CASO CLÍNICO Nº 5
Varón de 80 años, presenta actualmente un cuadro progresivo
de 3-4 meses de intolerancia al esfuerzo y ortopnea
ocasional. En los últimos días se agrega disnea con escasa
actividad y tos nocturna. PA: 145/90 mmHg, FC: 98/minuto,
FR: 18/minuto. Ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico en
foco mitral II/VI. Aparato respiratorio: Leve espiración
prolongada, escasos crepitantes húmedos bibasales. Leve
ingurgitación yugular; Reflujo hepatoyugular +/+++.
Edemas de miembros inferiores y presacro ++/+++.
DATOS RELEVANTES
Varón de 80 años de edad PROBLEMAS DE SALIUD
Intolerancia al esfuerzo progresivo
Ortopnea ocasional Enfermedad de intolerancia al
Disnea esfuerzo sistémico (EIES)
Tos nocturna Hipertensión arterial
PA: 145/90
Soplo sistólico en foco mitral II/VI
Crepitantes húmedos bibasales HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Leve ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular Insuficiencia cardiaca
Edemas de miembros inferiores y presacro ++/+++
FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
↓ gasto cardiaco Congestión pulmonar ↑ Presión venocapilar
Perfusión tisular Hematosis Edema Desequilibrio de las
disminuida pulmonar fuerzas de starling
Hipoxia tisular
Hipoxia Edema Edema intersticial
Intolerancia Edema en
al esfuerzo miembros alveolar
Disnea Tos
inferiores Ortopnea
Crepitantes
ESQUEMA FARMACOLOÓGICO :
TRATAMIENTO
Para este caso clínico, se ha creído conveniente emplear un fármaco IECA, un Beta-Bloqueador, un
Cardiotónico y un Diurético (Captopril, Metoprolol, Digoxina e Hidroclorotiazida, respectivamente).
CAPTOPRIL
IECA
El captopril se administra por vía oral, tiene la capacidad de absorberse rápidamente en el tracto gastrointestinal sin embargo, se
A recomienda su administración una hora antes de la ingesta de alimentos ya que estos reducen su absorción en un 30 a 40%.
B: aproximadamente del 65%, A mínima: 75%.
Tiene una amplía distribución por toda la vía sanguínea, sin embargo, tiene la capacidad de atravesar la placenta y puede adherirse
D en la leche materna. Su porcentaje de unión a proteínas plasmáticas es bajo, principalmente a la albúmina, oscila entre 25 y 30%.
Tiene una semivida aparente de 2 horas, pero desaparece de la sangre entre las 4 a 5 horas.
M En el hígado, sus metabolitos carecen de actividad farmacológica.
E En un promedio de 24 horas se elimina por la orina el 95% de la dosis absorbida.
METOPROLOLBB
Tracto gastrointestinal
A Posee importante efecto de primer paso que hace que solo el 50% del fármaco alcance la circulación sistémica.
B: 40 a 50%. El pico de concentración plasmática es variado, pero se alcanza entre las 1,5 y 2 horas después de una dosis oral única.
D Atraviesa barreras hematoencefálica y placentaria, y puede excretarse en la leche materna.
M En el hígado por desaminación oxidativa, O-desalquilación, seguida de oxidación e hidroxilación alifática.
Se elimina por la orina; de hecho, el 95% de la dosis se elimina por filtración glomerular.
E
El fármaco se excreta en su mayor parte en forma de metabolitos con pequeñas cantidades de metoprolol inalterado.
DIGOXINA
Cardiotónico
Se absorbe ampliamente.
A
B: 100% pero en tabletas disminuye hasta un promedio entre el 70 y el 80%
En el corazón, cerebro, riñones, intestino, hígado y músculo esquelético.
D En el miocardio sus concentraciones son más altas que las plasmáticas.
Los pacientes que padecen Insuficiencia cardíaca congestiva pueden reducir la velocidad de distribución
En el hígado produciendo metabolitos inactivos. Se estima que en el 10% de los pacientes, aproximadamente una décima parte
M
de la dosis puede metabolizarse en el tracto digestivo gracias a flora bacteriana.
E Se excreta sin modificaciones por los riñones a través de filtración glomerular y secreción tubular.
HIDROCLOROTIAZIDA
Diurético
Tiene la facultad de absorberse en el tracto gastrointestinal rápidamente luego de su administración. Posee una
A
biodisponibilidad oral relativamente rápida que puede oscilar entre 65 y 80%.
Este fármaco posee la capacidad de distribuirse a los espacios extracelulares, puede cruzar la barrera placentaria pero no la
D barrera hematoencefálica. Su porcentaje de unión a proteínas plasmáticas es del 40 al 60% aunque algunas bibliografías
consideran hasta el 68%.
M La hidroclorotiazida no es metabolizada, sino eliminada rápidamente
Es eliminada rápidamente por los riñones. Hasta un 95% es excretada de forma inalterada por la orina. Su vida media es de
aproximadamente entre 5 y 25 horas, aunque en ayunas puede ser de 5 a 15 horas. La semivida de eliminación es de 2,5 horas
E
en pacientes sanos, pero puede aumentar entre 12 a 20 horas en pacientes con insuficiencia renal grave. También puede
excretarse en la leche materna.
REFERENCIAS:
Goodman & Gilman Las bases farmacológicas de la TERAPÉUTICA Decimotercera edición (13°)
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