SESIÓN N° 4

TEMA: Trabajo de parto y parto.

MARCO TEÓRICO 1

❖ ¿Qué es un parto?
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas
del útero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatación) y adelgazamiento
(se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. 63Es la terminación
de la gestación, para lo cual la familia se ha venido preparando durante 40 semanas.
La gestante debe tener listos el carné de su EPS, documento de identidad, carné
materno-perinatal, exámenes de laboratorio y ecografías.64

❖ Parto verdadero, parto falso (comparación)65

FALSO TRABAJO DE PARTO VERDADERO TRABAJO DE PARTO

Contracciones en intervalos irregulares, Las contracciones son regulares y cada
que no aumentan en frecuencia ni vez más seguidas. Cada contracción
intensidad. dura alrededor de 30 a 60 segundos.
Las contracciones son a menudo Las contracciones se hacen más
débiles y no aumentan de intensidad, fuertes a medida que transcurre el
aunque pueden ser dolorosas. tiempo. Producen malestar en dorso y
abdomen.

63 Blog de la enfermera - el parto. (Disponible en: [Link]

[revisado en línea: junio 1 de 2014] 119
64Mosquera Cesar A. Curso de preparación para la maternidad. Alcaldía Mayor de Bogotá. (Disponible en:
[Link]
LA%20MATERNIDAD%20Y%[Link]). [Revisado en línea: junio 1 de 2014]
65 Preparación para la maternidad y paternidad- Programa de atención a la salud afectivo-sexual y
reproductiva (Disponible en: [Link]
11df-aeed-9fdc164fb562/[Link]) [Revisado en línea: junio 12 de 2014].
 Las contracciones se pueden detener o No disminuyen con la actividad de la
disminuir su frecuencia cuando realizas madre y no se detienen por los cambios
alguna actividad (al caminar) o cambias de posición
de posición (al tumbarte, sentarte,
ponerte en pie.)
El malestar es principalmente en el El malestar y la presión se inician en la
abdomen inferior, como dolores parte posterior (espalda) y se mueve
menstruales. hacia el frente (abdomen).
Responden al tratamiento con El malestar no se interrumpe por la
analgésicos e hipnóticos. sedación.
Puede durar poco tiempo o mantenerse
horas antes de desaparecer o
convertirse en verdadero trabajo de
parto
El cuello uterino no se dilata. Producen dilatación del cuello.

Durante las últimas semanas del embarazo el útero puede comenzar a contraerse
y esas contracciones pueden ser molestas o incluso dolorosas a medida que se
aproxime la fecha de parto. Estas contracciones irregulares de Braxton-Hicks, o
trabajo de parto falso. Son normales y muchas mujeres le experimentan.

Un procedimiento para determinar si el trabajo de parto es falso o verdadero

consiste en cronometrar las contracciones. Mida cuánto dura cada una y cuánto
tiempo transcurre entre el final de una el inicio de la próxima. Esto puede ser difícil
de hacer cuando las contracciones son débiles. Mantenga un registro durante una
hora. Llame a su médico, si las contracciones duran un minino de 30 a 70 segundos
y si se presentan de 3 a 5 en un periodo de 10 minutos significa que ha iniciado el
trabajo de parto.66

❖ Indicaciones de un parto vaginal

✓ Presentación cefálica o posición normal del bebe viable para el parto vaginal
✓ Antecedentes sin problemas médicos de la madre y del feto.
✓ Parto anterior vaginal
✓ Feto con un tamaño normal y en comparación a la dilatación cervical

66 Dr. Almircar Brindis Rodríguez información médica – El trabajo de parto. (Disponible en:
120
[Link] [Revisado en línea: junio 10 de 2014]
✓ Exámenes que demuestren que no presenta enfermedades de transmisión sexual
(SIDA, sífilis, etc.) o que no hay riesgo de contagio perinatal.

❖ Signos y síntomas del parto: Las señales del trabajo de parto varían de una mujer
a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera diferente. Entre las señales
comunes se pueden incluir:
✓ Indicios de sangre:
Es posible que se expulse por la vagina una pequeña cantidad de mucosidad,
mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciación del trabajo de parto.
✓ Contracciones:
La aparición de contracciones (espasmos musculares del útero) a intervalos de
menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que
el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse más frecuentes e
intensas.
✓ Ruptura de las membranas de la bolsa amniótica (bolsa de aguas):
El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de
líquido amniótico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amniótica,
debe llamarse al médico de inmediato. La mayoría de las mujeres que rompen
aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas. Si después de dicho tiempo
el trabajo de parto aún no se ha iniciado, es probable que se indique la
hospitalización de la embarazada para provocar el parto. A menudo se toma esta
medida para prevenir infecciones y complicaciones en el parto.

❖ Clasificaciones:
Según la edad de la gestión en que ocurre el parto se clasifican en:
✓ Parto inmaduro: entre las 20 a las 28 semanas de gestación
✓ Parto predeterminado o prematuro: entre las 28 y 36 semanas
✓ Parto de termino: entre las 37 y 40 semanas
✓ Parto pos-terminó: después de la semana 42 en adelante.

Los partos pueden ser:

➔ Espontáneos: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los
mecanismos fisiológicos materno-gestión esto quiere decir que se cumple con el
periodo de maduración del feto.
➔ Inducidos: cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la maduración
cervical usando prostaglandinas (misoprostol), o inducción con medicamentos
oxitócicos.

121
❖ Etapas del trabajo de parto
Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas
varía. No obstante, el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12
y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.
El parto se divide normalmente en tres etapas:
✓ Primera etapa o dilatación y borramiento:
Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria.

➔ Fase latente: Es cuando las contracciones empiezan a volverse más frecuentes

(por lo general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mínima. El cuello
uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centímetros)
adelgazándose. En nulíparas (primerizas) suele ser de 6 horas con 3 - 4 cm de
dilatación y en multíparas es de 5 horas con 4 cm de dilatación Suele ser también
la más larga y la menos intensa, esta es la fase en que la futura madre ingresa en
el hospital para efectuar exámenes pélvicos que determinan la dilatación del cuello
uterino.
➔ Fase activa: está definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7 centímetros.
Las contracciones se vuelven más prolongadas, intensas y frecuentes por lo general
cada 3 0 7 minutos.
➔ Fase de transición: durante la transición el cuello uterino pasa de 8 a 10
centímetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos
cada minuto.

Cuidados enfermería:
▪ Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y
Temperatura)
▪ Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y después de la
contracción uterina.
▪ Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatación y borra miento)
▪ Valorar el descenso del feto y la presentación.
▪ Mantener a la embarazada en buen estado de hidratación.
▪ Proporcionar el reposo de la embarazada en decúbito lateral izquierdo.
▪ Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del periodo expulsivo.

✓ Segunda etapa o periodo expulsivo:

122
 Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza
con la expulsión del bebé. La posición del parto más habitual es en litotomía o semi-
fowler, en una cama que permita las maniobras, la visión y la protección del periné.
A menudo, la segunda etapa se le conoce como periodo de "pujar".
Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el bebé atraviese el canal
de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del bebé se
asoma por la abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda
etapa es más corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas
(cuando se trata del primer parto) eso depende de la colaboración de la madre en
la labor.

Cuidados de enfermería
▪ Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo.
▪ Colocar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda.
▪ Pedir la ayuda y la colaboración de la madre en el pujo
▪ Elogiar y darle ánimos por el esfuerzo.
▪ Evaluar las condiciones del periné y en caso necesario efectuar episiotomía
▪ Volara los signos vitales de la embarazada.
▪ Valorar la frecuencia cardiaca fetal.
▪ Identificar factores de riesgo durante este proceso.
▪ Avisar cualquier eventualidad rápidamente.
▪ Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias.
▪ Recibir al recién nacido en caso de no haber un médico pediatra.

✓ Tercera etapa o alumbramiento:

Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del
parto: la expulsión de la placenta (el órgano que nutrió al bebé mientras se
encontraba dentro del útero). Esta etapa no suele durar más de 15 minutos en el
95% de los partos que consiste en la salida de la placenta del útero y las membranas
a través de la vagina.
El alumbramiento podrá ocurrir de forma espontánea o farmacológica. En este
último caso, se procederá a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusión de
oxitócica en el momento de la salida del hombre anterior.
El desprendimiento placentario se dará por la maniobra o por la salida oscura por
vagina procedente del hematoma retro placentario.

Cuidados de enfermería

123
▪ Verificar los signos vitales
▪ Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las
membranas
▪ Verificar la involución uterina y aplicas los fármacos señalados por el medico
▪ Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.
▪ Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna complicación.
▪ Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general.
▪ Realizar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilidad de la
paciente y asistirla durante su traslado su habitación.
▪ Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperación.
▪ Revisar cada hora los signos vitales
▪ Brindar bienestar físico, emocional y psicológico.67

❖ Episiotomía
Es una cirugía menor que ensancha la abertura de la vagina durante el parto. Es un
corte en el perineo (la piel y los músculos entre la abertura vaginal y el ano).
Normalmente se realiza una episiotomía:
✓ Si la madre está pujando cuando la cabeza del bebé está a punto de salir y la madre
se desgarra hacia el área uretral.
✓ Si el trabajo de parto es estresante para el bebé y la fase de pujo debe acortarse
para disminuir los problemas para él.
✓ Si la cabeza o los hombros del bebé son demasiado grandes para la abertura
vaginal de la madre.
✓ Si el bebé está en presentación de nalgas (los pies o las nalgas salen primero) y
hay un problema durante el parto.
✓ Si se necesitan instrumentos para ayudar a sacar al bebé.
✓ Usted puede tomar medidas con el fin de fortalecer su cuerpo para el parto que
pueden disminuir las probabilidades de necesitar una episiotomía.
✓ Practique los ejercicios.
✓ Realice masaje perineal durante las 4 a 6 semanas antes del nacimiento.
✓ Practique las técnicas aprendidas en las clases sobre el parto para controlar la
respiración y las ganas de pujar. 68

67
Blog de la enfermera - el parto. (Disponible en: [Link]
[revisado en línea: junio 1 de 2014] 124
68 Episiotomía- Medlineplus enciclopedia médica. (Disponible en:
[Link] [Revisado en línea:
junio 13 de 2014]
 Algunos de los beneficios de la episiotomía son:
✓ Es más fácil de reparar que un desgarro, al tratarse de una incisión limpia y recta,
al tiempo que cura mejor.
✓ Reduce el índice de los desgarros de 3º grado .
✓ Protege la función del suelo pélvico y el periné, al tiempo que previene de posibles
secuelas, tales como incontinencia rectal y urinaria, rectocistocele y prolapso
uterino.
✓ Acorta el segundo período del parto.
✓ Previene la asfixia fetal y el consiguiente sufrimiento fetal.
✓ Previene la hemorragia cerebral fetal.
✓ Previene la parálisis cerebral fetal.
✓ Previene el traumatismo craneal fetal. 69

❖ Cesárea
Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión
en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal
no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto. 70

69Jesús Sanz Sánchez - Información sobre la episiotomía - ¿episiotomías o desgarros? (Disponible en:
125
[Link] [Revisado en
línea: junio 13 de 2014]
70 Martínez T. Carmen, Molina R. Asunción, Portillo G. Natividad, Pérez J. Amparo - Intervención de
enfermería en cesárea programada sin complicaciones. (Disponible en:
[Link]
[Link]) [revisado en línea: junio 3 de 2014]
✓ Indicaciones de cesaría
- Desproporción cefalopélvica
- Inercia uterina
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Prolapso del Cordón (diabetes, eritroblastosis).
- Carcinoma de cérvix
- Distocia cervical
- Incisión uterina previa
- Problemas médicos o físicos de la madre
- Presentaciones anómalas
- Por crecimiento intrauterino retardado (C.I.R.)

❖ Parto V.S Cesárea71

PARTO CESAREA
VENTAJAS DESVENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJAS.
La recuperación de El dolor durante Se puede Aumenta la
la madre es rápida. el parto es programar. probabilidad de
intenso. alergias en él bebe.
Se reduce la La labor de Dura poco Aumenta la
probabilidad que él trabajo de parto y tiempo esta probabilidad de
bebe padezca el parto dura más cirugía. reflujo en él bebe.
alergias que una cesárea

71 Coachdefitness - Tu asesor en acondicionamiento físico- embarazo. (Disponible en:

126
[Link] [Revisado en línea: junio 14 de2014]
 Los pulmones del Implica un En el momento La herida que
bebe expulsan esfuerzo físico de la cirugía la abarca 7 capas de
fluidos para facilitar por parte de la herida no duele. la piel hasta el útero
la respiración madre tarda en cerrar
durante el parto. varias semanas.
Se reduce la El dolor después
probabilidad de del alumbramiento
reflujo en los bebes es intenso en la
madre, puede durar
varios días por
tratarse de una
herida.
Económicamente es Económicamente
más accesible es más costosa.
La madre se puede Si haces ejercicio
incorporar de regular tendrás que
manera más rápida a esperar varias
su actividad laboral. semanas para
incorporarte.
Bajo riesgo de Alto riesgo de
infección infección.
Condiciona a un
siguiente parto
nuevamente por
cesárea.

El reflujo gastroesofágico ocurre cuando los ácidos del estómago suben hacia el
esófago y causan dolor al bebé. Todos/as los/as bebés recién nacidos/as tienen un
poco de reflujo pero hay algunos en que los síntomas son más severos. 72
El reflujo se asocia también la vía del nacimiento, puesto que los niños nacidos por
cesárea son más propensos a este padecimiento que los que nacen por vía natural.
Durante el trabajo de parto, el bebé realiza diferentes movimientos con sus
músculos del cuello, maneja la deglución, la respiración, en fin, hay una maduración

72 Lactancia materna y reflujo gastroesofagico. (Disponible en: [Link]

[Revisado en línea: julio 1 de 2014]. 127
 en esta área, cosa que no sucede cuando el nacimiento es por cesárea, en la que
de alguna manera se dan alteraciones fisiológicas. 73

❖ Control del dolor desde lo farmacológico a lo no farmacológico

✓ Desde lo farmacológico
Existen diferentes métodos farmacológicos dirigidos a lograr un parto sin dolor
como:
➔ Epidural: La anestesia epidural se aplica mediante una inyección en la zona lumbar
de la columna vertebral, previamente insensibilizada con un anestésico local. La
aguja se inserta entre la segunda y la tercera vértebra y penetra hasta el “espacio
epidural”, situado entre las paredes óseas del canal medular y la duramadre
(envoltura de la médula espinal). Posteriormente se introduce un catéter (que queda
insertado tras retirar la aguja) a través del cual se van administrando las dosis de
anestesia mediante una bomba de infusión. Es necesario que un anestesista
controle las constantes de la mujer y cualquier incidencia que se presente. En
general, se inyecta una vez que ha empezado el trabajo de parto y el cuello del útero
ha alcanzado una dilatación de al menos 3 o 4 centímetros.
➔ Intradural: Es una variante de la epidural que se utiliza cada vez con mayor
frecuencia en algunos tipos de cesáreas y en partos que requieren fórceps. Se
aplica en el mismo punto que la epidural (entre dos vértebras), pero en este caso la
aguja sí atraviesa la duramadre, llegando al líquido cefalorraquídeo. El efecto
analgésico es similar, pero se nota antes (a los cinco minutos de su aplicación). A
diferencia de la epidural, la paciente pierde totalmente la sensibilidad y el tono
muscular de cintura para abajo, razón por la cual no se usa en partos vaginales
normales, ya que la mujer no podría empujar.
➔ Analgésicos: Entre un treinta y un cincuenta por ciento de las mujeres reciben
analgésicos durante el parto. Estos fármacos actúan sobre el sistema nervioso
central y alteran la forma de percibir el dolor. Pueden inyectarse o administrarse por
vía intravenosa, y su efecto empieza a apreciarse en unos 5 o 10 minutos. Sin
embargo, estudios de investigación han comprobado que la anestesia epidural es
más efectiva que los analgésicos en el alivio del dolor.

Una de las ventajas de estos medicamentos es que no interfieren con el trabajo de

parto como lo hace una epidural o bloqueo espinal. A diferencia de las embarazadas
que reciben la epidural, las tratadas con analgésicos tienden a tener un trabajo de

73 Reflujo gastroesofágico. (Disponible en:

128
[Link] [Revisado en línea: julio 1 de 2014].
 parto más corto, menos partos vaginales con extracción instrumental y el uso de
oxitocina es menos común. No obstante, algunos analgésicos causan efectos
secundarios en la madre, incluso somnolencia, náuseas, vómitos y, en raras
ocasiones, dificultad para respirar. Estos fármacos se usan más a menudo al
principio del trabajo de parto (a veces antes de una epidural) debido a que pueden
causar dificultad respiratoria y reflejos lentos en el bebé; si se utilizan poco antes
del nacimiento. 74

✓ Desde lo no farmacológico
➔ Libertad de movimientos: Poder moverse libremente durante el proceso de parto
ayuda a la mujer a afrontar la sensación dolorosa. La evidencia disponible sugiere
que si la mujer está en posición vertical en la primera fase del parto tiene menos
dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrón de
la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Además, la verticalidad y
el movimiento favorecen que el bebé tenga el máximo espacio posible en la pelvis.
➔ Apoyo continuo durante el parto: Los efectos del apoyo continuo de la mujer
durante el parto ha sido objeto de una revisión Cochrane, en la que se ha concluido
que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante sus partos tu- vieron
menor necesidad de analgésicos y estuvieron más satisfechas con la experiencia.
➔ Uso del agua: La utilización del agua tibia durante la dilatación induce a la mujer a
la relajación, reduce la ansiedad estimulando la producción de endorfinas, mejora
la perfusión uterina y acorta el periodo de dilatación, y aumenta la sensación de
control del dolor y la satisfacción. No existe evidencia de cómo influyen los
diferentes tamaños de la bañera, el volumen de agua empleado, etc. La temperatura
del agua no debe superar los 37ºC y no se aconseja la inmersión durante más de 2
horas. La inmersión debe producirse cuando la mujer se encuentre con una
dilatación de al menos 5 cm, ya que la inmersión en una fase temprana del parto
puede inducir a partos prolongados y al uso de analgesia epidural y oxitocina. La
rotura de membranas no contraindica el uso del agua.
➔ Otras técnicas: Hay otras técnicas no farmacológicas de alivio del dolor en el parto
sobre las que no existe evidencia científica demostrada, aunque algunos ensayos
clínicos recomiendan su utilización.

74 Métodos farmacológicos para un parto sin dolor - embarazo. (Disponible en:

129
[Link] [Revisado en línea: junio 9 de 2014].
▪ Técnicas de relajación: Permiten una disminución de la tensión muscular y
proporcionan tranquilidad. No existe una revisión sistemática de estudios que
evalúen la eficacia de las técnicas de relajación en la reducción del dolor, aun- que
hay algunos artículos que concluyen que existe una percepción subjetiva de mayor
control por parte de la mujer. Existe también una disminución de la ansiedad, una
mayor distracción de la atención al dolor y una reducción de su percepción.
▪ Masaje: Incluye la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo y se utiliza para
ayudar a relajar los músculos tensos y suavizar y calmar a la gestante. Dos ensayos
efectuados concluyen que la utilización del masaje durante el parto mejora la
relajación y re- duce el dolor porque mejora el flujo sanguíneo y la oxigenación de
los tejidos.75
▪ Técnicas de respiración: Tener una buena respiración durante el embarazo es
importante porque permite mayor y mejor oxigenación a la madre y al bebé. El
músculo esencial para la respiración es el diafragma, que se encuentra separando
la cavidad abdominal del tórax.
En fase de inspirar o aspirar, la cavidad torácica se amplía y el diafragma
desciende. La de espirar es fase pasiva; la cavidad torácica se reduce y el diafragma
asciende.
Para respirar adecuadamente debe tomarse abundante oxígeno por la nariz, hasta
la mayor capacidad del tórax; sostenerlo unos segundos en los pulmones y luego
expulsarlo lenta- mente por la boca, con los labios entrecerrados.76

Existen otros métodos como la hipnosis, aroma- terapia, audio analgesia,

reflexología y música.77

75 Técnicas complementarias para el alivio del dolor en el parto. (Disponible en: [Link]
130
[Link]/rs/103/d112d6ad-54ec-438b-9358-4483f9e98868/ef2/rglang/es-ES/filename/[Link].)
[Revisado en línea: junio 12 de 2014]
76
Mosquera Cesar A. Curso de preparación para la maternidad. Alcaldía Mayor de Bogotá. (Disponible en:
[Link]
LA%20MATERNIDAD%20Y%[Link]). [Revisado en línea: junio 1 de 2014]
77
Técnicas complementarias para el alivio del dolor en el parto. (Disponible en: [Link]
[Link]/rs/103/d112d6ad-54ec-438b-9358-4483f9e98868/ef2/rglang/es-ES/filename/[Link].)
[Revisado en línea: junio 12 de 2014]
➔ Ver video: Parto sin medicación | Video Baby Center en Español78

❖ Implementos para llevar al hospital:

Recomendar a la pareja tener listos el carné de su EPS, documento de identidad,
carné materno-perinatal exámenes de laboratorio y ecografías.
Debe tenerse en cuenta que desde la semana 34 deben estar listos los elementos
del bebé y la mamá para el parto.
✓ Para la mamá: Dos pijamas. Tres juegos de ropa interior. Un paquete de toallas
higiénicas maternas, pañales tena. Una toalla para el cuerpo. Un par de pantuflas.
Elementos de aseo.
✓ Para el bebé: Dos juegos de camisitas manga larga y manga corta. Un paquete de
pañales desechables. Dos mudas completas de ropa: saco, pantalón, gorro, medias
y patines, ojalá blanco y de algodón. Una toalla. Un jabón para bebé. Una manta de
algodón. Una manta térmica pequeña.

De esta ropa del bebé debe hacerse un paquete, marcado con el nombre de la
madre y su cédula, que se pasará a sala de partos: Una manta de algodón. Una
manta pequeña. Primera mudita ojalá en algodón, con camisa manga corta, camisa
manga larga o body, gorro, pantalón con piecitos, patines y gorro. Tres pañales
desechables de recién nacido. 79

MARCO TEÓRICO 2

PARTO
El trabajo de parto se conoce como el proceso de contracción del útero que a través
del borramiento o extensión del cuello uterino y el proceso de dilatación permite dar
a luz al recién nacido.
Podemos encontrar una clasificación del parto según el tiempo de gestación
• Parto inmaduro: gestación de 20 a 28 semanas
• Parto Pre-termino: gestación de 28 a 36 semanas
• Parto Termino: gestación de 37 a 40 semanas

78 Parto sin medicación/Video Baby Center en Español (Disponible en:

131
[Link] [Revisado en línea: junio 3 de 2014]

79
Mosquera Cesar A. Curso de preparación para la maternidad. Alcaldía Mayor de Bogotá. (Disponible en:
[Link]
LA%20MATERNIDAD%20Y%[Link]). [Revisado en línea: junio 1 de 2014]
 • Parto Post-termino: gestación de 42 en adelante
El parto también se puede clasificar por ser ESPONTANEO, es decir sin ninguna
intervención, e INDUCIDO, cuando generalmente por estimulación de
medicamentos oxitócicos.
En los casos donde se debe utilizar cesárea él bebe con posiciones anormales,
fetos grandes o macrosómico o si presenta una enfermedad importante o anomalía
anatómica donde el parto vaginal tenga riesgo de ser traumático para la madre o él
bebe.
El parto vaginal se debe realizar cuando hay un diámetro adecuado de la pelvis,
cuando sea un embarazo de bajo riesgo y cuando el tamaño y el peso del feto
permitan su paso por el canal vaginal

INDICACIONES EN QUE DEBE PRACTICARSE EL PARTO VAGINAL

• Presentación cefálica o posición normal del bebe viable para el parto vaginal
• Antecedentes sin problemas médicos de la madre.
• Parto anterior vaginal
• Feto con un tamaño normal y en comparación a la dilatación cervical
• Exámenes que demuestren que no presenta enfermedades de transmisión
sexual (SIDA, sífilis, etc.) o que no hay riesgo de contagio perinatal.

SIGNOS PREMONITORIOS DE PARTO

• Contracciones de Braxton Hicks: aparecen a partir de la mitad de la gestación y
no son causales del borramiento del cérvix, se encargan de su madurez y el flujo
uteroplacentario, son cortos e indoloros. Caminando o con sedantes
desaparecen.
• Desaparición de la Disnea fisiológica por Aligeramiento o encajamiento del feto.
• Aumento de la presión abdominal inferior, sobre las ingles y el periné.
• Desprendimiento del tapón mucoso del cérvix, un moco espeso de composición
gelatinosa que le evita infecciones al feto por ascensión de gérmenes, el tapón
tarda alrededor de 24 a 7 días en ser expulsado entero o desleído antes del
parto.
• Rotura de membranas amnióticas, que de forma prematura se rompen antes de
que inicie el parto, el cual empieza en el 80% de casos 12 a 24 horas después
de la rotura o habría que inducirlo para evitar infecciones.
• Salida de líquido sanguinolento o sangre fresca

132
• Presencia de contracciones uterinas con una intensidad , frecuencia y duración
regular
• Instinto de nidación, impulso psicológico de la mujer de preparar la vuelta al
hogar.
• En ocasiones se presentan cólicos y diarrea por consecuencia de la pérdida de
peso y redistribución de líquidos.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

El parto se divide generalmente en tres etapas que representan respectivamente el
proceso de dilatación, expulsión del bebe y expulsión de la placenta.

PRIMERA ETAPA: DILATACION

La dilatación es el producto de las contracciones uterinas, la frecuencia y duración
de la contracción puede variar, es la etapa más larga del parto y por tanto la más
pesada para la mujer, en mujeres primíparas puede durar entre 4 a 5 horas y en
mujeres multíparas dura entre 2 a 3 horas sin embargo puede extenderse a 20 y a
10 horas respectivamente según la complicación, esta etapa a su vez se divide en
tres etapas.

Fase Latente: es el proceso de intensificación de las contracciones, empiezan a

volverse más frecuentes, aumentando de 20 a cada 5 minutos, no hay ninguna
molestia simplemente el cuello se está dilatando hasta aproximadamente 3 o 4 cm
esto dura en nulíparas hasta 6 horas y en multíparas hasta 5 horas. Esta es la fase
más larga y la menos intensa, en esta etapa generalmente madre está en el hospital
efectuándose examines pélvicos para determinar la dilatación

Fase Activa: en esta fase el proceso de dilatación del cuello uterino a llegado de 4
a 7 cm con contracciones prolongada, intensas y frecuentes de 7 a 3 minutos, esta
fase dura 5 horas en nulíparas y 2 horas en multíparas.

133
Fase de Transición: corresponde a un crecimiento del cuello uterino de 8 a 10
centímetros con contracciones muy intensas de 60 a 90 segundos cada minuto.

TECNICAS DE RESPIRACION Y CONTROL DEL DOLOR DE LA MADRE

PRIMERA ETAPA: DILATACION

Respiración Abdominal: es ideal para aliviar las contracciones más intensas, se
toma aire por la nariz lo que va llenando gradualmente los pulmones hinchando el
abdomen, y luego se contrae lentamente el diafragma expulsando el aire por la
boca.
• Posición sentada: aprovecha la gravedad, descanso, permite inclinarse hacia
adelante y aliviar el dolor de espalda y permite el monitoreo fetal.
• Posición a gatas: gravedad neutral, alivia el dolor de espalda y la presión de
la hemorroides y permite la rotación del bebe.
• Recostada de lado: gravedad neutral, excelente descanso, reduce la
necesidad episiotomía, permite realizar monitoreo fetal y exámenes
vaginales.

CUIDADOS DURANTE LA DILATACIÓN

1. Valoración de la evolución del parto:
• Valoración de las contracciones uterinas, eficiencia del proceso de dilatación.
• Valoración de la dilatación cervical o borramiento del cérvix mediante tacto
vaginal
• Valoración del descenso y presentación fetal mediante tacto vaginal o
exploración abdominal.
2. Valoración del bienestar fetal: FCF, líquido amniótico, si es verde indica
sufrimiento por falta de oxígeno produciendo relación anal con expulsión de
meconio, equilibrio acido-base, hipoxia por acidosis
3. Valoración del bienestar materno: pulso, temperatura, vejiga, balance de
líquidos, higiene nutrición posición.
4. Registro del progreso del parto: el partograma indica la forma gráfica y evolución
del parto, el progreso de la dilatación y el descenso, numero de contracciones y
FCF.

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SEGUNDA ETAPA: PERIODO DE EXPULSION
En esta etapas el cuello se encuentra
totalmente dilatado permitiendo la expulsión
del bebe, la posición más común es en
litotomía o semiflower, en un cama
especial de maniobras, visión y con
protección del periné.

Esta está a grandes rasgos consiste en pujar, para que el bebé atraviese el canal
de parto y cuando el bebé asoma su cabeza por la vagina llegamos al
coronamiento, esta etapa es relativamente corta y puede durar entre media a 2
horas. Durante este proceso pueden presentarse complicaciones y puede hacerse
necesaria una episiotomía, que consiste en realizar una incisión en el periné de la
parturienta con el fin de evitar desgarros, después del nacimiento se realiza una
episiorrafia, intervención quirúrgica que consiste en reparar la herida de la
episiotomía suturando las caras internas de los labios mayores de la vagina.

TECNICAS DE RESPIRACION Y CONTROL DEL DOLOR DE LA MADRE

SEGUNDA ETAPA: EXPULSION DEL BEBE

Estas técnicas son necesarias para evitar complicaciones durante el parto, y
consisten en manejar el proceso de parto y controlar el dolor para permitir una
expulsión adecuada del bebe.
Respiración Rápida o de Jadeo: el jadeo es ideal en la expulsión, especialmente
para él bebe porque gracias al jadeo y la hiperventilación producto de esta
contrarresta la falta de oxígeno en el momento crítico antes de nacer y de respirar

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con sus propios pulmones, generalmente produce un efecto de mareo y se
recomienda cerrar los ojos en una posición cómoda.
Hay tres tipos de técnicas de jadeo nariz-nariz, boca-boca y nariz boca, siendo la
ultima la más recomendada, generalmente es necesaria en partos sin peridural para
no distender demasiado el periné
Respiración torácica o Pujo: se realizan dos o tres inspiraciones profundas y cortas,
se contrae el abdomen al tiempo que se respira hasta llenar como un globo, luego
se relajan los músculos del periné y se realiza el pujo, se puede elevar la cabeza y
hombros pegando el mentón al tórax sujetando las rodillas, según los especialistas
la respiración es un proceso espontaneo.
Posiciones en la etapa de expulsión
• Litotomía: de cubito supino acostada con las extremidades inferiores
flexionadas y elevadas
• Semifowler: semisentado con un ángulo de 45 a 60 grados.
• Posición en cuclillas y semi-cuclillas: útil para abrir la salida pélvica a 1 o 2
cm extra, aprovecha la gravedad y requiere menos puje, mejorar la rotación
y descenso del bebe.

CUIDADOS DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO

• Valoración del progreso del parto: inicio del periodo expulsivo y la necesidad de
pujar, frecuencia e intensidad contracciones, descenso donde la vejiga va al
abdomen y el recto se pega al sacro, se afina y distiende el periné.
• Valoración del bienestar materno-fetal: estado fetal, coloración del líquido
amniótico, estado general de la gestante, preparación del material expulsivo,
asepsia de la madre (vulva, periné y ano) y el feto, frecuencia de los pujos,
posición litotomía o semilitotomia
• Asistencia al nacimiento la posición del niño debe ser decúbito prono con la
cabeza más baja que el cuerpo en función de que expulse secreciones de la
boca

TERCER ETAPA: ALUMBRAMIENTO

Esta es la última etapa de parto cuando la madre debe expulsar la placenta, tiene
una duración de 15 minutos, que consiste en sacar la placenta y las membranas a
través de la vagina, puede darse en forma espontánea o farmacológica y el
desprendimiento de la placenta puede darse por maniobra o por la salida oscura de
hematoma retro placentario.

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TECNICA DEL PROCESO DE EXPULSION DE LA PLACENTA
La placenta y lo anexos fetales son expulsados a través de las contracciones que
debe hacer la reciente madre, alrededor de 5 a 30 minutos la madre expulsa el resto
del cordón umbilical y las membranas que han cubierto al feto durante la gestación,
la matrona ayuda a la madre en sus contracciones realizando un masaje sobre el
fondo del útero que facilita su expulsión, algunas veces el médico tiene que halar
el cordón umbilical y presionar el abdomen para terminar con la expulsión, porque
la madre de hacer un último esfuerzo para la expulsión y culminar el procedimiento.

CUIDADOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO

• Valoración del progreso de los signos de alumbramiento, alumbramiento
espontaneo o activo por oxitócicos, inspección placentaria y membranas,
desgarros de la vulva, vagina, integridad del cérvix y valoración de la episiorrafia.
• Valoración del estado de la madre sobre todo de la pérdida hemática y la
adecuada contracción del útero: vigilancia durante una hora y fomentar el inicio
de la lactancia la cual produce oxitocina que favorece la involución uterina.

TÉCNICAS NO FARMACOLOGICAS Y DE RESPIRACIÓN EN GENERAL PARA

EL CONTROL DEL DOLOR
La respiración es un reflejo de relajación o excitación, por eso es necesario manejar
la respiración y redirigir el proceso en reacción del dolor. Permita que el cuerpo se
relaje lo más que pueda y colabore con las contracciones mientras usa las técnicas
de respiración.

Respiración Limpiadora

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Su uso es necesario antes y después de cada contracción, consiste en una
respiración exagerada y profunda, inhalando por la nariz y exhalado por la boca, el
propósito de esta respiración es proporcionar oxigeno al bebe, señalar internamente
y externamente que una contracción comienza para empezar el proceso de
concentración y relajación y dar a entender la necesidad de apoyo, además de
permitir liberar cualquier tensión.

Punto Focal
Su uso ayuda a aumentar la relajación durante la contracción, consiste en
concentrarse en un punto y evitar distracciones, el punto focal puede ser una imagen
mental de paz o un objeto del cuarto generalmente los ojos del compañero presente.
Este método permite respirar continuamente de forma fácil y suave permitiendo
aflojar con cada exhalación, el cuerpo puede sentirse tibio y pesado.

Respiración de ritmo lento

Tome una respiración limpiadora al empezar una contracción, respire hacia fuera
con calma y respiración abdominal suave, el ritmo es aproximadamente la mitad
del normal, se practica a través de las siguientes estrategias:
• Inhalar/Exhalar a través de la nariz,
• Inhalar/Exhalar a través de la boca.
• Contando los ritmos, imágenes, frases de afirmación, etc.
• Movimientos, caricias, masajes, palmadas, etc.
• Un punto focal visual.
• Tome una respiración “limpiadora”, saque el aire lentamente y relájese
completamente.

Respiración moderada, rítmica

Consiste en una respiración con el doble de ritmo normal, donde se relaja el
movimiento del pecho y abdomen haciendo uso de los músculos intercostales o
pectorales, es ideal para contracciones desafiantes combinado con el punto focal.

Respiración de ritmo modelo

Es una respiración pareja cercana al doble del ritmo normal solo que no cambia el
volumen de intercambio de aire, consiste en tres respiraciones y un soplo y el uso
del punto focal.
Variaciones de la respiración de ritmo modelo
• Oscila de 1 respiración/1 soplo a 6 respiraciones/1 soplo.

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 • Diferentes modelos de 5/1, 4/1, 3/1, 2/1, 1/1, 2/1, 3/1, 4/1, 5/1.
• Combine las técnicas de las respiraciones modelo en una contracción.

Técnicas no Farmacológicas
Imaginación dirigida:
La imaginación guiada es una técnica en la que una persona es guiada a imaginar
escenas y experiencias relajantes. Es una forma de relajación enfocada a crear
sentimientos de calma a través de la imaginación de imágenes pacíficas. Tener una
mente positiva y relajada le permitirá a tu cuerpo comenzar el proceso de tu curación
física y emocional.
Aplicación de calor y frio:
La aplicación de calor disminuye la velocidad de conducción nerviosa enlenteciendo
la llegada de estímulos de dolor al cerebro. Además produce analgesia al reducir el
espasmo muscular y al proporcionar al organismo una sensación diferente a la del
dolor que viaja por las vías nerviosas más rápidas que alcanzan de manera más
efectiva el sistema nervioso central.
Masaje: incluye la manipulación de los tejidos del cuerpo y se utiliza para ayudar a
relajar los músculos tensos y suavizar y calmar a la gestante, además mejora el flujo
sanguíneo y la oxigenación de los tejidos.
Relajación progresiva: Usted relaja grupos de músculos uno a la vez durante el
trabajo de parto.
Relajación de con tacto: La persona que la acompaña durante el parto le toca o
masajea ciertos grupos de músculos, ayudándola a concentrarse en la relajación.

TECNICAS FARMACOLOGICAS PARA EL CONTROL DEL DOLOR

Anestesia Obstétrica: Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto y no
está a cargo del personal enfermero Existen varios tipos:
Anestesia local: es una analgésico local utilizado en la vagina, vulva y perime en
casos de episiotomía y episiorrafia.
Bloqueos regionales o analgésicos locales:
• Bloqueo pudendo: aplicación de anestesia en los nervios pudendos
• La anestesia por dos vías: transvaginal o transperineal en posición litotómica
• Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal y cara interna de
muslos y glúteos, elimina dolor en porción inferior de vagina y perineo,
• No alivia el dolor de las contracciones uterinas.
Anestesia raquídea (intradural): aplicación de anestesia en el espacio intradural,
bloqueando los nervios de la mitad inferior del cuerpo.

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Anestesia epidural (extradural): aplicación de anestesia local en el espacio
extradural para bloquear los nervios raquídeos.

CESÁREA
Consiste en una técnica quirúrgica donde el parto se lleva a cabo gracias a una
incisión en el abdomen y la pared uterina de la mujer, se realiza generalmente
cuando el parto vaginal no es posible por riesgos de la madre y el feto.

INDICACIONES O CASOS EN QUE EL PARTO VAGINAL NO ES POSIBLE

• Presentaciones anómalas o posiciones del bebe no aptas para el parto vaginal
• Antecedentes de problemas médicos, físicos de la madre.
• Parto anterior por cesárea.
• Por crecimiento intrauterino retardado (C.I.R.)
• Por desproporción céfalo-pélvica (D.C.P.)
• Feto macrosómico
• Enfermedades de transmisión sexual (SIDA, sífilis, etc)

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Pre quirúrgico:
• Ecografía.
• Análisis de sangre (hemograma, bioquímica, coagulación.)
• Determinación de grupo y R.H.
• Determinación de pruebas cruzadas.
Posquirúrgicos:
• Exámenes de laboratorio (hemograma, bioquímica y, anormales y sedimento
en orina).

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 • Test de Coombs. Compatibilidad grupo y R.H.

CESÁREA
4. Según indicaciones
• Urgente: en caso de complicación materna o fetal en estado crítico.
• Electiva: está programada para una fecha pero se presentarse antes del trabajo
de parto.

5. Según técnica quirúrgica.

• Corporal o clásica: incisión vertical sobre el cuerpo uterino
• Segmentaria o Pfannenstiel: incisión realizada transversalmente a nivel supra-
púbico, caracterizada por ser más laboriosa debido a su resultado estético y
generalmente esta cesaría es programada.

QUE ES MEJOR EL PARTO VAGINAL O EL PARTO POR CESAREA

La cesárea antiguamente era solo un manera de salvar la vida del bebé cuando no
había posibilidad de salvación de la madre, pero actualmente encontramos que los
avances en la salud permitieron no solo salvar él bebé sino también la madre, sin
embrago no es realmente necesario realizar este proceso las veces que se quiera,
debido a que siempre representa un riesgo que aunque mínimo no puede competir
con la comodidad de la madre. A pesar de que el tema sigue en discusión sobre si
es una opción lícita o no, podemos encontrar tres razones para preferir un parto
vaginal.
• Naturales: el embarazo es un proceso natural que se desarrolla por sí mismo sin
la necesidad de terceros.
• La recuperación es más corta y menos complicada por medio del parto vaginal
• Económicas: la cirugía genera un costo innecesario a diferencia a del parto
vaginal
• Medicas: la cesárea es solo un tratamiento para asegurar la salud de la madre
e hijo y solo debe ser realizado cuando el parto vaginal es riesgoso para ellos
Sin embrago apodemos encontrar las causas del aumento de los partos por cesárea
y porque son tan frecuentes en la actualidad.
• Económicas: es más rentable para los médicos resolver partos por cesárea
• Comodidad: el médico lograría desocuparse más rápido porque la cesaría es
más controlable, y es más cómodo para el paciente por lo que no tiene que hacer
esfuerzos.

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 Parto vaginal Cesárea
Ventajas • Es un proceso natural que • Es más rentable para el
se desarrolla el mismo personal hospitalario
• Recuperación corta y con • Es un procedimiento indoloro
menos posibilidad de y rápido que ahorra tiempo y
complicación sufrimiento al personal y la
• Es económica y no genera madre
costos innecesarios • Evita el riesgo físico y legal
• Gran parte de los partos no de un mal resultado neonatal
son riesgosos y por tanto • Evita al paciente dolor,
aptos para el parto vaginal alteración estética y
• Es un proceso natural que disfunciones sexuales
permite tener varios hijos
seguidos
Desventajas • Es un proceso lento y • Como todo proceso
doloroso solo durante el quirúrgico conlleva un
parto riesgo
• Posible sufrimiento fetal y • Tendencia de los bebes a
riesgo de hipoxia en el peor rechazar e pecho.
de los casos • Riesgos de coagulo
• Posible episotomia y sanguíneo y alteración de
episiorrafia y alteración de la órganos maternos
estética • Posible recuperación lenta y
• Posible desgarraros y difícil dolorosa
prevención de los mismos • Posible infección
posoperatoria
• Más de 3 cesáreas es muy
riesgoso
• Condiciona al siguiente
parto por cesárea
nuevamente

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• Del sistema: debido a las demandas por mal resultado neonatal no es factible
apoyar el parto vaginal, además de puede extender el horario.
• De la paciente: hay temor por parte del paciente con respecto al dolor, la estética
y las disfunciones sexuales.
Sin embargo es necesario tener en cuenta que tanto el parto vaginal como el parto
por cesárea tienen sus ventajas y desventajas como se muestra en el siguiente
cuadro comparativo.
En conclusión la controversia por el aumento del número de cesáreas no parece
ético ni licito, en la decisión siempre debe primar el criterio clínico, es decir la vía
que garantice el mejor resultado para ambos individuos, tanto para la madre como
para él bebe.

IMPLEMENTOS NECESARIOS DE LLEVAR AL HOSPITAL PARA EL

CONJUNTO MADRE-HIJO
Es importante informar que deben llevar las mujeres gestantes dentro de una
maleta al momento de iniciar su trabajo de parto como por ejemplo

MUJER GESTANTE:
• Útiles de aseo: jabón, shampoo, crema de dientes y cepillo de dientes, cremas,
cepillo para el cabello.
• Tres o cuatro camisas de dormir o pijamas que sean aptos para amamantar.
Ojala abiertos en la parte de los pechos para hacer más fácil este momento.
• Sandalias para levantarse.
• Llevar ropa adecuada para el momento de la salida del hospital.
• Ropa interior (por lo menos 4 prendas).
• Toallas femeninas para después del parto (son especiales y se consiguen en la
farmacia)( pañales TENA)

BEBE:
• 3 pares de calcetines
• 1 paquete de pañales desechables
• 3 mudas de ropa “importante el gorro del recién nacido”
• Crema para bebe o aceite de girasol
• Cobija, toalla implementos de aseo

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