TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO

EN PERSONAS CON LESIÓN DE HEMISFERIO DERECHO
 Ruta de aprendizaje

Etiologías frecuentes Proceso de evaluación

- Enfermedad cerebro vascular - Posibilidades a evaluar

- Daño cerebral traumático - Cribado
- Evaluación formal
- Evaluación funcional

Signos y síntomas Taller

- Generales y comunes
- Cognitivos – comunicativos Elaboración de un plan de
- Lingüísticos – comunicativos evaluación:

- Aplicación de modelos
Modelos de evaluación - Propósito de evaluación
- Objetivos generales
- Clasificación internacional del - Objetivos específicos
funcionamiento, la discapacidad - Actividades de evaluación
y la salud.
- Atención centrada en la persona
y la familia
Etiologías frecuentes
 Tipo de lesión

Daño cerebral -
-
Primaria (ocurre en el momento del trauma inicial)
Secundaria (ocurre como resultado indirecto como resultado
traumático de los mecanismos iniciados por el trauma)

Lesión cerebral adquirida no degenerativa

Clasificación

Tipo de daño Extensión de la lesión Severidad

- Abierto ( compromiso meninges) - Focal (lesión localizada) - Leve (GCS de 13-15)

- Cerrado (sin compromiso) - Difuso (lesión extensa) - Moderado (GCS de 9-12)
- Severo (GCS de 3-8)

Evolución
 Enfermedad
cerebro vascular

Déficit neurológico por alteración del suministro

sanguíneo cerebral

Clasificación

Isquémico Hemorrágico

- Isquemia cerebral transitoria (pasajero) - Hemorragia intracerebral (colección de

- Trombótico (coágulo se forma en arteria) sangre dentro del cerebro)
- Embólico (coágulo se desprende de otra - Hemorragia subaracnoidea (colección de
vaso de mayor calibre) sangre dentro del espacio
- Lacunar (lesiones de pequeño diámetro / subaracnoideo)
arterias perforantes).

Evolución
 Concepto
ventana de ACV
 75
Patient recovery pro
Figure 1: Time period for gaining optimum benefit from intervention for recovery from stroke
(A) Timeline following stroke, depicting four key biological processes. (B) Profile of recovery for patients surviving
50 and estimated percentage of pre-stroke health restored, according to whether patients live
stroke onset, by time
in a high-income
Línea de (red) or low-income
tiempo despuésor middle-income
del accidente (blue)cerebrovascular,
country. (C) Estimatedque
proportions
muestra of patients
cuatro procesos biológicos clave.
with access to special rehabilitation care who go on to have rehabilitation, according to whether they reside in a
25or low-income or middle-income (blue) country. The grey shaded area shows the time period
high-income (red) A
for gaining optimum benefit from intervention. Solid lines represent trends informed by evidence; dashed lines
Cell death, haematomaand expansion (Muerte celular / expansión de hematoma)
represent estimates 0 based on multiple sources of animal human data for (A), and human data for (B) and (C).
Inflammation
Panel A is adapted from Bernhardt or scarring
and colleagues.1
Panel B is(inflamación
adapted from o cicatrización)
Langhorne and colleagues.3
Improving impairment and function (mejora del deterioro y la función)
C Endogenous plasticity (plasticidad endógena)
poor penetration of teleservices, primarily because of
100
cost and other system requirements.42
who access
rehabilitation (%)

75 Periodo para obtener máximo beneficio

Barriers and enablers to implementinga nivel
bestde rehabilitación
Process

practice 50
Patients

Practice guidelines provide an important framework

25
for establishing care standards (helpful for lobbying
for services) 0and standardisation of care (prioritising
0
effective interventions and ceasingAcute:
Hyperacute: ineffective or harm- Early subacute: Late subacute: Chronic:
ful interventions). 0–24 However,
h to >1–7
optimise
days their>7value, days to 3 months >3–6 months >6 months
B
clinicians need to be aware of the guidelines, trust their Phase
100
file (%)

recommendations, and implement them effectively

Bernhardt, J., Urimubenshi, G., Gandhi, D. B. C., & Eng, J. J. (2020). Stroke rehabilitation in low-income and middle-income countries: a call to action. The Lancet, 396(10260),
while
Figureadapting
1452–1462. them for
1: Time period forlocal
gaining
doi:10.1016/s0140-6736(20)31313-1 context.
optimum An earlybenefitbarrier
from intervention for recovery from stroke
 pr
Proc 50
Figure 1: Time period for gaining optimum benefit from intervention for recovery from stroke
Patient recovery
(A) Timeline following stroke, depicting four key biological processes. (B) Profile of recovery for patients surviving
50
25by time and estimated percentage of pre-stroke health restored, according to whether patients live
stroke onset,
inPerfil de recuperación
a high-income de los or
(red) or low-income pacientes que (blue)
middle-income sobreviven
country. a(C)un accidente
Estimated cerebrovascular,
proportions of patients por tiempo y porcentaje estimado de
with access
salud 25
to0special rehabilitation
restaurada, según si los care who go onviven
pacientes to haveen
rehabilitation,
un país deaccording
ingresostoaltos
whether theyoreside
(rojo) in a
de ingresos bajos o medios (azul).
high-income (red) or low-income or middle-income (blue) country. The grey shaded area shows the time period
for gaining optimum benefit from intervention. Solid lines represent trends informed by evidence; dashed lines
0 B
represent estimates based on multiple sources of animal and human data for (A), and human data for (B) and (C).
Panel A is adapted from Bernhardt and colleagues.1 Panel B is adapted from Langhorne and colleagues.3
100
profile (%)

C
100
poor penetration
75 of teleservices, primarily because of
who access

cost and other system [Link] 42

rehabilitation (%)

para obtener máximo beneficio

75
Patientsrecovery

a nivel de rehabilitación
50
Barriers50and enablers to implementing best
practice25
Patient

Practice 25 guidelines provide an important framework

for establishing care standards (helpful for lobbying
0
for services) 0 and standardisation of care (prioritising
Hyperacute: Acute: Early subacute: Late subacute: Chronic:
effective interventions and ceasing ineffective or harm-
C
ful interventions).
0–24 h >1–7 days
However, to optimise their value,
>7 days to 3 months >3–6 months >6 months
clinicians100need to be aware of the guidelines, trust their Phase
access

recommendations, and implement them effectively

n (%)

igure
while1: adapting
Bernhardt,
1452–1462.
Time
J., 75 period
Urimubenshi, forfor
gaining
G., Gandhi,
them D. B. C., & optimum
Eng, J. J. (2020).benefit
local context.
doi:10.1016/s0140-6736(20)31313-1 An Stroke
early from inintervention
rehabilitation
barrier for recovery
low-income and middle-income from
countries: a call stroke
to action. The Lancet, 396(10260),
 Patient recove50period for gaining optimum benefit from intervention for recovery from stroke
Figure 1: Time
(A) Timeline following stroke, depicting four key biological processes. (B) Profile of recovery for patients surviving
stroke onset, by time and estimated percentage of pre-stroke health restored, according to whether patients live
25
Proporción
in a high-income (red)estimada
or low-incomede pacientes (blue)
or middle-income con country.
acceso a cuidados
(C) Estimated especiales
proportions of patients de rehabilitación que pasan a
rehabilitación,
with access según residan
to special rehabilitation care whoen
goun país
on to havede ingresos altos
rehabilitation, (rojo)
according o de ingresos
to whether they residebajos
in a o medios (azul)
0 or low-income or middle-income (blue) country. The grey shaded area shows the time period
high-income (red)
for gaining optimum benefit from intervention. Solid lines represent trends informed by evidence; dashed lines
represent estimates based on multiple sources of animal and human data for (A), and human data for (B) and (C).
C
Panel A is adapted from Bernhardt and colleagues.1 Panel B is adapted from Langhorne and colleagues.3

100
Patients who access

Periodo para obtener máximo beneficio

poor penetration of teleservices, primarily because of
rehabilitation (%)

a nivel de rehabilitación
75
cost and other system requirements.42
50
Barriers and enablers to implementing best
practice25
Practice guidelines provide an important framework
for establishing 0 care standards (helpful for lobbying
for services) and Hyperacute:
standardisation Acute:
of care (prioritising Early subacute: Late subacute: Chronic:
effective interventions 0–24 hand ceasing >1–7ineffective
days >7 days
or harm- to 3 months >3–6 months >6 months
ful interventions). However, to optimise their value, Phase
clinicians need to be aware of the guidelines, trust their
Figure 1: Time period and
recommendations, for gaining
implement optimum thembenefiteffectivelyfrom intervention for recovery from stroke
Bernhardt, J., Urimubenshi, G., Gandhi, D. B. C., & Eng, J. J. (2020). Stroke rehabilitation in low-income and middle-income countries: a call to action. The Lancet, 396(10260),
while
(A) adapting
Timeline
1452–1462. them stroke,
following for local
doi:10.1016/s0140-6736(20)31313-1 [Link]
depicting An keyearlybiological
barrier processes. (B) Profile of recovery for patients surviving
 High-income Low-income and
countries middle-income
countries

Comparación por disciplina de la Rehabilitation physicians* >20 <10

cantidad de personal de rehabilitación Physiotherapists† 1027 199
(no específico para accidentes
cerebrovasculares) por millón de Occupational therapists* >400 <50
habitantes en países de ingresos altos Speech and language therapists* >300 <50
versus países de ingresos bajos y
medianos Prosthetists and orthotists* >2 <1
Rehabilitation nurses No information No information
*Data from WHO’s Rehabilitation 2030 report.6 †We calculated the ratios for
physiotherapists in 47 high-income countries and in 58 low-income and middle-
For World2030
Datos del informe Rehabilitación Confederation
de la OMSfor
income countries using World Confederation for Physical Therapy data (2019 data)
Physical Therapy data see for the number of physiotherapists per country, and Worldometer data (2019 data)
[Link] for country populations.

For Worldometer data see Table 2: Comparison by discipline of the numbers of rehabilitation staff
[Link] (not specific to stroke) per million of population in high-income
world-population/population- countries versus low-income and middle-income countries
bycountry

Bernhardt, J., Urimubenshi, G., Gandhi, D. B. C., & Eng, J. J. (2020). Stroke rehabilitation in low-income and middle-income countries: a call to action. The Lancet, 396(10260),
1452–1462. doi:10.1016/s0140-6736(20)31313-1
Signos y síntomas
En contexto de personas con LHD
 - Cambios en el nivel de conciencia.
- Fatiga.
Físicos - Falta de coordinación motora/ problemas de equilibrio
- Paresia/ parálisis.
- Dificultades de programación motora.

- Dificultades auditivas (lesión oído externo/medio/interno).

Sensoriales - Dificultades visuales (percepción, agudeza, visión borrosa o
doble, sensibilidad, campo visual / negligencia).

- Dificultades atencionales
- Dificultades en cuanto al funcionamiento ejecutivo
Signos y Cognitivos - Dificultades en cuanto a memoria y aprendizaje
síntomas - Falta de conciencia sobre los déficits
- Desorientación

- Dificultades pragmáticas y de comunicación social

- Dificultades para denominar
- Compromiso en comprensión y producción del discurso
Lingüísticos - Dificultades con el procesamiento semántico de palabras
- Dificultades para comprender información escrita compleja
- Dificultad para organizar la producción de información escrita.

- Agitación/ ansiedad/ somnolencia

Conductuales - Impulsividad/ irritabilidad/ dificultad con manejo de
emociones.
 - Capacidad atencional reducida
- Déficit de atención selectiva (identificar/seleccionar información)
Atención - Déficit de atención sostenida (terminar una tarea)
- Déficit de atención alternante (cambiar de una tarea a otra)

- Velocidad de procesamiento reducida

Funciones - Aumento de la latencia de respuesta
ejecutivas - Razonamiento y juicio reducidos
- Dificultad con la resolución de problemas
- Dificultades con planificación/ ejecución/ monitoreo /inhibición
Signos y
síntomas
- Déficits en memoria a corto plazo que comprometen nuevos
aprendizajes
Memoria - Déficits en memoria de trabajo que afectan la capacidad de seguir
Cognitivos instrucciones / ejecutar y finalizar tareas.
- Déficits en memoria prospectiva que afecta la capacidad para
recordar realizar una acción planificada
- Dificultad para recordar información
- En caso de TEC déficits en memoria retrógrada (amnesia post
traumática marcada por déficit para recordar eventos que
ocurrieron poco antes de la lesión)

- Dificultades visoespaciales que causan desorientación en persona

Otros /espacio / tiempo y contexto
- Anosognosia (falta de conciencia sobre los déficits)
- Negligencia visual unilateral
 - Anomia / dificultades en la evocación de palabras
- Dificultades a nivel discursivo (formulación y organización de los diferentes tipos de discurso:
narrativo, descriptivo, explicativo, argumentativo)
- Dificultad con el procesamiento semántico de palabras (comprensión y uso de palabras y
frases con significado alternativo) por ejemplo:
ü Significado connotativo (que depende del contexto).
ü Homógrafos (banco de sentarse y banco de institución financiera).
ü Homófonos (hola de saludo y ola de mar).
ü Resolver ambigüedades léxicas (juntemos en el banco de la plaza).
ü Uso e interpretación de lenguaje figurado y metáforas
Signos y ü Ironía (tengo mucha suerte)
síntomas ü Sarcasmo (¡que puntual eres tu, oye!.
ü Inferencia de información
ü Comprender chistes
Lingüísticos - Uso reducido de convenciones de comunicación de tipo no verbal (ejemplo asentir con la
cabeza para indicar al interlocutor que entendí)(escaso o excesivo contacto ocular)
- Dificultades con la toma de turnos
- Inicios y términos abruptos de tópico
- Comentarios inapropiados (dicen lo que piensan)
- Dificultades con la proxémica
- Dificultad para comprender y aceptar la opinión de los demás
- Tendencia a perseverar en cuanto al tema de conversación
- Dificultades de cognición social (uso de emociones dentro de una conversación)
- Dificultad para comprender información escrita de alta complejidad sintáctica o que
incorpore lenguaje abstracto
- Dificultad para organizar información que requiere comunicar por escrito.
Modelos de
evaluación
En contexto de personas con LHD
 Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF)

Procesos cognitivos y
Función y estructura corporal lingüísticos
comprometidos
Funcionamiento y anatomía y fisiología
discapacidad
Compromiso
Actividad y participación comunicativo
ICF el estado funcional de la persona

consta de dos partes

Factores personales y Factores a considerar
Factores contextuales
ambientales para la intervención

Ambientales: factores que no están bajo

el control de la persona

Personales: factores que están bajo el

control de la persona
 Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF)

ICF
Estructuras y funciones Actividad y participación Factores contextuales
corporales
Incluye hallazgos Incluye hallazgos
relacionados con asociados a la
Incluye hallazgos cómo las dificultades identificación de
propios de la a nivel de estructura barreras y
evaluación en y/o función facilitadores
relación con comprometen la
lenguaje y capacidad del
Factores personales
cognición. individuo para
comunicarse y para
realizar actividades
de forma Factores ambientales
independiente.

Razonamiento clínico
 Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF)

Desde la perspectiva del modelo frente a la intervención

El objetivo de la intervención es lograr el más alto nivel de función independiente

para la participación en la vida diaria.

El enfoque restaurativo se centra en la dimensión estructura y función (abordando

las debilidades). En tanto, el enfoque compensatorio se centra en la dimensión de
actividad y participación (capitalizando las fortalezas para facilitar actividades e
incrementar la participación).

Modificar factores contextuales, es decir, disminuir o eliminar las barreras y

potenciar los facilitadores.
 Atención centrada en el usuario y la familia

Es un enfoque colaborativo
para la planificación y
entrega de servicios clínicos.
Destaca el beneficio mutuo que se
genera a partir de la interacción entre
las personas atendidas, las familias y
los profesionales de la salud.

Desde la perspectiva de este modelo,

cada parte: usuario, familia y
profesional, son igualmente
importantes. Todos tienen información
relevante que aportar.

La planificación del proceso de

intervención se basa en las
necesidades y expectativas del
usuario y/o familia y/o cuidador
mediada por la experiencia del
clínico y la evidencia científica
relacionada con las preferencias de
los usuarios afectados por esa
condición en particular.
 Atención centrada en la persona y la familia

Principios en que se basa

Respeto y dignidad.
El clínico escucha y considera las perspectivas y elecciones de la persona y su familia, al
planificar e implementar el proceso de intervención.

Intercambio de información
El clínico comparte información con la persona y la familia, lo que permite que participen
plenamente en la toma de decisiones.

Participación.
El clínico alienta a la persona y a la familia a participar en la toma de decisiones dentro del proceso

Colaboración
La persona y la familia se suman al clínico dentro del proceso
 Atención centrada en la persona y la familia

Desde la perspectiva del modelo frente a la intervención

Proporciona información al individuo, a su familia / cuidadores y otras personas

importantes sobre la naturaleza de los déficits, el curso del tratamiento y el
pronóstico respecto a la recuperación.

Incluir al individuo y/o a su familia y/o cuidadores en la toma de decisiones sobre

objetivos de intervención.

Considerar los aportes de la familia / cuidadores y otros profesionales

involucrados en el cuidado del individuo.
Analizar TODA la información desde los modelos

Clasificación
Internacional de Atención centrada
Funcionamiento, en el usuario y la
Discapacidad y Salud familia
(ICF)

Criterios de jerarquización

Centrado en la Centrado en la
función Mixto persona
 Centrado en la
función
En base a las condiciones diagnosticadas
Procesos cognitivos y
Función y estructura corporal ¿Qué habilidades de lenguaje / cognición se
lingüísticos
encuentran comprometidas en el usuario?
comprometidos
Funcionamiento y
anatomía y fisiología
discapacidad
Clasificación
En base a las habilidades comprometidas
Internacional de
Funcionamiento, Compromiso ¿Qué actividades le son complejas de llevar a cabo o
Actividad y participación
comunicativo ya no puede realizar?, ¿cómo restringe esto su
Discapacidad y participación?, ¿Cómo percibe el usuario el impacto en
Salud (ICF) su calidad de vida?
el estado funcional de la persona
En base a los factores contextuales detectados
¿Cuáles pueden actuar como facilitadores para la
Factores personales y ambientales Factores a considerar
intervención?
para la intervención ¿Cuáles pueden actuar como barreras para la
ICF intervención?

Factores contextuales ¿Cuáles son las dificultades fonoaudiológicas más urgentes de solucionar considerando el
Atención impacto funcional de estas?
centrada en la Considerando la percepción del
usuario, familia y/o cuidador. ¿Qué expectativas tienen respecto a los resultados de la terapia FA?
persona y la
familia ¿En cuánto tiempo esperan observar cambios?
Centrado en la
persona
Proceso de
evaluación
En contexto de personas con LHD
 Visión general del proceso de evaluación
En contexto de personas con LHD

Propósitos de
evaluación
Aspectos a considerar
Modelos de - Diagnóstico de TCC

- Aspectos lingüístico comunicativos

evaluación - Severidad
- Pronóstico
- Habilidades de lingüísticas-cognitivas
Habilidades lingüísticas y afectadas y conservadas.
- Clasificación internacional del
su impacto en la - Impacto funcional en capacidad
funcionamiento la discapacidad y la
capacidad comunicativa comunicativa
salud
- Impacto en contextos comunicativos
- Impacto en calidad de vida
- Atención centrada en la persona y su
- Facilitadores y barreras (necesidad de
- Aspectos cognitivo - comunicativos familia
educar y/o capacitar / derivaciones)
- Percepción del usuario
Otras habilidades - Percepción familia y/o cuidador
cognitivas y su impacto
en la capacidad
comunicativa PBE
- Evidencia empírica disponible
- Experiencia clínica individual
- Experiencia y preferencias de usuarios
/ familiares / cuidadores.
 Fluidez verbal

Procesamiento semántico
1. Lenguaje
Comprensión y producción del discurso
Componentes típicos Habilidades de lingüísticas -
de la evaluación de cognitivas Aspectos pragmáticos
PcTCC - LHD Comunicación
Identificar y describir que habilidades se
encuentran afectadas y cuales Atención social
conservadas Memoria
Otras esferas
*estructura y función según CIF cognitivas Funciones ejecutivas

Habilidades perceptivas

ü Identificar y describir que dificultades experimenta la persona con TCC a

nivel de que tipo de información le es conflictiva de comprender o
Capacidad comunicativa Actividad expresar y como afecta esto la interacción comunicativa (por ejemplo:
debido a dificultades atencionales le no participa de conversaciones con
CIF Identificar y describir el impacto funcional amigos debido a que le cuesta seguir el hilo de una conversación ).
del TCC en la vida cotidiana y calidad de
vida
Participación ü Identificar y describir en que roles premórbidos ya no logra una
*actividad y participación según CIF
participación exitosa.

ü Identificar y describir factores propios de la persona o del ambiente donde

Factores que impactan la vive que pueden actuar como barreras o facilita para la comunicación:
comunicación
- Asilamiento social y comunicativo - Edad
Factores
- Síntomas depresivos - Tiempo de evolución
contextuales - Dificultades conductuales - Sitio y extensión de la lesión
Identificar y describir facilitadores y
barreras para la comunicación - Necesidad de educación a usuario y/o familia - Nivel educativo
- Necesidad de capacitar a familia - Apoyo familiar
*factores contextuales según CIF - Comorbilidades / polifarmacia
- Roles premórbidos

Atención Usuario
centrada en Percepción respecto a la ü Identificar en base a la información brindada por la PcTCC / familia
la persona y condición /cuidador /equipo profesional (dependiendo del caso) cuales son los
la familia Familia aspectos claves de priorizar dentro del proceso de intervención.
/cuidador
 • Nominación verbal por categoría: evocación en un tiempo determinado
de x categoría / ejemplo: nombre la mayor cantidad de frutas que
Fluidez verbal conozca en 1 minuto.

• Homógrafos (banco de sentarse y banco de institución financiera).

• Homófonos (hola de saludo y ola de mar).
• Ambigüedades léxicas (juntemos en el banco de la plaza).
Procesamiento • Lenguaje figurado y metáforas (uso e interpretación).
• Ironía (tengo mucha suerte).
Semántico • Sarcasmo (¡que puntual eres tu, oye!)
(significado más
• Inferencia de información
Habilidades allá de lo literal)
• Comprender chistes
de Lenguaje y • Relaciones léxicas: sinonimia/ antonimia
comunicación • Lenguaje abstracto

• Análisis dentro de la oración

• Cohesión • Análisis entre oraciones
Discurso • Coherencia local y global • Análisis global
• Organización • Análisis de organización según
tipo de discurso

• Atiende a la expresión facial y prosodia del interlocutor

• Proxémica
• Contacto ocular
Pragmática • Uso de convenciones
• Toma de turnos
• Inicio y mantención de tópico
• Adecuación al contexto
 • Selectiva
• Focalizada
• Alternada
Atención • dividida

• Prospectiva
• De corto plazo
Memoria • Autobiográfica
• Semántica
Otras esferas • Episódica
cognitivas

• Capacidad de establecer metas

• Planificación • Capacidad de planificar
• Monitoreo • Capacidad de inhibición / autocontrol
• Inhibición • Capacidad de evaluar las consecuencias de las
Funciones • Resolución de problemas acciones
• Flexibilidad frente a la resolución de problemas
ejecutivas

• Orientación P/T/E/C
• Habilidades espaciales
Otras • Habilidades visuoconstructivas
• Metacognición
 Gatilla el aislamiento social comúnmente
experimentado entre las personas que viven TCC -
LHD

Las habilidades discursivas deterioradas

contribuyen a las restricciones de participación
El discurso
deteriorado es el
Discurso sello distintivo del
Juega un rol clave en la comunicación cotidiana
TCC por LHD

Los aspectos de las funciones ejecutivas que se consideran

críticos para una comunicación eficaz son:
Relacionado con
dificultades de las • Capacidad de establecer metas
funciones ejecutivas • Capacidad de planificar
• Capacidad de inhibición / autocontrol
Vinculadas al éxito de la reintegración • Capacidad de evaluar las consecuencias de las acciones
comunitaria • Flexibilidad frente a la resolución de problemas

Tipo de memoria de
corto plazo que Relacionado con
almacena dificultades en memoria de
información mientras trabajo
se procesa

• Palabras polisémicas
Relacionado con dificultad • Ambigüedades léxicas
• Lenguaje figurado y metáforas
en cuanto al • Ironía / Sarcasmo
procesamiento semántico • Inferencia de información
• Comprender chistes
TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO
EN PERSONAS CON LESIÓN DE HEMISFERIO
DERECHO

Permiten a las personas expresarse y

Comunicación Conjunto de habilidades:
- Verbales
comprender los significados
intencionados de los demás, al
social - No verbales participar de conversaciones con
interlocutores en diferentes contextos.

Ejemplos en los que utilizamos habilidades de comunicación social

ü Contarle a un médico los efectos secundarios que está

experimentando debido a un medicamento recetado Desinhibición, desorganización,
recientemente. dificultades a nivel de discurso,
dificultades para hacer
ü Expresar sentimientos (decirle a la pareja que tiene miedo de
inferencias, comprensión
una próxima cirugía).
deficiente del lenguaje
ü Para explicarle a un niño cómo sería vivir en la luna.
ü Hacer lo que se espera socialmente (agradecer a un amigo por figurado, etc.
su amabilidad).
 Géneros
discursivos

Proceso de evaluación
Implica la atribución de características y
Descriptivo conceptos de un estímulo.

Implica la narración de historias, ya sea a través Monologo (clínico)

Narrativo de la creación de historias o del recuento de
historias
En contexto de
Incluye explicaciones de una serie de acciones
Explicativo / procedimental para realizar una tarea conversación

Informa sobre un tema a través de hechos o

interpretación y se basa en habilidades de
Argumentativo pensamiento de nivel superior, como por
ejemplo: comparación, inferencia, comprender Validez ecológica
causa y efecto, etc.
Situaciones de la vida real

Comprensión y producción

Microestructura Macroestructura Superestructura

Cohesión Coherencia local Coherencia global

 Ejemplo
En contexto de personas con LHD
 Discurso en general

Comprensión y producción
Microestructura Macroestructura Superestructura

Estructura de las oraciones y las Núcleo informativo central, es Organización jerárquica

relaciones de cohesión y decir de qué trata, es decir el
coherencia entre ellas contenido global del discurso

Ideas principales relacionadas

semánticamente entre si que a Depende de tipo
su vez dan soporte a la idea
de discurso
general

Cohesión Mecanismos formales (semánticos / sintácticos que nos facilitan la relación entre oraciones

Coherencia local Relación semántica entre el contenido de una y otra oración

Coherencia local y
Continuidad temática (información que vuelve a aparecer a lo largo del discurso
cohesión

Coherencia global Tema central del que trata el discurso

 Discurso Narrativo

Comprensión y producción

Cohesión Superestructura

Organización jerárquica
Coherencia local

Relación
Inicio Desarrollo Final
semántica entre el
contenido de una Marco de
y otra oración Episodios Resolución
presentación
(relaciones causa
efecto / de
temporalidad / de
finalidad).
• Personaje y • Meta que • Como se
atributos impulsa al solucionó
• Espacio y personaje todo
Coherencia local y tiempo • Acciones que
cohesión • Evento que realiza para
inicia el relato cumplirla
• Obstáculos que
Coherencia global enfrenta
• Consecuencias
 Discurso descriptivo

Comprensión y producción

Cohesión Superestructura

Organización jerárquica
Coherencia local
Foco central en
Relación torno al cual se
semántica entre el organiza la
contenido de una
descripción
y otra oración
(relaciones de
espacialidad /
relaciones de
Presentación de las
cualidad). características del
tema central
Coherencia local y
cohesión Asociación con el
marco
Coherencia global
 Discurso descriptivo

Forma Contenidos

• Indica personajes • Presentación global o

principales analítica (primera oración)
• Indica espacio • Cantidad de temas
• Indica objetos del marco (agrega información
• Indica personajes del nueva?
marco • Relaciones espaciales
• Indica acciones de (alusiones que informan
personajes principales sobre donde están los
• ¿Hay presencia de personajes u objetos)
superestructura? • Relaciones de cualidad
(¿cómo son los personajes
/ que prendas usan?)
• ¿hay presencia de
macroestructura? (idea
central en torno a la cual
se enumeran las
descripciones)
 Consideraciones
para la reinserción
laboral
En contexto de personas con LHD
Figura 2. Modelo interdisciplinario de evaluación de Stergiou-Kita et al. (2011)
Copyright © 2011, Springer Science Business Media, LLC. Reimpreso con permiso.
Figura 4. La línea de tiempo cronológica del proceso de reinserción al trabajo. Adaptado de Young et
al. (2005) . Esta figura está diseñada para ilustrar el proceso de planificación de objetivos de evaluación y
selección de medidas de evaluación en dicho contexto.
 Proceso de
evaluación desde lo
operativo
En contexto de personas con LHD
 Estructura tipo del proceso de evaluación

Evaluación Evaluación
Cribado formal funcional
¿Qué evaluaría? ¿Qué evaluaría? ¿Qué evaluaría?

- Presencia de comorbilidades (disartria) - Protocolo MEC : Protocolo para la - Evaluar aspectos comprometidos a
- Dificultades auditivas / agnosia Evaluación de la Comunicación de nivel de estructura y función pero esta
auditiva Montréal. vez adaptar la evaluación
- Déficit de agudeza visual / agnosia - Pauta de evaluación cognitiva considerando estímulos atingentes al
visual /cortes de campo visual comunicativa (Miranda & Cols, 2015) contexto del usuario, y también
- Hemiparesia en extremidades - Pauta de evaluación cognitiva identificando si mejora el desempeño
superiores comunicativa para TCC post TEC al brindar apoyos (evaluación
- Presencia de dolor / fatiga (Miranda, 2018). dinámica)
- Medicamentos y su potencial impacto - Protocolo de evaluación pragmática
en aspectos cognitivos (ejemplo (Prutting & Kirchner, 1987).
somnolencia - La Trobe (versión paciente)
- Presencia de signos depresivos/ - La Trobe (versión familiar)
labilidad emocional / frustración. - Batería de evaluación frontal
- Estado funcional premórbido - INECO Frontal Screening