CURSO DE EXTRACCIONISTA Y MANEJO BASICO DE LABORATORIO
UNIDAD Nº 10
PPD O REACCIÓN DE MANTOUX
• La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux es un método estándar para
determinar si una persona está infectada por el microbio Mycobacterium tuberculosis. La
administración y lectura confiable de esta prueba requiere de procedimientos, capacitación,
supervisión y prácticas estandarizadas.
¿CÓMO SE CONTAGIA?
• Las bacterias de la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por el aire. Estas bacterias se
liberan al aire cuando una persona con enfermedad de tuberculosis de los pulmones o de la
garganta tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se encuentren cerca pueden inhalar
estas bacterias e infectarse.
• Cuando una persona inhala las bacterias de la tuberculosis, estas pueden alojarse en los pulmones y
comenzar a multiplicarse. Desde allí, las bacterias pueden desplazarse por la sangre a otras partes
del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro.
• La enfermedad de tuberculosis en los pulmones o la garganta puede ser contagiosa. Esto significa
que las bacterias pueden transmitirse a otras personas. Por lo general, la tuberculosis que afecta
otras partes del cuerpo, como los riñones o la columna vertebral, no es contagiosa.
¿CÓMO SE APLICA?
• La prueba cutánea de la tuberculina se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de
la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo. Esta inyección se
debe aplicar con una jeringa de tuberculina, colocando el bisel de la aguja hacia arriba. La prueba
de la tuberculina es una inyección intradérmica. Cuando se aplica correctamente, la inyección debe
producir una elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de diámetro.
¿CÓMO SE LEE LA REACCIÓN?
• La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada. El
paciente que no vuelva en un lapso de 72 horas para que le revisen la reacción en la piel necesitará
realizarse una nueva prueba.
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• La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida o con
hinchazón). La persona que interpreta la prueba no debe medir el eritema (enrojecimiento). El
diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular al eje largo).
INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO
La interpretación de la prueba cutánea depende de dos factores:
• la medida de la induración en milímetros;
• el riesgo que tiene una persona de estar infectada por tuberculosis y, en caso de estarlo, el riesgo
de que evolucione a enfermedad
CLASIFICACIÓN DE LA REACCIÓN A LA PRUEBA CUTÁNEA DE LA TUBERCULINA
• La induración de 5 milímetros o más se considera una reacción positiva en:
• personas infectadas por el VIH
• una persona que tuvo contacto reciente con otra persona enferma de tuberculosis
• personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax indicativos de una
tuberculosis previa
• pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos
• personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej., que estén tomando el equivalente a >15
mg/día de prednisona durante 1 mes o más, o antagonistas de-TNF-a)
• La induración de 10 milímetros o más se considera una reacción positiva en:
• inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (< de 5 años) provenientes de países con alta
prevalencia
• usuarios de drogas inyectables
• residentes y empleados de establecimientos o instituciones que congregan a grupos de alto riesgo
• personal de laboratorios de análisis micobacteriológico
• personas con afecciones o trastornos que las predispongan a un riesgo elevad
• niños < 4 años de edad
• bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de riesgo elevado
• La induración de 15 milímetros o más se considera una reacción positiva en todas las personas,
incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de tuberculosis. Sin embargo, los
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programas selectivos de pruebas cutáneas de la tuberculina solo deben realizarse en grupos de alto
riesgo.
¿QUÉ SIGNIFICA UNA REACCIÓN FALSA POSITIVA?
• Algunas personas pueden presentar una reacción a la prueba cutánea de la tuberculina aun cuando
no estén infectadas por M. tuberculosis.
• una infección por micobacterias no tuberculosas;
• una vacunación previa con la BCG;
• una administración incorrecta de la prueba cutánea de la tuberculina;
• una interpretación incorrecta de la reacción.
• la utilización de un antígeno equivocado.
¿QUÉ SIGNIFICA UNA REACCIÓN FALSA NEGATIVA?
• Algunas personas puede que no reaccionen a la prueba cutánea de la tuberculina aun cuando estén
infectadas por M. tuberculosis. Las razones de las reacciones falsas negativas pueden ser, entre
otras:
• una anergia cutánea (anergia es la incapacidad de la piel para reaccionar a las pruebas debido a un
sistema inmunitario debilitado);
• una infección por tuberculosis reciente (entre 8 y 10 semanas después de ocurrida la exposición);
• una infección por tuberculosis muy antigua (ocurrida hace muchos años);
• una edad muy joven (menos de seis meses);
• una vacunación reciente con un virus vivo ([Link]., vacuna contra el sarampión o la viruela);
• presencia de tuberculosis generalizada;
• algunas enfermedades virales (p. ej., sarampión y varicela);
• una aplicación incorrecta de la prueba cutánea de la tuberculina;
• una interpretación incorrecta de la reacción.
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¿A QUIÉN VA DIRIGIDA?
La prueba de la tuberculina debe realizarse a la población que presente mayor probabilidad de infección y
que podrían beneficiarse de un tratamiento, o también a aquellos sujetos en los que se sospeche
enfermedad tuberculosa.
• Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o laríngea.
• Pacientes con infección VIH.
• Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados
con pautas de reconocida eficacia.
• Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, silicosis, corticoterapia
prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, neoplasias
hematológicas, cáncer de cabeza y cuello, gastrectomía, síndrome de malabsorción crónica o bajo
peso.
¿A QUIÉNES SE LES ESTÁ CONTRAINDICADA?
• La mayoría de las personas pueden hacerse la prueba cutánea de la tuberculina. Esta prueba está
contraindicada solo en personas que previamente han tenido una fuerte reacción a la misma (p. ej.,
necrosis, ampollas, choque anafiláctico o ulceraciones).
• No está contraindicada en otras personas, como bebés, niños, mujeres embarazadas, personas
infectadas por el VIH y aquellas que hayan recibido la vacuna BCG
BCG Y PRUEBA DE PPD
• A diferencia de la prueba cutánea de la tuberculina, las pruebas de sangre para detectar la
tuberculosis, no se ven afectadas por la vacunación previa con la BCG y no se prevé que den un
resultado falso positivo en las personas que han recibido esa vacuna.
• En los niños menores de 5 años de edad, se prefiere hacer una prueba cutánea de la tuberculina en
vez de un análisis de sangre para detectar la tuberculosis.
¿QUÉ INDICA SI NO DA POSITIVO?
• Un resultado positivo en la prueba cutánea de la tuberculina o en la prueba de sangre solo indica
que la persona ha sido infectada con bacterias de la tuberculosis. No indica si la persona tiene
infección de tuberculosis latente o si ha evolucionado a enfermedad de tuberculosis. Para
determinar si la persona tiene enfermedad de tuberculosis, es necesario hacer otras pruebas, como
una radiografía de tórax o un cultivo de esputo.