Código: XXX-SIG-F-FG-SST-01
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Fecha de creación: dd/mm/aaaa
PROYECTO: PINTURA DE BODEGA DE ESTRIBOR BARCO VICUS Turno Día Noche
Hora de Inicio Fecha: Responsables del trabajo Nombre y Apellidos Firma
Área: Responsable de Grupo
Trabajo a realizar: (1) Supervisor / Ingeniero
Ubicación del trabajo: VºBº SST
Requisitos para ejecución de los trabajos y/o actividad según aplique MARQUE LA CASILLA CON UN ASPA (X): Aplica (A) / No aplica (NA) (2)
Permiso de trabajo A NA Procedimiento específico A NA Capacitación específica. A NA Monitoreo de gases A NA Monitoreo de ruido A NA MSDS A NA
Equipo de Protección Personal
Botas c/puntera acero A NA Tapones auditivos A NA Guantes de cuero/badana A NA Chaleco reflectivo A NA Linterna minera A NA Uniforme jean A NA
Botas dieléctricas A NA Orejeras A NA Guantes dieléctricos A NA Arnés C.E. con 1 LA A NA Mandil de cuero A NA Lentes de oxicorte A NA
Botas Jebe A NA Respirador con cartucho para humos A NA Guantes de neopreno A NA Arnés C.E. 2LA s/shock abs. A NA Mangas de cuero/ escarpines A NA Careta de esmerilador A NA
Casco de seguridad A NA Respirador con cartucho para gases A NA Guantes de jebe/quirúrgicos A NA Arnés C.E. 2 LA c/shock abs. A NA Guantes caña larga A NA Traje Tyvek A NA
Barbiquejo A NA Respirador con filtro para polvo A NA Lentes de seguridad A NA Arnés C.E. 2 LA c/cable ac. A NA Careta de soldador A NA Otros_________________ A NA
Equipo de Protección Colectiva
Barandas rígidas A NA Cintas A NA Letreros A NA Freno vertical A NA Extintor A NA Malla contra caídas A NA
Conos A NA Malla naranja A NA Línea de vida A NA Bloque retráctil A NA Extractor/Inyector de aire A NA Paletas Pare/Siga A NA
Tranqueras A NA Iluminación A NA Balizas luminosas A NA Vigías A NA Mangas para aire A NA Otros_________________ A NA
Permisos Adicionales
Trabajo en Caliente A NA Excavación A NA Trabajao en Altura A NA Izaje de Carga A NA Trabajo Electricos A NA Espacios Confinados A NA
Secuencia de actividades (3) Peligros (4) Riesgos (5) Consecuencia (6) Medidas de control (7)
1. Traslado de pintura epoxica mas Bodega ubicada en barco y oscurCaidas a desnivel de pisos Lesiones graves , fracturas Colocar iluminacion para trasladarse correctamente
catalizador a barco Escaleras en sitio oscuro Tropiezos , resbalos lesiones en cuerpo en barco y poder ver escaleras
2. Uso de amoladoras electricas con Enegia electrica Electrocucion del personal quemaduras , lesiones en la piel Verificar cables electricos sin empalmes
discos de cerdas metalicas. Amoladora en movimiento Proyeccion de particulas metalic lesiones a los ojos . Colocar paneles de proteccion , usar lentes , ropa ignifuga
3. Uso de Compresor a 45 libras Equipo energizado y con presion energia electrica electrocucion , quemaduras en la pieRevisar cables electricos
con pistola de Aspersion de aire presion de aire a 45 libras lesiones por fuga de presion de aire Colocar señalizacion , retirar personas ajenas a la actividad
4. Ingreso de personal a bodega sin Lugar de trabajo (bodega) con Cansancio , dolores de cabeza , Desmayos , caidas , asfixia. En lo posible instalar linea de aire para buena ventilacion en b
ventilacion por una sola escalera poca ventilacion de aire falta de respiracion , calor tener un vigia con radios y buena comunicacion
OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:
1.- El ATS deberá incluir el entorno: Líneas energizadas, desniveles de suelo, velocidad del viento, baja iluminación, temperatura, etc.
2.- Solo las personas capacitadas y autorizadas como vigías podrán realizar dicha labor.
3.- Antes de iniciar un trabajo siga estos pasos: (1)¿Qué tengo que hacer? (2)¿Qué necesito para hacerlo? (3)¿Cómo lo voy hacer?(4,5 y 6)¿Cómo me podría accidentar? y (7)¿Que haré para evitarlo?
4.- El RESPONSABLE DE GRUPO/SUPERVISOR DIRECTO: No asignará labores de operación de equipos y/o herramientas de poder a personal de categoría inferior a Oficial, que además deberá estar capacitado y entrenado en el uso de ese equipo o herramienta.
OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR REGLAS GENERALES DE SST
No permitir el inicio del trabajo alguno si no se cuenta con la reunión de inicio de jornada y el ATS, con la .1
Cumpliré TODAS las directivas que me imparta mi Empleador para evitar accidentarme participación
o de toda la cuadrilla. En caso de trabajos de “Alto Riesgo” verificar que se cumplan los Permisos
contraer alguna enfermedad. .de Trabajo
No ejecutaré trabajo alguno: 2. Todo trabajador debe realizar las tareas si ha sido entrenado para dichas labores.
Sin antes haber elaborado el ATS específico del trabajo. 3. Mantener ordenada, señalizada y limpia el área de trabajo. Separar los residuos como corresponde, evite
Si no tengo una orden específica por parte de mi supervisor inmediato. derrames.
4. Definido las zonas de riesgo no está permitido permanecer debajo de los lugares donde pueda haber caída
En labores y cargos de categoría superior a lo estipulado en mi contrato.
de objetos o recorrido de una carga (herramientas, partes en proceso de armado, etc.).
Si no cuento con TODO el EPP requerido. 5. No usar equipos fuera de su criterio de diseño o especificación del fabricante.
Si no soy competente para la actividad, es decir, no tengo experiencia, no he sido instruido y/o
6. No se empleará andamios y/o equipos que no hayan sido autorizados para su uso.
entrenado en dicho trabajo. 7. Bloquear y etiquetar líneas con energía (eléctrica, hidráulica, mecánica, etc.) antes de laborar en ellas.
Si este trabajo es de ALTO RIESGO y no tengo los PERMISOS REQUERIDOS. 8. No conducir, operar o intervenir equipos móviles sin autorización. No hablar por celular al operar o conducir
Si no cuento con todos los recursos para iniciar mi actividad. estos equipos.
Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los alteraré o reemplazaré. 9. No retirar o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o seguridad. Usar de forma segura lo
En caso de accidente DEBO PARALIZAR MI TRABAJO Y REPORTAR inmediatamente del EPP´s autorizados y mantenerlos en buenas condiciones.
hecho a mi supervisor inmediato. 10. Reportar inmediatamente los accidentes e incidentes.
No debo retirar y/o eliminar sistemas, dispositivos y/o medidas de protección o Seguridad. 11. No ingresar al área de trabajo bajo influencia de alcohol o droga no autorizados ni introducir dichos
Cumpliré las "Reglas Fundamentales por la Vida" y las "Reglas Generales de SST" productos, inclusive a los campamentos.
Cumpliré con los procedimientos de trabajo . 12. Pienso y luego actúo, si observo un acto arriesgado retroalimento a mi compañero. Le digo que puede salir
Cumpliré con lo estipulado en el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo . lastimado sino hace correctamente la tarea.
Paralizaré mi actividad en caso inminente de peligro. 13. Todo trabajador tiene el derecho a negarse a trabajar si las condiciones para realizar la tarea podrían
resultar en lesiones graves.
14. Prepárese física y mentalmente para cada tarea. Cumpla con las disposiciones médicas, cuide su salud.
Conociendo los peligros, riesgos y medidas de control a adoptar en el desarrollo de mi actividad firmo en señal de conformidad:
Nombre completo Firma Hora Ocurrencia
Final de
( Personal que participará de la actividad) Al inicio Al Termino (Sin novedad o describa el evento)
(Firmar al inicio (Firmar al labor
1 de la jornada) termino de la
jornada)
2
10
NOTAS IMPORTANTES A TOMAR EN CONSIDERACION:
1. DE INCORPORARSE PERSONAL NUEVO A LA CUADRILLA, EL JEFE DE GRUPO Y/O SUPERVISOR DE LA CUADRILLA COMUNICARA A ESTE NUEVO PERSONAL LOS RIESGOS ASOCIADOS A CADA
TAREA Y/O ACTIVIDAD. DE REQUERIRSE MAYOR ESPACIO, SE DEBERÁ ANEXAR UN FORMATO ADICIONAL.
2. NINGUNA LABOR PODRÁ REALIZARSE SIN ATS.
3. EL ATS CONSTITUYE UNA ORDEN ESCRITA ESPECIFICA. POR LO TANTO, EL INCUMPLIMIENTO DEL ATS QUE CONLLEVE LESIONES AL TRABAJADOR, NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO DE
CONFORMIDAD CON EL D.S. 003-98-SA - NORMAS TECNICAS DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO, ART. 2, INCISO 2.3, LITERAL C.