TIROIDITIS

DEFINICIÓN: La tiroiditis incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan
inflamación de la tiroides
CLASIFICACIÓN:
TIOIDITIS INFECCIOSA
[Link] Aguda.
[Link] Subaguda:
a. Titroiditis Granulomatosa o Quervain
b. Linfocítica: Silente, o indolora (autoinmune)
c. post parto (autoinmune)
TIROIDITIS AUTOINMUNE
1. Atrofica
3. Tiroiditis Crónica:
a. Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune)
b. Struma de Riedel
[Link]: Por farmacos, (Litio. Amiodarona)
Por radiacion
 TIROIDITIS AGUDA
(SUPURADA, BACTERIANA AGUDA, PIÓGENA)
ETIOLOGÍA:
Bacterias patógena:
Hongos
TBC, Sifilis, Enf. Parasitarias (SIDA – Pneumocistis. C)
La infeccion se adquiere por
 Diseminación hematógena o linfática.
Por contiguidad desde los tejidos adyacentes:
garganta,boca o pulmones
 Otras partes del cuerpo
 Por trauma.
Persistencia del conducto tirogloso.
Frecuencia: Baja frecuencia
 TIROIDITIS AGUDA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Fiebre , escalosfrios, disfagia, disfonía,
faringitis.
 Dificultad para tragar alimentos
 Dolor : Faríngeo
En cuello, irradiado→mandíbula, oídos.
Al Examen:
 Absceso, eritema y calor.
 Marcada sensibilidad a la palpación.
 Fluctuación

LABORATORIO:
Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Hormonas tiroideas normales
Gammagrafía ausencia de captación en área comprometida
Aspiración con aguja fina
 TIROIDITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

TRATAMIENTO :
Antibióticos parenterales
Incisión y drenaje
 TIROIDITIS SUBAGUDA

TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA (T. SUBAGUDA, T. VIRAL, T. de QUERVAIN,

1. ETIOLOGÍA: enfermedad inflamatoria aguda de la tiroides etiología viral.

Prodromo parecido al viral.
Presentación estacional de la enfermedad: Verano, otoño.

2. FRECUENCIA: Mujeres a hombres 5 :1, entre 3 y 76 años. Más común en 5ta

década
 TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

a. SINTOMAS
Dolor de cuello
Síntomas del hipertiroidismo
Debilidad y postración
Prodromos de pocas semanas: mialgias, fiebre, malestar.
 A. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA

b. EXAMEN FÍSICO:
Agrandamiento asimetrico: nodular, dura y sensible, unilateral

c. TEST DE LABORATORIO:
Hemograma: Normal o Leucocitosis,
TG: elevado
VSG: Elevada > 50 mm / hr.
T3 y T4 : Elevados.
TSH: Inhibida en estado hipertiroide, disminuida
Anticuerpos : Elevados (Leve)
Captación de Iodo radioctivo: disminuida
La ecografía tiroidea con Doppler color: Reducción del flujo sanguíneo
A la evolucion: TG, T4, T3 disminuyen y TSH aumenta, y la captacion de yodo
se normaliza
 A. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
.4. CURSO Y PRONÓSTICO:
a. Fase inicial o Aguda:
Duración 4 a 8 semanas
Tratamiento: Sintomático
- Leve a moderado: Aspirina , Acetaminofen
- Severo: Prednisona
- Hipertiroidismo: Propanolol
b. Fase Eutiroidea:
c. Hipotiroidismo: Si la enfermdad es más severa

RAIU: Continúa suprimida y luego incrementa en parte media y tardía de la

enfermedad.

Duración 2 a 3 meses
Se puede dar levotiroxina 0.10 a 0.15 mg/d
 A. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA

c. Recuperación

EVOLUCION CLINICA El dolor tiroideo en pacientes con tiroiditis subaguda

suele seguir el mismo curso temporal de la fase tirotóxica (1 a 3 meses).

En la mayoría de los pacientes (~ 95%) todas las anormalidades tiroideas se

resolverán en 12 a 18 meses.
 B. TIROIDITIS INDOLORA
(T. LINFOCÍTICA AGUDA, T. SILENTE, T. SUBAGUDA SILENTE, T.
LINFOCÍTICA CON HIPERTIROIDISMO DE RESOLUCIÓN
ESPONTANEA)

Inicio abrupto:
bocio no doloroso
niveles de anticuerpos antitiroideos son más elevados y la posibilidad de
desarrollar un hipotiroidismo permanente es mayor.
A cualquier edad.
Mujeres a hombres 3:1

ETIOLOGÍA:
Autoinmunidad: Alta prevalencia de anticuerpos
 B. TIROIDITIS INDOLORA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Examen: Bocio ligermente agrandado difuso firme

no doloroso.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DIFICIL DISTINGUIR DE GRAVES.
c. Test de Laboratorio:
Hb Hma: Normales
VSG: Levemente elevada
T4 y T3: Elevados. T3 > que T4
RAIU: Suprimida durante fase hipertiroidea
Anticuerpos antitiroideos

.
 B. TIROIDITIS INDOLORA

CURSO CLÍNICO Y TRATAMIENTO:

a. Fase hipertiroidea: 6 sem. a 3 – 4 mese.
b. b. Intérvalo Eutiroideo: 3 a 6 sem.
c. Período Hipotiroideo: No dura > de 2 a 3 mes.
d. Eutiroideo: Puede persistir bocio
Recaida 10 % de pacientes

Resolución entre 12 y 18 meses, 20%

Posibilidad de hipotiroidismo permanente
 TIROIDITIS POSPARTO
Afección poco frecuente en la cual la se inflama en el primer año
después del parto.

Dura entre varias semanas y varios meses.

normalizarse en un plazo de 12 a 18 meses desde el comienzo de los

síntomas.

Algunas, manifiestan complicaciones permanentes.

Síntomas
Dos fases.
Hipertiroidismo
hipotiroidismo
Causas
No se conoce
concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos autoinmune

Factores de riesgo
- Un trastorno autoinmunitario, como diabetes tipo 1
- Antecedentes de tiroiditis posparto
- Concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos
- Antecedentes de problemas de tiroides en el pasado
- Antecedentes familiares de problemas de tiroides

algunos estudios demostraron una relación entre la tiroiditis posparto y la depresión posparto

Evolucion clinica
Se Normaliza 12 a 18 meses desde el comienzo de los síntomas.
En algunas no se recuperan de la etapa hipotiroidea.
 Características diferenciales entre la tiroiditis
postparto y la EGB

Enf. de Graves-Basedow Tiroiditis postparto

Bocio +++ +

Síntomas de hipertiroidismo +++ +

Captación de yodo Alta Baja o nula

Oftalmopatía 10 – 25% Ausente

Evolución Progresión Mejoría espontánea

Ac. anti-TPO ++ ++

TSI ++ Ausentes
 TIROIDITIS CRONICAS

A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
(T. LINFOCITICA CRONICA, T, CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO, BOCIO LINFADENOIDE)
Proceso inflamatorio del tiroides, en el que intervienen factores
Autoinmunitarios, con desarrollo de anticuerpos citotóxicos

Mujeres 95 %
3ra y 5ta década.
Causa más común de hipotiroidismo y bocio
Principal causa de bocio en niños y adultos jóvenes
 A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a. Características Clínicas
 Fluctuan: Sin síntomas a franco mixedema
 Mujer de mediana edad con bocio asintomático.
 Tirantés en cuello o leve disfagia.
 Sintomas de hipotiroidismo pueden estar o no presentes
b. Examen Físico
 Bocio simétrico, agrandado. Muy firme, no doloroso, puede ser lobulado a veces
nódulo.
 Compresión local disfagia o disfonia
 2 – 4 % hipertiroidismo (Hashitoxicosis)
 A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ETIOLOGÍA
Desorden inmunológico (autoinmune).
Linfocitos sensibilizados a antigenos y anticuerpos
reaccionan contra estos antígenos.

Predisposición Genética
 A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO

TEST DE LABORATORIO
80 % T3 T4 TSH normales
Anticuerpos antitiroglobulina (ATGA) y Antiperoxidasa
(ATPO) medibles en 85 %
Títulos de anticuerpos más alta que otras Enf.
Tiroideas.
Scan Tiroideo: Tiroides simétricamente agrandada con
irregular patron de captación de iodo.
Ocasionalmente “Nodulo frío”.
La RAIU. Varía
Biopsia con aguja fina.
 [Link] DE HASHIMOTO
TRATAMIENTO
Hormonas Tiroideas
Aliviar incipiente o actual hipotiroidismo
 Reducir la estimulación inducida por TSH de la hiperplasia e
hipertrofia tiroidea
Glucocorticoides
 Rápido agrandamiento con síntomas de presión

La evolución clínica: se presentan con

hipotiroidismo, el cual generalmente es permanente.
 TIROIDITIS CRONICAS
B. TIROIDITIS DE RIEDEL (Struma de riedel)
 Raro
 Etiología Incierta
Variante fibrosa de Hashimoto
Clínicamente
Síntomas de presión
Uniformemente agrandada, o solo un lóbulo
Dura inmovible
Otros síntomas esclerosantes focales: fibrosis retroperitoneal y mediastinal,
Test de Función Tiroidea
 Hipotiroidismo 25 %
 Anticuerpos negativos
 Scan disminuida captación
Tratamiento: Quirúrgico y H. Tiroideas.
TIROIDITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN
Causa: Sigue al tratamiento con yodo radiactivo para el hipertiroidismo o
radiación externa para ciertos de canceres
Caracteristicas clinicas: Ocasionalmente tiroides dolorosa, enfermedad generalizada,
a veces hipotiroidismo leve

Diagnostico: Ocasionalmente tirotoxicosis. Más frecuentemente hipotiroidismo

Duración y resolución: Pruebas de función tiroidea.
La tirotoxicosis es transitoria.
El hipotiroidismo usualmente es permanente
Tiroiditis INDUCIDA POR DROGAS
Drogas incluyen: amiodarona, litio, interferón, citokinas
CAUSA Ocasionalmente tirotoxicosis.
CARACTERISTICAS CLINICAS Más frecuentemente hipotiroidismo
DIAGNOSTICO Pruebas de función tiroidea. Pruebas de anticuerpos tiroideos
DURACIÓN Y RESOLUCIÓN. Generalmente continúa mientras se toma la droga