Tesis para optar al título de especialista en Radiología

Hallazgos clínicos, ecográficos, postquirúrgicos e

histopatológico de apendicitis en los pacientes adultos
atendidos en el Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés en
el periodo del abril 2018- abril 2019.

Autora: Dra. Yensy Karolina Rivera Bejarano

Residente de Imagenología.

Tutora Cientifica: Dra. Alisson Garcia Rivera.

Especialista en Imagenología.

Asesor metodológico:
Dra. Ondina Espinal Espinoza

Managua 26 marzo 2020

 Carta Aval del Tutor Científico de la Tesis

Por este medio, hago constar que la Tesis depara optar al título de especialista en radiología
titulada “Hallazgos clínicos, ecográficos, postquirúrgicos e histopatológico de apendicitis en
los pacientes adultos a tendidos en el Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés en el
periodo del abril 2018- abril 2019.”, elaborado por la sustentante Dra. Yensy Karolina Rivera
Bejarano cumple los criterios de Coherencia Metodológica de un trabajo Tesis, guardando
correctamente la correspondencia necesaria entre Problema, Objetivos, Hipótesis de Investigación,
Tipo de Estudio, Conclusiones y Recomendaciones, cumple los criterios de Calidad y Pertinencia,
abordó en profundidad un tema complejo y demostró las hipótesis propuestas para este estudio,
cumple con la fundamentación Bioestadística, que le dan el soporte técnico a la Coherencia
Metodológica del presente trabajo, cumpliendo de esta manera con los parámetros de calidad
necesarios para su defensa, como requisito parcial para optar al grado de“Especialista en
Radiología”, que otorga la Facultad de Ciencias Médicas, de la UNAN-Managua.

Se extiende el presente Aval del Tutor Científico, en la ciudad de Managua, a los días del mes de
marzo del año dos mil veintiunos.

Atentamente

________________________________
Dra. Alisson García Rivera
Radióloga
Hospital Carlos Roberto Huembes
Dedicatoria

El presente trabajo investigativo está dedicado principalmente a Dios, el cual me dio fuerzas y la
sabiduría para poder llegar hasta este punto, ser la luz que alumbra mi camino y mi vida en el vivir
de día a día y poder así alcanzar mis metas y proyectos de vid trazados.

A mis padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, gracias a ustedes he logrado
llegar hasta aquí́ y convertirme en lo que soy. Ha sido el orgullo y el privilegio de ser su hija, son
los mejores padres.

A mis hijos Nathalia Gabriela y Augusto Cesar Sandino Rivera por el sacrificio del tiempo.

A mi esposo Cesar Martin por ser la motivación y apoyo en todo este camino de superación
personal.

A todas las personas que me han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con éxito en
especial a aquellos que nos abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.

ii
Agradecimiento

A los docentes del servicio de radiología que me dedicaron su tiempo y paciencia para enseñarme
parte de sus conocimientos durante mi carrera para aplicarlo en respecto y ética en mi futura
profesión.

Al hospital Carlos Roberto Huembés por darme la oportunidad de realizar mi especialidad

autofinanciada.

A mis maestras en especial Dra. Ana Urcuyo, Dra. Lucia Guido y Dra. Ondina Espinal que
siempre tuvo paciencia para enseñarme y motivarme en la adquisición de nuevos conocimientos de
investigación.

A mis compañeros de viaje en esta travesía de tres años.

iii
Resumen

Con el objetivo de determinar los hallazgos clínicos, ecográficos, postquirúrgicos e

histopatológico de apendicitis en los pacientes adultos atendidos en el hospital Escuela Carlos
Roberto Huembes en el periodo de abril 2018-abril 2019. Se realizó un estudio descriptivo,
correlacional y analítico. Fueron analizado las características sociodemográficas, los hallazgos
clínicos, postquirúrgico, ecográficos e histopatológico. Los análisis estadísticos efectuados fueron:
descriptivos, pruebas de Correlación Paramétrica de Pearson, donde se realizaron los procesos
estadísticos para dar salida a los objetivos descriptivos se utilizaron análisis de frecuencia y
porcentaje. Para los objetivos correlacionar se realizaron pruebas estadísticas de Sperman para las
variables de categoría y Pearson para variable numéricas. Del análisis y discusión de los resultados
obtenidos, se alcanzaron las siguientes conclusiones: Los pacientes con apendicitis son jóvenes
con edad media de 29 años, con predominio del sexo femenino (19) en un 59.4%. En la escala de
Alvarado 8 puntos (23) en un 71.9 %. Hallazgos postquirúrgico predomino apéndice focal en el
56.2% e histopatología predomino apéndice supurada en el 56.2 %.En los hallazgos ecográficos al
evaluarse cada signo ecográficos vs el hallazgo histopatológico de apendicitis la prueba de
(correlación de Rho de Spearman) demostró que existe una correlación significativa entre los
hallazgos patológicos y la pared de la apéndice vermiforme, la evidencia estadísticas de un valor
de P=0.028, esto indica que se obtuvo una respuesta estadística significativa.

Palabras clave: Engrosamiento de la pared del apéndice vermiforme, apendicitis

iv
Abstract

With the aim of evaluating the behavior the clinical, ultrasound, postsurgical and histopathological

findings of appendicitis in adult patients treated at the Carlos Roberto Huembes School hospital in

the period from April 2018 to April 2019.A descriptive, correlational and analytical study was

carried out. Sociodemographic characteristics, clinical, postsurgical, ultrasound and

histopathological findings were analyzed. The statistical analyzes carried out were: descriptive,

Pearson's Parametric Correlation tests, where statistical processes were carried out to output the

descriptive objectives, frequency and percentage analysis were used. For correlation purposes,

Sperman's statistical tests were performed for the category variables and Person for numerical

variables. From the analysis and discussion of the results obtained, the following conclusions were

reached: The patients with appendicitis are young with a mean age of 29 years, with a

predominance of the female sex (19) in 59.4%. On the Alvarado scale 8 points (23) at 71.9%.

Post-surgical findings, a focal appendix predominated in 56.2% and histopathology; a suppurative

appendix predominated in 56.2%. In the ultrasound findings when evaluating each ultrasound sign

vs. the histopathological finding of appendicitis, the test of (Spearman's Rho correlation) showed

that there is a significant correlation between the pathological findings and the wall of the

vermiform appendix, the statistical evidence of a value of P = 0.028, this indicates that a

significant statistical response was obtained.

Key words: Thickening of the wall of the vermiform appendix, appendicitis

v
Glosario de términos

Apendicitis Una inflamación (hinchazón) del apéndice, generalmente causada por una obstrucción
en la abertura del apéndice y su subsecuente infección.

Escala de Alvarado: nos permite diagnosticar en el abdomen agudo la apendicitis aguda en el

grupo de alto riego y los enfermos con puntaje que los incluyan en el grupo de riesgo intermedio
las decisiones deben de ser cautelosas al considerar la enfermedad.

Clasificación anatomopatológicos de la Apendicitis: congestiva o aguda (úlceras mucosas y

edema).

Apendicitis flegmonosa o supurada (bloqueo del drenaje venoso).

Apendicitis gangrenosa (compromiso arterial).

Apendicitis perforada (perforación de las zonas infartadas).

Fecalito: Concreción de material de las heces, a veces incluso con calcificación.

vi
Índice General
Carta Aval del Tutor Científico de la Tesis ......................................................................................i
Dedicatoria...................................................................................................................................... ii
Agradecimiento ............................................................................................................................. iii
Resumen .........................................................................................................................................iv
Abstract ............................................................................................................................................ v
Glosario de términos .......................................................................................................................vi
Índice General............................................................................................................................... vii
[Link]ón ............................................................................................................................. - 1 -
2. Antecedentes ........................................................................................................................... - 2 -
[Link]ón ............................................................................................................................. - 5 -
4. Planteamiento del problema. .................................................................................................. - 6 -
5. Objetivos ................................................................................................................................. - 8 -
5.1 Objetivo General ................................................................................................................................ - 8 -
5.2 Objetivo Específicos. ......................................................................................................................... - 8 -
6. Marco teórico .......................................................................................................................... - 9 -
6.1 Definición .......................................................................................................................................... - 9 -
6.3 Hallazgo clínico, ecográfico y por patología. .................................................................................. - 10 -
6.4 Hallazgos ecográficos e histopatológico. ......................................................................................... - 12 -
7. Hipótesis de investigación .................................................................................................... - 14 -
[Link]ño metodológico. ............................................................................................................ - 15 -
8.1 Tipo de estudio................................................................................................................................. - 15 -
8.2 Área de Estudio ................................................................................................................................ - 15 -
8.4Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI) ............................................................................ 17
8.5 Métodos, técnicas e instrumentos para la recolección de datos e información. ................................... 21
8.6 Procedimiento para la recolección de la información. ......................................................................... 21
8.7 Plan de tabulación y análisis estadística. ............................................................................................. 21
8.8 Consideraciones éticas ......................................................................................................................... 21
9. Resultados. ................................................................................................................................. 22
[Link]ón de los Resultados. .................................................................................................... 28
11. Conclusión. .............................................................................................................................. 31

vii
[Link] ..................................................................................................................... 32
[Link]ía. .............................................................................................................................. 33
14. ANEXO ................................................................................................................................... 36

viii
[Link]ón

En la actualidad se han realizado en promedio 1200 ultrasonido por mes de los cuales 200 son de
abdomen, de estas un 10 % son para descartar abdomen agudo (apendicitis). Datos de estadística
de productividad
Antes de la aparición de las modernas técnicas en imágenes diagnósticas, el diagnóstico de
apendicitis aguda era exclusivamente clínico; sin embargo, después de la introducción de imágenes
seccionales como tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ultrasonografía, las
tasas de apendicetomías negativas se redujeron de forma significativa y con ellas disminuyeron la
morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad. Siendo la apendicitis aguda la causa más
frecuente de dolor abdominal agudo que requiere cirugía (Cols, 2014)

Sin embargo, es muy importante seguir un protocolo de estudio en Apendicitis Aguda Atípica, lo
cual se basa en una cuidadosa anamnesis, exploración física del paciente que es parte central del
diagnóstico, de la exploración ecográfica que realiza el radiólogo de ahí la importancia de conocer
si existe o no una buena correlación entre lo clínico y radiológicos al final de la atención de los
pacientes para poder dar un manejo oportuno y evitar complicaciones.
Se ha observado que la apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en
el Hospital Carlos Roberto Huembes en pacientes que puede tener una representación clínica muy
variada, lo que muchas veces puede confundir al médico residente o tratante a tomar una conducta
inadecuada.

De ahí la importancia de conocer si existe o no una buena correlación entre clínicos y radiólogos al

final de la atención de los pacientes para poder dar un manejo oportuno y evitar complicaciones.
2. Antecedentes
Antecedentes internacionales
Ecuador la tesis “Correlación clínico-anatomopatológicos de los pacientes apendisectomizados del
Hospital IESS Riobamba 2005-2009. Concluyó: que el mayor porcentaje fueron del sexo
masculino. El diagnóstico quirúrgico más frecuente fue el de apendicitis supurativa con 53% y
gangrenosa con un 21%, los apéndices quirúrgicamente normales se encontraron en una
proporción de 13.2% y el menos frecuente, apendicitis perforada, en un 8.6%. El diagnóstico
quirúrgico se correlacionó de mejor forma cuando se reporta como necrótico en los apéndices que
quirúrgicamente se consideraron necrótico/perforado.(Vicuña Pozo, 2010)

En pacientes que acudieron al Hospital de Vitarte, Perú en el periodo del 1° de enero al 31 de

diciembre del 2014, en quienes existió la sospecha clínica y /o diagnóstico de Apendicitis Aguda,
resultados se reclutaron 360 pacientes. Se concluye que la edad en la que predomina la Apendicitis
es el grupo de 19 a 30 años, según distribución por sexo el mayor porcentaje es en los varones. Al
evaluarse los signos ecográficos en forma global, se tiene que el principal hallazgo fue la
visualización del apéndice, con grosor mayor de 6 mm, seguido de falta de comprensión
apendicular, luego la positividad del McBurney sonográfico y presencia de líquido libre.(Pretel
Palomino, 2015)

En el nuevo hospital de San Roque, Córdoba Capital, Argentina, 2014 donde se realizó un estudio
de 219 pacientes con diagnóstico de apendicitis intervenidos quirúrgicamente, del cual realizaron
ecografías abdominales a la totalidad de los pacientes operados con diagnóstico de apendicitis. De
esta el 60.3 % fueron informadas positivas para dicho diagnóstico. Todos los apéndices resecados
fueron enviados a anatomía patológica, confirmándose el diagnostico de apendicitis en el 87.7% de
las piezas. Ciento cincuenta casos fueron positivos en ecografía y anatomía patológica, lo que
representa el 68.4%. Once casos fueron negativos en ecografía y anatomía patológica, lo que
representa el 5%. (Gonzalo, Perussia, & Cervatti, 2015)

Daniel Ávila Quitina y et al en el 2011 en el Hospital San Rafael de Tunja. Colombia se realizó un
estudio descriptivo de corte transversal con una muestra de 160 pacientes sometidos a
apendicetomía se realizó un análisis estadístico de las variables contempladas por la escala de
Alvarado con resultado de un 58,1% de los pacientes fueron hombres, la mayor frecuencia de edad
-2-
estuvo en el rango de 31 a 60 años (35%). El parámetro reportado más frecuente fue el dolor en
fosa iliaca derecha con un 96,3% y el menos frecuente fue anorexia con un 14,4%. El diagnóstico
postoperatorio más común fue apendicitis aguda y la complicación que más se presentó fue la
peritonitis generalizada con un 20,6% de aparición. (Ávila Quitian, 2015).

Dra. Milagro Ival Pelayo y colaboradores publicaron una revisión en el 2015 en un estudio
retrospectivo con una muestra de 50 paciente en quien se aplico la Escala de Alvarado
relacionando el diagnóstico operatorio con los resultados histopatológico, los enfermos incluidos
en el grupo de alto riesgo (8-10 puntos) de la escala de Alvarado, se les confirmó la enfermedad
con la histología. Los pacientes con apendicitis aguda comprobada por histología se ubicaron en
las escalas de alto y mediano riego lo que consideramos una fortaleza de la escala en el Hospital
Clínico Quirúrgico “Freyre de Andrade” Cuba (Ival Pelayo, de Quesada, & Gonzalez Meriño,
2015, págs. 2-10).

Leidy Sandoval Gómez en el 2016, en Colombia se realizo un estudio transverso, analítico. Se

revisaron historias clínicas de 389 casos de apendicitis aguda intervenidos Quirúrgicamente en la
institución de enero a diciembre del 2015, posteriormente se sumaron los criterios de Alvarado,
con la consecuente categorización de riesgo, se relacionó con los hallazgos histopatológico, Se
encontró que los hallazgos más frecuente fueron: promedio de edades de 27, 20 anos, sexo
femenino 50.5%, Hallazgos histopatológico edematosos 31,10 %, dolor cuadrante inferior derecho
86, 05 %, tiempo mayor a 6 horas 68,02%, sensibilidad 95,65%, especificidad 89,32%,
VPP:70,67%, VPN:82,86%, curva ROC:o,6845, correlación Spearman entre el riesgo y el hallazgo
fue de 0,[Link] embargo la categorización de riesgo evidencia que la escala de Alvarado tiene
más predilección para diagnosticar apéndice histopatológicamente en estadios más avanzados, lo
cual indica que a pesar de no ser selectivo para estos tipos de apéndice las detecta con mayor
facilidad que los menos avanzados como los son edematosa y fibrinopurulenta.(Sandoval Gomez,
2015)

-3-
Antecedentes Nacionales

En el Hospital Carlos Roberto Huembes se encontraron que la tasa de perforación de apendicitis

aguda fue de 22%, pero no se reportaron casos fatales. La mayoría eran hombres jóvenes, urbanos
y escolaridad secundaria, pero la mayoría de pacientes con apendicitis perforada tenían edades
extremas, eran mujeres, urbanas y sin ninguna escolaridad. Los principales hallazgos clínicos
fueron dolor abdominal, náuseas, vómitos, signo de McBurney, leucocitosis y neutrofilia.(Fuente
K, Guadamuz A, 2012)

En el Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez Llevó a cabo un estudio descriptivo,
correlacionar, determinar la correlación de los hallazgos clínicos e histopatológico en pacientes
apendicectomizados que se revisaron 260 expedientes de pacientes intervenidos por este
diagnóstico. Se evaluó la correlación entre el diagnóstico clínico e histopatológico donde se
encontró un 22 % de desacierto, en estos pacientes el diagnóstico histopatológico de apendicitis
aguda fue negativo. Cuando se correlacionó la fase clínica encontrada en el transquirugico, el
mayor porcentaje en la fase aguda focal en un 52% y la fase perforada con 35%. (Cordero, 2012)

-4-
[Link]ón

Originalidad: En una busca exhaustiva en el repositorio de tesis Unan-Managua y en especial de

nuestro hospital se encontraron estudio, pero no similar al nuestro por lo cual la importancia de
realizar dicho estudio. Se busca parámetros fidedignos para diagnosticar apendicitis por
ultrasonido.

Conveniencia institucional: Debido que la apendicitis es una patología frecuente de ingreso se

utiliza de herramienta diagnóstica la ecografía, que es uno de los principales métodos de
diagnóstico utilizado por el clínico. El ultrasonido abdominal es relativamente de bajo costo y
tiene un alto grado de especificidad y sensibilidad para la valoración del apéndice vermiforme
inflamado, evitaría la realización de cirugía y los riegos que implica al paciente. Valorando costo

Relevancia social: un diagnóstico precoz disminuirá las complicaciones a través de un abordaje

oportuno.

Implicaciones prácticas: La indicación de realizar ultrasonido nos ayudaría para descartar

apendicitis en paciente con abdomen agudo.

-5-
4. Planteamiento del problema.

Caracterización

La apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo en esta institución policial al igual que
reporta literatura internacional. La ecografía abdominal mostro una sensibilidad y especificidad de
88 % y 95 % según normativa del MINSA número 52.

Delimitación

En el Hospital Carlos Roberto Huembés, se realizan los estudios de ultrasonidos abdominales, así
como pruebas de laboratorio y el seguimiento de los pacientes por el servicio de cirugía en
emergencia. Sin embargo, existen otras patologías intraabdominales dentro del diagnóstico
diferencia de apendicitis aguda entre ella las de origen ginecológico que también puede
malinterpretarse como apendicitis aguda.

Formulación

A partir de la caracterización y delimitación del problema ante expuesto, se plantea la siguiente

pregunta principal del presente estudio: ¿Cuáles son los Hallazgos clinicos, ecográficos,
postquirúrgicos e histopatológico de apendicitis en los pacientes adultos atendidos en el Hospital
Escuela Carlos Roberto Huembés en el periodo del abril 2018- abril 2019?

Sistematización

Las preguntas de sistematización correspondientes se plantean a continuación:

1- ¿Cuál seríael grupo etario y sexo predominante en todos los pacientes que fueron diagnosticado
por apendicitis aguda en los pacientes atendidos en emergencia del hospital Carlos Roberto
Huembés en el periodo 2018-2019?

-6-
 2- ¿Cuál es el grado de asociación que existe entre los hallazgos clínicos, ecográficos,
postquirúrgico e histopatológicode apendicitis aguda de los pacientes que acudieron al Hospital
Carlos Roberto Huembés en el periodo 2018-2019?

3-¿Cual es la correlación delos hallazgos ecográficos ehistopatológicoen los pacientes atendidos

en el hospital Carlos Roberto Huembés en el periodo 2018-2019?

-7-
5. Objetivos

5.1 Objetivo General

Determinar losHallazgos clinicos, ecográficos, postquirúrgicos e histopatológico de apendicitis en

los pacientes adultos atendidos en el Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés en el periodo del
abril 2018- abril 2019.

5.2 Objetivo Específicos.

1. Identificar el grupo etáreo y sexo predominante en todos los pacientes que fueron
diagnosticados por apendicitis aguda de los pacientes que acudieron a emergencia del
hospital Carlos Roberto Huembes en el periodo 2018-2019.

2. Valorar el grado de asociación que existe entre los hallazgos clínicos, ecográficos,
postquirúrgico e histopatológico de apendicitis aguda de los pacientes que acudieron a
emergencia del hospital Carlos Roberto Huembes en el periodo 2018-2019.

3. Correlacionarlos hallazgos ecográficos e histopatológico de los pacientesque acudieron

a emergencia del hospital Carlos Roberto Huembes en el periodo 2018-2019.

-8-
6. Marco teórico

6.1 Definición
6.2 Grupo Etáreo: Edad y Sexo.
6.3 Hallazgos clínico, ecográfico y por patología.
6.4. Hallazgos ecográficos y histopatológico.

6.1 Definición
La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria infecciosa del apéndice cecal, que, como su
nombre lo indica, es un apéndice que tiene la parte inicial del intestino grueso, denominada ciego.
Al ser una inflamación aguda, el dolor es de rápido inicio.

José Alejandro Nogales (2017) Revista de la asociación Médica de Argentina Es la inflamación

del apéndice cecal, se trata de la causa más frecuente de dolor abdominal agudo o dolor abdominal
quirúrgico. (Nogales, 2017, págs. 1-5).

6.2 Grupo Etáreo: Edad y Sexo.

En un estudio realizado en el hospital de puebla, México 2018, por Díaz Barrientos et al. En
revista gastroenterología de México La apendicitis aguda es la primera causa de las urgencias
quirúrgicas en todo el mundo, con una incidencia de 1.17 a 1.9 por 1,000 habitantes por año y un
riesgo durante la vida de padecerla de 8.6% en los hombres y de 6.7% en las mujeres. El rango de
edad más común es entre los 25-35 años de edad(Diaz-Barrientos, 2018, págs. 112-116).

Octavio Arévalo (2014) Revista Colombiana de Radiología La apendicitis aguda es la causa más
frecuente de dolor abdominal agudo que requiere cirugía. La literatura informa que afecta entre el
7 y el 12 % de la población general a lo largo de la vida, y el riesgo global de sufrir apendicitis es
del 8,6 % para los hombres y del 6,7 % para las mujeres en todos los grupos de edad. Esta
patología ocurre más frecuentemente en la segunda y tercera década de la vida, con una edad pico
a los 22 años. (Arevalo, 2014, págs. 3877-88)

-9-
Afecta más a hombres (8.7%) que mujeres (6.7%) la relación de afectación es de 1.4:1. Las edades
más afectadas son entre los 10 a 20 años (puede afectar a cualquier persona). La apendicitis es la
causa más común de emergencia quirúrgica abdominal. (MINSA, 2010, págs. 47-53)

Jorge Fallas Gonzales (2012) Revisión bibliográfica. Revista Médica-Legal de Costa Rica, la
apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirúrgica más común. Tiene su mayor
incidencia durante la adultez joven y su menor incidencia en niños y adultos mayores. Su
diagnóstico se basa en una historia clínica completa, un examen físico bien orientado y en una
adecuada interpretación de los exámenes de laboratorio y gabinete. A pesar de ser una entidad de
resolución quirúrgica, su tratamiento engloba diferentes aspectos médicos. (Fallas gonzales, 2012,
págs. 1-5)

6.3 Hallazgo clínico, ecográfico y por patología.

6.3.1 Manifestaciones clínicas

Los pacientes habitualmente refieren un dolor en la fosa iliaca derecha (FID) con dolor a la
palpación, leucocitosis, se procede a la apendicetomía sin prueba de imagen preoperatoria. Este
planteamiento se complica con frecuencia cuando el apéndice extirpado al paciente es normal y
sus síntomas se derriban de otros factores, por otro lado la cirugía de la apendicitis aguda puede
retrasarse en algunos paciente en los que la clínica es atípica y entonces dicho planteamiento puede
derivar en una perforación previa a la cirugía, la formación de un absceso. (Rumack, 2014, págs.
294-305).
La sintomatología que produce la apendicitis se puede agrupar en síntomas típicos y síntomas
atípicos según lo descrito en la literatura. Los síntomas típicos estánpresentes solo entre el 50 y el
70 % de los pacientes, estos síntomas se han agrupado clásicamente en tablas de valoración clínica
que buscan determinar la probabilidad pretest para el diagnóstico de esta entidad.(Arévalo espejo,
Moreno Mejia, & Ulloa Guerrero, 2014)

- 10 -
Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica (pretest) de apendicitis aguda.

Descriptor Puntaje
Migración 1
Anorexia-cetonuria 1
Náusea-vómito 1
Dolor en CID 2
Dolor de rebote 1
Fiebre ( >37.3 c de temperatura oral) 1
Leucocitosis ( >10.000/mm3) 2
Desviación hacia la izquierda (Neutrófilos>75%) 1
Puntaje Interpretación
1-4 Baja probabilidad de apendicitis
5-6 Posible apendicitis
7-9 Probable apendicitis
9-10 Apendicitis muy probable

En 1986 fue propuesta una escala práctica para el diagnóstico temprano de la apendicitis aguda por
el Dr. Alfredo Alvarado en la que incluyó los síntomas y signos más frecuentes encontrados en los
pacientes con sospecha de apendicitis aguda. Consideró ocho características principales extraídas
del cuadro clínico de apendicitis aguda y agrupadas bajo la nemotecnia MANTRELS, por sus
siglas en inglés, en base al puntaje obtenido determinó tres conductas médicas a seguir, éstas son:
Si la sumatoria es de 7 o más puntos el paciente requiere cirugía, ya que se considera cursa con
apendicitis aguda, con 5 y 6 puntos el paciente cursa con una probable apendicitis y se requerirá de
valoraciones seriadas tanto clínica como de laboratorio así como de algunos estudios por imágenes
(US, TAC). Si el puntaje es de 1 a 4 existe una muy baja probabilidad de apendicitis (Dr. Cesar
Godinez Rodriguez, 2010).

De Quezada y colaboradores realizaron un estudio en el Hospital Clínico quirúrgico “Freyre de

Andrade” con una muestra de 50 pacientes a los cuales se les aplicó en retrospectivo la “Escala de
Alvarado” utilizando los datos clínicos reflejados en la historia clínica del hospital. Se aplicó la
escala de Alvarado a cada enfermo operado con diagnóstico de apendicitis y sin otro diagnóstico

- 11 -
postoperatorio. Los resultados de esta comparación y el puntaje alcanzados se incluyeron en los
grupos de riego establecido de la escala durante el escrutinio. Estos grupos están organizados
según los niveles de riesgo:1. Nivel de riesgo bajo: el puntaje obtenido es de cero a cuatro 2. Nivel
de riesgo intermedio: el puntaje obtenido es de cinco a siete.3. Nivel de riesgo elevado: el puntaje
obtenido es de ocho a diez.(de Quesada suarez, Ival Pelayo, & Gonzalez M, 2015)

Tanto la TC como la ecografía permiten llegar a un diagnostico sensible y específico para la

apendicitis. La elección de la modalidad de la imagen viene determinada en cierto modo por la
experiencia local. Algunas instituciones también criban los pacientes en base a su peso, enviando a
los pacientes para ecografía y reservando la TC para los pacientes más grande al margen de este
planteamiento recomendamos una evaluación ecográfica de todas las mujeres. (Rucmack, 2014,
págs. 293-305)

Ultrasonido mostró una sensibilidad y especificidad de 88% y 94% en niños respectivamente, y de

83% y 93% en adultos. (Dorias, 2006).

6.4 Hallazgos ecográficos e histopatológico.

En 1986, Puylaert describió el valor de la ecografía con compresión gradual para la evaluación de
60 pacientes consecutivo con sospecha de apendicitis aguda. Desde entonces otros investigadores
han mejorado los criterios ecográficos para el diagnósticoestableciéndose de forma certera el valor
de la ecografía en la evaluación del paciente con evidencia poca clara de apendicitis. La precisión
que ofrece la ecografía puede bajar las tasas de laparotomías negativas hasta aproximadamente el
10 % una mejoría clara sobre las tasas conseguidas solamente por el instinto. (Rucmack, 2014,
págs. 293-305).
El apéndice normal es compresible, con un grosor de pared de 3 mm o menos Jeffrey y cols
establecieron que el tamaño podía diferenciar un apéndice normal de otro inflamado de forma
aguda. Los niveles de umbral para el diámetro del apéndice, por encima de donde la apendicitis era
altamente probable, se concretaron en 6 mm o 7 mm, con el consiguiente cambio en sensibilidad y
especificidad. La visualización ecográfica de un apéndice con un fecalito, al margen del diámetro
apendicular, debe considerarse también un resultado positivo. El Doppler color también contribuye

- 12 -
al diagnóstico, mostrando hiperemia en la pared apendicular en el apéndice con inflamación aguda.
(Rucmack, 2014, págs. 254-260)

Desde el punto de vista fisiopatológico y con fines didácticos se ha clasificado el hallazgo

operatorio de la apendicitis en cuatro grados de la siguiente manera: Grado I: Edematosa o aguda.
Grado II: Supurativa. Grado III: Necrótica o gangrenosa. Grado IV: Perforada. (Townsend & al,
2017, págs. 510-560)

Mauricio Ávila en Boyacá, Colombia en un estudio realizado de apendicitis aguda: revisión de la

presentación histopatológico en Boyacá, Colombia Se encontraron 1.688 informes de
histopatología de apendicitis aguda. Las muestras de tejidos provenían de siete áreas diferentes del
departamento de Boyacá. Los estadios, por orden de frecuencia, fueron: apendicitis supurativa
aguda (49 %), gangrenosa (24 %), apéndice normal (18 %) y apéndice edematoso (7 %). (Avila
Mauricio, 2015)

Apendicitis aguda: diagnóstico ecográfico. El paciente con dolor en la fosa iliaca derecha (FID) y
leucocitosis. Signos Directos:Diámetro mayor de 6 mm, Apéndice no compresible y fijo, Presencia
de Apendicolito, aumento de ecogenicidad y vascularización grasa subyacente.
Signos indirectos: Líquido libre, adenopatía, McBurney (Sabiston, 2013)

- 13 -
7. Hipótesis de investigación

Los hallazgos clínicos de apendicitis aguda podrían tener una alta correspondencia diagnóstica con
los hallazgos ecográficos y patológico en los pacientes atendidos en el hospital Carlos Roberto
Huembes en el periodo de abril del 2018 a abril 2019.

- 14 -
[Link]ño metodológico.

8.1 Tipo de estudio

De acuerdo al diseño metodológico, el tipo de estudio es Descriptivo, según el método de estudio
es observacional (Piura, 2006). De acuerdo a la clasificación de Hernández, Fernández y Baptista
2006, el tipo de estudio es correlacional. De acuerdo, al tiempo de ocurrencia de los hechos y
registro de la información, el estudio es retrospectivo, en el campo de la investigación es social,
por el período y secuencia del estudio es transversal y según el análisis y alcance de los resultados
podría llegar a ser un estudio analítico (Canales, Alvarado y Pineda, 1996).

8.2 Área de Estudio

Paciente con diagnóstico de apendicitis aguda que acudieron al departamento de Imagenología en
el periodo de abril 2018-abril 2019 en el Hospital Escuela Carlos Roberto Huembés.

8.3 Universo y muestra

Para el desarrollo de la investigación y sus características particulares, la población objeto de
estudio se definió con 32 pacientes diagnosticados por apendicitis aguda, referidas de la
emergencia que asistieron al Hospital Carlos Roberto Huembés en el periodo de estudio.

El tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra en el presente estudio, se corresponde con el censo de todos los
individuos disponible para población de estudio que cumplieran los criterios de exclusión e
inclusión. El total de pacientes fue de 32 pacientes.

Criterios de inclusión
1. Pacientes con sintomatología clínica de apendicitis que se les realizo ecografía de
abdomen atendidos en el servicio de Imagenología atendidos en el Hospital “Carlos Roberto
Huembés” en el periodo de estudio.

- 15 -
2. Expedientes completos y legibles, con reporte de pruebas diagnósticas imagenológicos
(ultrasonido abdominal o pélvico en énfasis en FID) y reporte por histopatología.

Criterios de exclusión:
Pacientes con datos incompletos.
Expediente clínico no haya estado disponible.
Expediente incompleto que no cuente con resultado de patología.
Que no cuente con ultrasonido.

- 16 -
8.4Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI)
Objetivo General-Determinar los hallazgos clínicos, ecográficos, postquirúrgico, histopatológico de apendicitis aguda en los
pacientes atendidos en el hospital Carlos Roberto Huembes en el periodo 2018-2019
Objetivo Variable Subvariable o Variable Tipo de Tipo de variable estadística.
Dimensión operativa o
específico conceptual variable
indicador

Objetivoespecifico 1. Grupo etareo: 1.1 edad 1.1.1 Edad: años cuantitativa Años
edad y sexo. Tiempo de discreta
1. Identificar el existencia desde el
grupo etario y nacimiento
sexo 1.2 sexo 1.2.1Características Cualitativa 1- Masculino
predominante en externas del nominal 2- Femenino
todos los individuo que lo dicotómica
pacientes adulto identifica según
que fueron genero
diagnosticados
con apendicitis
aguda que
acudieron a
emergencia del
hospital Carlos
Roberto
Huembes en el
periodo 2018-
2019.

17
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI)

Objetivo General-Determinalos hallazgos clínico, ecográficos, postquirúrgico, histopatológico de apendicitis.

Objetivo Variable Subvariables o Variable operativa o indicador Tipo de Tipo de variable
específico conceptual Dimensión variable estadística.

Objetivo [Link] Escala de Alvarado Es un sistema de puntuación clínico Cualitativa 1-4 baja probabilidad de
Especifico que se utiliza en el diagnóstico de nominal
apendicitis.
apendicitis. La puntuación tiene 6
2. Valorar el parámetros clínico y 2 mediciones de 5-6 posible apendicitis
grado de laboratorio con un total de 10 puntos
7-9 probable apendicitis.
asociación
que existe 9-10 Apendicitis muy probable
entre los [Link] 2.1 Visualización Presencia de imagen hiperecogénico en Cualitativa 0-No
hallazgos del fecalito su interior 1-Si
clínicos, 2.2 Apéndice no El diámetro del apéndice no se 0-No
ecográficos, compresible modifica con la maniobra de dicotómica 1-Sí.
postquirúrgico 2.3Vascularidad compresión con el traductor. 0-No
de apendicitis grasa subyacente. Aumento de la vascularidad ante
1-Sí.
aguda de los 2.4 Ecogenicidad. presencia de inflamación.
2.5 Liquido libre. Presencia de cambios inflamatorio de 0-No
pacientes que 1-Sí.
acudieron a 2.6. Adenopatías. la grasa
2.7 McBurney (+) Liquido libre a nivel de la FID o en 0-No
emergencia 1-Sí.
2.8Apéndice no todos los espacios.
del hospital visualizada Presencia reactiva de ganglios reactivo
Carlos a nivel mesentérico y retroperitoneo.
Roberto Dolor al presionar con el transductor en
Huembes en FID sobre en apéndice engrosado
el periodo Sin presencia de proceso inflamatorio
2018-2019.

18
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI)

Objetivo General-Determinar los hallazgos clínicos, ecográficos, postquirúrgico, histopatológico de apendicitis.

Variable operativa o indicador Tipo de Tipo de variable estadística.

Objetivo
Variable Subvariables o variable
específico
conceptual Dimensión

Objetivo [Link] 3.1 Normal 0 3.1 Sin proceso inflamatorio. Cualitativa 1- Normal 0
postquirúrgico 3.2- Grado I 3.2 Edematosa o aguda. ordinal 2- Grado I
especifico
3.3-Grado II 3.3 Supurativa. 3-Grado II
3.4-Grado III 3.4 Necrótica. 4-Grado III
3.5-Grado IV 3.5Perforada 5-Grado IV
2.2valorar el [Link] 4.1 Sin proceso inflamatorio. Cualitativa 1- Normal 0
grado de histopatológico 4.1 Normal 0 4.2 Edematosa o aguda. ordinal 2- Grado I
asociación que 4.2- Grado I 4.3 Supurativa. 3-Grado II
existe entre los 4.3-Grado II 4.4 Necrótica. 4-Grado III
hallazgos 4.4-Grado III 4.5 Perforada 5-Grado IV
postquirúrgico e 5.5-Grado IV
histopatológico
de apendicitis
aguda de los
pacientes que
acudieron a
emergencia del
hospital Carlos
Roberto
Huembes en el
periodo 2018-
2019

19
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI)

Objetivo General-Analizarlos hallazgos clínicos, ecográficos, postquirúrgico, histopatológico de apendicitis.

Objetivo específico Variable Subvariables o Variable Tipo de Tipo de variable estadística.
conceptual Dimensión operativa o variable
indicador

Objetivo específico Hallazgos 1.1Grosor de la Grosor normal del Cuantitativa mm.

ecográfico pared: mm. apéndice 3 mm. continua
3. Correlacionar los 1.2 Diámetro Longitud normal
hallazgos ecográfico del apéndice: de 7ª 8 cm.
e histopatológico de mm
los pacientes en
estudio. Hallazgos 2.1 Normal 0 .1.1 Sin proceso Cualitativa 1- Normal 0
histopatológico 2.2- Grado I inflamatorio. ordinal 2- Grado I
2.3-Grado II 1.2.1 Edematosa o 3-Grado II
2.4-Grado III aguda. 4-Grado III
2.5-Grado IV 1.3.1 Supurativa. 5-Grado IV
1.4.1 Necrótica.
1.5.1Perforada

20
8.5 Métodos, técnicas e instrumentos para la recolección de datos e información.
Se acudió en primera instancia al servicio de estadística donde se corroboro el número de
expediente y se procedió a través de fichas de recolección de datos de los pacientes egresado por
apendicitis, para lograr cumplir con los objetivos propuestos en el estudio conformado por un
formulario conteniendo las variables descritas en la matriz de Operacionalización de la variable.

8.6 Procedimiento para la recolección de la información.

Se solicitó permiso a través de una carta al departamento de docencia, del Hospital Carlos
Roberto Huembés, donde se expresa la necesidad de investigación, así como la ficha que se
aplicó a los expedientes clínicos.

8.7 Plan de tabulación y análisis estadística.

Los datos obtenidos de la ficha se introdujeron en una base de datos electrónica en el programa
de SPSS 22, donde se realizaron los procesos estadísticos para dar salida a los objetivos
planteados para los objetivos descriptivos se utilizaron análisis de frecuencia y porcentaje. Para
los objetivos correlacionar se realizaron pruebas estadísticas de Spearman para las variables de
categoría y Pearson para variable numéricas. Algunas variables cualitativas fueron categorizadas
numéricamente de menor a mayor para realizar Pruebas de Correlacióncon SPSS se calculó el
coeficiente de correlación de “Rho” de Spearmany el coeficiente de Tau-c de Kendall. El
coeficiente de correlación se interpreta +1 y -1, mientras más cerca de ellos esté el valor las
fuerte es la correlación. Estos valores se acompañan de la probabilidad (p) siendo
estadísticamente significativos cuando su valor se menor de 0.05.

8.8 Consideraciones éticas

Se garantizó el criterio del respeto a la dignidad y la protección de los derechos y bienestar de los
pacientes de acuerdo a la Ley General de Salud. El estudio hizo uso de la preservación del
anonimato de las pacientesy confidencialidad de los datos. Teniendo en cuenta que las fuentes de
información fueron secundarios, no fue necesario el consentimiento informado.

21
9. Resultados.

El presente estudio fue realizado con una muestra de 32 pacientes con diagnóstico clínico de
apendicitis, sometidos a apendicetomía y con resultados de biopsia. Teniendo como fuente de
información los resultados de la ecografía, nota quirúrgica, biopsia por patología y expediente
clínico.

Objetivo 1 Características sociodemográficas (edad -sexo)

El gráfico de caja y bigote de la Figura 1. Permite interpretar un rango intercuartíl desde (Q1-
Q3), el Q1 Acumula el 25 % centrado de la edad de los pacientes en 25.0 años, en el Q2 se
acumula el 50% con 27 años de edad y en el Q3 el 75% de los pacientes de mayor edad, por
encima de 33.5 años de edad. Ver anexo Figura 2.

Q3…33.0

Q2…27.0
0
Q1…25.0

Figura 1. Caja y bigotes para la distribución de la edad de los pacientes.

22
 En cuanto al sexo de los pacientes fue masculino 40.6% y femenino de 59.4%.

Tabla 2. Sexo Edad de las pacientes con apendicitis.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Válido Femenino 19 59.4

Masculino 13 40.6
Total 32 100.0

Objetivo 2Valorar el grado de asociación que existe entre los hallazgos clínicos, ecográficos,
postquirúrgico e histopatológico de apendicitis aguda.
En cuanto a los hallazgos clínicos escala de Alvarado se encontró que el 100% de los pacientes se
encontraba en el puntaje de probablemente apendicitis, según cuadro de interpretación de 7ª 9
[Link] tabla 3.
Tabla 3

Escala de Alvarado
(puntos) Frecuencia Porcentaje
Válido 7 () 7 21.9
8() 23 71.9
9() 2 6.3
Total 32 100.0

23
Tabla 4. Los hallazgos ecográfico se encontró que el grosor de la pared se encontraba aumentado
en el 78.1 %, la apéndice no compresible en el 81.3 %, la presencia del aumento de la grasa y
vascularidad peri apendicular se encontraba en un 43.8 %, respectivamente, la presencia de líquido
libre se encontraba en el 37.5 %. La presencia de fecalito se encontró en el 15. 6 %. El signo de
McBurney positivo se encontraba en el 65.6 %, adenopatía solo se encontró en el 3.1%. Ver tabla
4 (anexo gráfico 4)

Resultados de ecografía Número Porcentaje

Grosor mm 7 21.9
No
25 78.1
Si
Total 32 100.0
Apéndice compresible
26 81.3
No
Si 6 18.8
Total
32 100.0
Grasa Subyacente y vascularidad periapendicular
18 56.3
No
Si 14 43.8
Total
32 100.0

Liquido libre
20 62.5
No
Si 12 37.5
Total
32 100.0
Resultados de ecografía Número Porcentaje
Fecalito
27 84.4
No
Si 5 15.6
TRotal
32 100.0
McBurney positivo 11 34.4
No
21 65.6
Si
Total 32 100.0
Adenopatía 31 96.4
No
1 3.1
Si

32 100.0
Total

24
Tabla 5. En cuanto a los hallazgos postquirúrgico se encontró que prevaleció la apendicitis focal
en un 56.3 %, supurada 34.4 %, gangrenosa 9.4 %, no se encontró apéndice perforada. Ver tabla
5 (anexo gráfico)
Tabla 5.
Resultados de ecografía Número Porcentaje
Focal 18 56.3
Supurativa 11 34.4
Gangrenosa 3 9
Perforada 0 0
Total 32 100

Tabla 6. En cuanto a los hallazgos histopatológicos se encontró que la fase supurativa 56.3 % fue
lo más frecuente seguido de la fase focal o aguda en un 28.1 %, gangrenosa en un 9.4 % y fase
perforada un 3.2 %. Ver tabla 6 (Anexo grafico 6)

Tabla 6.
Resultados de Número Porcentaje
histopatológicos
Normal 1 3.1
Focal 9 28.1
Supurativa 18 56.3
Gangrenosa 3 9.4
Perforada 1 3.1
Total 32 100

25
Objetivo 3. Correlacionarlos hallazgos ecográficos e histopatológicos.
La prueba de correación de Rho de Spearman aporto la evidencia estadisticas de un valor de P=
0.028, el cual es menor que el nivel critico de comparación α= 0.05, esto indica que obtuvo una
respuesta estadística significativa. Por lo tanto, la prueba de (correlación de Rho de Spearman),
demostró que existe una correlación significativa entre los hallazgos patológicos y el grosor de la
pared del apéndice vermiforme.

Tabla 7. Correlación entre el grosor de la pared por ecografía y el diagnóstico histopatológicos de

apendicitis aguda.
Hallazgo
Patología:
Clasificación
del Patólogo
Estado
Pared Apéndice
Rho de Spearman Pared Coeficiente de correlación 1.000 .389*
Sig. (bilateral) . .028
N 32 32
Hallazgo Patología: Coeficiente de correlación .389* 1.000
Clasificación del Patólogo Sig. (bilateral) .028 .
Estado Apéndice N 32 32

*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas).

Fuente: Expediente y análisis estadístico SPSS 22
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (2 colas).

26
Tabla 8. Correlación no significativa entre los hallazgos clínicos, ecográfico e histopatológicos.
No se observó relación significativa.

Correlación de Variable Valor de P Estadístico

Escala de Alvarado * 0.254 Tauc Kendall
patología
Escala de Alvarado * 0.524 Pearson
patología por ecogenicidad
Longitud del apéndice * 0.58 Phi-V de cramer
Patología
Patología * Fecalito 0.152 Phi-V de cramer
Apéndice compresible* 0.251 Phi-V de cramer
Patología
Adenopatía ecográfico * 0.938 Phi-V de cramer
patología
McBurney ultrasonográfico * 0.248 Phi-V de cramer
hallazgos patología

Ecogenicidad aumentada * 0.626 Phi-V de cramer

hallazgos de patología
Vascularización de la grasa 0.578 Phi-V de cramer
subyacente * hallazgos
patología

27
[Link]ón de los Resultados.

Los paciente con apendicitis son en su mayoria jovenes menores de 40 años, predominando el
sexo femenino 59.6 % (19) y el sexo masculino 40.4 % (13), según la literatura Protocolos de
Atención de Enfermedades Quirúrgicas más Frecuentes en Adultos norma 52 Nicaragua, reporta
que el sexo predominante son los varones siendo en nuestro estudio el sexo femenino, debido a
que el mayor número de cotizante del INSS, son mujeres y se encuentra en edad fertil. Sin
embargo se encontro un estudio realizado por Leidy Sandoval Gómez (2016, Colombia) que
predomino el sexo femenino.

La distribución de grupo de edad, con una media de 29 años, moda de 27 años con intervalo de
confianza de 95, edades de 20-29 años, coincidiendo con la literaura de (Arevalo 2014). Esta
patología ocurre más frecuentemente en la segunda y tercera década de la vida, con una edad
pico a los 22 años. El rango de edad más común es entre los 25-35 años de edad (Diaz-
Barrientos, 2018)en otro estudio de realizado por Leidy Sandoval Gómez con promedio de 20-27
años similar.

Los hallazgos clinico en la escala de Alvarado 71.9 % (23) de los paciente teniam una escala de
8 puntos, el 21.9% (7) en la escala de 7 puntos y el 6.3 %(2) en la escala de 9 [Link] de
probable apendicitis como parte clinico, al realizar la correlación bivariadas, entre los hallazgos
ecografico, postquirurgico y histopatologico, no se encontro correlación sin embargo la escala de
Alvarado tiene una sensibilidad de solo el 72% para la deteccion de apendicitis, se a
determinado que los grupo de alto riesgo de 8 a 10 puntos se le confirma la enfermedad
histologicamente, según estudio de (De Quezada y colaboradores, 2015) posiblemente por esa
razón no nos dio correlación ya que nuestro estudio presentaba riesgo de probable apendicitis
con puntaje de 7 a 8 puntos.

De los signos directos ecografico que mayor se presentaron fue el grosor del diámetro de la
apendice visualizada no compresible 71.9% (23), con grosor de lapared 3.8 mm. 59.4% (19),
aumento de la ecogenicidad 62.5% (20) y vascularidad de la grasa subyacente de 43.8% (14). De
los signos indirecto se identifico el signo de McBurney ecografico positivo en el 65.6 % (21) y
liquido libre periapendicular en el 37.5%, coindice con la literatura de Ruckman (2014) y
estudio de Dra Ketty pretel palomino (2015) tesis para optar a la especialidad de Radiologia. Al

28
evaluarse los signos ecograficos en forma global, se tiene que el principarl hallazgos fue la
visualización del apéndice, grosor de la pared (>3 mm), seguido de falta de compresión
apendicular, luego la posivitividad de McBurney sonografico y presencia de liquido libre.

Hallazgos postquirúrgico de apendicitis de nuestra muestra predominaron la apéndice edematosa

aguda 56.2 (18) y supurativa 34.3% (11) y necrotica-grangrenosa 9.3%(3) perforada cero (0%)
estos hallazgos concuerdan con la tesis de Dra. Maria fernanda Vicuña (2010)Ecuador. El
diagnóstico quirúrgico mas frecuente fue el de apéndicitis supurativa con 53 % y gangrenosa con
un 21%, los apéndices quirurgicamente normales se encomtraron en una proporción de 13.2% y
el menos frecuente, apendicitis perforada en un 8.6 %.

De los signos directos ecografico que mayor se presentaron fue el grosor deldiámetro de la
apendice visualizada no compresible, con aumento de laecogenicidad y vascularidad de la grasa
subyacente en respuesta a un proceso inflamtorio esto depedera de la etapa de detención lo cual
coincide con la literatura de Ruckman (2014), Sabiston (2013) y estudio de la Dra Ketty Pretel
Palomino (2015) tesis para optar a la especialidad de Radiología, lo cual coincide con este
estudio donde predomino el diametro transverso de 6 mm.

El tipo de apendicitis encontrada en el transquirurgico fue edematosa aguda el cual concuerda

con estudios internacionales como el de la Dra Maria fernanda Vicuña (2010) y Daniel Avila
(colombia,2011) reporta que fue la más común, además en un estudio nacional realizado por la
Dra Anielka Cordero en el hospital Dávila Bolaño (2012) predomino la fase aguda focal en un
52%.

Al realizar las pruebas de correlación bivariadas, únicamente de los hallazgos ecográfico el

engrosamiento de la pared del apéndice mostro una correlación significativa con el diagnóstico
histopatológicos, con la prueba de correación de Rho de Spearman, aporto la evidencia de un
valor estadístico significativo,lo que concuerdan con la literatura de Rumack con los niveles de
umbral para el diámetro del apéndice siendo mayor de 6 mm y Sabiston con diámetro de 6 mm,
al igual con estudio de Jeffrey y cols con diámetro mayor de 3 mm, lo cual concuerda con
nuestra tesis con un valor mayor de 6 mm.

29
Los hallazgos histopetologico de la muestra en estudio de 32 pacientes concluyo 9.4% (3)
apendice normales, edematosa aguda 31%(10) supurativa 56.2 (18) gangrenosa el 9.3 % (3) y
perforada el 3.2 % (1) que coincide con el estudio de Mauricio Avila (2015) con una muestra de
1688 pacientes postquirúrgico, los estadios, por orden de frecuencia fueron: apéndice supurativa
aguda (49%) gangrenosa (24%), apendice normal (18 %) y apéndice edematosa (7%) ademas en
el estudio de de Vicuna pozo (2010) tambien coincide en frecuencia de apéndice supurativa en su
correlacion clinico-anatomopatologico.

30
11. Conclusión.

1) Los pacientes con apendicitis son paciente jovenes predominado el sexo femenino.

2) No se encontro asociacion significativa entre los hallazgos clinico, ecografico,

postquirurgico e histopatologico en el grado de asociación entre los clinicos,
postquirúrgico e histopatologicos .

3) De loss hallazgos ecografico de apendicitis aguda, el unico que mostro una correlacion
significativa en el diagnostico histopatologico fue el engrosamiento de la pared
vermiforme no asi con los otros hallazgos ecograficos.

31
[Link]

1. Se recomienda una valoración ginecológica integral en las mujeres en edad fértil, ya

que los diagnostico diferenciales son las patologías pélvicas, que son abordadas
inicialmente como cuadro de dolor abdominal aguda.

2. La utilización del ultrasonido como método inicial y rápido, rentable, eficaz y de bajo
costo para las mujeres en edad fértil, ya que presenta una sensibilidad y especificidad
alta en la detección de apendicitis y su diagnóstico diferencial.

3. El diagnostico en estadio inicial, contribuye a reducción de gasto a la institución,

además reduce los días de estancia intrahospitalaria y el riesgo de infecciones.

32
[Link]ía.

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35
14. ANEXO

36
 Anexo 1
Instrumento de recolección de datos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN MANAGUA
FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL DR. CARLOS ROBERTO HUEMBES

Servicio de Radiología.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

No. de ficha: ______ Iniciales del paciente: _______ No. expediente: ______________

[Link]ÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS
1. Edad: ___ años 2. Sexo_
II. Escala de [Link] X
Puntaje_________Probabilidad
1-4 _________ baja probabilidad de apendicitis.
5-6 ________ posible apendicitis.
7-9_________ probable apendicitis.
9-10________ apendicitis muy probable.

III. Hallazgos por ultrasonido.

Grosor de pared ____mm Liquido libre: si ___no_____
Diámetro de apéndice ___mm. Adenopatía: si_____no ___
Visualización de fecalito si___no_ McBurney: positivo_____
negativo_______
Apéndice compresible si___ no_
Vascularización grasa subyacente si_ no_
Ecogenicidad normal_____aumentada__
IV Hallazgos quirúrgicos
Clasificación del cirujano.
Grado 0 (normal): ___
Grado I (edematosa o aguda):_____
Grado II (supurativa):_____________
Grado III (necrótica o gangrenosa):_____________
Grado IV (perforada):_____________

IV Hallazgos Histopatológico.
Grado 0: ___
Grado I: _____
Grado II: ____________
Grado III: _____________
Grado IV: __________---
37
 GRÁFICAS DE RESULTADOS

Anexo 2 Tabla de estadísticos descriptivos para edad de los pacientes

Estadístico Error estándar

Edad Media 29.06 1.001
95% de Límite
27.02
intervalo de inferior
confianza Límite
31.10
para la media superior
Media recortada al 5% 28.70
Mediana 27.00
Varianza 32.060
Desviación estándar 5.662
Mínimo 20
Moda 27
Máximo 45
Rango 25
Percentil 25 25.
50 27
75 33.
Rango intercuartil 8
Asimetría .939 .414
Curtosis .989 .809

Fuente: tabla 1

38
Anexo 3. Tabla de sexo de los pacientes

59.4%

40.6%

Fuente: tabla 2

39
Tabla 4. Correlación no significativa entre los hallazgos clínicos, ecográfico histopatológicos. No
se observó relación significativa.
Correlación de Variable Valor de P Estadístico
Escala de Alvarado * 0.254 Tauc Kendall
patología
Escala de Alvarado * 0.524 Pearson
patología por ecogenicidad
Longitud del apéndice * 0.58 Phi-V de cramer
Patología
Patología * Fecalito 0.152 Phi-V de cramer
Apéndice compresible* 0.251 Phi-V de cramer
Patología
Adenopatía ecográfico * 0.938 Phi-V de cramer
patología
McBurneyultrasonográfico * 0.248 Phi-V de cramer
hallazgos patología

Ecogenicidad aumentada * 0.626 Phi-V de cramer

hallazgos de patología
Vascularización de la grasa 0.578 Phi-V de cramer
subyacente * hallazgos
patología

40
 Tabla 5 Correlaciones no significativas entre los antecedentes ecográfico y patológicos

Hallazgo
Patología:
Clasificación
del Patólogo
Estado Longitu
Apéndice d
Rho de Spearman Hallazgo Patología: Coeficiente de
1.000 .338
Clasificación del correlación
Patólogo Estado Sig. (bilateral) . .058
Apéndice. N 32 32
Longitud Coeficiente de
.338 1.000
correlación
Sig. (bilateral) .058 .
N 32 32

Grafica 4. Gráfico de los hallazgos ecográficos de los pacientes en estudio.

Fuente:Tabla 4.

41
Grafica 5. Clasificación de los hallazgos quirúrgico de los pacientes

Fuente: Tabla 5.

42
Grafica 6. Clasificación de los hallazgos histopatológico de los pacientes

Fuente: Tabla 6.

43