Version: 3 Paginas: 15 | Cédigo: GCL 3.3 (5.1) | Fecha Entrada en vigencia: Julio 2013 Fecha iltima actualizacién: Junio 2021 Fecha proxima revisién: Junio 2025 NORMA DE PREVENCION DE INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO PERMANENTE (ITU/CUP) CLINICA MAITENES | Actualizado por Revisado por: Aprobado por: Hh Wn 4 EU. at \ia Mejias G. Departamento CSP | IAAS Clinica Maitenes Clinica Mlaitenes1. INDICE I RESPONSABLES DE LA APLICACION. V. _ RESPONSABLES DE LA SUPERVISION 1, De la indicacién de instalaci De la instalaciér 3. Dela mantenciéi 4, Procedimiento de medicién de orin 5. Procedimiento de toma de muestra de orina para cultivo. 6. vi . _Criterios de retiro de catéter urinario permanente, Ill. | METODO DE SUPERVISION: IX. ANEXO! X. TABLA XI. DISTRIBUCION: XII REFERENCIAS DEES SmmmudMAMannaa enn ‘Norma de prevencién de infeecién urinaria asociada a eatéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 2 de 15I. INTRODUCCION Las infecciones urinarias asociadas a procedimientos invasivos de la via urinaria son luno de los problemas mas relevantes en la atencién de salud debido a su frecuencia y al impacto que producen tanto en el paciente como en las instituciones. De acuerdo a los datos del Informe de Vigilancia Epidemiolégica (Minsal, 2018), la infeceién de tracto urinario es la infeccién mas frecuente a nivel nacional. En su ocurrencia, se identifican factores de riesgo del paciente y de las practicas de la atencién de salud, las que se deben tener en consideracién a objeto de aplicar las medidas preventivas y de control, Los mas relevantes son: Factores de riesgo del paciente: © Edad avanzada * Enfermedades debilitantes ¢ Diabetes Sexo femenino Factores de riesgo de la atencién de salud: © Uso de sistema de drenaje urinario abierto © Duracién del cateterismo urinario © Contaminacién del catéter durante Ja insercién y manipulacién del catéter por trasgresiones de técnica aséptica © Colonizacién de la bolsa de drenaje ‘© Ausencia de vigilancia epidemiolégica, El enfoque en la prevencién de infeccién de tracto urinario asociada a catéter urinario permanente (ITU/CUP) esta enfocado en intervenir los factores de riesgo asociados a la instalacién, manejo y retiro del dispositivo, Norma de prevencién de infeciGn urinaria asociada a catéter urinario permanente (CUP) Ciniea Maitenes Pagina 3 de 15Extraluminal ‘Ear atiraerton Lata by capa acton Intraluminal Breakin se *Contannaon of? colecton be ine OBJETIVO Prevenir la infecci6n del tract urinario asociada a catéteruinaio Permanente, ALCANCES Estas medidas deben ser aplicadas en todos ls pacientes con indcacin Y portacién de catéter urinario permanente, RESPONSABLES DE LA APLICACION Médico: Indicacién de instalacién, mantencién y retro del catéter urinario, Enfermera y matrona clinicas: Instalacién, manejo y retiro de catétr urinario. Técnicos y auxiliares: Manejo del catéter urinario RESPONSABLES DE LA SUPERVISION Enfermera y/o matrona supervisoras. Comité de [AAS Comité de Calidad Enfermera jefa de la clinica. Norma de prevencion de infeccién urinaria asociada a catéter urinario permanente (CUP) Clinica MaitenesVI. DEFINICIONES © Cateterismo uretrovesical permanente: Acto de introduc através de la uretra un catéter flexible que llega y se mantiene en la vejiga por un sistema de auto sujecién, © Infecciones asociadas a la atencién de salud (IAAS): Infeccin asociada a la atencién de salud. © Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina, © ITU: Infeccién tracto urinario © CUP: Catéter urinario permanente Vil. CUERPO DE LA NORMA patologia Las infecciones de tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente (ITU/CUP) son una de las infecciones més frecuentes a nivel nacional. El riesgo de ITU/CUP depende del tipo y duracién del cateterismo asi como de factores de riesgo del paciente y de la atencién de salud. Los microorganismos que colonizan las vias urinarias pueden acceder a la vejiga por via extraluminal durante la insercién del catéter o intraluminal a consecuencia de la contaminacién durante la manipulacién de las conexiones, reflujo de orina desde el sistema de drenaje o migracién desde la bolsa recolectora. ‘Un amplio porcentaje de pacientes con CUP presentan bacteriuria después del 13° dia de cateterizacién, frecuentemente asintomética, Por tanto, NO es sinénimo de ITUICUP, Se estima {que por cada dia de cateterizacién aumenta entre un 3 ~ 10% el riesgo de bacteremia, La mayoria de los mictoorganismos que producen ITU tienen mecanismos que les permiten sobrevivir en el tracto urinario (capacidad de generar biofilm, invasién células del urotelio, adhesinas, toxinas). En caso de paciente cateterizados en forma permanente (ej. Céncer prostético), se asumen bacteriuricos en forma permanente Norma de prevencién de infeecién urinaria laa eatéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 5 de 15a De la indicacién de instalacién La indicacién es de exclusiva responsabilidad del médico, ésta debe estar por escrito en la ficha clinica y cumplir con los criterios de indicacién establecidos por la institucién. Las principales indicaciones de catéter urinario Permanente son: © Obstruccién uretral © Hematuria importante © Cirugfa urolégica © Necesidad de irrigacién © Prey post operados de cirugia pelviana © Necesidad monitoreo debito urinario estricto ~ Inestabilidad hemodinémica de cualquier origen (sepsis, trauma, gran quemado, pancreatitis aguda, otras) - Insuficiencia renal aguda. La permanencia del catéter, debe ser s6lo por el minimo tiempo necesario para ‘cumplir su objetivo. La indicacién de retiro del catéter es de responsabilidad del médico, debe ser consignada en la ficha clinica y el acto de retiro debe ser por personal de enfermeria. De la instalacién: El equipo y el material a utilizar deben ser esteriles. En cateterismo a permanencia de largo plazo, (més de 30 dias) usar de preferencia sondas 100 % de silicona, cuyo tinico fin es proteger el canal uretral. Los catéteres urinarios a permanencia serén instalados por médicos, enfermeras ‘matronas. Debe realizarse asco genital inmediatamente antes de la inserci6n del catéter. El catéter debe ser instalado con técnica aséptica. Utilizar de preferencia catéteres de silicona y del tamafo apropiado al paciente (el de menor calibre que cumpla con el objetivo y que no filtre) Previo a la insercién, el catéter lubricar completamente con solucién hidrosoluble. fecci6n urinaria asociada a catéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Norma de prevencién di Pagina 6 de 15En caso de no poder cateterizar, se recomienda no insistir a fin de evitar lesiones lretrales y otras complicaciones, Se sugiere que intente otro profesional capacitado y avisar al médico, Los eatéteres rigidos 0 uso de guias solo serin utilizados por profesionales de Urologia, dado el riesgo que su uso implica. Toda instalacién de CUP deberd consignar en ficha clinica fecha y hora de indicacién, instalacién, ntimero de catéter, tipo de catéter, responsable. Deberd registrarse diariamente en la valoracién, las caracteristicas de la orina y ccantidad. . Dela mantencién El sistema del circuito urinario deberd permanecer cerrado. Solo deberd desconectarse la unién catéter ~ recolector, al requerir cambio de la bolsa recolectora. Lavese las manos antes y después de manipular el circuito, El vaciado del contenido del recolector, debe efectuarse a intervalos regulares evitando que el volumen de orina supere los 2/3 de su capacidad,, salvo otras indicaciones (diuresis horaria). Mantener el tubo de drenaje al recolector, con fijacién externa, libre de acodaduras siempre bajo el nivel de la vejiga, tanto cuando el paciente esté en cama, sentado, deambulando o siendo transportado. ‘Al trasladar un paciente de servicio, unidad o centro de salud se debe medir y vaciar la orina de recolector. y mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga. Mantener el flujo urinario (evitar acodaduras, no clampear). Si ocurre una desconexién accidental de la unién catéter ~ recolector, livese las manos y cambie de inmediato el recolector en forma aséptica, Luego vuelva a Javarse las manos. Tener la precaucién de que la bolsa se encuentre a 20 centimetros del suelo. Cambiar el catéter s6lo cuando presente problemas. Rotar la sonda sobre su eje, cambiando el sitio de fijacién a la piema contralateral, cada doce horas, previo aseo genital. Norma de prevencién de infeccién urinaria asociada a catéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 7 de 154, Procedimiento de medicién de orina ~ Para el vaciamiento de Ia bolsa recolectora deberén utiizarse las precauciones estindar ~ Antes y después de la manipulacién del circuito de drenaje urinario, efectie lavado de manos, ~ Use guantes de procedimiento para realizar el procedimi ~ Los guantes deben ser cambiados entre pacientes.” to. ~ Al vaciar la orina, el extremo del tubo del recolector no debe tocar el frasco graduado que recibe la orina, para prevenir la contaminacién del circuito, ~ _ Eltubo de salida no debe quedar sumergida en la orina ya emitida, ~ Eltubo de vaciado debe quedar ocluido y protegido en su estuche protector. ~ El vaciamiento de la bolsa recolectora debe ser en un recepticulo limpio y seco, ~ Se debe observar y registrar volumen y caracteristicas de la orina emitida, 5. Procedimiento de toma de muestra de orina para cultivo, = Operador realiza lavado de manos clinico con agua y jabén. Operador se coloca ‘guantes estériles, = Se desinfecta con alcohol extremo distal de la sonda, en la unién del recolector de orina y Sonda Foley. ~ Puncionar catéter y aspirar la orina, ~ Vaciar orina aspirada en frasco estéril y enviar inmediatamente al laboratorio. 6. Criterios de retiro de catéter urinario permanente = Cese de la condicién clinica que motivé su indicacién ~ _Infeccién (retiro definitivo o recambio) ~ Obstruccién del sistema (retiro definitivo o recambio) ~ Apertura del cireuito > Filtracién ‘Norma de prevencin de infccin urinaria asociada a eatéer urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 8 de 15ia a alll Dees Maitenes Criterio Diagnéstico ITU/CUP Incluye: Sepsis de foco urinario, infeccién urinaria, Exposicién requerida ineluye: catéter urinario permanente por mas de 2 dias ealendario desde su instalacién al momento de inicio de los sintomas hasta 1 dia calendario posterior a suretiro, Criterio > Paciente presenta al menos uno de los siguientes elementos sin otra causa identificada: + Fiebre igual o mayor a 38 °C axilar. - Tenesmo Vesical + Dolor suprapiibico o costo vertebral - Ungencia Miccional ~ Poliaquiuria - Disuria - Cualquiera de los siguientes en pacientes adultos mayores: Delirio, agitacién, hipoactividad, cambio del estado mental 0 escalofrios. i ~ Examen de sedimento de orina con al menos uno: ~ Leucocituria - Presencia de placas de pus = Preseneia de piocitos ¥ + Cultivo de orina con no mas de dos microorganismos, en el que al menos uno de ellos tiene recuento de més de 100,000 UFC/m, Nota: En caso de cultivo de orina con 3 0 ms microorganismos, considerar Ia muestra como contaminada y repetir toma de eximenes de orina, Norma de prevencién de infecci6n urinaria asocinda a catéter urinario permanente (CUP) Clini Pagina 9 de 15,VIII. METODO DE SUPERVISIO! Aplicacién de bundle del cumplimiento de las medidas preventivas Ty ‘Norma de prevencién de infeccién urinaria asoctada a catéter Criterios del Bundle de instalacién del catéter ~ _Sellava las manos antes del procedimiento, + Serealiza aseo genital inmediatamente antes de la instalacién del catéter. ~ Prepara campo estéril sin contaminar, ~ Lubrica el catéter completamente ~ Realiza procedimiento con técnica aséptica correcta ~ Conecta eatéter con recolector de orina sin contaminar. + Fija sonda al must. ~ Deja la Bolsa recolectora ubicada bajo el nivel de la vejiga del paciente, y sin que toque el piso. = Se lava las manos posterior al procedimiento. ~ Registra hora ~ fecha ~ cambio de catéter — cantidad calidad de la orina, nombre profesiona Criterios del Bundle mantencién CUP - Con indicacién de permanencia - Circuito cerrado ~ Cireuito sin acodaduras ~ Catéter adecuadamente fijado = Bolsa bajo nivel de la vejiga y con volimen de orina menor a 2/3 de su capacidad in de di Criterios de evaluacién me: urinario de recolector - El personal se higeniza las manos antes de manipular el circuito 0 medir orina. permanente (CUP) Pagina 10 de 15,Pen El prsonal utiliza guantes de uso exclusivo por paciente paramanipular el cireuito 0 medir orina, ~ Al vaciar la bolsa recolectora, a valvula de desague bo toca los bordes del recepticulo ni otras superficies ~ Después de finalizar el vaciado del recolector, se deja la valvula clampeada y protegiendo el extremo para que no tome contacto con el piso. > Se retira los guantes ~ Se higeniza las manos post procedimiento. Norma de prevencin de infeecién urinaria asoeiada a eatéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 11 de 15Tadicador ITU/CUP en Servicio de Medicina (osphalizados) Tnfeecién de Tracio Uinaio Asociada a Cater Uriario Permanenie (TUICUP) en servicio de Medicina “Analizr i tendencia de las TUCUP en servicio de Moding Resuliado ‘Nimero de Tnfeciones de watio winario (TO) en pacientes con Caidier Una eanente (CUP) en mes evaluado en servicio de Medicina Dias de CUP en el mes evaluado en sevico de Medina ‘Nimero de Infessiones de tacto urinario (ITU) en pacientes con Cater Urinaro emanente (CUP) en mes evaluado/ 1000 dis de CUP en mes evauado Fieha Clin 37 aa) (on) ‘Cileulo mens Reporte wines Enfemera IAAS. Direcign Medica, Deparamenio de Calidad, lefts do Serios Ciena Tndicador ITUCUP en Servicio de Cirgin Tnfecein de Tract Urnario Avoeads & Calter Uninaio Permanente (TUICUP) ca servieio de Cirula “Analizar in tendencia das ITUICUP on seviio de Cig Resultado Nimero de Tafessiones de tracto ariario_ (TO) en pacientes con Cater Urinario Penmnente (CUP) en mes evalua en servicio de Cirugia Dias de CUP en el mes evluado en servicio de Crugia Niimero de Infecciones de tacio urinario (ITU) em pacientes con Calter Urinario eemsnente (CUP) en mes evaliado 1000 dla de CUP ot mes evaundo Fic Clines| 20020) (202 Periodicidad —| Cielo mensval. Report wimestal ‘Responsables | Enfermers JAAS Tnforma Direecion Médies, Departamento de Cala, es de Servsios CinicasTX. ANEXOS Anexo I Indicadores is Tadisdor ieadorFTUICUP en Seve de eaica apa ‘Titul InfecciOn de Tracto Ur “Asocia a Taio Uri Astcads 4 Cate: ee : Ta Tr atte Uri Pema TTOCUR) er opts Anaiz tendencies HUCUP aS SNC Tipo ‘Resultado as Numersdor | Nene d Ttscones de waao wauio (TO) BFR a Reman (CUP) ex mes eahads x snide Meta CHR Ua Denominador | Dasde CUP enalmescvlinio eros Nene ormula | Nimo Genesco ent uh (TU) & PRS oa CHE TSE emanene (CUP) en nes eval 1000 dace CUP oes, Frente ae | Fiche Cincs Dates Unbeal 37 eamay 2), Period | Cele mesma Repare Hines ‘Responsables | Enfermers IAAS Jnformar a | Direcsion Medica, Departamento de Calan, Jefe de Services Cinisos | ‘Indieador FTUICUP en Servicio de Cirugis Titulo Tnfeeei6n de Tracto Urinario Asociada « Cater Urinaio Pemmanenre (TUCUP) co servicio de Cirugia Propésito | Analizar la tendencia de as ITUICUP en servicio de Cingia Tipo. Resulado | Numerador | Nimero de Tnfeeciones d> wacio urinario (TU) en pacienlss con Caer Urine Permanente (CUP) en mes evaluad en servicio de Ciruala Denominador —| Dias de CUP en el mes evaludo en servicio de Ciruaa Formula TNimero de infecciones de tacio urinario (ITU) en pabientes con Cater Urnaro Permanente (CUP) en mes evaluado 1000 das de CUP en mes evaluado Fuente de | Ficha Clinica Datos Umbral 20 2020) 021) Periodicidad | Cilculo mensual Reporte Wimestal Responsables | Enfemes IAAS es Tnformara | Diectn Mie Depart Cakes de Seis Cans ria asoeiada a catter urinario permanente (CUP) (Clinica Maitenes Pagina 12 de 15 eaeBUNDLE DE CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCION URINARIA ASOCIADA A CUP EN LA MANTENCION DEL CUP Nombre paciente a aaa 1 Uoctarintibe ellos RUT Weeseee 1 ROO sv RR MR gol Cana Diagnostico Pete. Cx / Med Fecha instalacién Catéter Urinario Permanente Objetivo: Evaluar el cumplimiento de las medidas preventivas de infeccién asociada al uso de CUP durante la instalacién, FECHA SUPERVISION DIAS DE CATETER URINARIO PERMANENTE. PRACTICA EVALUADA SI No [Si NO- Existe indicacién médica de Catéier Urinario Permanente en fcha ‘Bolsa recolectora de orina bajo el nivel dela vejiga. Cireuito cerrado. 1 Adecuada fijacién del eater para evitar desplazamientos ‘Bolsa recolectora de orina no aleanza los 2/3 de su eapacidad | Aseo genital eada 8 horas registrado [CUMPLIMIENTO BUNDLE= Si ‘Supervisor io UNO 0 MAS PUNTOS INCUMPLIDOS = NO CUMPLIDO ‘TODOS LOS PUNTOS CUMPLIDOS = CUMPLIDO Observaciones: Enfermera [AAS Norma de prevencion de infeccign urinaria asociada a eatéter urinario permanente (CUP) Ciiniea Maitenes Pagina 13 de 15X. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS: Fecha Pagina | Deseripcién modificacién. Octubre 2018 Todas |= Se modifica formato paginas |~ Se hace indice ~ Se agrega contenido de las medidas de prevencién de ITU por etapas. Junio 2021 Se agrega criterios diagndsticos ITU/CUP Se agregan anexos: Indicador, Bundle de instalacién y Bundle de mantenimiento XI. DISTRIBUCION: = Gerencia General - Direecién Médica - Departamento de CSP ¢ [AAS - Servicio de Urgencia = Servicio de Hospitalizados = Centro Médico = Servicio de Pabellén. - Servicio de Laboratorio - Servicio de Imégenes [Norma de prevencin de infeccin urinaria asociada a catéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 14 de 15XII. REFERENCIAS MINSAL (2007) Norma General Técnica No 95, correspondiente alas "Normas de Prevencién de Infecciones del Tracto Urinario Asociado a Uso de Catéter Urinario Permanente en Pacientes Adultos Hospitalizados". Recuperado de: !utpsu/[Link]-content/uploads/2017/11/Norma-Prevenci%C3%B3n- TTU-CUP-2007-MINSAL-annotated pdf Manual del curso de prevencién y control de IIH para supervisores. P. Nercelles, P. Brenner, 2011 MINSAL (2016) Circular C13 N° 06 Definiciones y Criterios de Notificacién de Infecciones Asociadas a ta Atencién de Salud (IAAS) para la Vigilancia Epidemiolégica, Recuperado de: [Link] [Link]/wp- content/uploads/2017/01/Manual-Definiciones-para-Sistema-de-Vigilancia- Epidemiol6gica-IAAS-2017-corregido-23-01-2017,pdt Norma de prevencién de infeceién urinaria asociada a catéter urinario permanente (CUP) Clinica Maitenes Pagina 15 de 15