DESARROLLO DE HISTORIA CLÌNICA

QUIROPRÀCTICA

Universidad Estatal del Valle de Toluca- Plantel

Amanalco

Casandra Itzel Rodriguez Arce

Octavo Semestre

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 INDICE
Desarrollo de Historia Clínica Página
Ficha de identificación………………………………………………………… 4

Antecedentes Heredofamiliares…………………………………………. 4

Antecedentes Personales no Patológicos…………………………… 8

Antecedentes Personales Patológicos………………………………… 8

Antecedentes Gineco-Obstéricos……………………………………….. 9

Padecimiento Actual………………………………………………………….. 9

Interrogatorio por Sistemas……………………………………………….. 10

Exploración Física………………………………………………………………. 11

Examen Neurológico

Dermatomos…………………………………………………………………….. 12

Examen Ortopédico

-Zona Cervical…………………………………………………………………….. 13

-Zona Dorsal……………………………………………………………………….. 14

-Zona Lumbar……………………………………………………………………… 15

-Miembro Inferior

Cadera……………………………………………………………………………….. 15

Rodilla……………………………………………………………………………….. 19

Tobillo y Pie………………………………………………………………………... 28

-Miembro Superior

Hombro……………………………………………………………………………….. 33

Codo…………………………………………………………………………………….. 35

Mano y muñeca…………………………………………………………….…….. 37

Técnicas Quiropracticas

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-Gonstead………………………………………………………………………………. 38

-Activador………………………………………………………………………………. 54

-Thompson…………………………………………………………………………….. 60

-Diversifeid……………………………………………………………………………... 64

Marcaciones Radiológicas

-Zoca Cervical………………………………………………………………………….. 74

-Zona Dorsal……………………………………………………………………………. 75

-Zona Lumbar y Sacro……………………………………………………………… 76

-Zona Pélvica…………………………………………………………………………… 77

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 DESARROLLO DE HISTORIA CLÍNICA
Ficha de identificación

¿Quién lo recomienda? Alumno UNEVT, docente UNEVT, seguro médico, otro (especificar)
Número de expediente Número que se asigna en el historial clínico para el archivo de clínica
EQP E/Expediente, Qp/Quiropráctica
Seguro médico IMSS, ISSTE, ISEMYM, seguro popular, otro (especificar)
Municipio Lugar actual donde el paciente reside
Fecha En la que se está realizando la consulta
Hora Hora y minutos, am/pm
Tipo de interrogatorio Directo: El propio paciente responde al interrogatorio
Indirecto: Una persona responde al interrogatorio porque el paciente por edad,
cuestiones físicas, enfermedad no puede hacerlo
Nombre Nombre completo del paciente (nombre/s, apellido paterno, apellido materno)
Fecha de nacimiento Día, mes, año/ años cumplidos actualmente
Genero Femenino, masculino
Dirección Calle, número de casa, colonia, entidad federativa (estado)
Teléfono Número telefónico donde se pueda localizar al paciente
Estado civil Soltero/a, casado/a, divorciado/a, separado/a, viudo/a
Ocupación Actividad/es que realiza actualmente el paciente
Religión La que el paciente profese

Antecedentes Heredofamiliares

Diabetes Mellitus Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia secundaria por un

defecto absoluto o relativo en la secreción de insulina
Tipo I: Corresponde a la DM insulinodependiente o juvenil
Tipo II: Determinada no insulinodependiente presentada en más del 95%
Gestacional: Es detectada por primera vez en el embarazo
Epidemiología
Tipo II (90% en adultos, determinante genéticos, indoamericanos, latinos,
asiáticos)
Síntomas
-Hiperglucemia -Nauseas
-Diuresis osmótica -Vomito
-Poliquiuria -Diarrea
-Poliuria -Deshidratación
-Parestesias
Factores de riesgo
>45 años Gestacional/Parto (<4.1 kg)
Sobrepeso/Obesidad Antecedentes de hipertensión
Sedentarismo Dislipidemias
Hereditario SOP

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 Diagnóstico
Glucemia en ayunas, hemoglobina glucosidada, prueba de tolerancia a la
glucosa
Tratamiento
Dieta y ejercicio, insulina, hipoglucemiantes, control de glucosa
Hipertensión Es cuando la presión arterial aumenta >140/90 mmHg
Epidemiología
Afroamericanos
Síntomas
-Dolor de cabeza -Vista borrosa
-Falta de aire -Sangrados nasales
Factores de riesgo
Obesidad Ingesta excesiva de alcohol/sodio
DM Fumar
Diagnóstico
Control ambulatorio 6-24 hrs, prueba de laboratorio, electrocardiograma,
ecocardiograma
Tratamiento
Dieta baja en sodio/carnes rojas, limitar consumo de alcohol, no fumar, dormir
de 7-9 hrs, farmacológico
Cáncer Crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo
Síntomas
-Escalofríos -Sudores nocturnos
-Fatiga -Dolor
-Fiebre -Pérdida de apetito/peso
Factores de riesgo
Exposición a rayos V/X Obesidad
Problemas genéticos Elitismo excesivo
Diagnóstico
Examen sanguíneo, biopsias, Rx, TC, RM, pruebas de función hepática
Tratamiento
Quimioterapia, analgésicos, anticoagulantes
Artritis Hinchazón y sensibilidad de una de las articulaciones
Síntomas
-Dolor -Enrojecimiento
-Rigidez -Disminución de amplitud de movimiento
-Hinchazón
Factores de riesgo
Antecedentes familiares Lesión articular previa
Edad Obesidad
Sexo
Diagnóstico
Análisis de laboratorio, Rx, TC, RM, ecografía
Tratamiento
Antiinflamatorios no esteroideos, contra irritantes, terapia, cirugía, perder
peso, buena alimentación
Enfermedades Cardiacas Es una gran variedad de afecciones en el corazón como; arritmias, defectos
cardiacos congénitos, enfermedades en el musculo cardiaca o válvulas

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 Síntomas
-Dolor en el pecho (angina de pecho) -Falta de aire
-Parestesias (embarazos) -Dolor (cuello, mandíbula, garganta)
Factores de riesgo
Edad Dislipidemias
Sexo Obesidad
Heredofamiliar Estrés
Fumador Mal higiene bucal
Diagnóstico
Electrocardiograma, monitoreo Holter, ecocardiograma, prueba de esfuerzo,
cateterismo cardiaco, TC, RM
Tratamiento
Medicamentos, cirugía
Enfermedades Enfermedades que afectan los pulmones produciendo infecciones como; asma,
Respiratorias asbestosis, bronquitis, EPOC, neumonía, tuberculosis, embolia pulmonar
Síntomas
-Tos -Presión en el pecho
-Sibilancias -Secreciones
-Fatiga -Dificultad para respirar
-Rinitis -Estornudos
Factores de riesgo
Tabaquismo Exposición a humos/contaminantes (polvos)
Factores genéticos Tuberculosis
Edad Infecciones
Sexo
Diagnóstico
Examen de esputo, prueba de función pulmonar
Tratamiento
Bronco dilatadores, antiinflamatorios, vacunas, rehabilitación respiratoria
Enfermedades Renales Nefropatías que afectan al correcto funcionamiento de los riñones, que purifica
la sangre y el organismo como; cálculos renales, cáncer de riñón, insuficiencia
renal, nefropatía diabética
Síntomas
-Aumento/Disminución de orina -Falta de apetito
-Cansancio -Hinchazón en piernas/parpados
-Insomnio
Factores de riesgo
Tabaquismo Sedentarismo
Alcoholismo Sustancias farmacológicas
Mala alimentación
Diagnóstico
Prueba de creatinina, análisis de albumina, ecografía, biopsia
Tratamiento
Extirpación de una parte del riñón afectado o por completo (nefrectomía),
fármacos
Enfermedades Congénitas Problemas que se desarrolla el embrión, esto ocurre durante los primeros 3
meses de gestación
Síntomas

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 -Discapacidades físicas -Anomalías estructurales
-Afección en capacidad sensorial, intelectual, cognitiva, mental
Factores de riesgo
Durante el embarazo; fumar, tomar, drogas Obesidad
Infecciones durante el embarazo (Zika) DM
Hereditario
Diagnóstico
Periodos pre-conceptivos, periodo neonatal
Tratamiento
Precozmente (hipotiroidismo congénito, trastorno hematológico recesivo),
cirugía
Otros  Alzheimer
Trastorno neurodegenerativo afectando en primer lugar a adultos mayores con
afección en la memoria
Epidemiologia
60-65 años incrementa del 5-10%, 80-90 años incrementa del 40-50% de
probabilidad
Síntomas
-Memoria episódica -Déficit neurológica
-Apraxis -Problemas visuespaciales
-Agnosia
Factores de riesgo
Traumatismos Sx metabólico
Edad > 65 años Hereditarios
Hiperlidipedemias Enfermedad cerebro vascular
Diagnóstico
Interrogatorio, TC, RM
Factores de riesgo
Rehabilitación, farmacología, cirugía
 Tuberculosis
Inflamación granulomatosa, destrucción ósea lenta y progresiva
Síntomas
-Dolor sentarse/pararse -Contractura muscular
-Malestar general crónico
Factores de riesgo
Tuberculosis de tracto viririnario Deshidratación
Infante
Diagnóstico
Rx, aspiración paravertebral
Tratamiento
Fármacos antituberculosos, reposo general, dieta nutritiva, quimioterapia
antituberculosa
 Lupus
Enfermedad inflamatoria ocasionada por el sistema inmunológico que afecta a
sus propios tejidos (articulaciones, riñones, glóbulos, cerebro, corazón,
pulmones
Epidemiologia
Afroamericanos, hispanos, latinos, asiáticos

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 Síntomas
-Fatiga -Dolor de articulaciones
-Salpullido -Fiebre
Factores de riesgo
Sexo (mujeres) Antecedentes familiares
Edad <18 años
Diagnóstico
Análisis de laboratorio
Tratamiento
Inmunodepresores, esteroideos, protección solar, biopsias

Antecedentes Personales No Patológicos

Vivienda Urbanizada, rural, propia, renta, tipo de materiales, servicios de viviendas

Alimentación Buena, mala, veces al día, a la semana carne, verduras, frutas, litros de agua al
día
Ejercicio Tipo de ejercicio (gimnasio, zumba, yoga, etc.), practica de deporte (futbol,
básquet, natación, etc.). Cuantas vedes a la semana se practica
Higiene Veces a la semana de baño, cambio de ripa interior a la semana, higiene bucal
veces al día
Toxicomanías Tabaquismo, etilismo, medicamentos, consumo de sustancias (especificar),
cuantas veces al día/ semana/ ocasional/ social
Hacinamiento Número de personas que conviven en la vivienda
Calidad de sueño Buena, mala, veces al día, horas continuas/ lapsos, reparador, no reparador
Otros Presencia de zoonosis (especificar), dentro o fuera del hogar, contar con
vacunas

Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades de la Tipo de enfermedad, en qué edad, tratamiento, secuelas o no

infancia Varicela: Enfermedad vírica causada por el virus varicela-zoster, puede causar
mucha picazón, las ampollas que se rompen producen ardor, fiebre
Paperas: Inflamación de las glándulas pituitarias, puede causar hinchazón en
las glándulas, fiebre, cansancio, molestia para comer
Sarampión: Aparece en 10-14 días, puede causar fiebre, conjuntivitis,
escurrimiento nasal, dolor de garganta
Enfermedades Actuales Tipo de enfermedad, tipo de tratamiento, tiempo de evolución
Traumatismos, caídas, Tipo y suceso ,tiempo de evolución, tratamiento
accidentes
Cirugías En qué zona, tipo, numero de cirugías, edad
Fracturas En qué zona, tipo, número de fracturas, edad
Hospitalizaciones Por qué ocurrió, cuánto tiempo, , tiempo de evolución, edad,
Otros Transfusiones, vacunaciones, implantes, prótesis

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 Antecedentes Gineco-Obstéricos

*No contestar en caso de situación incómoda por familiar o ser género masculino*

Menarca Inicio de primera regla menstrual, edad

Inicio de vida sexual Años cumplidos cuando comienza el acto sexual
Gestas Números de embarazos que ha tenido el paciente
Partos Culminación del embarazo/ nacimiento
Cesáreas Tipo de parto en inducido quirúrgicamente
Abortos Interrupción o finalización temprana del embarazo ya sea de forma natural o
voluntaria
Número de parejas Especificar
sexuales
Fecha de última regla Especificar
Fecha de último Especificar
Papanicolaou

Padecimiento Actual

Zona Cervical, dorsal, lumbar, sacro, coxis, hombro, codo, muñeca/ mano, rodilla,
tobillo/ pie
Tiempo de evolución El tiempo que lleva con la molestia
Tipo de dolor Urente- Quemadura
Sordo- Mantenido, intensidad media e incomodo
Constructivo- Opresión
Pulsátil- Punza como el pulso arterial
Fulgurante- Descarga eléctrica
Terebrante- Intenso (taladro)
Lancinantes- Pinchazos
Localizado o Irradiado Localizado, irradiado (especificar hacia qué zona)
A que lo atribuye Que acción pudo ocasionar la molestia
EVA Grado del dolor, 0 donde es el más bajo a 10 más alto
Exacerba Actividad que al realizarse aumente la molestia
Mitiga Actividad que al realizarse pare/ disminuya la molestia
Tratamiento previo Especificar el tipo, tiempo y cantidad como; farmacológico, terapéutico, etc.
Resultados de Como fue el aporte del tratamiento a la molestia del paciente, mejoro/empeoro
tratamiento previo
Observaciones Todo dato que pueda ayudar al diagnóstico

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 Interrogatorio por Sistemas

*En caso de no presentar la enfermedad colocar “preguntado y negado por el paciente al

momento del interrogatorio”*

Cardiovascular Hipotermia: Disminución de la temperatura corporal debajo de lo normal

Cianosis: Coloración azulada (piel, dedos, pinta de la nariz, lóbulo de la oreja)
Dolor precordial: Dolor presente en la caja torácica
Hipertensión arterial: Incremento continuo en la presión sanguínea arterial
Respiratorio Disnea: Dificultad para respirar (ahogo)
Hemoptisis: Expectoración de sangre que proviene de los pulmones o los
bronquios
Asma: Sibilancias, dificultad para respirar, opresión de pecho, tos
Tos: Liberación violenta del aire de los pulmones
Gastrointestinal Dolor abdominal: Dolor en el área del pecho y la ingle (vientre)
Nauseas: Sensación de proximidad del vomito
Vomito: Expulsión violenta y espasmódica (emesis)
Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar
Pirosis: Regurgitación con sensación de quemadura del estomago a la faringe
Genitourinario Disuria dolorosa: Expulsión de orina dolorosa, difícil o incompleta de sacar
Poliuria: Excreción muy abundante de orina
Polaquiuria: Necesidad de orinar frecuentemente
Nicturia: Expulsión involuntaria de orina por la noche
Hematuria: Presencia de sangre en la orina
Hematico y Linfatico Palidez: Perdida del color normal de la piel o de membranas mucosas
Petequias: Manchas diminutas rojas o moradas en la piel
Purpura: Manchas, parches de color purpura en la piel
Equimosis: Lesión subcutánea con características de depósitos de sangre debajo
de la piel
Hematomas: Manchas color azul amoratado en la piel
Endocrino Baja de peso: Disminución de peso, repentino/prolongado
Obesidad: Acumulación excesiva de la grasa del cuerpo
Poliuria: Excreción muy abundante de orina
Polifagia: Sensación incontenible de hambre
Nervioso Cefalea: Dolor intenso y persistente en la cabeza
Mareos: Vértigo e inestabilidad en la cabeza y puede causar sensación de
malestar en el estomago
Vértigo: Sensación alucinatoria de movimiento de los objetos o del mismo
cuerpo (sensación de giro)
Parestesia: Parálisis parcial de la contractilidad de la musculatura
Convulsiones: Contracción involuntaria, violenta del cuerpo
Musculo esquelético Dolor articular: Puede ser causado por lesiones o afecciones (artritis, bursitis,
dolor muscular)
Rigidez articular: Dolor al mover la articulación, perdida de rango de
movimiento
Edema: Exceso de liquido en algún órgano o tejido, puede tener aspecto de
hinchazón
Calambres: Dolor causado por un espasmo del musculo

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 Deformidades: Diferencia notable en el cuerpo interno o externo, con lo
promedio
Tegumentario, mucosa, Tumores de piel: La mayoría de casos nos referimos a cáncer
anexos Prurito: Sensación con picor en el cuerpo
Rash: Erupción en la piel por alergias, sarampión, escarlatina

Exploración Física

Presión arterial

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Temperatura

Talla Altura del paciente en metro y centímetros

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 Peso

Índice de masa corporal

Habitus exterior Orientado en las tres esferas (persona, tiempo, espacio), cooperar con
interrogatorio, marcha independiente/no independiente, postura
Cabeza Observación de tamaño, movimientos, hundimientos, cicatrices, dolor,
valoración de articulación temporomandibular, ojos, verrugas, quistes,edemas
Cuello Observación de simetría, cicatrices, edemas, hombros nivelados/desanivelados,
aumento de tamaño de tiroides (bocio), quistes
Torax Observación de tamaño, volumen de acuerdo a edad biológica, piel hidratada,
edemas, auscultación de rudos pulmonares y cardiacos,
Abdomen Observación de tamaño, cicatriz umbilical, piel hidratada, edemas, auscultación
de ruidos intestinales, hernias
Extremidades Extremidades superiores e inferiores completas, tamaño, fuerza muscular,
temperatura
Tegumentario Observación del color de la piel, lesiones, salpullido, cicatrices, ronchas,
quemaduras

Examen Neurológico

Dermatomos

C4 Parte superior del tórax, sobre clavículas/ sobre trapecio

C5 Partes laterales de los miembros superiores deltoides, bíceps
C6 1er espacio interdigital pulgar, bi´ceps extensores muñeca
C7 Dedo índice y medio, flexores muñeca, extensores, dedos, tríceps
C8 Miembro superior, parte posterior hasta los dedos anulares y meñique
T1 Cara interna del codo, partes mediales de los miembros superiores

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L2 Cara anterior e interna de los miembros inferiores
L3 Cara anterior e interna de los miembros inferiores
L4 Rodilla; cara medial del dedo gordo del pie
L5 2°- 4° dedo del pie
S1 Cara posterior de los miembros inferiores

Examen Ortopédico

Zona Cervical

Máxima Compresión P.P: Sedestación y con las manos reposando en los muslos
P.Q: Posterior al paciente entrelazando sus dedos y colocando sus
manos en la parte superior de la cabeza del paciente
H.P: Si aumenta el dolor y síntomas neurológicos
(Evalúa una radiculopatia)
Distracción P.P: Decúbito supino en relajación
P.Q: En la parte superior del paciente, una mano sujeta la barbilla del
paciente y la otra en occipital realizando una ligera flexión donde se
aplica fuerza de distracción
H.P: Reducción de síntomas
(Libera espacio intervertebral para aliviar síntomas neuronales)
Spurling P.P: Sedestación con las manos reposando en los muslos
P.Q: Posterior al paciente, con una mano en el hombro
H.P: Reducción de síntomas
(Identificar radiculopatias cervical)
Depresión de Hombro P.P: Decúbito supino

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 P.Q: Superior a la cabeza del paciente, flexiona uno de los brazos del
paciente a la parte anterior e interna (abducción 90º) y aplica una
fuerza posterior
H.P: Cuando existe dolor o molestia, crepitación, etc. Se identifica
inestabilidad posterior
Soto Hall P.P: Decúbito supino levantando ligeramente el mentón hacia el
esternón
P.Q: Efectúa un movimiento pasivo de la cabeza del esternón hacia
adelante, al tiempo que presiona ligeramente el esternón con la otra
mano
H.P: Dolor en zona cervical, sugiere una enfermedad ósea
ligamentosa
Test de Jackson P.P: Sedestación con los brazos a lo largo del cuerpo y las manos
reposando en los músculos
P.Q: Se coloca en la parte posterior, con las manos encima de la
cabeza del paciente y la mueve lateral izquierda y derecha ejerciendo
presión de superior a inferior
Compresión axial
H.P: Dolor cervical que irradie hacia el miembro superior
(Posible afección discal/ síndrome facetario)

Zona Dorsal

Adam’s P.P: Bipedestación haciendo flexión hacia la parte anterior

P.Q: En la parte posterior del px observando si existe una protusion
de el tórax en la parte lumbar o torácica “giba”
H.P: Máxima prominencia o gibosidad (Escoliosis)
Schepelmann’s P.P: Bipedestación
P.Q: Posterior al px donde se le pedirá flexión lateral
H.P: Dolor del lado cóncavo (neuralgia intercostal) o convexo
(pleuritis). Las fracturas costales también producen dolor
Valsalva P.P: Sedestación
P.Q: Delante del px, se le indica que tome aire e introduzca su pulgar
dentro de su boca, tratando de expulsar el aire
H.P: Inflamación de tejidos blandos, prolapsos ligamentosos,
tumores, estenosis osteofitarias
OTT P.P: Bipedestación
P.Q: Posterior al px marcando la apófisis espinosa de C7 y marcando
otro punto a 30 cm de distancia
Se le indica al px que flexione anterior, la distancia marcada aumenta
de 2-4 cm, en flexión posterior la distancia disminuye de 1-2 cm
H.P: Si no se evidencia la diferencia de distancia indica un trastorno
degenerativo
Allen P.P: Sedestación
P.Q: Flexiona el codo del px hacia superior y rota externamente el
hombro, se le pide al px que rote la cabeza del lado contrario de la
prueba

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 H.P: Desaparece el pulso radial
(Síndrome del opérculo torácico)
Wright P.P: Sedestación/ Bipedestación
P.Q: Posterior al px flexionando el codo a 90º del px, mientras que el
hombro se extiende horizontalmente y gira despacio
Se le indica al px que aspire y rote la cabeza al lado de la prueba
H.P: Pulso radial desaparece
(Compresión en el espacio costoclavicular)

Zona Lumbar

Kemp’s P.P: Sedestación / Bipedestación

P.Q: Ipsilateral de donde se va a realizar la prueba
Inducir rotación, inclinación, extensión y profundizando el gesto con
la palma o puño
H.P:
SLR P.P: Decúbito supino
P.Q: Parte inferior al px elevando la pierna a evaluar
H.P: Si dolor aparece a 35º, lesión en nervio ciático (signo de Bonnet)
Si dolor aparece a 70º, alteración en raíces nerviosas o DIV ( signo de
Bragard)
Bechterew P.P: Sedestación en el borde de la camilla
P.Q: Frente al px, se le pide que flexione la cabeza con la cadera a 90º
y a continuación que extiende una rodilla
H.P: Aparición de dolor en el trayecto nervioso ciático
Trendelenburg P.P: Bipedestación
P.Q: Posterior al px, se le pide flexionar una rodilla y después la otra
H.P: Si la mantención de la pelvis no es vertical y se inclina hacia el
lado de la pierna en elevación
Alli’s P.P: Decúbito supino
P.Q: Inferior al px, se le pide flexionar las rodillas y que apoye los pies
en la mesa
H.P: Se percibe una rodilla muy prominente ( afección por asimetría
tibial)
Se percibe una rodilla muy profunda (afección por fémur asimétrico)
Milgram P.P: Decúbito supino con los brazos cruzados en el pecho
P.Q: Lateral al px, se le indica elevar las piernas en extensión a unos
10 cm y mantenga esa posición por 30 s
H.P: Dolor en zona lumbar y cara posterior del muslo que indica
compromiso del disco

Miembro Inferior

Cadera

Faber/ Parick Objetivo: Valorar el tono del psoas ilíaco.

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 Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a la altura de la pelvis del paciente.
Ejecución: El examinador toma con su mano caudal la rodilla del
paciente y lleva el miembro a flexión de cadera y rodilla hasta que la
planta del pie reposa sobre la rodilla contralateral. A continuación,
lleva la cadera a abducción mientras la otra mano frena el
adelantamiento de la hemipelvis contralateral.
Hallazgo positivo: Déficit de separación por el que la rodilla
permanece claramente por encima de la rodilla contralateral, lo cual es
indicativo de un espasmo del psoas.
Craing Objetivo: Valorar el grado de anteversión femoral.
Posición del paciente: En decúbito prono, con la rodilla flexionada a
90º.
Posición del examinador: De pie, perpendicular al eje de los miembros
inferiores.
Ejecución: El examinador palpa con una mano el trocánter mayor. Con
la mano opuesta toma el pie del paciente e induce rotación interna o
externa de la cadera hasta colocar el trocánter mayor paralelo al plano
de la camilla. El grado de anteversión queda definido por el ángulo
formado entre el eje de la pierna y la vertical.
Hallazgo positivo: El grado de anteversión viene dado por el ángulo
medido en el momento en que el trocánter mayor es paralelo a la
camilla.
Dismetría del miembro Objetivo: Conocer desigualdades en la longitud de los miembros
inferior inferiores.
Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies separados unos 15
cm.
Posición del examinador: De pie, junto al paciente y a la altura de las
rodillas
Ejecución: Con una cinta métrica se mide la distancia entre la EIAS y el
maléolo tibial, y se compara ésta con el miembro contralateral.
Maniobra de Weber- Objetivo: Detectar dismetrías de miembros inferiores.
Barstow Posición del paciente: En decúbito supino, con caderas y rodillas
flexionadas y pies apoyados sobre la camilla.
Posición del examinador: De pie, a los pies del paciente, apoya las
manos sobre el dorso de los pies y con ambos pulgares palpa el borde
inferior de los maléolos mediales.
Ejecución: Se pide al paciente que levante la pelvis, mientras el
examinador continúa con los pulgares en los maléolos, y
posteriormente se le pide que descienda despacio, hasta apoyar
nuevamente la pelvis sobre la camilla. El examinador extiende
entonces las rodillas y compara la posición de los maléolos.
Hallazgo positivo: Si los pulgares se encuentran a distinto nivel, existe
una dismetría.
Thomas Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento de la
musculatura flexora de la cadera.
Posición del paciente: Decúbito supino estricto.
Posición del examinador: Indiferente.

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 Ejecución: El paciente abarca con ambas manos la rodilla contra-lateral
y la lleva hacia el tronco en flexión máxima de cadera.
Hallazgo positivo: En caso de contractura en flexión, la ejecución de la
maniobra produce flexión de la cadera y la rodilla contralaterales,
incrementándose la distancia entre el hueco poplíteo y la camilla.
Signo de Ludloff Objetivo: Poner de manifiesto patología insercional del psoas ilíaco –
psoítis.
Posición del paciente: Sentado con el dorso apoyado y las rodillas
extendidas.
Posición del examinador: Indiferente.
Ejecución: Se le pide al paciente que despegue los talones de la camilla
unos 5 cm.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor a nivel del iliopsoas, compatible
con una psoítis.
Contractura del recto Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento del recto
anterior anterior del cuádriceps.
Posición del paciente: Decúbito supino, con las rodillas flexionadas al
borde de la camilla y pies en el aire.
Posición del examinador: Indiferente.
Ejecución: El paciente abarca con ambas manos la rodilla contra-lateral
de la cadera a estudiar e induce en ambas una flexión máxima.
Hallazgo positivo: Si la rodilla no movilizada inicia la extensión, es
indicativo de contractura del recto anterior.
Ober Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento del TFL –banda
iliotibial.
Posición del paciente: Decúbito lateral contralateral. La extremidad
inferior en flexión de cadera y rodilla para dotar de mayor estabilidad a
la maniobra y reducir la lordosis lumbar.
Extremidad a examinar en extensión.
Posición del examinador: De pie, aborda al sujeto por detrás. Fija el
segmento pélvico con su mano cefálica sobre la cresta ilíaca mientras
la otra acuna la rodilla por su cara medial.
Ejecución: El examinador lleva a cabo extensión de cadera y cierta
abducción, hasta que la extremidad queda alineada con el tronco,
fuera de la camilla. En este punto se permite el descenso del muslo
hacia la aducción.
Hallazgo positivo: Déficit de aducción de la cadera debido a la
presencia de contractura del TFL.
Noble Objetivo: Poner de manifiesto el síndrome de cintilla iliotibial.
Posición del paciente: Decúbito supino, en flexión de cadera y rodilla,
con el pie apoyado.
Posición del examinador: De pie, a la altura de la rodilla del paciente,
con el pulgar sobre el epicóndilo femoral lateral.
Ejecución: Se aplica la presión sobre el cóndilo femoral lateral se le
pide al paciente que lentamente extienda la rodilla, aproximándola a la
camilla.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor severo al llegar a los 30-40º de
flexión.

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Renne Objetivo: Evidenciar patología de la banda iliotibial.
Posición del paciente: De pie. Apoyo monopodal sobre el miembro a
estudiar.
Posición del examinador: Indiferente.
Ejecución: El paciente flexiona activamente la rodilla hasta 30-40º,
posición que mantiene durante unos segundos.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en el trayecto de la banda
iliotibial.
Piriforme Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento del músculo
piriforme.
Posición del paciente: En decúbito lateral 3/4 ventral, el miembro
inferior superior con flexión de 60º de cadera y flexión de rodilla –100º
aproximadamente, por fuera de la camilla–, y el pie sobre el hueco
poplíteo de la rodilla del miembro subyacente.
Posición del examinador: De pie, en posición de 3/4, a la altura de la
rodilla suprayacente
Ejecución: El examinador estabiliza con la mano cefálica la cadera,
mientras que con la mano caudal aplica a la rodilla presión vertical y
descendente.
Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el cuerpo del músculo es
signo de contractura del piriforme.
Acortamiento isquitibial Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento de los
isquiotibiales
Posición del paciente: En decúbito supino, con flexión bilateral de
ambas caderas. Las manos ayudan a mantener los muslos en dicha
posición.
Posición del examinador: Indiferente.
Ejecución: El sujeto extiende la rodilla todo lo que puede.
Hallazgo positivo: Un flexo mayor de 20º se considera signo de
acortamiento.
Piriforme II Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento del músculo
piriforme.
Posición del paciente: Decúbito prono, con ambas rodillas flexionadas
entre 70 y 80º.
Posición del examinador: De pie, a los pies del paciente.
Ejecución: El examinador coloca sus puños cerrados en ambos
maléolos mediales y solicita una rotación externa bilateral, es decir,
una aproximación de los maléolos hacia la línea media.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en el cuerpo del piriforme o
proyección de dicha sensación a través del recorrido ciático.
Phelp Objetivo: Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento del recto
interno.
Posición del paciente: Decúbito prono estricto.
Posición del examinador: A los pies del paciente
Ejecución: Se lleva a cabo una abducción pasiva bilateral máxima de las
caderas. A continuación se añade una flexión de 90º de las rodillas. En
dicha posición, el examinador trata de incrementar el grado de
abducción.

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 Hallazgo positivo: Un aumento de la abducción con las rodillas
flexionadas es señal de contractura del recto interno.
Fulcro Objetivo: Detectar la presencia de una fractura de estrés en la diáfisis
femoral.
Posición del paciente: Sentado al borde de la camilla.
Posición del examinador: De pie, entre las rodillas del sujeto
Ejecución: El examinador coloca su antebrazo bajo el muslo del
miembro a examinar, a modo de fulcro. Con su otra mano aplica una
leve presión descendente sobre la cara anterior del tercio inferior del
muslo.
Hallazgo positivo: Dolor agudo y aprensión cuando el antebrazo se
encuentra bajo la fractura y la presión es aplicada.
Aductores Objetivo: Valorar la integridad y/o funcionalidad del complejo
miotendinoso de la musculatura aductora.
Posición paciente: Decúbito supino, con caderas y rodillas flexionadas
a 45 y 90º, respectivamente, y los pies juntos.
Posición terapeuta: De pie, al borde de la camilla, donde el paciente
descansa los pies.
Ejecución: El terapeuta coloca su puño entre las rodillas del paciente y
le pide que lo apriete merced a una contracción máxima de aductores,
a mantener durante unos segundos.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la región inguinal.

Rodilla

McMurray Objetivo: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.

Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el
pulgar en la interlínea articular lateral y el resto de los dedos en la
interlínea articular medial. La otra mano realiza una presa calcánea tal
que permita controlar el grado de rotación tibial.
Ejecución: En flexión máxima de rodilla, se efectúan rotaciones
extremas en ambos sentidos.
La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexión, conservando
siempre el componente rotacional.
Hallazgo positivo: La aparición de un chasquido o un resalte articular
audible o palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un
desgarro meniscal, probablemente de localización posterior.
Apley Objetivo: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.
Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla en flexión de 90º.
Posición del examinador: Del lado de la rodilla a estudiar. Fija el
segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio
inferior. Con una mano apresa el retropié y con la otra agarra el tercio
medio-inferior de la pierna.
Ejecución: El examinador realiza una presión descendente sobre la
pierna. Manteniendo esta presión, se practica la rotación en ambos
sentidos.

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 Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el
compartimento lateral al realizar la rotación interna, o en el opuesto al
rotar externamente, que indican lesión meniscal.
Extensión total Objetivo: Valorar la integridad de los cuernos anteriores de los
meniscos.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Semisentado sobre la mesa de exploración,
con la pierna apoyada
sobre el hombro más próximo al sujeto y ambas manos sobre la cara
anterior del tercio inferior del muslo.
Ejecución: A través de los dos puntos de apoyo y merced a un empuje
vertical descendente efectuado con las manos, se obtiene una
extensión forzada de la rodilla.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor selectivo en la porción anterior
de la interlínea articular que indica afectación de los cuernos
meniscales anteriores.
Lachman Objetivo: Estudiar la integridad del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, frente a la rodilla a estudiar
Ejecución: El examinador sitúa la rodilla entre la extensión completa y
los 15º de flexión.
Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo
estabiliza el fémur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una
presión firme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de
la tibia, para el cual es necesaria la relajación completa de musculatura
anterior.
Hallazgo positivo: Apreciación propioceptiva o visible de una traslación
anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur unida a un
punto final blando, indicativa de afectación del LCA.
Cajón posterior Objetivo: Valorar la integridad del LCP y del complejo postero-lateral.
Posición del paciente: Decúbito supino, con rodillas y caderas
flexionadas 90º y 45º, respectivamente.
Posición del examinador: Semisentado sobre el pie del sujeto,
inmovilizándolo.
Ejecución: El examinador aplica la primera comisura de cada mano
sobre la cara anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre
la interlínea y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta
posición se imprime un empuje en sentido posterior intentando
producir un cajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en
rotación externa e interna.
Hallazgo positivo: Excesiva traslación posterior del extremo proximal
de la tibia respecto al fémur.
Cajón anterior Objetivo: Valorar la integridad del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino, con la rodillas flexionadas a
90º y las caderas a 45º.
Pies apoyados sobre la mesa.
Posición del examinador: Semisentado sobre el pie del sujeto,

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 bloqueándolo
Ejecución: El examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal
tibial, sitúa los pulgares sobre la cara anterior de la interlínea para
sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escalón
femorotibial, e induce una traslación anterior de la tibia, en posición
neutra de la rodilla.
Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del
extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales
Inestabilidad lateral Objetivo: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla.
(Varo forzado) Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Semisentado, entre ambos miembros
inferiores, sitúa la mano proximal en la cara medial de la rodilla,
apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cóndilos mediales
del fémur y de la tibia, respectivamente. La otra mano agarra la pierna
por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral.
Ejecución: Con la mano más distal se fija el tobillo y con la proximal se
imprime una fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensión
completa y en unos 30º de flexión.
Hallazgo positivo: La presencia de bostezo articular o aumento del
espacio articular correspondiente al compartimento lateral,
frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación de
estructuras laterales, principalmente del LCL.
Inestabilidad medial Objetivo: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla.
(Valgo forzado) Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Perpendicular al eje del miembro, sitúa la
mano proximal en la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia
hipotenar sobre la articulación tibioperonea superior y la tenar sobre el
cóndilo lateral del fémur. La otra mano agarra la pierna por su tercio
distal, a la altura del maléolo medial.
Ejecución: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maléolo medial y
lleva la rodilla a discreta rotación externa. La mano cefálica aplica una
fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo
en extensión completa y en unos 30º de flexión.
Hallazgo positivo: La presencia de bostezo articular o aumento del
espacio articular correspondiente al compartimento medial,
frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación del
LCM.
Derrame Objetivo: Evidenciar la presencia de líquido intrarticular.
Posición del paciente: En decúbito supino, con rodillas extendidas y
musculatura relajada.
Posición del examinador: Sitúa la primera comisura sobre el muslo, a
unos 5 cm del borde superior de la rótula. La otra mano queda libre.
Ejecución: Se realiza una presión en sentido caudal y medial desde los
fondos de saco suprarrotulianos y la cara lateral de la rodilla. Con las
yemas de los dedos de la mano superior o de la que quedó libre se
deprime la rótula contra el surco intercondíleo.
Hallazgo positivo: La sensación de rebote y, en ocasiones, la
observación del desplazamiento del líquido hacia los espacios libres

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 habla en favor de cantidades anómalas o excesivas de líquido
intraarticular. Este rebote es conocido como chapoteo rotuliano
Macintosh Objetivo: Evidenciar una insuficiencia del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Lateralmente al miembro a examinar. Con
una mano abarca el pie y la otra la cara posterior de la rodilla.
Ejecución: La mano caudal imprime una rotación interna forzada a la
pierna desde el pie, al tiempo que la mano libre induce una flexión
pasiva y lenta en sentido valguizante acentuada por la fuerza de la
gravedad. La rotación se mantiene en todo momento
Hallazgo positivo: En torno a 25-30º de flexión, y tras apreciar una
resistencia, acontece un súbito resalte que externamente se manifiesta
como un salto del platillo tibial lateral delante del cóndilo femoral
homolateral y que puede llegar a ser palpable y/o doloroso.
Noyes Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad anterolateral de la
rodilla.
Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Posición del examinador: De pie, homolateralmente a la rodilla
estudiada, sostiene la tibia con ambas manos: una en la cara
posterolateral del tercio superior y otra en la cara posteromedial del
tercio medio. Para mayor control apresa el tobillo entre su brazo y el
tronco
Ejecución: El examinador lleva pasivamente la rodilla a 20-30º de
flexión con ésta en rotación neutra. Una vez ahí empuja la tibia en
sentido posterior.
Hallazgo positivo: Reducción de la subluxación anterior, merced al
empuje posterior.
Jakob Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad posterolateral.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Del lado de la rodilla a examinar. Con una
mano abraza el tobillo del paciente y coloca el pie contra la pelvis del
examinador. La otra mano la coloca en la articulación tibioperonea
superior.
Ejecución: Partiendo de una flexión de 70 u 80º de cadera y rodilla con
la pierna externamente rotada, la mano proximal des-plaza la rodilla
hacia el valgo mientras la distal acompaña el movimiento hacia la
extensión. La pelvis del examinador proporciona una carga axial
adicional a la maniobra.
Hallazgo positivo: El resalte anterior del platillo tibial lateral a unos 20º
de flexión o la reproducción de los síntomas descubren la insuficiencia
rotatoria posterolateral.
Activa del cajón Objetivo: Valorar la competencia del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino, cadera flexionada 45º, rodilla a
90º de flexión y pie sobre la mesa.
Posición del examinador: De pie, lateral al paciente y frente a la
rodilla. Se inclina hacia delante para situar los ojos a la altura de la
rodilla.
Ejecución: El examinador coloca la mano caudal a la altura del

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 mediopié y aplica el pie contra la camilla, sin permitir el movimiento
del mismo. Se le pide al paciente que intente extender la pierna.
Hallazgo positivo: Se aprecia un ligero desplazamiento anterior de la
tibia.
Godfrey Objetivo: Valorar la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino, con ambas caderas y rodillas
flexionadas 90º.
Posición del examinador: De pie, a la altura de la pelvis del paciente,
con la mirada a la altura de las rodillas.
Ejecución: El examinador sostiene ambas piernas con una mano
asiéndolas por los talones y con la otra mantiene los muslos paralelos,
con lo que asegura la completa relajación del sujeto. En esta posición
observa el contorno de la rodilla afecta comparándola con la sana.
Hallazgo positivo: Desplazamiento posterior de la tibia del lado afecto,
por acción de la gravedad.
Dejour Objetivo: Valorar el LCA y la cápsula posteromedial.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a la altura de la rodilla afecta, aplica
la pierna contra su cuerpo y apresa el tercio proximal de la tibia con
una mano. La otra mano se apoya sobre la cara antero-lateral del
tercio distal del muslo.
Ejecución: El examinador ejerce una tracción tibial en sentido anterior,
al tiempo que con la mano cefálica imprime una fuerza sobre el muslo
en sentido posteromedial.
Hallazgo positivo: Subluxación anteromedial de la tibia al extender
totalmente la rodilla.
Losee Objetivo: Evidenciar una inestabilidad rotatoria anterolateral de la
rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, lateral al paciente y perpendicular al
eje de la pierna.
Toma el tobillo con la mano caudal y lo aplica contra su abdomen
manteniendo la rodilla externamente rotada. La mano cefálica se sitúa
sobre la rótula y con el primer dedo engancha la cabeza del peroné.
Ejecución: A partir de la posición inicial el examinador lleva la rodilla a
30º de flexión, asegurándose de que los isquiotibiales estén relajados.
Con la mano cefálica provoca un estrés en valgo al empujar la rodilla
medialmente –con el abdomen como fulcro– y reafirma la rotación
externa con la otra mano. A continuación extiende lentamente la
rodilla, permitiendo su libre rotación. A medida que es extendida, la
cabeza del peroné es empujada hacia delante por el primer dedo,
usando los demás dedos como contrapresión.
Hallazgo positivo: Subluxación anterior del platillo tibial lateral.
Arnold Objetivo: Valorar la competencia del LCA.
Posición del paciente: De pie, con los miembros inferiores cruzados. La
rodilla objeto de estudio permanece en el plano posterior respecto a la
sana, en rotación interna.
Posición del examinador: De pie, detrás del paciente, sujeta con ambas

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 manos los hombros de éste y con un pie fija al suelo el pie del miembro
afecto, pisándolo.
Ejecución: Se lleva el tronco del paciente en rotación hacia el lado del
pie fijado, aproximadamente unos 90º. En esta posición, efectúa una
contracción de los cuádriceps, la cual mantiene mientras flexiona las
rodillas.
Hallazgo positivo: Aparición de malestar, sensación de inestabilidad o
incapacidad para ejecutar la prueba
Aprensión de Smillie Objetivo: Valorar la estabilidad de la rótula en el surco intercondíleo.
Posición del paciente: Decúbito supino, con rodillas extendidas y
cuádriceps relajado.
Posición del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos
pulgares en el borde medial de la rótula. El resto de los dedos reposa
sobre el miembro inferior asegurando un contacto firme.
Ejecución: Se efectúa un desplazamiento de la rótula en sentido lateral
intentando provocar su luxación, al tiempo que se solicita una flexión
activa de la rodilla.
Hallazgo positivo: La reacción temerosa o de malestar ante la prueba
indican inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco
intercondíleo
Signo de Clarke Objetivo: Evidenciar una alteración de la biomecánica femoropatelar.
Posición del paciente: Decúbito supino con rodillas extendidas y
musculatura relajada.
Posición del examinador: De pie junto al lado afecto.
Ejecución: El examinador desplaza la rótula en sentido caudal
aplicando la primera comisura sobre su borde superior. Manteniéndola
en dicha posición, solicita una contracción del cuádriceps.
Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la
aparición de dolor durante la ejecución de la misma son indicativos de
sufrimiento condral.
Mc Connell Objetivo: Poner de manifiesto la existencia de una condromalacia
rotuliana.
Posición del paciente: Sentado con la cadera en rotación externa.
Posición del examinador: Sentado, lateral al paciente, una mano sobre
el muslo y la otra en la cara anterior del tobillo
Ejecución: El examinador sitúa la rodilla del paciente en distintas
angulaciones –120, 90, 60, 30 y 0º– y solicita contracciones isométricas
en cada una de ellas, manteniendo la contracción unos 10 segundos. Si
aparece dolor en algún punto el examinador vuelve de manera pasiva
la articulación a la extensión completa. El paciente entonces apoya la
pierna sobre la rodilla del examinador, quien desliza la rótula
medialmente y sitúa nuevamente la rodilla en el mismo arco doloroso,
donde el paciente efectúa otra contracción isométrica.
Hallazgo positivo: La aparición de dolor en la parte inicial de la prueba
es representativa de condromalacia femoropatelar. Si al ejecutar la
segunda parte el dolor decrece o desaparece, la primera impresión
diagnóstica se ve reforzada.
Inclinación rotuliana Objetivo: Apreciar o pronosticar la presencia de un síndrome

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 femoropatelar.
Posición del paciente: Decúbito supino, con rodilla extendida y
cuádriceps relajado.
Posición del examinador: De pie, lateral al paciente y a la altura de sus
rodillas, con una mano sujeta los bordes medial y lateral de la rótula: el
primer dedo sobre el borde lateral, y 2º
y 3er dedos en el borde opuesto.
Ejecución: El examinador separa el borde lateral de la rótula del
cóndilo femoral homolateral, al tiempo que presiona el borde medial
suavemente, intentando que la patela permanezca en el surco
intercondíleo. El ángulo formado por la nueva situación rotuliana
respecto a la primitiva es normalmente de 15º.
Hallazgo positivo: Angulos inferiores a 15º predisponen al
padecimiento de un síndrome
femoropatelar.
Signo de Zohler Objetivo: Valorar la existencia de condromalacia rotuliana.
Posición del paciente: Decúbito supino con rodillas extendidas
Posición del examinador: A los pies del paciente, con ambos pulgares
tracciona de la patela en sentido caudal.
Ejecución: En la posición ya descrita, se solicita una contracción del
cuádriceps.
Hallazgo positivo: La presencia de dolor indica una probable
condromalacia patelar
Hughston Objetivo: Examinar la competencia del LCM.
Posición del paciente: Decúbito supino, al borde de la camilla. La
rodilla flexionada 20º cae por fuera de la camilla.
Posición del examinador: De pie, perpendicular al eje de la pierna.
Ejecución: El examinador aplica la mano cefálica sobre la cara externa
de la rodilla e imprime una fuerza en sentido medial – valgo–, mientras
con la mano caudal coge el primer dedo del pie y lo lleva hacia la
abducción.
Hallazgo positivo: Aumento del valgo, lo que implica lesión de alguna
de las estructuras estabilizadoras de la rodilla en su zona medial
O’Donoghue Objetivo: Valorar la integridad de ambos meniscos.
Posición del paciente: Decúbito supino con la rodilla flexionada 90º.
Posición del examinador: De pie, lateral al paciente. La mano cefálica
controla la rodilla y la mano caudal agarra el pie del paciente.
Ejecución: El examinador flexiona la rodilla y la cadera unos 90º y
procede a rotar la tibia tanto medial como lateralmente. Esta
movilización se repite en flexión máxima de rodilla.
Hallazgo positivo: La aparición de dolor provocado por las rotaciones
en alguna de las posiciones descritas es indicativo de irritación capsular
o desgarro meniscal
Bragard Objetivo: Valorar la integridad del menisco medial.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, lateral al paciente. Con su mano
distal sostiene el calcáneo y apoya el antepié sobre su antebrazo. La
mano proximal reposa sobre la cara anterior del muslo

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 Ejecución: El examinador sitúa la rodilla en flexión de 90º
aproximadamente y la rota externamente, llevándola seguidamente a
extensión.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la interlínea medial,
patognomónico de afectación del menisco medial, y/o disminución o
desaparición de dolor al rotar internamente y flexionar la rodilla.
Anderson Objetivo: Valorar la integridad de ambos meniscos.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, lateral al paciente, acuna con una
mano la pierna por sutercio superior y apresa firmemente el tobillo
entre el brazo y el tronco. Con el pulgar y el índice de la otra mano
palpa la interlínea articular anterior.
Ejecución: Partiendo de extensión completa de la rodilla, se aplica un
estrés en valgo asociado a una flexión de 45º y continuado por un
estrés en varo durante el retorno a la extensión; se describe así un
movimiento circular. El movimiento se repite varias veces,
aumentando el varo y el valgo en cada ocasión.
Hallazgo positivo: La aparición de dolor y/o rechinamiento en la
interlínea puede asociarse a patología meniscal.
Signo de Cabot Objetivo: Valorar la integridad del menisco lateral.
Posición del paciente: Decúbito supino, con la cadera en abducción y la
rodilla en flexión, de modo que el pie reposa sobre la rodilla opuesta,
lo que provoca varo y rotación externa.
Posición del examinador: De pie junto al paciente, aplica el pulgar
sobre la interlínea articular lateral, inmediatamente delante del LCL. El
resto de los dedos completan la presa sobre la cara medial de la rodilla.
Con la otra mano abraza el tercio inferior de la pierna.
Ejecución: Se solicita la extensión de la rodilla contra la resistencia que
le opone el examinador.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor agudo e incapacidad para
completar el movimiento, indicativas de lesión degenerativa del
menisco lateral.
Plica mediopatelar Objetivo: Valorar la plica mediopatelar.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente.
Coloca el antebrazo bajo la rodilla a examinar y sitúa la mano sobre la
rodilla contralateral, induciendo en la
primera unos 30º de flexión.
Ejecución: El examinador aplica presión en sentido medial de la rótula
con el pulgar de la mano libre; el resto de los dedos ejercen una
contrapresión
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la región peripatelar
superomedial.
Plica de Hughston Objetivo: Valorar la plica suprapatelar.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, perpendicular al eje de la pier-na, con
el primer dedo sobre el borde lateral de la patela. La otra mano sujeta
el antepié

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 Ejecución: El examinador rota internamente la rodilla con la mano
distal. Con el pulgar de la otra mano presiona medialmente la patela,
siguiendo el curso de la plica suprapatelar hacia el cóndilo femoral
medial. A continuación efectúa una flexoextensión pa-siva de la rodilla.
Hallazgo positivo: La sensación de un “clic” y/o dolor bajo los dedos
del examinador indica afectación de la plica suprapatelar
Oni Objetivo: Valorar la integridad meniscal.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Homolateralmente a la rodilla a estudiar.
Con la mano caudal toma el tobillo del paciente y con la otra sobre la
rodilla flexiona ésta unos 30º.
Ejecución: Previa relajación completa del miembro, el examinador lleva
la rodilla súbitamente a la extensión.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor sobre la interlínea articular del
lado del menisco dañado.
Loomer Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad rotatoria
posterolateral de la rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino. Caderas y rodillas flexionadas
90º.
Posición del examinador: En bipedestación, a los pies de la camilla,
agarra un pie con cada mano, con los cuatro últimos dedos sobre la
cara medial y el pulgar en el borde opuesto, lo que requiere rotación
interna de los hombros y pronación de los antebrazos.
Ejecución: El examinador lleva a cabo una rotación externa bilateral
máxima de las rodillas.
Hallazgo positivo: Excesiva rotación externa de la rodilla afecta junto a
una sutil caída posterior del tubérculo tibial.
Translación posterior Objetivo: Valorar el grado de inestabilidad rotatoria posterolateral y/o
dinámica posterior de la rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, del lado a examinar
Ejecución: El examinador flexiona la cadera y la rodilla del sujeto unos
90º. Coloca una mano debajo del tercio distal de la pier-na y la otra en
la cara anterior del tercio distal del muslo. Manteniendo el fémur en
rotación neutra, inicia lentamente la extensión pasiva de la rodilla.
Hallazgo positivo: Reducción de la subluxación tibial posterior próxima
a la extensión completa, que se manifiesta por una sacudida visible o
audible. Dicha reducción delata la afectación del LCP y otras
estructuras posterolaterales.
Slocum Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad rotatoria antero-
lateral o anteromedial de la rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino, con el pie apoyado y la rodilla
flexionada 90º.
Posición del examinador: Semisentado sobre el dorso del pie del
sujeto, bloqueándolo.
Ejecución: El examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal
tibial, los pulgares situados sobre la cara anterior de la interlínea para
sentir el grado de traslación anterior o aumento del escalón

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 femorotibial, y tracciona en sentido anterior de la tibia. La prueba se
lleva a cabo en dos tiempos: primero, en rotación interna de 30º de
rodilla; segundo, con unos 15º de rotación externa de rodilla.
Hallazgo positivo: Se aprecia una traslación anterior excesiva del
extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales que
indica una inestabilidad rotatoria anteromedial –en rotación externa–
o anterolateral –en rotación interna–.
Slocum II Objetivo: Detectar la presencia de una inestabilidad rotatoria
anterolateral de la rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino ò dorsal, con miembro
subyacente en triple flexión para mayor estabilidad. La hemipelvis del
lado afecto cae discretamente hacia atrás, permaneciendo la rodilla en
extensión. La postura del paciente crea cierto estrés en valgo, mientras
que la posición de la pelvis y el pie aportan un leve componente de
rotación interna a la tibia.
Posición del examinador: De pie a la altura de la rodilla, con los
pulgares a ambos lados de la interlínea articular: uno sobre el cóndilo
femoral lateral y el otro sobre la cabeza del peroné
Ejecución: Con ambos pulgares se transmite una fuerza valguizante al
tiempo que se flexiona progresivamente la rodilla.
Hallazgo positivo: Reducción de una subluxación tibial anteromedial
en el sector angular de 30-40º de flexión en el desplazamiento hacia la
flexión, acompañada de un resalte palpable y, en ocasiones, audible
Thesaly Objetivo: Identificar una lesión meniscal.
Posición paciente: Apoyo monopodal sobre el miembro inferior a
evaluar, con ambas manos al frente.
Posición terapeuta: Bipedestación, frente al paciente.
Ejecución: El paciente rota el tronco en ambos sentidos induciendo
rotación externa e interna de la rodilla, hasta en tres ocasiones,
manteniendo una ligera flexión de dicha articulación,
aproximadamente unos 5º. El mismo procedimiento se repite a 20º de
flexión.
Hallazgo positivo: Sensación de disconfort o malestar percibida en la
interlínea medial o lateral que puede eventualmente acompañarse de
bloqueo o resalte articular.

Tobillo y Pie

Thompson Objetivo: Evidenciar una rotura completa del tendón de Aquiles.

Posición del paciente: Decúbito prono, con las rodillas extendidas y
pies fuera de la mesa.
Posición del examinador: De pie junto al segmento a evaluar.
Ejecución: Se abarca el tercio medio de la pantorrilla entre el pulgar y
el resto de los dedos y se comprime en dirección cefálica.
Hallazgo positivo: Ausencia de flexión plantar, compatible con rotura

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 completa del tendón de Aquiles.
Peroneos laterales Objetivo: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones de los
músculos peroneo lateral corto y peroneo lateral largo.
Posición del paciente: Decúbito supino con los pies fuera de la camilla.
Posición del examinador: De pie junto al lado afecto.
Ejecución: Partiendo de una inversión máxima del tobillo, se le pide al
paciente que efectúe una eversión mientras se le resiste el movimiento
a nivel de las cabezas de 4º y 5º metatarsianos.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en el cuerpo del tendón o
peritendón.
Copeland Objetivo: Valorar la integridad del tendón de Aquiles.
Posición del paciente: Decúbito prono, rodilla flexionada 90º y tobillo
en flexión plantar.
Posición del examinador: De pie junto a la zona a evaluar.
Ejecución: Se aplica un manguito de presión alrededor de la pantorrilla
y se infla hasta alcanzar aproximadamente 100 mmHg. Seguidamente
se realiza una dorsiflexión pasiva presionando en cara plantar del
antepié.
Hallazgo positivo: Ausencia de cambios significativos en la presión
indican afectación del tendón de Aquiles.
Dislocación de los Objetivo: Valorar la estabilidad retromaleolar de los tendones
tendones peroneos peroneos
Posición del paciente: Decúbito supino, con rodillas extendidas y
tobillos en posición neutra.
Posición del examinador: De pie frente a los pies del paciente.
Ejecución: Partiendo de cierta inversión de tobillo, se resiste la
eversión desde las cabezas de 4º y 5º metatarsianos.
Hallazgo positivo: Los tendones se deslizan desde su ubicación en zona
retromaleolar a la zona anterior del maleolo de un modo visible y
palpable
Cajón anterior de Objetivo: Valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo.
tobillo Posición del paciente: Decúbito supino, con el pie relajado.
Posición del examinador: De pie, a los pies del paciente.
Ejecución: El examinador recoge en su mano caudal el calcáneo, de
modo que la planta del pie queda enfrentada a la cara anterior de su
antebrazo. Con la mano cefálica abarca el tobillo del paciente sobre la
cara anterior de los maleolos. Provoca una tracción anterior del pie
evitando cualquier movimiento del segmento de la pierna.
Hallazgo positivo: Excesivo desplazamiento anterior del astrágalo bajo
la mortaja tibioperonea.
Cajón anterior de Objetivo: Valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo.
tobillo II Posición del paciente: En decúbito prono, con el pie fuera de la mesa.
Posición del examinador: De pie, a la altura del maleolo lateral, sitúa
una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los
maleolos. La otra mano aplica la primera comisura sobre el calcáneo y
lo abraza.
Ejecución: Mientras la mano cefálica estabiliza el segmento
tibioperoneo, con la mano caudal ejerce un empuje vertical y

1
 descendente.
Hallazgo positivo: Excesiva traslación anterior del astrágalo que suele
acompañarse de una succión de la piel a ambos lados del tendón de
Aquiles
Inclinación astragalina Objetivo: Valorar la integridad del ligamento peroneocalcáneo.
Posición del paciente: En decúbito lateral contralateral, rodilla en
ligera flexión para favorecer la relajación del tríceps sural. Pie fuera de
la mesa de reconocimiento y tobillo a estudiar en posición neutra.
Posición del examinador: De pie, detrás del paciente y a la altura del
tobillo
Ejecución: Se abraza con ambas manos el tercio distal de la pierna y se
sitúan los pulgares sobre la zona de inserción calcánea del ligamento.
Con estos dedos se efectúa una presión hacia la supinación.
Hallazgo positivo: Excesiva supinación del retropié que suele
acompañarse de dolor.
Signo de succión Objetivo: Valorar la competencia del ligamento peroneoastragalino
anterior.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a los pies del paciente.
Ejecución: El examinador fija la pierna con una mano sujetándola a la
altura de los maléolos y con la otra, tomando el talón por su cara
posterior, aplica tracción hacia delante.
Hallazgo positivo: Aparición de una depresión que aumenta el espacio
de la interlínea articular peroneoastragalina.
Kleiger Objetivo: Valorar la integridad del LCM o deltoideo.
Posición del paciente: Sentado al borde de la camilla, rodilla flexionada
90º y el pie relajado.
Posición del examinador: Sentado frente al paciente. La mano, situada
en la cara lateral, fija la pierna por su tercio medio, mien-tras la otra
mano pinza el pie por la cabeza del 1er metatarsiano.
Ejecución: La mano distal induce una abducción con un componente de
pronación sobre el antepié.
Hallazgo positivo: Dolor de localización medial y lateral y exagerado
desplazamiento astragalino bajo la mortaja que indican una lesión del
ligamento deltoideo.
Signo de Mulder Objetivo: Evidenciar la presencia de un neuroma intermetatarsiano.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a los pies del paciente.
Ejecución: Compresión manual de las cabezas de los metatarsianos
entre sí con los dedos pulgar e índice.
Hallazgo positivo: Dolor y quemazón de frecuente localización entre el
3er y 4º espacio intermetatarsiano, que puede irradiar hacia los dedos
o proximalmente siguiendo el trayecto del nervio afectado.
Signo de Homans Objetivo: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posición del paciente: En decúbito supino, con las rodillas extendidas y
los tobillos en posición neutra.
Posición del examinador: De pie, lateralmente al paciente. Coloca una
mano sobre la cara anterior del tercio distal del muslo. La otra apresa

1
 el calcáneo y controla el grado de flexión de tobillo con el antebrazo
sobre la planta del pie.
Ejecución: El examinador lleva el pie pasivamente a flexión dorsal.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la pantorrilla o en el hueco
poplíteo.
O’Brien Objetivo: Valorar la integridad del tendón de Aquiles.
Posición del paciente: Decúbito prono.
Posición del examinador: Lateral al paciente y a la altura de la
pantorrilla a valorar.
Ejecución: Utilizando técnica aséptica, se clava una aguja estándar de
calibre fino en ángulo recto respecto al eje longitudinal de la pierna, en
la línea media, a unos 10 cm de la inserción aquílea en el calcáneo. La
aguja se introduce suavemente hasta notar una discreta resistencia.
Seguidamente, se lleva el pie a flexión dorsal y plantar.
Hallazgo positivo: Si la aguja se mueve en la dirección del movimiento
del pie, es decir, en sentido craneal en la flexión dorsal y en sentido
caudal en la flexión plantar, el hallazgo es negativo; pero si la aguja no
se mueve con la movilización del pie o el movimiento es muy ligero –
debido a la tensión sobre la piel–, existe pérdida de continuidad en el
tendón de Aquiles
Ángulo aquileo- Objetivo: Valorar el alineamiento pierna-talón.
calcáneo Posición del paciente: En decúbito prono, con los pies fuera de la
mesa.
Posición del examinador: De pie frente al paciente.
Ejecución: Con un rotulador se marcan dos puntos separados 5 cm a lo
largo del tendón de Aquiles. De igual modo, se marca su punto de
inserción en el calcáneo y otro punto 1 cm más abajo. A continuación,
se trazan dos líneas: una que une los puntos aquíleos y otra que une
los puntos sobre el calcáneo, y se halla el ángulo que forma su
intersección cuando la articulación subastragalina está en posición
neutra.
Hallazgo positivo: Cuando ambas líneas son paralelas o manifiestan un
ligero varo –entre 2 y 8º– el alineamiento se considera normal. Cifras
superiores con el talón invertido corresponden a un retropié en varo; si
el talón está evertido, se trata de un retropié en valgo.
Alineación antepié- Objetivo: Valorar la alineación antepié-retropié.
retropié Posición del paciente: En decúbito supino, con los pies fuera de la
mesa.
Posición del examinador: De pie frente al paciente.
Ejecución: El examinador mantiene con una mano la articulación
subastragalina en posición neutra, al tiempo que lleva las
articulaciones mediotarsianas a máxima pronación. Aquí observa la
relación entre el eje vertical del talón y el plano de las cabezas de los
metatarsianos medios –2º, 3º y 4º–, que normalmente son
perpendiculares entre sí.
Hallazgo positivo: Si el lado medial del pie está elevado, se trata de un
antepié varo. Si el lado lateral del pie está elevado, nos encontramos
ante un antepié valgo

1
Línea de Feiss Objetivo: Determinar el grado de aplanamiento de la bóveda plan-tar.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, frente al arco medial del pie.
Ejecución: El examinador marca con un rotulador el ápex del maleolo
tibial y la cara medial de la primera articulación metatarsofalángica,
uniendo estos dos puntos con una línea; todo ello en carga.
Posteriormente marca la tuberosidad del escafoides.
Hallazgo positivo: Si la marca sobre la tuberosidad del escafoides cae
por debajo de la línea trazada, se trata de un pie plano congénito.
Torsión tibial Objetivo: Determinar el grado de torsión tibial.
Posición del paciente: Sentado al borde de la mesa de exploración y
rodilla flexionada 90º.
Posición del examinador: De pie frente al paciente.
Ejecución: Se traza el eje transversal de la rodilla, el cual atraviesa la
zona más prominente de ambos cóndilos femorales. El examinador
sitúa el índice y el pulgar de una mano sobre el ápex de cada maléolo.
Con un goniómetro mide el ángulo que forman ambas líneas
imaginarias.
Hallazgo positivo: El ángulo normal se encuentra entre los 12-18º;
mediciones mayores son indicativas de torsión tibial excesiva.
Percusión Objetivo: Poner de manifiesto la presencia de una fractura en el
esqueleto del pie.
Posición del paciente: En decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, frente al maléolo lateral.
Ejecución: El examinador sostiene con su mano cefálica el tobillo en
ángulo recto mientras con la yema de los dedos 2º y 3º de su mano
caudal golpea las cabezas y cuerpos de los metatarsianos.
Posteriormente, en flexión dorsal máxima, golpea el calcáneo.
Hallazgo positivo: La provocación de dolor en el lugar de la lesión es
indicativo de fractura
Compresión Objetivo: Valorar la integridad de la unión sindesmoide tibioperonea
tibioperonea distal.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a los pies del paciente, con las palmas
de las manos ahuecadas sobre los maléolos; completa la presa
entrelazando los dedos en el plano posterior.
Ejecución: Compresión de tibia y peroné entre sí.
Hallazgo positivo: Dolor de localización intermaleolar que indica lesión
de la sindesmosis tibioperonea.
Inversión forzada del Objetivo: Manifestar afectación del ligamento peroneoastagalino
tobillo anterior.
Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies fuera de la mesa.
Tobillo en posición neutra.
Posición del examinador: De pie, frente al pie a examinar. La mano
cefálica fija el tercio distal de la pierna y con la mano caudal abarca el
antepié.
Ejecución: Se induce una inversión forzada del tobillo.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor en el ligamento

1
 peroneoastragalino anterior.
Signo de la cola del Objetivo: Detectar la presencia del síndrome de la cola del astrágalo.
astrágalo Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies fuera de la mesa.
Posición del examinador: De pie frente al pie a valorar. Coloca el dedo
índice sobreapoyado por el dedo medio bajo la falange distal del 1er
dedo del pie.
Ejecución: Se solicita una flexión resistida del 1er dedo.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor de localización retromaleolar
Posición neutra del Objetivo: Determinar la posición neutra del astrágalo en el seno de la
astrágalo mortaja tibioperonea.
Posición del paciente: Decúbito supino, pies fuera de la mesa.
Posición del examinador: De pie frente al paciente.
Ejecución: El examinador sujeta con 1er y 2º dedos el pie, a nivel de las
cabezas de 4º y 5º metatarsianos. Con el 1er y 2º dedos de la otra
mano palpa las eminencias medial y lateral de la cabeza del astrágalo.
A continuación lleva el pie a dorsiflexión hasta sentir una ligera
resistencia. En este punto, se lleva el pie a supinación, con lo que la
protuberancia lateral de la cabeza del astrágalo protruye hacia lateral;
posteriormente, se lleva el pie a pronación, siendo la protuberancia
medial la que protruye medialmente, en este caso.
Hallazgo positivo: El astrágalo está en posicionamiento neutro cuando
no predomina en su exposición la protuberancia de un lado sobre la
del lado opuesto
Dorsiflexión- eversión Objetivo: Evidenciar la existencia del síndrome del túnel del tarso.
Posición paciente: Decúbito supino o sedestación
Posición del examinador: A los pies del paciente, con una mano sujeta
el talón y con la otra el antepié.
Ejecución: El examinador lleva el antepié del paciente a dorsiflexión y
eversión máxima, al tiempo que aplica máxima flexión dorsal sobre las
articulaciones metatarso-falángicas. Esta posición la mantiene entre 5 y
10 segundos.
Hallazgo positivo: Aparición de parestesias, dolor o la combinación de
ambos.

Miembro Superior

Hombro

Cajón Anterior Objetivo: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro

en sentido anterior.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Frente al hombro afecto, sostiene la mano
del paciente en la axila más alejada de la camilla para asegurar la
completa relajación. La mano proximal sostiene firmemente la
escápula por su borde superior, con los dedos sobre la espina
escapular y el pulgar sobre la coracoides.
Ejecución: El hombro es situado en una posición confortable: 80-120º

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 de abducción, 20º de adducción horizontal y 30º de rotación externa.
El examinador, con su mano libre, abarca la cabeza humeral y la
desplaza anteriormente.
Hallazgo positivo: Excesivo desplazamiento anterior de la cabeza
humeral que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o
aprensión.
Compresión y Objetivo: Valorar el grado y el sentido de una probable inestabilidad
deslizamiento glenohumeral.
Posición del paciente: En sedestación, sin respaldo. La mano reposa
sobre el muslo. Cuello y hombro completamente relajados.
Posición del examinador: Permanece de pie detrás del sujeto. Sitúa la
mano proximal sobre la clavícula y la escápula. La otra agarra la cabeza
humeral con el pulgar en la cara posterior y el resto de los dedos sobre
la línea media anterior.
Ejecución: Se comprime la cabeza contra la fosa glenoidea y se
desplaza entonces en sentido anterior y posterior, apreciando la
cantidad de desplazamiento.
Hallazgo positivo: Desplazamiento excesivo de la cabeza humeral,
cuyo sentido determina el carácter de la inestabilidad.
Cajón posterior Objetivo: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del
hombro en sentido posterior.
Posición del paciente: Decúbito supino, al borde de la camilla.
Posición del examinador: De pie, del lado a examinar.
Ejecución: Con el codo flexionado unos 120º, y el hombro abducido 80-
120º y en aducción horizontal de 20-30º, el examinador ubica su mano
proximal en la raíz del miembro, con los dedos sobre el acromion y la
espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral, inmediatamente
lateral a la apófisis coracoides.
La otra mano, sobre el tercio proximal del antebrazo, rota el húmero
internamente y lo aproxima en el plano horizontal unos 80º, momento
en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Hallazgo positivo: Excesivo desplazamiento posterior de la cabeza
humeral que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o
aprensión.

Surco Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior.

Posición del paciente: Sedestación, con los antebrazos sobre los
muslos.
Posición del examinador: De pie tras el sujeto.
Ejecución: La mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio
distal y tracciona éste en sentido vertical y descendente.
Hallazgo positivo: Tanto el examinador como el examinado pueden
percibir la subluxación de la cabeza humeral respecto a la glenoide y la
aparición de un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo
de inestabilidad inferior.
Deslizamiento anterior Objetivo: Detectar una posible rotura en la zona superior del labrum
glenoideo.
Posición del paciente: De pie o sentado, con las manos en las caderas.

1
 Posición del examinador: De pie, detrás del paciente. La mano
proximal sobre el hombro con el dedo índice sobre la cara anterior del
acromion. La otra mano, ahuecada, abarca el codo.
Ejecución: El examinador, con la mano situada en el codo, aplica sobre
éste una fuerza hacia delante y hacia arriba. Partiendo de esta
situación se le pide al paciente que empuje hacia abajo, tratando de
contrarrestar la fuerza ascendente.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor localizado en la cara anterior del
hombro, que puede acompañarse o no de chasquido en esta zona.
Liberación anterior Objetivo: Manifestar inestabilidades ocultas del hombro.
Posición del paciente: Decúbito supino. Hombro a valorar al borde de
la camilla y a 90º de abducción.
Posición del examinador: De pie frente al paciente. Una mano coge el
antebrazo del paciente y la otra aplica el borde cubital de la misma
sobre la cabeza humeral.
Ejecución: El examinador aplica una fuerza en sentido posterior sobre
la cabeza humeral, al tiempo que lleva el hombro a rotación externa
máxima. A continuación retira súbitamente dicha fuerza.
Hallazgo positivo: Aparición repentina de dolor al retirar la mano y/o
reproducción de los síntomas.

Codo

Tinel Objetivo: Evidenciar neuropatía del nervio cubital.

Posición del paciente: Sentado.
Posición del examinador: Lateral al paciente, con una mano sujeta el
antebrazo del mismo.
Ejecución: Con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea
suavemente el nervio cubital a su paso por el canal
epitrocleoolecraniano.
Hallazgo positivo: Sensación de descarga eléctrica a lo largo del
trayecto nervioso, en sentido caudal o craneal.
El signo de Tinel positivo verdadero nunca es doloroso; si hay dolor
asociado a ligero golpeteo, se trata de un neuroma. Aparece a las 4-6
semanas de la lesión. Su validez se limita a aquellas pares-tesias
asociadas con ramas nerviosas en crecimiento, muy sensibles a
percusiones ligeras y lejanas al área en que se encuentra el nervio
lesionado o reparado.
La sensación de “corriente eléctrica” se debe al estado de regeneración
de las células cilíndricas jóvenes. El punto más distal con sensación
anormal representa el límite de la regeneración nerviosa; permite, por
tanto, valorar el progreso de la reparación.
Inestabilidad Objetivo: Poner de manifiesto una lesión de los ligamentos colaterales
lateromedial del codo.
Posición del paciente: Sentado, con el antebrazo en supinación y
discreta flexión de codo, unos 10-20º.
Posición del examinador: Lateralmente al paciente, a la altura del

1
 antebrazo, con una mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la
otra el codo.
Ejecución:
1.- La valoración de los ligamentos del compartimento lateral se lleva a
cabo mediante la aplicación de una fuerza en adducción o varo. Esto se
consigue sosteniendo con una mano el codo y con la mano distal el
tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en sentido
opuesto.
2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posición
inicial es idéntica a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido
de la abducción o valgo.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor o bostezo articular en el lado
afecto.
Pívot Shift Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad rotatoria
posterolateral del codo.
Posición del paciente: En decúbito supino, con el hombro flexionado
160-180º y en rotación externa máxima.
Posición del examinador: De pie, en la cabecera. Con la mano distal
apresa el tercio inferior del antebrazo, mientras la mano proximal hace
lo propio con el codo.
Ejecución: Partiendo de extensión completa del codo y supinación del
antebrazo, se imprime una fuerza valguizante sobre el codo a medida
que éste se flexiona.
Hallazgo positivo: Reacción aprensiva por parte del paciente que se
acompaña de la subluxación de la articulación humerocubital.
Maniobra de Objetivo: Evidenciar neuropatía del nervio mediano.
compresión del Posición del paciente: Sentado con el codo en ligera flexión –unos 20º–
pronador redondo y antebrazo en pronosupinación media
Posición del examinador: Frente al paciente, con una mano sostiene el
codo y con la otra toma la mano del paciente.
Ejecución: El sujeto trata de extender y pronar el antebrazo contra la
resistencia que le ofrece el examinador.
Hallazgo positivo: Sensación parestésica percibida a lo largo del
trayecto del nervio mediano a su paso por antebrazo y mano.
Maniobra de Objetivo: Evidenciar neuropatía del nervio interóseo posterior.
compresión del Posición del paciente: Sentado, codo en ligera flexión –20º
supinador corto aproximadamente– y antebrazo en pronosupinación media.
Posición del examinador: Frente al paciente, con una mano fija el codo
de éste y con la otra toma la mano del paciente.
Ejecución: Se le pide al paciente que lleve el antebrazo a supinación.
Esta maniobra es resistida por el examinador.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor o alteraciones sensitivas en la
región correspondiente al nervio interóseo posterior.
Flexión del codo Objetivo: Poner de manifiesto la presencia del síndrome del túnel
cubital.
Posición paciente: De pie, con los codos en flexión máxima y
supinación completa y las muñecas en flexión dorsal.
Posición del examinador: Indiferente.

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 Ejecución: Mantener la posición descrita durante 3 minutos.
Hallazgo positivo: Aparición o aumento de uno o más de los siguientes
síntomas: dolor, parestesia, hormigueo.

Mano y Muñeca

Boyes Objetivo: Valorar la integridad de la bandeleta central del extensor de

la articulación interfalángica proximal.
Posición del paciente: Sentado, con la mano apoyada sobre la camilla y
el puño cerrado, excepto el dedo a estudiar, que se mantiene en
extensión.
Posición del examinador: Sentado frente al paciente
Ejecución: El examinador mantiene extendida la articulación
interfalángica proximal mientras solicita una flexión activa de la
articulación interfalángica distal.
Hallazgo positivo: Imposibilidad o dificultad para flexionar la
interfalángica distal, lo que es indicativo de rotura de la bandeleta
central del capuchón extensor de la interfalángica proximal.
Elson Objetivo: Valorar la integridad de la bandeleta central del extensor de
la articulación interfalángica proximal.
Posición del paciente: Sentado, con la mano apoyada sobre la camilla y
la articulación interfalángica proximal del dedo a valorar colocada al
borde de la mesa de exploración, con una flexión de 90º.
Posición del examinador: Sentado frente al paciente, aplica un dedo
sobre la falange proximal y otro sobre la falange media.
Ejecución: A partir de la posición de flexión de la interfalángica
proximal, se le pide al paciente que proceda a extenderla contra una
ligera resistencia que le opone el examinador.
Hallazgo positivo: La percepción por parte del examinador de un leve
intento de extensión así como de un cierto grado de rigidez de la
interfalángica distal es patognomónico de ruptura de la bandeleta
central.
La ejecución de esta prueba resulta fundamental para la detección
precoz de la rotura de la bandeleta central del extensor, sin necesidad
de aguardar al desarrollo de adherencias o retracciones dorsales.
Durkan Objetivo: Evidenciar neuropatía del nervio mediano.
Posición del paciente: Sentado, con el antebrazo en supinación
apoyado sobre la camilla.
Posición del examinador: Sentado frente al paciente, los dedos
pulgares de ambas manos sobre el nervio mediano a su paso por el
túnel del carpo.
Ejecución: El examinador aplica presión directa sobre el nervio
mediano durante al menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, índice y cara lateral de
dedo medio.
Arruga Objetivo: Valorar una posible pérdida de sensibilidad en los dedos.

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 Posición del paciente: Sentado. Los dedos son sumergidos en agua
caliente, a unos 45 ºC.
Posición del examinador: Indiferente.
Ejecución: Transcurridos unos 10 minutos, el paciente saca los dedos
del agua. El examinador observa entonces el pulpejo de los dedos.
Hallazgo positivo: El pulpejo de los dedos aparece terso, con su
textura normal, sin las arrugas que aparecen en condiciones normales.
Epicondilitis (Pasiva) Objetivo: Poner de manifiesto la presencia de inflamación en los
tendones de la musculatura epicondílea.
Posición del paciente: Sentado, con el antebrazo pronado y apoyado
sobre la mesa.
Posición del examinador: Sentado frente al sujeto, fija el codo con una
mano.
Ejecución: Con la mano libre resiste la extensión y la desviación radial
de muñeca aplicando selectivamente la oposición sobre el 3er
metacarpiano –segundo radial– y sobre la falange proximal del 3er
dedo –extensor común de los dedos– .
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la región epicondílea que indica
tendinitis del segundo radial o del extensor común de los dedos.
Maniobra de Mills Objetivo: Valorar la presencia de inflamación en los tendones de la
musculatura epicondílea.
Posición del paciente: Sentado.
Posición del examinador: De pie, del lado a examinar.
Ejecución: El examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y
flexiona los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en
rotación interna hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el
pulgar la extensión del codo, necesaria para el estiramiento de la
musculatura epicondílea.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor a lo largo de la región del
epicóndilo.

Técnicas Quiroprácticas

Gonstead

Direcciones del Desalineamiento del ilion

EL ILION AS: Cuando el ilion se desalinea anterior sobre el sacro este también se dirige en una
dirección superior. Esto se debe a la naturaliza de las superficies articulares de la articulación y por
el ángulo de la propia pelvis. El ilion se desplaza en un arco en una dirección anterior y superior,
lejos de su relación normal con el sacro. La designación de tal desalineamiento es un ilion AS.

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 CAMBIOS QUE ACOMPAÑAN AL ILION AS

Disminución en la medición del hueso innominado

El cambio más importante del ilion AS es la disminución de la longitud del hueso innominado . Las
longitudes relativas de los 2 innominados son comparadas y el más corto es el ilion AS.

PERDIDA DE LA CURVATURA LUMBAR: Otro cambio que resulta de un ilion AS es una reducción de
la curva normal anterior de la columna lumbar, algunas veces llamada hipo lordosis. La cantidad de
la reducción en la curvatura anterior es relativa al grado del Desalineamiento AS, y en casos
severos es muy aparente en la vista lateral de la radiografía. Simultaneo con la reducción de la
curva anterior en la columna lumbar esta una disminución de la curva torácica posterior, y de la
curvatura normal anterior cervical. Para repetir, la cantidad de la perdida de la curvatura es
relativa al grado de desalineamiento y en casos severos hay una perdida completa de la curvatura
en dirección AP, resultando en un efecto de rigidez espinal. El desalineamiento AS es por lo
general parcialmente responsable de la perdida de la curvatura en tal caso.

EL ILION AS AFECTA EL NIVEL DE LA CABEZA DE FÉMUR: Un ilion AS levantara la cabeza del fémur
del innominado involucrado cuando el ilion As es corregido, la cabeza de fémur alta del lado
involucrado bajara. Importante: no interpretar esto en el sentido de que el ilion AS siempre estará
en el lado de la cabeza alta. Esto es porque otros factores como otras desalineaciones en la pelvis,
anormalidades fisiológicas y diferencias anatómicas en las extremidades inferiores, etc., podría
alterar la altura de la cabeza del fémur. Todos estos factores podrían ser analizados y considerados
con el fin de determinar si corrigiendo el problema de la pelvis se establecerá el nivel base. En
ciertos casos corrigiendo el desalineamiento pélvico no nivelaran las bases y los otros problemas
no pueden ser rectificados un zapato elevado podría ser indicado.

ESPACIO ARTICULAR EDEMATOSO: Uno de los signos más confiables de un ilion subluxado y
requiriendo un ajuste es el fluido en el espacio de la articulación sacro ilíaca, este signo palpable
da más indicaciones que cualquier otro que si hay inflamación e irritación del nervio involucrado.
Es un síntoma en el que el doctor consiente aprenderá a confiar fuertemente para determinar
cuando ajustar el ilion. Tal confianza debe por supuesto supeditada a la habilidad del doctor para
interpretar lo que el esta palpando.
En el ilion AS, el espacio de la articulación se abre en el margen posteroinferior. Esto causa un
abultamiento del disco fibrocartilaginoso (o el equivalente de este formado por el ligamento sacro
ilíaco), y da a la palpación un efecto esponjoso.
Hay una abertura similar del espacio de la articulación en la vista superior en el margen anterior.
Esto también presenta un disco abultado y edematoso. Este no puede ser palpado sin embargo
contribuye al cuadro de dolor y otros síntomas.

RELACIÓN ILION AS-SACRO: Cuando un ilion se mueve anterior en relación al sacro, se puede decir
que el sacro es posterior en relación al ilion en este lado. La importancia de esto será aparente en
el estudio del desalineamiento sacral y la relación entre los dos huesos debe tenerse en cuenta.

EL ILION PI: Cuando un ilion se desalinea posterior sobre el sacro, este también se mueve inferior.
El ilion viaja en un arco en una dirección posterior e inferior, lejos de su relación normal con el
sacro. La designación de este desalineamiento es un ilion PI.

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 CAMBIOS QUE ACOMPAÑAN AL ILION PI
Incrementos en mediciones del innominado
Cuando un ilion se desalinea en dirección PI la longitud del innominado involucrado se incrementa
en una radiografía AP.

FORMA ALTERADA DEL OBTURADOR: Cuando el ilion se desalinea en la dirección PI, la forma que
proyecta el foramen obturador cambia. Cuando las medidas de los dos obturadores son
comparadas, el obturador PI tiende a ser el más largo diagonalmente mientras que el ilion AS
tiende a ser más corto diagonalmente. Otros factores de desalineamiento de la pelvis pueden
también influir en la forma del obturador. Estos pueden cambiar la forma del obturador a tal
grado que el obturador PI se proyecta más pequeño que el obturador As y viceversa. Por lo tanto
uno no puede depender de las formas del obturador solo cuando deciden cual es el ilion AS o IP.
Pero ellos dan información útil cuando las mediciones de los innominados son inconclusas.

AUMENTO EN LA CURVATURA LUMBAR: Una causa en el incremento de la curvatura normal

anterior del ilion PI de la columna lumbar, se llama hiperlordosis. El grado de incremento es
dependiente de la cantidad de desalineamiento y algunos otros factores de desalineamiento de la
columna del paciente. La curva torácica posterior normal y la curvatura normal anterior cervical
pueden también ser influenciadas, dependiendo de la severidad del desalineamiento del ilion IP.

ILION PI AFECTA EL NIVEL DE LA CABEZA DE FÉMUR: El ilion PI causara que la cabeza del fémur del
innominado involucrado descienda. Cuando el desalineamiento sea corregido la cabeza del fémur
correspondiente se levantara.
Debido a que muchos factores intervienen en el nivel de la cabeza del fémur, el ilion PI no
necesariamente será del lado donde la cabeza del fémur es baja. La determinación del ilion PI
debe ser por medio del procedimiento de mediciones de los innominados.

ESPACIO ARTICULAR EDEMATOSO: En el ilion PI, la articulación sacro ilíaca se separa en el margen
superior de la superficie posterior causando un abultamiento y un área edematosa. La
identificación de esta área edematosa por medio de la palpación dará al doctor una evidencia
positiva de que la articulación esta inflamada, y podría necesitar un ajuste. Una articulación similar
de la articulación ocurre en el margen inferior de la superficie anterior, causando un área
edematosa también. Aunque esto no puede ser verificado por palpación esto contribuye con el
cuadro sintomático.

RELACIÓN ILION PI-SACRO: Cuando un ilion se desalinea posterior en relación al sacro puede
decirse que sigue siendo anterior al ilion del lado involucrado. Esta relación es importante para
considerarse en el estudio del desalineamiento del sacro, el cual será presentado posteriormente.

RELACIÓN SUBLUXACION DEL ILION-COMPENSACION

Ilion AS
1. Está en el lado del innominado más corto;
2. Produce un foramen obturador más pequeño;
3. Causa una disminución de la lordosis lumbar;

1
4. Eleva el nivel de la cabeza de fémur:
5. Causa edema en el margen posterior inferior del la articulación sacroilíaca;
6. Deja el sacro posterior del lado involucrado

Ilion PI
1. Esta en el lado del innominado más largo;
2. Produce un foramen obturador más largo;
3. Causa un incremento de la lordosis lumbar;
4. Disminuye el nivel de la cabeza del fémur
5. Causa edema en el margen posterior superior de la articulación sacro ilíaca;
6. Deja el sacro anterior del lado involucrado.

Desalineamiento Interno (IN) y EXTERNO (EX) del ilion

EL ILIACO IN Y EX

En una pelvis con desalineamiento en las direcciones medial y lateral un ilion tendrá que moverse
más lejos de la línea central del sacro, y la otra tendrá que moverse más cerca del centro del
[Link] ilion que se ha desalineado más lejos de la línea central del sacro es designada como el
ilion externo (Ex), y el que esta más cerca de la línea es el ilion interno (In).
Debe ser observado ambos iliacos desalineados como una unidad del sacro, ya sea de derecha a
izquierda o de izquierda a derecha. La distancia entre las espinas posteriosuperiores permanecen
igual.
Por lo tanto un desalineamiento In y Ex, la posición relativa, de los dos iliacos permanecen igual,
mientras su posición con respecto al sacro cambia.
Cuando la desalineación del iliaco sobre el sacro ya sea de derecha a izquierda o de izquierda a
derecha, la sínfisis del pubis se desviara de la línea central del sacro y es localizada sobre la
radiografía a un lado o al otro de esta línea.

LA SUBLUXACIÓN POTENCIAL-EL DESALINEAMIENTO COMPENSATORIO

Al igual que el desalineamiento del ilion AS y PI solo uno del iliaco desalineado esta de hecho en
fijación y en subluxación. El otro esta en desalineamiento compensatorio.
Para determinar cual es la potencial subluxación en lugar del desalineamiento compensatorio, la
misma regla aplica como con el desalineamiento AS y PI: El ilion potencialmente subluxado esta en
el lado de la rotacion del cuerpo lumbar.
El desalineamiento del ilion en el lado de la rotacion del cuerpo lumbar es colocado sobre la
radiografía. La sínfisis se ha movido hacia el lado derecho de la línea central del sacro hacia el lado
del ilion In. Porque los cuerpos lumbares han rotado a la izquierda, el ilion derecho es nombrado
Ex, designándolo como la subluxación potencial. Los milímetros de la desviación sobre la
radiografía es colocada como un subíndice acompañando al lifting.
Nota: un subíndice también acompaña al linsting AS o PI. Esta cifra es determinada por la
diferencia en milímetros en la medición de los 2 innominados. Estas no son por supuesto valores
absolutos en milímetros de desalineamiento, pero solo da el grado relativo de desalineamiento
cuando es comparada con otros factores de desalineamiento en la pelvis.

1
 CAMBIOS QUE ACOMPAÑAN A LA DESALINEACION IN Y EX
Además del desplazamiento lateral de la sínfisis de la radiografía AP hay otros cambios los cuales
nos dan una evidencia del desalineamiento In y Ex. Estos son útiles para el analista en casos donde
la desviación de la sínfisis es leve o no aparente de acuerdo a la malformación del tubérculo del
sacro y otras diversas variaciones.

CAMBIOS DE LA CURVATURA LUMBAR: Un ilion In causara que la curvatura normal anterior de la

espina lumbar disminuya. Este es un cambio compensatorio, similar al que ocurre con el ilion As.
La razón es que es desalineamiento del ilion internamente sobre el sacro esta tendera a moverse
superior aproximando el ilion a AS, lo opuesto es verdadero en el ilion Ex. La curvatura anterior
lumbar incrementa mientras ilion Ex sobre el sacro, moviéndose posterior y aproximándose al
desalineamiento PI.
Hay cambios compensatorios en la espina torácica y cervical con desalineamiento In y Ex, similar a
lo que ocurre al desalineamiento AS y PI respectivamente. Estos cambios son evidentes en la vista
lateral de la radiografía.

ESPACIO ARTICULAR EDEMATOSO: El ilion Ex tendera a bajar el nivel de la cabeza de fémur es una
manera similar al desalineamiento del ilion PI. Este se debe al movimiento del ilion moviéndose
hacia debajo de la articulación sacro ilíaca aproximadamente a la posición del ilion PI.
La situación opuesta ocurrió con el ilion In. Mientras el ilion se desalinea internamente, va más
arriba de la articulación, al igual que el ilion AS elevando la cabeza del fémur en este lado.

Pierna que Contiene las Diferencias

DIFERENCIAS ANATOMICAS: Las longitudes anatómicas a lo largo de las líneas femorotibial

permanecen a 1000 milímetros, pero la altura vertical de la cabeza del fémur ha cambiado a 978 y
962 milímetros. La desalineación pélvica ha modificado el ángulo de aproximación de las cabezas
de fémur en el acetábulos. Esto ha cambiado la perpendicularidad de los fémures, que por lo tanto
cambia su altura. La línea de la cabeza del fémur ya no es paralelo a la línea de base, ya que la
cabeza del fémur derecho es más bajo que el izquierdo. Esto es un caso fisiológicamente típico.

DEFICIENCIAS ANATOMICAS: No existe desajuste en la pelvis. La desigualdad en las distancias de

altura vertical del fémur, 956 y 970 milímetros, se debe a la diferencia anatómica en lugar de
desde el desalineamiento pélvico. La línea de cabeza del fémur no es paralela a la línea de base,
porque de la pierna derecha anatómicamente es más corta.

EL MECANISMO DE SUBLUXACIÓN VERTEBRAL : La relación causal entre la disfunción del sistema

nervioso y la enfermedad es básica en quiropráctica. Es también fundamental que una aberración
dentro de la columna espinal produce la disfunción del nervio; más específicamente, la mal
posición de la vértebra es la culpable de esta.
Comprobar qué vértebra es causativa es la pregunta más crucial que el quiropráctico debe
resolver. Él debe determinar exactamente qué está ocasionando al paciente ese problema antes
de que él pueda esperar corregirlo.
Desde que se ocupan los RX en la práctica quiropráctica, la radiografía se ha utilizado casi
exclusivamente para decidir qué vértebra está ocasionando la presión del nervio. El acercamiento

1
correctivo ha sido analizar la radiografía para encontrar la vértebra mal alineada, y ajustar la
subluxación.
La radiografía muestra vértebras mal alineadas. Pero la disfunción del nervio resulta más que el
desalineamiento. La Subluxación implica condiciones psicológicas y patológicas concomitantes al
desalineamiento.

ETAPAS DE LA DEGENERACIÓN DEL DISCO

Se ha ideado Un sistema para enumerar la condición de los discos, que es provechosa al doctor
durante la corrección. Seis etapas de degeneración del disco se enumeran como sigue:
DI - el disco hinchado perceptiblemente se espesa y se hincha en lesión aguda. Es obviamente más
grueso que los otros discos.
D2 - el disco cambia el espacio en la posterioridad del disco se disminuye, se ve posterior e inferior
perceptiblemente mal alineados. La condición del disco ha procedido más allá de la etapa aguda.
D3 - el disco se acuña extremadamente y se adelgaza, el cuerpo se alinea posterior e inferior
posteriormente. Esto es un estado crónico.
D4 -el grueso total del disco observable se disminuye, y se reduce a cerca de dos tercios de su
tamaño normal, de su altura original. La vértebra es posterior e inferior mal alineados. Hay daños
mínimos al cuerpo vertebral sobre el disco, con una cierta evidencia de la artritis o del exostosis.
(hipertrofia parcial) Esta condición ha llegado a ser más crónica que en la fase anterior.
D5 - el disco total se disminuye a cerca de una mitad de su grueso original. El cuerpo se ha
alineado posterior e inferior. Hay daño severo al cuerpo de la vértebra de arriba, hay artritis y
exostosis avanzadas. Esto es mucho más crónico y más difícil al corregir.
D6 - el disco total se transforma extremadamente el esparcimiento entero del disco se disminuye
mucho se redujo a dos tercios totalmente. La vértebra es extremadamente posterior e inferior.
Esto es el más crónico, y el más difícil de corregir.

DESVIACIONES LUMBARES
Después de que el Dr. ha examinado al paciente y ha determinado que vértebra está causando la
compresión nerviosa, examina la radiografía para encontrar como las subluxaciones deberán ser
corregidas.
El análisis adecuado de las imágenes puede determinar la relación entre la vértebra subluxada y la
subyacente. Esta relación puede ser expresada usando "Listings", y los vectores diferentes de
desviación. Debido a las diferentes direcciones de desviación hay muchas posiciones posibles de
subluxación, pero el quiropráctico debe saber precisamente que posición ha asumido la vértebra
para corregirla. A través de la interpretación adecuada del Listing y formando una imagen mental
de la subluxación, deberá ser capaz de realizar un trust distinto, el cual reposicionará
adecuadamente la vértebra.
Si el trust es dirigido inade

ACUÑAMIENTO LATERAL: En suma, para la posterioridad y la rotación, hay aún otra dirección en la
cual la vértebra puede desviarse.
Esto ocurre cuando la vértebra superior se inclina en relación a la inferior de manera que cuando
se ven en una placa A-P, los planos de las dos superficies opuestas de los cuerpos vertebrales no
están paralelas. En otras palabras, las líneas trazadas en la placa a través de los platos vertebrales
superior e inferior en los cuales el borde del disco formará un ángulo como resultado del
acuñamiento del disco. Esta desviación es llamada "acuñamiento lateral", ocurre debido a que el
cuerpo vertebral está inclinado sobre su disco.

1
SIN ACUÑAMIENTO LATERAL: Si no hay una desviación lateral entre la subluxación y el segmento
subyacente, y solo existe posterioridad y rotación de cuerpo (PR o PL), entonces el punto de
contacto para la corrección debería ser indicado.
Esto es necesario debido a que PL o PR pueden existir bajo diferentes circunstancias, lo cual puede
requerir alterar el punto de contacto.
Cuando hay PL o PR y no se acompaña de escoliosis lumbar, el punto de contacto siempre es el
proceso espinoso, y el listing es PL-Sp o PR-Sp respectivamente.
Pero cuando hay una escoliosis una de dos cosas puede ocurrir:
1.- la espina puede rotar a el lado convexo de la escoliosis en tal caso el proceso espinoso podría
aún ser el punto de contacto.
Recuerde, pudiera no haber cuña entre las dos vértebras en cuestión, pero podría haber una
escoliosis lumbar. El listing podría ser otra vez PR-Sp o PL-Sp.
2.- la segunda posibilidad es de que el proceso espinoso rote hacia la concavidad de la escoliosis.
Esto requeriría que el proceso mamilar del lado opuesto sea el punto de contacto y los listings
serían
PR-M o PL-M. Si el proceso espinoso fuera usado como el punto de contacto el trust tendería a
incrementar la escoliosis debido a que aplicaría en el lado cóncavo de la curvatura.

DIFERENCIAS DE LA QUINTA LUMBAR: La regla de nunca hacer trust en el lado cóncavo de una
escoliosis es tan tajante, que con respecto a ella se han hecho ciertas consideraciones en relación
a cómo hacer el listing y el reposicionamiento de la quinta lumbar.
Una escoliosis lumbar infiere que las vértebras involucradas están rotadas y que ellas forman una
curvatura de la columna. Los discos entre los cuerpos de los segmentos involucrados no tendrán
acuñamiento (por ejemplo. con PR-M), o tendrán los lados abiertos de las cuñas en el lado
convexo de la curvatura.
Sin embargo, la quinta lumbar no siempre va conforme a esta descripción, por eso es posible tener
el lado abierto de la cuña (entre la quinta lumbar y la primera sacra), en el lado opuesto de la
convexidad.

DESALINEAMIENTOS TORÁCICOS
Desde hace mucho tiempo, ha sido costumbre de los quiroprácticos nombrar el listing de una
vértebra de acuerdo a la posición de su proceso espinoso, particularmente con las vértebras
torácicas. Por ejemplo, con una espinosa derecha superior”, se asumía que se podría reposicionar
llevando la espinosa en dirección inferior e izquierda. El movimiento era dirigido con esto en
mente, con el objetivo de alinear la espinosa con el centro de su cuerpo. Frecuentemente, así lo
era.
Sin embargo, en ocasiones no es adecuado para remover la presión en el nervio, reduciendo tan
solo una porción a lo más. Un impulso medial y superior-a-inferior en la espinosa puede eliminar la
rotación, pero probablemente no la flexión lateral, y ciertamente no la posterioridad.
Para corregir completamente la subluxación, el segmento debe ser movido en una dirección
posterior-a-anterior, por el plano de su disco.

LAS FACETAS INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO Y DESALINEAMIENTO: Los planos de los procesos

articulares son en parte responsables por los tipos de movimiento predominando en cada área de
la columna, con rotación y flexión lateral enfatizando en las torácicas, y mayormente el flexión y
extensión permitido en las lumbares.
Los planos de las facetas también influencian que tanto una vértebra tiende a desplazarse en una
dirección particular. Ya que las facetas torácicas están casi en un plano coronal, la vértebra no

1
necesita moverse mucho posteriormente antes de desalinearse en otras direcciones. Por el otro
lado las vértebras lumbares se deben de desplazar considerablemente posteriormente antes de
moverse en otras direcciones, ya que sus facetas están un plano sagital. Esto causa que más
desalineamiento en la posterior general en la columna lumbar antes de que la subluxación ocurra,
y menor en las torácicas, aunque esto no siempre es cierto porque el movimiento de cada
segmento está sujeto a sus propias características individuales.

DESALINEAMIENTOS CERVICALES C2 A C7.

Cuando una vértebra cervical se subluxa, el segmento entero usualmente se desplazará hacia
abajo, además de cualquier otra dirección del desalineamiento. Esto es fácilmente observable en
la radiografía lateral.
Pero estos Desalineamientos inferiores son rara vez los hallazgos más notables en la proyección.
Usualmente la atención es capturada por la vértebra compensatoria, que a menudo se ve
obviamente más desalineada que las subluxaciones. Como resultado, las compensaciones son
comúnmente confundidas por la causa de la condición del paciente.
Los intentos de corregir la compensación serán inútiles, porque no se restaurará la columna
cervical estructuralmente, ni aliviar los síntomas del paciente. Sólo mediante la corrección de las
subluxaciones pueden llevar a cabo estos objetivos.

DESALINEAMIENTO DE ATLAS Y CÓNDILOS OCCIPITALES.

El atlas por mucho tiempo ha sido considerado por muchos quiroprácticos como un hueso de
contención. Algunos lo han despreciado completamente mientras se concentran en otra parte de
la columna, por otro lado otros quiroprácticos han asignado al atlas un rol exclusivo en la etiología
en la presión de los nervios, abandonando los demás segmentos. El verdadero significado del atlas
reside entre estos extremos. No es ni más ni menos importante; el atlas es tan importante como
cualquier otra vértebra de la columna.
En cualquier paciente el atlas puede o no estar subluxado, depende del doctor determinar esto.
Implicar automáticamente el atlas por que no está bien alineado, sería erróneo en la gran mayoría
de las instancias. Nuestras investigaciones indican un 82% de probabilidad de que el
desalineamiento del atlas sea compensatorio. Es por eso que al quiropráctico le conviene estar
seguro donde y cuando se tiene una presión sobre el nervio

DESALINEAMIENTO DEL CÓNDILO OCCIPITAL

ALINEAMIENTO ATLANTO-OCCIPITAL: El occipital y el atlas están óptimamente alineados cuando

hay una (gran) evidencia completa con preferencia en la porción del canal espinal formado por el
foramen vertebral del atlas, y el foramen magno del occipital.
Esta condición puede existir solo cuando el plano del foramen magno y el plano A-P del atlas están
paralelos.

1
 Protocolo de Medición de Gonstead

1. Se colocan puntos en la parte superior de las cabezas del fémur. En la parte superior de las
crestas iliacas y la parte inferior del borde del isquion.
2. Se coloca la regla sobre los puntos de las cabezas del fémur y se pinta una línea (Línea de la
cabeza del fémur).
3. Con la regla alineada con la línea de la cabeza del fémur, se lleva hacia arriba a los puntos de las
crestas iliacas y se marca una línea de dos pulgadas laterales al cuerpo de L5.
4. La regla es invertida y de nuevo es alineada con la línea de las cabezas del fémur, se desliza la
regla hacia abajo hasta los pintos del isquion y se marcan las líneas.
5. Se miden las distancias entra la línea de la cresta y la del isquion y se registra sobre la placa en
un lugar apropiado.
6. Al final se determina el listing de acuerdo a la medición de cada hemipelvis y se registra sobre
la placa.

*Se lista de acuerdo a la posición de rotación del cuerpo vertebral de L5.

*Los forámenes obturadores deben ser comparados en su longitud diagonal.

1
Medición de IN EX

7. Colocar un punto en el centro del primer tubérculo sacro y colocar un punto en el centro de la
sínfisis púbica.
8. Alinear la regla perpendicular con la línea de la cabeza del fémur formando un ángulo de 90°,
se desliza la regla a través de la línea de la cabeza del fémur hasta el punto del tubérculo del sacro
y después se marca una línea a nivel de la sínfisis.
9. Medir la distancia del punto a la línea y se coloca la cifra sobre la radiografía cerca de la sínfisis.
10. Se determina cual ilion se ha desalineado internamente donde la sínfisis del pubis se aleja de
la línea media del ilion desalineado.

CAMBIOS EN LA ANCHURA DEL ILION

11. Se colocan puntos en el borde medial y lateral de cada ilion.
12. Se alinea la regla perpendicular a la línea de la cabeza del fémur, y se desliza la regla sobre la
placa marcando cuatro líneas en cada punto lateral y medial de cada ilion y se miden la anchura
década ilion registrándose después en la placa.

1
Diferencia Actual

13. Coloque la regla sobre una de las rejillas horizontales de la placa con borde líder apuntando
hacia arriba, si no es así alinee la regla con el borde superior del film, deslice la regla hacia abajo
hasta el borde de la cabeza más alta y dibuje una marca de tres pulgadas a lo largo del nivel de la
cabeza más baja.
14. Utilizando la escala milimétrica, mida la distancia entre la marca de tres pulgadas y la línea de
la cabeza del fémur más baja.

Desalineación Sacral

1. Coloca puntos en los canales sacrales y se traza una línea a través de los puntos (línea del plano
horizontal del sacro).
2. Coloca puntos en los bordes laterales del sacro, se coloca la regla perpendicular a la línea del
plano horizontal del sacro, se desliza a lo largo de esta línea hasta los bordes sacrales y se trazan
líneas de dos pulgadas a través de cada punto.
3. Se coloca un punto en el centro del primer tubérculo sacral, se mide las distancias desde el
centro del sacro hacia los bordes laterales y colóquelas en el film.

1
Inferioridad Sacral

4. Se alinea la paralela con la línea de la cabeza del fémur, se lleva la regla hacia arriba hasta el
punto más alto del sacro (si la orilla guía toca ambos puntos, no hay inferioridad sacral).
5. Mide la distancia entre la línea marcada y la línea del plano sacral.

Desviaciones Lumbares y Torácicas

POSTERIORIDAD
La desviación de toda vertebra es posterior excepto atlas, cuando una vértebra se desplaza
posterior hacia atrás, el borde posterior esta detrás en relación a la vértebra inferior, el disco se
acuña y el núcleo se va hacia adelante.
ROTACIÓN
Cuando el cuerpo rota, la sombra del pedículo se ve más angosto y tiene una forma elíptica
porque se desplaza lateralmente, mientras que el pedículo contralateral se ve más amplio y tiene
forma circular y se desplaza medialmente.
*Utilizar la rotación del proceso articular para L5, ya que la sombra de sus pedículos no se
distinguen.
ACUÑAMIENTO LATERAL
Es determinado trazando unas líneas que amplifican la relación entre los dos cuerpos vertebrales
*La posterioridad siempre se asume, no es necesario confirmarla en la vista lateral, siempre es
sabio observar el espacio discal para que el acuñamiento AP sea inspeccionado.

1
Zona Cervical

1. Se colocan puntos en el borde inferior de cada cuerpo vertebral, uno cerca del borde anterior y
otro cerca del borde posterior, colocándose desde el axis a la primera dorsal antes de que las
líneas se dibujen.
2. Se dibujan paralelas de modo que el indicador este por encima del disco y entre el cuerpo
vertebral de cada segmento.

Proyección AP

I. La rotación del cuerpo se puede determinar observando la posición de la apófisis espinosa en

relación con el centro del cuerpo vertebral
II. La unión de las láminas por encima de la apófisis espinosa es aún más confiable.
III. El acuñamiento es visualizado por las líneas del plano que pasa por los cuerpos vertebrales.

1
Rotación y Acuñamiento de Axis

1.- Un punto se coloca en el centro de la base de la apofisis adontoides, luego otro se coloca en el
cruce de la lamina, por encima de la apofisis espinosa y se traza una linea a traves de estos
puntos.
*Otro medio mas fiable es comparar las formas y tamaños de los agujeros transversos.
b)
2.-Para determinar el acuñamiento lateral de axis la linea del plano de axis es dibujada atraves de
los puntos colocados en las fronteras superiores de los arcos formados a ambos lados del cuerpo
vertebral.
*Otra alternativa es dibular la linea del plano de axis a traves de las pequeñas opacidades blancas
justo por encima de los arcos, que son producidas por la parte densa del hueso a traves de los
pediculos.

Atlas

1. Primero dos puntos son colocados, uno en el centro de la base del odontoides y otro va cerca
del margen superior del odontoides (Línea odontoidea).
2. Otra línea se dibuja perpendicular a las línea del odontoides, colocada a través de la porción
media del cuerpo del axis (Línea perpendicular odontoidea), esta debe de hacerse a 90°.
3. Se dibuja la línea del plano de atlas A-P colocando dos puntos, uno en el centro del tubérculo
anterior y el otro en el centro del tubérculo posterior.

1
Acuñamiento de Atlas

I. El plano del atals es representado por la Linea transversa del plano del atlas, que se dibuja
atraves de los punots de los bordes superior o inferior de los procesos transversos que se unen a
las masas laterales.
*Cuando la linea transversa del plano de atlas y la lineas del plano del axis estan paraleleas, estos
estan alineados.

Rotación

1.-Cuando la masa lateral es ha desalineado lateralmente, esta es mas ancha (Anterior) que la masa
lateral opuesta (Posterior).

1
Alineamiento Atlanto-Occipital

A. Dos puntos son colocados en la superficie externa e inferior del occipital, un punto debe ser
colocado en la parte posterior del cóndilo occipital y otro punto en la superficie plana de la base
del occipital. (Línea del foramen magno) o se colocan dos puntos en los límites anterior y
posterior de los cóndilos del occipital (Línea AP condilar).

B. Se dibuja una línea perpendicular a la línea AP condilar y una línea perpendicular a la línea AP
del plano de atlas, si un ángulo de 5° es formado entre estas dos líneas significa que hay una
óptima alineación entre occipital y atlas.

Acuñamiento Occipital

1. La optima alineacion atlanto occipital sera proyectada por las lineas paralelas de la linea
transversa condilar y la linea transversa del plano del atlas, las estrcuturas mas confiables para
representar la linea condilar son los puntos sorbe las muescas mastoideas o bien se utilizan las
puntas inferiores del proceso mastoideo
*Cuando la linea transversa condilar esta paralela a la linea transversa del plano de atlas, el
occipital y atlas estan en un optima alineacion.

1
Activador

Posibilidad 1:
La DP alarga o nivela en posición No.2, comenzar el protocólo con Prueba de presión en este
orden: RODILLA MEDIA DP, RODILLA MEDIA ODP, RODILLA LATERAL DP, RODILLA LATERAL ODP.
Posibilidad 2:
La DP acorta en posición No. 2 comenzar con el protocolo a partir de: CUARTA LUMBAR (L4)
Posibilidad 3:
Piernas niveladas en posición No. 1 y 2. Comenzar con el protocolo a partir de HUESOS
PÚBICOS

PRUEBA DE PRESIÓN: Presión firme pero suave en dirección de la corrección (ajuste)

(observar si existe alargamiento de la DP en posición No.1) (recuerda que este tipo de prueba se
aplica cuando se encuentra una pierna DP en posición No.1)
PRUEBA DE ESTRÉS: Presión firme pero suave aplicada en dirección a la disfunción
neuroarticular (subluxación) (recuerda que este tipo de prueba se aplica cuando se encuentran
las piernas totalmente niveladas en posición No. 1)
*RECUERDA QUE SIEMPRE TE BASARAS EN LA DP PARA HACER EL ANÁLISIS
Subluxación Prueba Ajuste

DP Rodilla Media y Talo Prueba de presión del lado 1. Contactar el borde medial
DP a nivel del ligamento del talo de lado DP anterior
colateral medial con vector e inferior al maléolo medial.
de superior a inferior y de Vector: anterior a posterior
medial a lateral. inferior a superior medial a
lateral
Si la pierna DP mejora el
nivel de alargamiento en 2. Contactar rodilla media,
posición No. 1, proceder al ligamento colateral medial
ajuste. (plato tibial) del lado DP.
Vector: medial a lateral
superior a inferior

ODP Rodilla Media y Talo Prueba de presión ODP a 1. Contactar el borde medial
nivel del ligamento colateral del talo de lado ODP anterior
medial con vector de e inferior al maléolo medial.
superior a inferior y de Vector: de anterior a
medial a lateral. posterior inferior a superior
medial a lateral
Si la pierna DP mejora el
nivel de alargamiento en 2. Contactar rodilla media,
posición No. 1, proceder al ligamento colateral medial
(plato tibial) del lado ODP.

1
 ajuste Vector: medial a lateral
superior a inferior

DP Rodilla Lateral y Prueba de presión del lado Contactar el borde inferior y

Cuboides DP a nivel del ligamento lateral del cuboides del lado
colateral lateral con vector DP.
de superior a inferior y de
lateral a medial. Vector: Anterior a posterior
Inferior a superior
Si la pierna DP mejora el nivel
de alargamiento en posición Lateral a medial
No. 1, proceder al ajuste.
2. Contactar rodilla lateral,
ligamento colateral lateral
(plato tibial) del lado DP.
Vector:
Lateral a medial
Superior a inferior
ODP Rodilla Lateral y Cuboides Prueba de presión del lado 1. Contactar el borde inferior y
ODP a nivel del ligamento lateral del cuboides del lado
colateral lateral con vector de ODP.
superior a inferior y de lateral Vector:
a medial. Anterior a posterior
Si la pierna DP mejora el nivel Inferior a superior
de alargamiento en posición Lateral a medial
No. 1, proceder al ajuste.
2. Contactar rodilla lateral,
ligamento colateral lateral
(plato tibial) del lado DP.
Vector:
Lateral a medial
Superior a inferior
APLICAR EL AJUSTE EN GRADO 2 CON ACTIVADOR GENERACIÓN IV EN EXTREMIDADES INFERIORES
Ilio AS Prueba de presión en un plano 1. Contactar base del sacro ½
paralelo a la articulación pulgada lateral al 1er.
sacroilíaca (cresta iliaca) ODP Tubérculo sacro del lado ODP.
con vector de superior a Vector: de posterior - anterior
inferior y de lateral a medial, si y de superior a inferior.
la DP mejora en posición No. 1 2. Contactar cresta iliaca 1
proceder al ajuste. pulgada superior a la EIPS del
lado ODP.
Vector: de superior a inferior y
de lateral a medial.
3 .Cara superior de la
tuberosidad de isquiática ODP.
Vector: de posterior a anterior
y de superior a inferior.

1
Ilio PI Prueba de presión firme con el 1. Contactar del lado DP la
pulgar por debajo del espina del isquion.
ligamento sacrotuberoso del Vector: de anterior a posterior
lado DP, con vector de de inferior a superior y de
anterior a posterior, de medial a lateral.
inferior a superior y de medial 2. Contactar del lado DP, por
a lateral, si la DP mejora en debajo del ligamento
posición No. 1, proceder al sacrotuberoso.
ajuste. Vector: anterior - posterior
Inferior a superior y de medial
a lateral.
3. Contactar del lado de la DP
la fosa iliaca.
Vector: Posterior - anterior
Inferior a superior
APLICAR EL AJUSTE EN GRADO 4 CON ACTIVADOR GENERACION IV EN PELVIS
PRUEBA DE AISLAMIENTO: Movimientos activos realizados por el paciente para localizar y evaluar
segmentos móviles subluxados de la columna y extremidades.
(Ver reactividad en la posición No.1 y utilizar la regla corto/largo)
REGLA CORTO/LARGO: Guía que te ayudara a identificar el lado que tienes que ajustar
*Si la DP mejora o nivela en posición No. 2 ajustar del lado DP
*Si la DP se mantiene corta o acorta más en posición No. 2 ajustar del lado ODP.
PUBIS SUPERIOR O INFERIOR Se le instruye al paciente que Contactar el aspecto superior
junte sus rodillas entre sí y del hueso púbico del lado DP.
relaje. Vector: de superior a inferior

Si la DP alarga en la posición
No.2

Si la DP acorta en la posición Contactar el aspecto inferior

No.2 del hueso púbico del lado ODP.
Vector: de inferior a superior
L5 Instruir al paciente para que Contactar el proceso articular
ponga el antebrazo de lado de inferior de L5.
la DP sobre la espalda baja Vector: posterior a anterior
(observa en posición No.1 Inferior a superior
reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo
L4 Instruir al paciente para que Contactar el proceso articular
ponga el antebrazo del lado inferior de L4.
ODP sobre la espalda baja Vector: posterior a anterior
(observa en posición No.1 Inferior a superior
reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo)
L2 Instruir al paciente para que Contactar el proceso articular
ponga ambos antebrazos inferior de L2.
sobre la espalda baja Vector: posterior - anterior
(observa en posición No.1 Inferior a superior

1
 reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo)
AJUSTAR EN GRADO 3 TORÁCICA 12 Y 8 CON ACTIVADOR GENERACION IV
T6 Instruir al paciente para que 1.- Contactar el proceso
gire su cabeza al lado de la DP transverso.
y descanse en la mesa Vector: posterior a anterior
(observa en posición No.1 Inferior a superior
reactividad y en posición No. 2 Lateral a medial
utiliza la regla corto-largo) 2.- Ajustar la costilla opuesta
contactando el cuerpo costal a
½ pulgada lateral al proceso
transverso.
Vector: Medial a lateral
Superior a inferior
T4 Instruir al paciente para que 1.- Contactar el proceso
mantenga la cara girada al transverso.
lado DP y suba el hombro del Vector: posterior a anterior
lado DP en dirección al techo y Inferior a superior
relaje. Lateral a medial
(observa en posición No.1 2.- Ajustar la costilla opuesta
reactividad y en posición No. 2 contactando el cuerpo costal a
utiliza la regla corto-largo) ½ pulgada lateral al proceso
transverso.
Vector: Medial a lateral
Superior a inferior
T1 Instruir al paciente para que Contactar el proceso
mantenga la cara girada al transverso.
lado DP y lleve ambos Vector: posterior a anterior
hombros hacia las orejas. Lateral a medial
(observa en posición No.1
reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo)
Costilla de T1 Checar de forma Instruir al paciente para que Con la cara del paciente al
Bilateral mantenga la cara girada al centro, contactar el cuerpo de
lado DP y haga un movimiento la costilla ½ pulgada lateral al
circular con los hombros (en proceso transverso del lado
dirección posterior e inferior) indicado por la regla
y relaje. corto/largo.
(observa en posición No.1 Vector: superior a Inferior
reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo
AJUSTAR EN GRADO 2 TORÁCICA 6,4, 1 Y COSTILLA DE T1 CON ACTIVADOR GENERACION IV
Escápula Medial O Escápula 1.-Instruir al paciente que Ajuste para escápula medial
Lateral mantenga la cara girada al 1.-Ala de la escápula (1/3
lado DP y apriete su codo del inferior)
lado DP hacia el tronco y Vector: de medial a lateral
relaje, utilice regla de la 2.-Húmero, cara lateral
escapula. ligeramente distal a la

1
 tuberosidad mayor.
1.- Instruir al paciente que Vector: de inferior a superior
mantenga la cara girada al 3.-Radio, cara posterior y
lado DP y apriete su codo del superior.
lado ODP hacia el tronco y Vector : de posterior a anterior
relaje, utilice regla de la Superior a inferior (en
escapula. dirección al pulgar del
paciente.)
4.-Semilunar, cara anterior
Vector: de anterior a posterior
Ajuste para escápula Lateral
1.-Ala de la escápula (1/3
inferior)
Vector: de lateral a medial
2.-Húmero, cara lateral tercio
superior (sobre la v deltoidea)
Vector: de superior a inferior
3.- Ulna, cara anterior y
proximal de la cabeza del
cubito.
Vector: de inferior a superior
Lateral a medial (en dirección
al olecranon)
4.-Carpos (hilera distal) se
recomienda ajustar carpos
medios.
Vector: posterior - anterior
REGLA DE LA ESCÁPULA: EL ANGULO INFERIOR DE LA ESCÁPULA “APUNTA” “HACIA LA PIERNA
LARGA EN POSICION No.2”
AJUSTAR MIEMBRO SUPERIOR EN GRADO 2 DEL ACTIVADOR GENERACIÓN IV
C7 Instruir al paciente que Contactar la unión pedículo-
regrese la cara a posición laminar.
neutra. Vector: de posterior a anterior
(observa en posición No.1 Inferior a superior
reactividad y en posición No. 2 Ligeramente lateral a medial
utiliza la regla corto-largo)
C5 Instruir al paciente que Contactar la unión pedículo-
levante la cabeza y mire hacia laminar.
al frente (extensión cervical) y Vector: de posterior a anterior
relaje. Inferior a superior
(observa en posición No.1 Ligeramente lateral a medial
reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo)
C2 o C1 Instruir al paciente que lleve Contactar el borde lateral de la
su barbilla hacia el pecho transversa de C1.
(flexión cervical) y relaje. Vector: lateral a medial.
(observa en posición No.1 Contactar la unión pedículo-
reactividad y en posición No. 2 laminar de C2.

1
 utiliza la regla corto-largo) Vector: posterior a anterior
*Si la DP mejora en posición Inferior a superior
No. 2 indica subluxación de C1 Lateral a medial
del lado DP.
*Si la DP acorta en posición
No. 2, indica subluxación C2 de
lado ODP.
Occipital Checar de forma Instruir al paciente que Contactar el aspecto posterior
Bilateral presione suavemente la cara de occipital en la línea nucal.
contra la mesa y relaje. Proteger el arco de atlas
(observa en posición No.1 Vector: posterior a anterior
reactividad y en posición No. 2
utiliza la regla corto-largo)
AJUSTAR SEGMENTO C7, C5 Y C2 CON GRADO 2 Y C1 /OCCIPITAL CON GRADO 1 DEL ACTIVADOR
GENERACION IV.

Thompson

1
1
1
1
Diversifeid

Occipital

Posterior Superior

L: Occipital RPS-LPS
PP: Supino: pieza de la cabeza abajo: cabeza rotada a 90 grados (o el máximo de rotación del
paciente) con el listing hacia arriba.
DP: Homolateral a el listing, posicion de toogle, en ángulo recto hacia el paciente, viendo hacia el
paciente
CH: Mano caudal; contacto palmar sobre la mandíbula, el pulgar posterior a ala oreja con la yema
del pulgar en el aspecto posteroinferior del mastoide; el quinto digito inferior a la mandíbula; el
antebrazo paralelo y cerca del esternón
IH: mano cefalica; ahuecando la palma en la oreja, segundo digito anterior al SCM, tercer digito
posterior al SCM, con el antebrazo paralelo al suelo
T: Traccion cefálica con CH Y IH. La IH flexiona lateralmente entre el occipital y el atlas homolateral
al listing.
La CH dirige una rotación rápida hacia el occipital a través de la mastoide contactada

Anterior

L: Occipital RPS-LPS
PP: Supino: pieza de la cabeza abajo: cabeza rotada a 90 grados (o el máximo de rotación del
paciente) con el listing hacia arriba.
DP: Homolateral al listing, hacia la cabeza del paciente viendo caudalmente, a 45 gardos del palno
medio sagital del pt.
CH: Contacto calcaneo-hipotenar sobre el arco zigomatico y la mandíbula homolateral al listing; los
dedos ligeramente contactando el cuerpo de la mandíbula. Evitar contactar la articulación ATM
IH: Ahuecando la palma en la oreja; los dedos enrollando la base del occipital y las cervicales
superiores (contacto de IH #1)
T: CH dirige rápidamente en una dirección caudal oblicua, en línea con el cuerpo de la mandíbula,
hacia el hombro opuesto.
La IH flexiona lateralmente entre el occipital y el atlas homolateral al listing justo antes del empuje

1
Tenar Lateral

L: Occipital RL-LL
PP: Supino; pieza de la cabeza abajo; cabeza rotada a 90 grados lejos del doctor con el listing
arriba.
DP: Sobre el lado homolateral, posición de toogle en ángulo recto al paciente.
CH: Mano caudal; contacto calcáneo sobre el arco zigomático, los dedos apuntando hacia el
vértice, el antebrazo en ángulo recto a la CH. NOTA: asegurarse de no hacer el contacto sobre la
ATM, haciendo que el paciente abra y cierre la boca después de hacer el contacto.
IH: Mano cefalica; contacto IH #1, ahuecando la palma en la oreja; el índice y el índice
quiropráctico se abren sobre el SCM, los otros dedos abrazan el occipital.
T: IH Induce flexión lateral del occipital sobre las cervicales superiores: mientras la CH dirige hacia
abajo en línea con los ojos del paciente; liberación en extensión.

Rotary Cervicales

L: RP-LP, C2 a C7
PP: Supino; la pieza de la cabeza elevada ligeramente o neutral, la cabeza rotada con el listing
arriba.
DP: Arrodillado o parado, en el lado contralateral al listing, a nivel de la cabeza del pt., los
antebrazos casi paralelos.

1
CH: Mano caudal; segundo o tercer digito enganchan sobre la superficie posterior del proceso
articular(la superficie palmar distal del segundo o tercer digito), del segmentó listado, el pulgar
anterior al la oreja, el antebrazo angulado a 45 grados oblicuamente cefálico (en línea con las
facetas)
IH: Mano cefálica: la mano ahueca inferior a la oreja, los dedos contactan la base del occipital( IH
#1 modificado)
T: Antes del thrust, asegurarse de que no hay extensión de las cervicales; la CH jala rápidamente
hacia el doctor, induciendo un thrust rotacional a través de la columna cervical, la IH no contribuye
con el thrust.

Break con Acción de Muñeca

L: RP-LP, C2-C7
PP: Supino, cabeza rotada con el listing arriba, la pieza de la cabeza elevada
DP: A la cabeza de la mesa viendo caudalmente, rodillas en la mesa, los codos cerca y juntos.
CH: Mano homolateral, aspecto anterolateral del DIP o PIP (segundo o tercer digito) contactando
sobre el proceso articular listado, la muñeca esta en flexión ulnar.
IH: Mano contralateral, contacto de IH #1 aspecto palmar de la mano ahuecando la oreja, los
dedos soportando el occipital, flexionando la cabeza.
T:giro de muñeca de alta velocidad de la CH solamente, la IH esta inactiva durante el thrust

1
Atlas

Lateral con Índice

L: Atlas RL-LL, especialmente niños y pequeños adultos

PP: Supino, la cabeza permanece sobre el nivel de la pieza de la cabeza, la nariz recta hacia arriba.
DP: Sobre el lado homolateral, sobre el nivel de la cabeza del pt. ,Postura de toggle en ángulo
recto al paciente
CH: Mano caudal, contacto del índice cobre el ápex del TP de atlas, el tejido se mueve de anterior
a posterior, antebrazo paralelo al suelo, la muñeca en desviación ulnar sin flexión o extensión de
muñeca.
IH: Mano cefálica, contacto de IH # 1; la mano ahueca la oreja con la palma, dedo quiropráctico y
el índice se abren en SCM. Si es necesario traccionar se utiliza la IH #2, la mano se ahueca en la
oreja y el antebrazo soporta la cabeza.
T: La IH induce flexión lateral: la CH se dirige recta a través de línea de los ojos

RI-LI

L: Atlas RI-LI
PP: Supino; pieza de la cabeza disminuida, la cabeza rotada a 90 grados hacia el doctor con el
listing abajo (lado inferior abajo)
DP: Hacia la cabeza de la mesa del lado homolateral, viendo caudalmente a 45 grados hacia el
paciente
CH: Mano cefálica; contacto del índice sobre el aspecto superior del TP, mover el tejido de anterior
a posterior; la muñeca en desviación ulnar sin flexión o extensión, el brazo de contacto recto.
IH: Mano caudal, la mano ahueca la oreja, los dedos se enrollan alrededor del occipital, el
antebrazo a 45 grados hacia el paciente
T: La IH flexiona la cabeza: la CH empuja inferior y posterior hacia la articulación acromioclavicular
homolateral al contacto

1
Cervical

Master

L: RP-LP, Solamente C1-C3

PP: Supino, la pieza de la cabeza abajo, la cabeza rotada a 90 grados lejos del doctor con el listing
arriba.
DP: Sobre el lado homolateral: posición de toogle en ángulo recto hacia el paciente; el doctor esta
agachado sobre el paciente.
CH: Mano caudal. Contactar con el índice en el arco posterior de C1, o el aspecto posterior del AP
de C2 a C3, se toma el tejido de P-A; antebrazo paralelo al suelo.; muñeca con desviación ulnar sin
flexión o extensión.
IH: Mano cefálica contacto de IH # 2, los dedos toman la barbilla, el antebrazo soporta la cabeza.
T: La IH tracciona cefálicamente, pero mantiene la barbilla metida(no induce extensión cervical).
La IH aplica ligera rotación mientras la HC aplica el thrust, ligeramente cefálico

Break

L: RP-LP;RI-LI:RL-LL: columna cervical con hiperlodosis; todas las cervicales.

PP: Supino, cabeza sobre la pieza de la cabeza, nivelada .RP-LP;RI-LI; cabeza rotada hacia el lado
contralateral. RL-LL; nariz recta hacia arriba.
Hiperlordosis: Cabeza rotada a 45 grados hacia el lado homolateral
DP: Lado homolateral, posición de toogle en ángulo recto hacia el paciente.
CH: Mano caudal; contacto con el índice; antebrazo paralelo al suelo. RP-LP; RI-LI; aspecto
posterior del AP, el tejido removido de P-A. RL-LL; hiperlordosis; aspecto anterior de TP, tejido
removido de A-P
IH: Mano cefálica, contacto de IH #1, la palma ahuecada en la oreja, el dedo quiropráctico y el
índice se abren en el SCM.
T: RP-LP, RL-LL, Hiperlordosis; recto a través de la línea de los ojos
RI-LI: Ligeramente cefálico

1
Extensión con Pulgar

L: RP-LP: Todas las cervicales

PP supino: La pieza de la cabeza abajo; cabeza rotada a 90 grados lejos del doctor con el listing
arriba.
DP: Sobre el lado homolateral, posición de toogle en ángulo recto hacia el paciente
CH: Mano caudal; contacto con el pulgar sobre AP de la cervicales de C2-C7 o el aspecto posterior
del TP de C1; el quinto digito debajo de la mandíbula, los otros dedos cruzan la cara oblicuamente.
Conforme el pulgar baja por las cervicales los otros dedos se colocan debajo de la barbilla. El
antebrazo en la línea media (línea media esternal)
IH: Mano cefálica; IH #1la mano ahueca la oreja, el índice y el dedo quiropráctico se abren en el
SCM, el reto de los dedos enrollan el occipital.
T: La IH no se activa en esta técnica. La CH: los dedos oblicuamente sobre la cara inducen una
ligera rotación. La muñeca y el antebrazo están bloqueados, empujar recto a través con el pulgar
de la CH.

Dorsales

Metacarpo-Falangica

L: RP-LP,P,PI:Toracicas T1-T12. AI: T1-T4

PP: Prono anti gravedad
DP: Para listing RP-LP,P y PI, posición de esgrimista viendo cefálicamente al lado de la mesa,
viendo cefálicamente contralateral al listing para RP-LP. Para listing AI posición de esgrimista a la
cabeza de la mesa viendo caudalmente.
CH: Contacto metacarpofalangico derecho para el TP derecho(escepto para AI-la mano izquierda
contacta el TP derecho ;los dedos meniques se extienden y son paralelos a la columna) los otros
dedos estan entrelazados con los dedos de la otra mano.
IH: Contacto metacarpofalangico izquierdo para el TP izquierdo, lo mismo con la CH.
T: La línea de dirección depende del listing (ver tenar transverso bilateral recto- se usa la misma
línea de dirección empleada para los listings)

1
Anteriores

L: A: T1-T12
CONDICION: usualmente en la región de torácicas superiores
PP: Supina, pieza de la cabeza elevada en posición de brazos cruzados; brazos cruzados en el
pecho, brazo sobre el lado contra lateral del doctor, cruzado encima del brazo homolateral al
doctor
DP: Al lado de la mesa en posición de esgrimista, viendo cefálicamente a nivel de la cintura del
paciente en una de las dos posiciones. 1. El doctor llega atraves del aspecto anterior del paciente
colocando la mano caudal como CH de manera que permita un buen control [Link] doctor coloca la
CH desde el lado homolateral con la mano cefálica cuando el paciente es demasiado grande para
la número 1
CH: Colocada directamente inferior al segmento listado usando uno de los tres contactos

-Mano plana: las espinosas se colocan en la palma justo proximal a las articulaciones
metacarpofalangicas, los dedos apuntan transversalmente lateral (para tipos de cuerpo esbelto)

-Puño: las articulaciones interfalangicas distal y proximal y las articulaciones metacarpofalangica

están flexionadas; las espinosas están colocadas entre la fila de dedos flexionados y la región
calcanea (para cuerpos de tipo grande u obesos )

IH: Las manos del doctor enrollan el brazo superior, el antebrazo contacta flexionando los brazos:
el esternón del doctor contacta su propio antebrazo.
T: Pedirle al paciente que gire lejos del doctor durante la exhalación del paciente, el doctor
tracciona los brazos en una dirección caudal y posterior, pasivamente flexionando la columna
torácica, al final de la exhalación el doctor aplica una rápida caída de cuerpo en una dirección
posterior y oblicuamente cefálica. Hacia la mano de contacto

Pisiforme Transverso Bilateral Cruzado

L: RP-LP; RI-LI; AI; PI; I: Torácicas AI T1-T4 (se hace desde la cabeza de la mesa)
PP: Prono antigravedad; sección central relajada.
DP: Contralateral al segmento listado: al lado de la mesa; posición de esgrimista, viendo
cefálicamente.

1
CH: Mano cefálica; contacto pisiforme sobre la TP del segmento listado contralateral al doctor, el
tejido se remueve de medial a lateral. La CH se coloca primero (ver nota mas adelante)
IH: Mano caudal; contacto pisiforme sobre la TP del segmento inferior al listado sobre el lado
homolateral al doctor, el tejido se remueve de medial a lateral. La IH se coloca despues de la CH y
se desliza por debajo de la muñeca de la CH (ver nota más adelante)
T: Caída recta del cuerpo con ligero torque (desviación ulnar en ambas manos):la línea de
dirección depende del listing; la cantidad de fuerza de la CH y la IH dependen del listing.

Espino-Carpal

L: RP-LP: T10-T12: Todas las lumbares

PP: Sentado sobre la pieza de la cabeza viendo caudalmente, montado en la mesa, las rodillas
sujetan con fuerza la mesa: espalda, cuello y cabeza rectos. Brazo contralateral con el codo
flexionado, la mano es colocada sobre el aspecto anterior del hombro homolateral. El brazo
homolateral pasa debajo del otro brazo sujetando el antebrazo de la IH del doctor
DP: Detrás del paciente: contralateral al listing, viendo caudalmente, en ángulo de 45 grados hacia
el paciente.
CH: Mano homolateral (RP- mano derecha, LP mano izquierda):contacto calcáneo sobre el lado
contralateral de la espinosa; los dedos apuntando trasversalmente cruzando la columna, brazo
recto con el hombro al mismo nivel de la CH.
IH: Mano contralateral; tomando el antebrazo homolateral del paciente.
T: La IH tracciona al paciente rotando el torso del paciente. La CH con el brazo recto empuja
anteriormente.
CONTRAINDICACIONES: patología de hombro

1
Lumbar

Deltoide con Muslo

L: RP-LP: Torácicas bajas y todas las lumbares

PP: Postura de lado con el listing arriba; el hombro inferior esta anterior con la mano debajo de la
cabeza, el hombro superior esta posterior con el antebrazo descansando sobre la pared lateral
torácica.
NOTA: el brazo del paciente puede ser colocado arriba, cruzar los brazos o ambas manos
colocadas en el aspecto anterior superior del hombro.
DP: Anterior al paciente, en posición de esgrimista viendo cefálicamente, contacto de muslo
lateral con muslo el pie caudal despegado del suelo.
CH: Mano caudal, contacto pisiforme sobre TP o MP del segmento listado, los dedos paralelos a la
columna(los dedos no deben cruzar la columna) el antebrazo en ángulo recto a la CH
IH: Mano cefálica, contacto palmar sobre el aspecto anterior del hombro superior.
Remover el tejido con la CH, IH y el muslo. La IH estabiliza. La CH empuja anterior sobre TP o MP
con una caída de cuerpo simultanea

Cierre de Bunyun

L: SEPARACION (lado derecho o izquierdo) interespacio involucrado de L3,L4 o L5: la línea es

marcada sobre el cuerpo del paciente en la localización del interespacio involucrado como se
determina desde la placa de rayos-X
PP: Postura de lado con la separación arriba, el hombro inferior esta anterior con el antebrazo
cruzando el tórax inferior: el hombro superior esta posterior con el antebrazo colocado sobre el
aspecto lateral de la caja torácica y con el codo colocado notablemente posterior:
DP: Al lado de la mesa viendo oblicuamente cefálico ligeramente: el muslo caudal del doctor esta
sobre el muslo superior del paciente. El peso del cuerpo del doctor esta descansando sobre el
antebrazo cefálico de doctor sobre el paciente
CH: Mano caudal: contacto palmar con el borde metacarpal de la CH colocada justo debajo de la
línea marcada sobre el paciente y con el pisiforme contactar sobre el MP de la vertebra de abajo al
interespacio involucrado. Los dedos apuntan transversalmente lateral en ángulo recto a la
columna, la muñeca esta doblada con el antebrazo a 90 grados del cuerpo del paciente
IH: Mano cefálica: contacto de antebrazo, el antebrazo superior y medial es colocado sobre el
cartílago de las costillas de la 7-10 justo lateral a la unión esternocostal: el antebrazo se encuentra
en una posición ligeramente oblicua cruzando el tórax: la mano del doctor esta anterior sobre el
brazo del paciente.

1
T: La CH empuja directamente anterior con una simultanea presión hacia abajo con el contacto del
muslo. Los impulsos son paralelos y oposicionales (transversalmente opuesto). Las impulsos no
son thrust, pero son empujes que se mantienen hasta que la vertebra se libera por si misma,
cuando la liberación audible ocurre, el impulso cierra el foramen intervertebral superior.

Pelvis

Extensión Ilion-Rodilla Contralateral

L: RPIN-LPIN
PP: Prono antigravedad
DP: Al lado de la mesa: contralateral al listing, viendo hacia la mesa, posicionado caudal a la pelvis.
CH: Mano cefálica: contacto pisiforme en el PSIS listado, los dedos apuntando oblicuamente
cefálico y lateral
IH: Mano caudal en una de las 2 posiciones: 1. Para rodilla sin patología: IH enrolla la superficie
anterior de la rodilla homolateral, la muñeca estabiliza el aspecto lateral de la rodilla. 2. Para
rodilla con patología: flexionar la pierna y enrollar justo proximal a la rodilla con la IH; sosteniendo
la perna en la fosa ante cubital.
T: La IH tracciona el muslo en extensión y aducción apoyándose con el peso del cuerpo
posteriormente. La CH aplica un rápido thrust a través del contacto del PSIS en dirección de
posterior a anterior y oblicuamente cefálico (en línea con la articulación sacro iliaca)

Ilio-Sacral Cruzado

L: RPIN-LPIN
PP: Prono antigravedad
DP: Al lado de la mesa: contralateral al listing, viendo hacia el paciente con las rodillas junto a la
mesa, en ángulo recto hacia el paciente (posición de toggle) a nivel de la pelvis del paciente.
CH: Mano caudal; colocada primero; pisiforme contacta sobre el PSIS listado, los dedos apuntan
oblicuamente cefálico y lateral.
IH: Mano cefálica; colocada en Segundo lugar sobre el apex sacral contralateral, los dedos apuntan
caudalmente.
T: 3 tipos de thrust
1. Manteniendo el contacto de pocos a varios minutos
2. Uno o dos thust con caída de cuerpo
3. Múltiples thrust ligeros y rápidos.

1
 Marcaciones Radiológicas

Zona Cervical

1
Zona Dorsal

1
Zona Lumbar y Sacro

1
Zona Pélvica

1
1