10 Mitos del
1. LA HIPERLACTATEMIA SIEMPRE 2. LOS FÁRMACOS VASOACTIVOS 3. SE PUEDE UTILIZAR LAS
ES EL REFLEJO DEL METABOLISMO CONTRIBUYEN EN EL AUMENTO CONCENTRACIONES DE
ANAEROBIO EN SEPSIS DE LOS NIVELES DE LACTATO LACTATO SERIADAS PARA LA
No. En condiciones normales el Si y no. Los fármacos β TOMA DE DECISIONES
lactato es el producto final del adrenérgicos (adrenalina) Sí y no. La evaluación del lactato
metabolismo de la glucosa (glucólisis promueven el aumento del lactato puede utilizarse para guiar la
y fosforilación oxidativa). En estados a través del aumento del terapia, pero no debe guiarse en
de choque (no solo sepsis) el déficit metabolismo celular. Por esto, base a una sola variable.
de O2 provoca que el piruvato sea entre mayor sea la gravedad del Ademas, los cambios en la
metabolizado a lactato por la enzima choque, mayor será la necesidad concentración de lactato pueden
LDH. del uso de éstos fármacos. ser lentos.
4. EL LACTATO TIENE LA MISMA RELEVANCIA 5. EL LACTATO ES TOXICO
EN PACIENTES CON ADECUADA PERFUSIÓN VS No. El lactato por si solo no es
HIPOPERFUNDIDOS tóxico y juega un papel
No. Tienen PEOR pronóstico aquellos que cursan con importante en la regulación
hiperlactatemia + datos de hipoperfusión. Evaluación: celular.
SvCO2
Delta de CO2
Perfusión periférica: llenado capilar, temperatura
corporal, piel marmórea, índice de perfusión (PI).
Glucosa 2 GLUCOSA Glucosa
+ 2 ATP - 6 ATP
Glucólisis Gluconeogénesis
Piruvato 2 LACTATO 2 LACTATO
Piruvato
LDH
LDH
LACTATO
- Ciclo de Krebs
- Fosforilación
oxidativa
Hígado
ATP 70 %
Aclaramiento
Hígado 70%
Músculo y otros tejidos
Riñón 30%
E l a b o r a d o p o r : K a r l a M u ñ i z , D i e g o E s c a r r a m a n , D a v i d P . R o j a s
Hernandez G, et al. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019 Jan;45(1):82-85. doi: 10.1007/s00134-018-5213-x
Vincent JL, et al. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions. Curr Opin Crit Care. 2021 Jun 1;27(3):298-302. doi: 10.1097/MCC.0000000000000824.
10 Mitos del
6. EL LACTATO PUEDE SER 7. EL LACTATO PUEDE 8. LA HIPERLACTATEMIA ES UN
CONSIDERADO MARCADOR UTILIZARSE PARA PREDECIR MARCADOR INEQUÍVOCO
DIAGNÓSTICO DE SEPSIS DESENLACES
No. Diversas situaciones pueden aumentar
las concentraciones de éste, incluso el uso
de ciertos fármacos.
9. LAS SOLUCIONES QUE CONTIENEN
No. Puede estar aumentado en Sí. Las concentraciones de LACTATO PUEDEN AGRAVAR LA
cualquier estado de choque, por lactato estan relacionadas con ACIDOSIS E HIPERLACTATEMIA
lo tanto no brinda información la supervivencia y/o falla
acerca de la etiología del orgánica. Marcador de No. Siempre y cuando no se infundan en
mismo. severidad en sepsis. grandes cantidades: >180 ml/kg/hra.
10. ES VÁLIDO REPETIR LA
Sí. Pude brindar información valiosa acerca del aclaramiento
MEDICIÓN DE LACTATO
de lactato. Sin embargo, la hiperlactatemia está
mayormente determinada por un aumento en su
producción que por la disminución en su aclaramiento.
TIPO A: HIPÓXICA TIPO B: NO HIPÓXICA TIPO D: SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
DO2 < VO2 VO2 < DO2 D-lactato
Anaeróbica Aeróbica Inusual, ocurre cuando aumenta la
Alteración en el suministro de O2 Alteración en la utilización de O2 cantidad de D-lactato, el cual no
debido a hipoperfusión tisular con perfusión tisular adecuada puede ser metabolizado por la
Causas: Causas: enzima LDH provocando su
Estado de choque Farmacológicas (Metformina) acumulación
Hipovolemia Malignidad (leucemia) Causas:
Paro cardiorrespiratorio Diabetes (con o sin CAD) Sindrome de intestino corto
Anemia severa Alcoholismo Trastornos de mala absorción
Asfixia Intoxicaciones Cetoacidosis diabética
Falla cardíaca Falla hepática Infusion de dosis altas de
Ejercicio extremo Errores innatos del metabolismo propilenglicol
E l a b o r a d o p o r : K a r l a M u ñ i z , D i e g o E s c a r r a m a n , D a v i d P . R o j a s
Hernandez G, et al. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019 Jan;45(1):82-85. doi: 10.1007/s00134-018-5213-x
Vincent JL, et al. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions. Curr Opin Crit Care. 2021 Jun 1;27(3):298-302. doi: 10.1097/MCC.0000000000000824.