edad, los cabellos, ya
menos secos, deben lavarse de dos a tres veces por semana. Elegir según el
caso:
- Champús específicos para bebes (geles, espumas).
- Geles espumantes tipo 2 en 1, específicos para bebes.

 Aplicar el champú en el cuero cabelludo mojado.

 Hacer espuma,
 Aclarar cuidadosamente con ayuda de una esponja o de una manopla
desde la frente hasta la parte superior de la cabeza.
 Si aparecen costras lácteas, deben embadurnarse con un emoliente,
que se dejara actuar toda la noche o 20 minutos antes de la higiene,
dependiendo del producto utilizado, a continuación, aplicar el champú.

El rostro se limpia con suavidad mediante alguno de los siguientes

productos:
- Leche limpiadora con aclarado.
- Leche o fluido sin aclarado.

 El producto se aplica mediante un algodón blanco y de calidad superior.

 No olvidar los pliegues de detrás de las orejas.
 Secar cuidadosamente para limitar el riesgo de desecación y de grietas,
frecuentes en bebes, particularmente en invierno.
 Limpiar con cuidado y con suero fisiológico el contorno de los ojos,
desde el ángulo externo hacia el ángulo interno, terminando en el
conducto lagrimal (con una compresa diferente para cada ojo), las
ventanas de la nariz, los pabellones auriculares y la entrada de los
conductos auditivos (v. <<Evitar>>).

Recomendaciones complementarias
 En cada cambio de pañal, garantizar una correcta limpieza de los
pliegues de las zonas genitales, retirando suavemente el prepucio en
los niños y separando cuidadosamente los labios de la vulva en las
niñas, con el fin de eliminar los gérmenes que, se proliferan, podrían
favorecer infecciones cutáneas y urinarias. La aplicación de talcos en

6
 los pliegues permite absorber la humedad residual que favorece la
proliferación bacteriana y fúngica.
 En caso de eritemas en los glúteos, recomendar:
- La utilización de pañales de algodón hidrófilo.
- Un secado cuidadoso, eventualmente con un secador de cabello a
temperatura templada.
- Aplicación el forma de una capa gruesa de eosina acuosa y de una
crema barrera, secante y antiséptica pero no oclusiva.
 Siempre que sea posible, dejar al bebe sin pañal.
 Si el enrojecimiento persiste más de 3 o 4 días a pesar de los cuidados,
se aconseja la consulta médica.
 Tras la desaparición del eritema, continuar con los cuidados entre 8 y
15 días más.
 Los primeros baños deben ser cortos (de 2 a 3 min.), y se aumentara
progresivamente la duración según la edad y los gustos del bebe. Si el
bebe presenta dermatitis atopica, el baño no debe exceder los 10 min.
En este caso debe recomendarse a la madre:
- Comprobar la temperatura del agua con un termómetro de baño antes
de meter al bebe; no debe superar los 36-37 °c. L a temperatura de
habitación debe estar entre 20 y 22 °c. Cerrar el grifo y recubrirlo con
aislantes para evitar escaldaduras y choques.
- Preparar todo lo que sea necesario antes del baño: el bebe no debe
quedarse jamás solo, ni en el agua ni en el cambiador.
- Sostener al bebe con una mano firme y, a continuación, mojarle la nuca
y bañarlo cuidadosamente en el agua.
- Si se utiliza una esponja o una manopla, estas deben lavarse con
cuidado y cambiarse con regularidad.
 En caso de irritaciones, añadir al baño un producto suavizante y
calmante (polvo, aceite, etc.). Según el caso, se aclarara o no (según
las indicaciones de cada fabricante). Sostener bien al bebe para que no
se deslice.
 Para una correcta conservación de los productos:
- Guardarlos en un ambiente seco, separados de fuentes de calor y de la
acción de la luz.
- Una vez abiertos, deben utilizarse rápidamente. Los tubos o frascos han
de cerrarse bien después de cada utilización. La parte superior de los
envases, lugar por donde se distribuye el producto, no debe estar en
contacto con otros objetos o con las manos sucias. Debe retirarse todo
producto cuyo color, olor o textura haya cambiado.

CUIDADOS DE LA PIEL DEL BEBE Y DE LOS NIÑOS DE CORTA EDAD

Objetivos
Mantener la integridad de la berrera cutánea para oponerse a la perdida
hídrica y compensar la deficiencia natural de la EEC. Proteger la piel de las
agresiones exteriores.

Recomendaciones

7
  Hasta que el cordón umbilical este completamente cicatrizado (días 12
a 15), lavar una vez al día con una compresa estéril embebida en un
poco de alcohol de 60°. Secar y a continuación aplicar eosina acuosa al
2%. Recubrir con una compresa estéril y sujetar el conjunto mediante
una venda. Si persiste cierta supuración, aconsejar la consulta médica.
 Después del baño, aplicar en rostro y cuerpo una emulsión
hidratante y reengrasante. En invierno, elegir una crema A/O (tipo cold
cream).
 En invierno, proteger también labios, mejillas y manos.
 En caso de hiperqueratosis en placa, aplicar una crema hidratante y
reparadora varias veces al día. Proteger con una pasta hidrófoba.
 Para perfumar al bebe, emplear exclusivamente productos sin
alcohol.

Recomendaciones complementarias
 Con el fin de evitar que el bebe se arañe, las uñas de los pies y de las
manos deben cortarse rectas y con regularidad, ya que crecen
rápidamente.
 Aconsejar a la madre la aplicación de un producto hidratante con el que
se realizaran masajes suaves, sin olvidar la planta de los pies: así el
alivio y confort del bebe estarán garantizados.
 Si existen erupciones causadas por el calor (pequeñas vesículas
rojas a veces rellenas de un liquido claro), bañar al bebe mas a menudo
y absorber el exceso de sudor con talco.
 Tanto la miliaria sebácea como el acné neonatal desaparecen
espontáneamente con la interrupción de la secreción del sebo: no es
necesario ningún cuidado particular, pero se aconseja no aplicar cremas
grasas ni aceites.

PRINCIPIOS ACTIVOS

 Hidratantes: biosacaridos, glicerol, glucoproteinas, urea (a baja

concentración), etc.
 Reengrasantes, sobreengrasantes: AG y AGE (aceites de
albaricoque, almendras dulces, borraja, grosellero negro, coco, germen
de trigo, maíz, onagra, sésamo, girasol, etc.), ceramidas, cera de abeja,
insaponificables (aguacate, etc.), joroba, karite, fosfolipidos, escualeno,
esteroles, vitaminas A,E, etc.
 Calmantes, antiinflamatorios, emolientes: alantoína, Aloe vera,
avena, bisabolol, caléndula, camomila, aguas termales (OE), enoxolona,
glicocola, salvia, sulfato de magnesio, oxido de zinc, etc.
 Antisépticos: caprililglicol, sales de cobre, oxido de zinc, etc.
 Regenerantes: vitamina B5, etc.

8
EVITAR

 Aguas de colonia (colonias con alcohol): debido a la capacidad de

absorción cutánea del bebe y del niño de corta edad (v. <<Atención>>),
el riesgo de intoxicación etílica es real.
 Productos excesivamente detergentes, demasiado agresivos,
alcalinizantes (jabones), alergizantes (especialmente si contienen
lanolina, bálsamo de Perú, etc.) o irritantes.
 Utilizar para la higiene diaria productos que incorporen antisépticos
(salvo prescripción médica especifica por micosis, varicela, impétigo,
dermatitis, etc.); estos pueden provocar un desequilibrio de la flora
cutánea saprofita del niño, así como riesgo de enrojecimiento e
irritaciones, e incluso de sobreinfeccion. Si se utilizan, deben aclararse
meticulosamente y su aplicación, como la de la mayor parte de
productos tópicos, medicamentosos o no, debe limitarse a pequeñas
superficies.
 Olvidar el aclarado de los productos empleados para el baño (leches,
baños de espuma, etc.): existe riesgo de desecación y de irritaciones.
 Cambiarle los pañales al niño con demasiada frecuencia e
innecesariamente (mas de 8 veces en ausencia de diarreas): existe
riesgo de irritaciones por abuso de productos de baño o si, por el
contrario, los cambios son demasiado escasos, existe riesgo de
irritaciones ligadas a la presencia de orina y de materias fecales.
 Pañales demasiado apretados, oclusividad: favorecen la maceración y
el eritema de los glúteos.
 Algodón para limpiar los ojos con suero fisiológico: es más aconsejable
una compresa estéril diferente para cada ojo.
 Bastoncillos para limpiar las orejas: enrollar un trocito de algodón entre
los dedos para obtener un pequeño filamento y limpiar el pabellón y la
entrada del conducto auditivo. Proceder del mismo modo para la nariz.
 Cremas grasas o aceites de almendras dulces si el bebe tiene acne
neonatal o miliaria sebácea; no tocar las pequeñas lesiones
(desaparecen espontáneamente en 1 a 3 meses) para evitar riesgos de
cicatrices o de infecciones.
 Prendas de lana u otros tejidos rugosos, particularmente en niños
atopicos.

DERMATITIS ATOPICA

También denominada eccema constitucional, es una dermatosis inflamatoria

frecuente (la padecen alrededor del 20% de los niños menores de 11 años) que
cursa con accesos y aparece generalmente a partir de los 3 a 4 meses de
edad. Se desarrolla debido a un cuadro alérgico hereditario, asociado a
menudo con asma, rinitis y/o conjuntivitis. Es una enfermedad inmunitaria que
afecta a la barrera cutánea e intestinal, deja penetrar los alergenos y se
manifiesta principalmente en la piel por una sequedad constante, prurito y
9
lesiones eritematosas en las convexidades (lactantes) y en los pliegues
flexulares (niños), y por una colonización bacteriana (Staphylococcus aureus)
que genera y mantiene la inflamación. La degradación de la barrera cutánea
esta relacionada con la alteración cualitativa y cuantitativa de los lípidos, con la
disminución de ceramidas-1 y con alteraciones de metabolismo de los AGE.

Objetivos
 Restaurar la función barrera de la piel.
 Compensar la deficiencia de lípidos cutáneos.
 Mejorar el confort del niño calmando el prurito.
 Limitar la frecuencia de los accesos.
 En periodos de crisis, reducir la colonización por S. aureus para
disminuir la inflamación y evitar la sobreinfección.

Recomendaciones
Para la higiene:
 Higiene diaria con productos específicamente suaves.
 Durante los accesos, utilizar un producto de higiene que contenga un
antiséptico (tipo sales de cobre o de cinc, etc.).
 Bañar con agua tibia para no agravar el prurito, como máximo durante
10 min. Añadir al agua polvos o aceites emolientes y calmantes,
cuidando de no resbalar.
 Aclarar cuidadosamente si el producto de higiene utilizado así lo
requiere (en la mayoría de los casos).
 Secar al niño con pequeños toques, sin frotar.

La aplicación de cosméticos emolientes es esencial para el tratamiento

de la DA; por un lado, permiten reducir la frecuencia de los accesos y, por
tanto, disminuir la utilización de corticoides; por otro lado, aportan su acción
antiestafilococica y antiinflamatoria.

 Aplicar al menos dos veces al día sobre la piel ligeramente húmeda un

producto hidratante, emoliente, reengrasante y calmante que incluya
AGE, ceramidas, colesterol y componentes del NMF.
 En caso de accesos, aplicar el producto con más frecuencia.

Recomendaciones complementarias
 Eliminar regularmente los ácaros del ambiente del niño y humidificar la
atmósfera.
 Cortarle las uñas bien cortas.
 Elegir preferentemente prendas de algodón, y mejor de manga larga.
 Realizar la higiene con un jabón de escamas, aclararlo varias veces
abundante y cuidadosamente, y limitar el empleo de aditivos en el agua
del baño (suavizantes, etc.).
 Prolongar la lactancia materna el mayor tiempo posible o dar al bebe
una leche hipoalergénica (aplicar este consejo de oficio a los bebes que
tengan antecedentes familiares de atopia, aunque aun no se hayan
manifestado síntomas).

10
ATENCION

Los controles de la BCG deben realizarse en épocas en la que

los niños no tengan accesos (riesgo de falsos negativos).

 Contacto con personas portadoras de lesiones virales evolutivas

(herpes, herpes zoster, varicela, etc.).
 Emolientes a base de urea durante los accesos.
 Aplicar emolientes sobre las lesiones supurantes.
 Atmósferas cargadas de humo: el humo del tabaco no es recomendable
para los niños atópicos.
 Los animales de compañía, las plantas verdes, la bisutería de fantasía
(níquel), los perfumes, los suavizantes, etc.
 Las prendas de lana.
 La diversificación demasiado precoz en la alimentación: no tomar leche
ni carne de vaca antes de los 6 años de edad.

Algunos alimentos, como los huevos, oleaginosas (cacahuates, etc.), leche,

harina, pescado, etc., pueden desencadenar los accesos.

Actividad: cuadro sinóptico o mapa ….

11
3.3. Cuidados específicos de la piel de la embarazada

Durante el embarazo, el desarrollo hormonal da origen a numerosos

desequilibrios, especialmente en la piel y las faneras. Aun siendo fisiológicos,
estos desequilibrios pueden generar trastornos antisépticos que el empleo de
productos cosméticos adecuados puede ayudar a prevenir o a atenuar.

DESCUBRIMIENTO DEL CLIENTE

Que preguntar
 ¿Ha observado modificaciones en su topología cutánea? Si es así, ¿ha
adaptado sus productos de higiene y de tratamiento?
 ¿Ha tomado la precaución de aplicarse una crema de día que contenga
filtros solares con el fin de evitar la aparición de manchas pigmentarias
(cloasma y melasma) en el rostro?
 Durante las vacaciones, ¿se aplica una protección solar más elevada
que de forma rutinaria?
 ¿Se aplica de manera preventiva una crema anti estrías?
 ¿Tiene la sensación de tener las piernas pesadas, hormigueos o
calambres?
 Por la noche, ¿tiene los tobillos y los pies hinchados?

HIGIENE Y CUIDADOS FACIALES

Durante el embarazo, la piel se transforma en función del incremento de

secreciones hormonales femeninas (estrógenos y progesterona) o también
masculinas (andrógenos de origen suprarrenal):
 Generalmente, la piel se vuelve más fina, seca, sensible y más
fácilmente irritable.
 En ocasiones, en cambio, sucede todo lo contrario: la piel esta mejor
hidratada y la tez brillante.
 Posible aparición de acné a partir del tercer mes.
 Mejora o empeoramiento de un acné preexistente.

Objetivos
Reforzar la protección y la hidratación cutáneas para evitar las
irritaciones y el desarrollo de hiperreactividad.

Recomendaciones
 Aconsejar al cliente que modifique sus prácticas cosméticas, tanto
en lo referente a productos de higiene como a productos de tratamiento,
en función de los cambios observados.
 Higiene facial y del cuello mañana y noche con productos suaves
(leche y loción, leche sin aclarado, syndet), seguida de una

12
 pulverización de agua termal calmante y antiirritante. Si fuese
necesario, aplicar una mascarilla hidratante una o dos veces por
semana.
 Aplicar a continuación una crema hidratante adaptada al tipo de piel,
que contenga filtros solares (IP igual o superior a 10). Dicha protección
podrá reforzarse mediante un fondo de maquillaje si el cliente se
maquilla regularmente.

 la utilización excesiva de exfoliantes: piel más sensible, más

irritable.
 Productos de higiene demasiado agresivos, lociones
alcohólicas.
 Tratamientos altamente concentrados en AHA.
 Olvidarse de realizar los tratamientos cutáneos con la excusa de que el
estado de la piel ha mejorado.

HIPERPIGMENTACIONES CUTANEAS

Durante el embarazo y después del nacimiento se observan a menudo

problemas de pigmentación: aparición de una línea oscura que une el
ombligo con el pubis, coloración más fuerte de los pezones, cicatrices y
algunos granos.

En el rostro, la hiperpigmentación del embarazo (cloasma o melasma)

corresponde a una pigmentación pardo grisácea que aparece en forma de
manchas simétricas en la frente, pómulos, contorno de la boca y algunas
veces en la nariz y el mentón, aproximadamente a partir del tercer mes.
Aparecen preferentemente en mujeres de piel mate. El papel
desencadenante que tiene el sol está demostrado.

Normalmente se atenúa durante los 6 a 8 meses posteriores al

alumbramiento. No obstante, la hiperpigmentación puede no desaparecer
durante años, desvaneciéndose en invierno y reapareciendo con las primeras
exposiciones solares. Es posible que se produzca una <<recaída>> durante un
embarazo posterior o al volver a utilizar la píldora contraceptiva.

Objetivos
Prevenir la aparición y el desarrollo de manchas hiperpigmentarias.

Recomendaciones
 Aplicar una crema de día que incluya protección solar elevada y usarla
con mayor frecuencia si el embarazo se desarrolla durante los meses de
verano.
 Cualquier exposición solar (que debe limitarse al máximo) deberá ir
precedida de la aplicación de una crema de protección total, que se
renovara varias veces al día.

13
 Las exposiciones al sol sin una foto protección de índice elevado,
incluso para las pieles mates.

ESTRIAS

Objetivos
Evitar la aparición de estrías o minimizar su importancia si se forman.

Recomendaciones
 Aplicar el producto una o dos veces al día sobre la piel bien seca,
desde el final del tercer mes de embarazo, sobre todas las zonas
que puedan estar afectadas: senos, vientre, nalgas, caderas,
piernas.
 Proseguir las aplicaciones de 1 a 2 meses después del parto.
 En el caso de realizar una única aplicación al día, es preferible que
sea por la noche, ya que el masaje ayuda a la relajación.

Recomendaciones complementarias
 Insistir al cliente acerca de la importancia de la regularidad en la
utilización del producto, que condiciona su eficacia.
 Aconsejar el seguimiento de una dieta equilibrada y de calidad, y
vigilar el sobrepeso.
 Recomendar la administración oral de AGE (aceites de borraja,
germen de trigo, pepitas de grosella negro, onagra, etc.), OE (Mn, Si,
Zn, etc.), vitaminas B5, B9, C, E: presentes en la jalea real, levadura
de cerveza, polen, cola de caballo, etc. Asegurar la ausencia de
posibles contraindicaciones debidas a su estado.

Principios activos
 Reafirmantes: pie de león, cola de caballo, silicio, etc.
 Revitalizantes, regeneradores: algas (Corella, Mucus, etc.),
Centella asiática, colágeno, elastina, plancton termal, silicio, vitamina
B5.
 Hidratantes, anti deshidratantes: AA, AGE, cártamo, colágeno,
elastina, glicerol, vitamina E, etc.

Evitar
 Las variaciones de peso demasiado bruscas: riesgo de roturas
mecánicas en los puntos de tensión.
 Los baños calientes y prolongados: favorecen la relajación cutánea.

CUIDADOS DE LAS PIERNAS

14
 Las secreciones hormonales, especialmente las estrogénicas, fragilizan
las paredes de las venas, que suelen estar ya bastante dilatadas por la
hipertensión del útero grávido y el aumento de volumen sanguíneo debidos al
embarazo. La ralentización de la circulación venosa implica a menudo
sensación de pesadez, hormigueos e hinchazón de los tobillos, síntomas
acentuados si el paciente está de pie durante periodos de tiempo prolongados.

La deshidratación y la sequedad, ya importantes de forma natural en

esta región del cuerpo, se agravan aún más debido a las modificaciones
hormonales. La hiperreactividad se asocia con frecuencia a estos trastornos.

Objetivos
 Procurar que las piernas, que tienen tendencia a presentar sensación
de pesadez y a hincharse, descansen (efecto descongestivo y
drenante).
 Proteger la epidermis de las diferentes agresiones a las que pueda
estar sometida.
 Preservar o restaurar el nivel de hidratación:
- Reconstituyendo la EEC.
- Reforzando la cohesión intercorneocitaria.
- Frenando la excesiva evaporación de agua y compensando las perdidas.
 Calmar los posibles enrojecimientos, irritaciones, prurito, sensaciones
de tirantez o picores.

Recomendaciones
 Higiene con productos suaves, hidratantes y sobreengrasantes.
 Después de la higiene, aplicar una o dos veces al día un producto
protector, hidratante y eventualmente reengrasante, reestructurante,
calmante, etc., según el estado de la piel.
 Si las piernas presentan sensaciones de pesadez o están hinchadas,
aplicar ya por la mañana un producto refrescante y
descongestionante. Repetir las aplicaciones durante el día en función
de las necesidades, teniendo en cuenta que la mayoría de los
productos (geles, sprays, etc.) pueden aplicarse directamente bajo
las medidas.

Recomendaciones complementarias.
 Utilizar un calzado adecuado, ni demasiado alto ni demasiado plano.
 Llevar ropa amplia que no comprima las venas ni bloquee la
circulación de retorno.
 Masajear regularmente las piernas en el sentido de la circulación de
retorno, desde los pies hacia los muslos.
 Aplicar duchas frías haciendo ascender lentamente el chorro a baja
presión, desde los pies, a lo largo de la pantorrilla y depuse desde el
muslo hacia la ingle, y de fuera hacia adentro.
 Dormir con las piernas ligeramente elevada, subir aproximadamente
12 cm. los pies de la cama.
 Practicar regularmente un deporte adecuado como la marcha o la
natación.

15
  Adoptar una alimentación equilibrada, rica en minerales y en
vitaminas, especialmente la C y la E.

PRINCIPIOS ACTIVOS

 Venotónicos: ciprés, escina, rusco, ginkgo, hamamelis, castaño de

indias, vid roja, etc.
 Descongestionantes, antiinflamatorios, antidematosos: ciprés,
árnica, escina, hamamelis, hiedra, castaño de indias, velosilla, vid
roja, etc.

Evitar
 Baños calientes (> 37°C) y prolongados (> 15 min.), saunas, baños
turcos.
 Exposiciones solares (de las 12 a las 16 h, horario de verano en
Europa).
 Depilaciones con cera caliente.
 Exposiciones directas a una fuente de calor próxima (fuego de hogar,
radiaciones, calefacción por suelo radiante, mantas térmicas, etc.).
 Ortostatismo prolongado o, por el contrario, estar sentado durante
horas, especialmente con las piernas cruzadas.

CUIDADOS DEL BUSTO

Durante el embarazo, los estrógenos y la progesterona provocan un

importante desarrollo de las glándulas mamarias.

La belleza del busto y su mantenimiento, que dependen esencialmente

de la calidad del tejido conectivo envolvente, están sometidos a una dura
prueba durante este periodo, caracterizado por un aumento generalmente
importante del volumen de los senos.

Los productos cosméticos para el busto intervienen preventivamente

sobre los riesgos de caída de los senos (ptosis) y sobre el mantenimiento de su
contorno. En ningún caso se pretende actuar sobre su volumen, forma o
posición.

Objetivos
 Aportar a los tejidos cutáneos los elementos necesarios para reforzar
la resistencia cutánea cuando aumenta el volumen de los senos.
 Mantener, mejorar o restaurar su tonicidad y su firmeza.

Recomendaciones
Aplicar el producto (leche, crema, gel, solución, aceite, etc.) dos veces
al día mediante movimientos suaves y circulares, desde la base de los senos
hasta el extremo del mentón, sin olvidar el cuello. Terminar con ligeros
16
toques realizados con la yema de los dedos para facilitar la penetración del
producto.

Recomendaciones complementarias
 Como complemento de los tratamientos reafirmantes, hidratar
diariamente con un producto adaptado a tal efecto.
 Durante la lactancia puede utilizarse cualquier tipo de forma
cosmética; debe aplicarse después de dar leche y entre las tomas,
limpiando bien el pezón y la areola con el fin de evitar posibles
cambios de sabor achacables al producto.
 Utilizar un sujetador adecuado, sin aros, que mantengan sin
comprimir ni inmovilizar, y cambiar de talla cada vez que sea
necesario.
 Recordar al cliente la acción tonificante cutáneo que tienen las
duchas frías. El producto para el busto puede conservarse en la
nevera: el efecto frio refuerza su eficacia gracias a un fenómeno
físico de astringencia.
 Practicar regularmente algunos movimientos de gimnasia
acompañados de ejercicios respiratorios, con el fin de desarrollar y/o
mantener los músculos dorsales y pectorales, así como los
ligamentos suspensores. Estos ejercicios refuerzan la eficacia de los
cosméticos empleados.
 Adoptar una higiene adecuada: practicar una actividad física regular,
como caminar y nadar (nadar de espalda), suprimir el tabaco,
alimentación equilibrada.
 No abusar de las exposiciones solares y emplear fotoprotectores de
índice elevado (IP igual o superior a 15), aunque la piel sea mate de
forma natural. Emplear un producto específico para el busto por la
noche, después de la higiene.

PRINCIPIOS ACTIVOS

 Reafirmantes, tensores: pie de león, trigo, colágeno, elastina, cola

de caballo, rosa, silicio, saja, etc.
 Hidratantes: ácido hialuronico, AHA, algas, colágeno, elastina,
glicerol, fosfolipidos, vitamina E, etc.
 Antielastasas: hidrolizado de elastina, etc.
 Antirradicales: cobre, ginkgo, manganeso, vitaminas C, E, etc.
 Suavizantes, antiinflamatorios, regeneradores: centella asiática,
consuelda, castaño de indias, vitaminas B5, B6, etc.

Evitar
 La aplicación de producto sobre el pezón.

17
 FANERAS

Cabellos y uñas sufren también los efectos de las modificaciones

hormonales debidas al embarazo.

Durante el embarazo

 Los cabellos son menos secos (a veces menos grasos) y tienen

menos tendencia a presentar puntas abiertas; son más brillantes,
más densos.
 La cantidad de cabello en fase telógena es tres veces inferior (5% en
lugar del 14%).
 Las uñas son menos quebradizas.

Después del parto

 De 2 a 3 meses después del parto (o un plazo mayor en caso de

lactancia) la cantidad de cabello en fase telógena es hasta dos veces
superior (alrededor del 30%) debido a la restitución de los niveles
normales de hormonas. Esta alopecia se restablece de forma
espontánea en unos meses; no obstante, no debe descuidarse si
esta se instala, ni dejar que el número de folículos pilosos activos
agote.

Objetivos
Restablecer lo más rápidamente posible el equilibrio, fortaleciendo los
bulbos pilosos y las uñas debilitadas.

Recomendaciones
 Emplear un champú suave, adaptado al desequilibrio capilar si es
que existe (cabello graso, caspa, etc.).
 Cuando los cabellos empiecen a caer, aplicar de dos a tres veces por
semana un tratamiento anti caída durante 3 meses.
 Dejar las uñas bien cortas, masajearlas diariamente con un
tratamiento fortalecedor y reforzarlas mediante la aplicación de laca
de uñas endurecedora.

Recomendaciones complementarias
Al mismo tiempo que los tratamientos fortalecedores locales, se
recomienda efectuar un tratamiento por vía oral de al menos 2 a 3 meses con
productos que contengan: AA azufrados (cisterna, cistina, metinina, etc.); AGE
(linoleico, eicosapentanioco, docosahexanoico, etc.) aportados por los aceites
de borraja, germen de trigo, nueces, salmón; proteínas (gelatina);
oligoelementos (Cu, Fe, Si, Zn, etc.), y vitaminas (B2, B5, B6, B8, B9, C, E,
etc.).

18
  Cualquier tratamiento que debilite el cabello: brushings a temperatura
demasiado elevada y/o demasiado frecuentes, decoloraciones,
permanentes, etc.
 Descuidar la alopecia posparto, sobre todo si no se tiene un cabello
fuerte: si se cronifica, puede llevar progresivamente a una
disminución importante del volumen global del cabello por
aceleración de los ciclos pilosos.

Actividad: realizar cuadro sinóptico o mapa conceptual…

3.4. Cuidados específicos de la piel de la tercera edad
Con la edad tanto la estructura como las funciones de la piel sufren
modificaciones. Los metabolismos se ralentizan, ocasionando alteraciones
irreversibles a todos los niveles que se acentúan más de día en día, sobre todo
en la mujer después de la menopausia. Acentuados o acelerados por diversos
factores de origen interno o externo, los signos de piel senil pueden empezar a
aparecer muy pronto.

DIAGNOSTICO CUTANEO

Examen visual
Tez pálida, casi transparente, que permite descubrir los pequeños vasos
subyacentes (piel muy delgada y vascularización deficiente); apagada, sin
brillo (EEC deficiente, la luz se refleja mal).

La textura de la piel puede ser irregular (se acentúan todos los defectos).

Los rasgos se acentúan (atrofia muscular).

Presencia de algunos defectos:

 Arrugas: afectación del tejido conjuntivo, extensibilidad de las redes
de MRP.
 Arrugas de expresión profundamente marcadas, relajación
cutánea: atrofia de la hipodermis, aplanamiento de la UDE.
 Ojeras: deficiencia vascular que conlleva la acumulación de
pigmentos sanguíneos en el tejido conjuntivo.
 Bolsas debajo de los ojos: la insuficiencia venolinfatica y la
relajación cutánea provocan una pequeña excrescencia grasa.
 Escamas: descamación muy ralentiza que se torna visible.
 Poros dilatados y comedones: debidos al envejecimiento
fotoinducido y que no hay que confundir con los poros aparentes de
una piel grasa senil.
 Cutis <<romboidalis>> en el cuello: desorganización y alteración
del colágeno relacionadas con las radiaciones solares.
 Angiomas seniles: púrpuras relacionadas con la fragilidad capilar.
 Manchas discromías: hipo e Hiperpigmentación debidas a la
disminución del número de melanocitos y a la producción anárquica
de melanina.

19
Examen táctil
Da sensación de piel fría (irrigación vascular deficiente).

La piel es:
 Fina: ralentización de la actividad mitótica de los queratinocitos
basales.
 Seca y rugosa: EEC deficiente en sebo, escamas.
 Inexpresiva: La ralentización de la síntesis de macromoléculas en la
dermis provoca una disminución de su espesor y de su hidratación,
que va acompañada de rigidez de las fibras de colágeno.
 Poco elástica: degradación de las fibras elásticas por las elastasas.

Conversación con el cliente

Hay que pensar que la discreción y el tacto siempre deben ser
manifiestos. No hay que olvidar que la edad de la piel, reflejo de la edad
biológica, no corresponde obligatoriamente a la edad cronológica de la
persona. Numerosos factores (sol, tabaco, estrés, agotamiento excesivo,
desequilibrios alimentarios, modificaciones hormonales, enfermedades, etc.)
pueden acelerar el envejecimiento fisiológico.

Hay que completar el examen visual con una serie de preguntas relacionadas
con el tipo de vida del cliente y sus costumbres en lo referente a sus cuidados
cutáneos.

HIGIENE FACIAL

Objetivos
Higiene suave con aporte de elementos hidratantes, reengrasante y
revitalizantes.

Recomendaciones
 Higiene de rostro y cuello mañana y noche con productos
untuosos y suaves que permitan restaurar rápidamente la EEC.
Opciones:
- Leche y loción facial o agua termal.
- Emulsión 2 en 1 con o sin aclarado.
- Aceite desmaquillante.
- Crema limpiadora.
- Gel suave, preferentemente no espumante.
- Syndet extragraso.
 Exfoliación suave, dos o tres veces al mes.
 Aplicación de una mascarilla-crema hidratante, nutritiva,
revitalizante y reafirmante, dos o más veces por semana si es
necesario.

20
 CUIDADOS FACIALES

Objetivos
Se trata de frenar el envejecimiento cutáneo: para ello debemos:
 Mantener o restaurar la hidratación.
 Captar los radicales libres.
 Evitar los efectos indeseables del sol (elastosis solar, manchas
pigmentarias, canceres cutáneos, etc.).
 Restaurar la estructura de la capa cornea.
 Restaurar (cualitativa y cuantitativamente) la EEC.
 Restaurar la fluidez de las membranas celulares y mejorar la
microcirculación cutánea con la intención de aumentar los
intercambios.
 Estimular la actividad mitótica de la epidermis.
 Actuar sobre la UDE para mejorar el relieve cutáneo.
 Estimular la actividad de síntesis de los fibroblastos.
 Inhibir la acción de las enzimas responsables de la degradación de
las fibras que constituyen la dermis.
 Frenar la glicación de las proteínas dérmicas.

Recomendaciones
Prevención y reparación deben ir asociadas.

 La prevención se debe ejercer en lo posible según tres grandes

premisas:
- Proteger la piel del sol.
- Higiene e hidratación sistémicas de la piel mañana y noche.
- Actuar sobre el estilo de vida.
 Personalizar el consejo según la importancia y el tipo de
envejecimiento (fisiológico y/o actínico y/o tabáquico). La pérdida de
elasticidad, las carencias de hidratación y lipídicas pueden corregirse
con la utilización cotidiana de cremas hidratantes, nutritivas y
reafirmantes asociadas a un ligero masaje facial que favorezca la
microcirculación cutánea. Aconsejar al cliente que adapte sus
hábitos de tratamiento a las modificaciones cutáneas
observadas.
 Todas las mañanas, reforzar las defensas cutáneas de reparación
mediante la aplicación de una crema de noche reengrasante,
reestructurante y reequilibrante, preferentemente de tipo A/O.
 Utilizar productos específicos para las zonas delicadas:
- Contorno de ojos: desde los 20-25 años.
- Contorno de labios: desde los 35-40 años.
- Cuello: a partir de 45-50 años.
 Realizar regularmente tratamientos a base de serum reafirmante,
revitalizante e hidratante, aplicados mañana y noche, antes de la crema,
durante al menos 1 mes, especialmente en los cambios de estación.

Recomendaciones complementarias

21
  Recomendar al cliente que adopte medidas en relación con:
- Reducir las grasas animales y los azucares; optar por productos lácteos,
frutas y legumbres frescas, grasas de origen vegetal, especialmente los
aceites del primer prensado en frio, más ricos en AGE, pescados, etc.
- Beber abundantemente agua, reducir el consumo de alcohol.
- Practicar regularmente una actividad física suficiente y adecuada.
- Moderar o, aún mejor, suprimir el tabaco (responsable de la elastosis
tabáquica, del aumento de la tasa andrógenos y de la reducción de la de
estrógenos).
 Aconsejar la realización regular de tratamientos por vía oral a base
de AGE (aceites de borraja, germen de trigo, pepitas de grosellero
negro, onagra, salmón, etc.), de OE (Cu, Mn, Co, Se, Si, Zs, etc.) y
de vitaminas A, B, C, E, PP, etc.

HIGIENE Y CUIDADOS CORPORALES

Recomendaciones
 en la ducha, practicar una exfoliación suave una o dos veces por
semana.
 Aplicar una o dos veces al día un producto hidratante, nutritivo y
reafirmante mediante masaje; este último favorece la microcirculación
cutánea y la penetración de los principios activos. Insistir en las zonas
particularmente afectadas de flacidez (muslos, nalgas, vientre, parte
interior de los brazos).
 Alternar con tratamientos de entre 1 y 2 meses de duración a base
de leche corporal anti edad, revitalizante y reestructurante.
 Recurrir a productos específicos para las zonas delicadas (cuello,
pecho, manos, etc.). Las manos pueden beneficiarse de los excedentes
del producto que se aplique en el rostro.
 No olvidar los pies, ya que la aparición de grietas es frecuente en la
zona plantar. Utilizar productos adaptados al intenso desecamiento de
esta zona.
 Cuando haga buen tiempo, aplicar antes de salir una crema de
acción fotoprotectora sobre todas las partes descubiertas.

PRINCIPIOS ACTIVOS

 Hidratantes: AHA, macromoléculas (ácido hialurónico, ADN, quitina,

chitosan, colágeno, elastina, etc.), NMF (aminoácidos, PCA, urea,
azucares, etc.), sorbitol, glicerol, etc.
 Antirradicales: algas azules, B-caroteno, OE (Cu, Mn, Se, Si, Zn,
etc.), polifenoles (flavonoides), SOD, silanoles, vitaminas A, C, E, etc.
 Reengrasantes: AGE, ceramidas, colesterol, ceras, fosfolipidos,
escualeno, etc.
 Estimulantes celulares: AHA, algas azules, citocinas, GAG,
hidrolizados de colágeno y de elastina, insaponificables, melibiosa,

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 OE (Si, Zn, etc.), fitohormonas, plancton termal, retinol y derivados,
vitamina C, etc.
 Antielastasas, anticolagenasas: ceramidas + GAG, flavonoides,
lipacid C3CO, milibosa, saponosidos, silanoles, Ulva rígida o
aosaina, etc.
 Antiglicacion: algas azules, elastina, extractos proteicos ricos en
glutamina, flavonoides, silanoles, etc.
 Venotónicos: flavonoides, saponosidos, etc.

EVITAR

 Jabones y otros detergentes agresivos.

 Productos alcohólicos y demasiado hidrófilos (tipo geles).
 Agua demasiado calcárea y/o fuertemente clorada.
 Duchas y baños demasiado calientes y demasiado prolongados.
 Que el agua se evapore en la piel.
 Variaciones bruscas y demasiado frecuentes de peso.
 Roces causados por prendas sintéticas.
 Condiciones de vida excesivamente agresivas para la piel:
climatización, ambientes sobrecargados, con humo, frío, viento, aire
seco, etc.
 Factores susceptibles de acelerar el envejecimiento fisiológico:
tabaco, alcohol, sol sin la fotoprotección adecuada, lámparas UV,
estrés y agotamiento físico.

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