PVC
PRACTICA N° 14
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
(P.V.C.)
DEFINICIÓN
Presión hidrostática Generada por la sangre de la
Aurícula derecha
Vasos grandes del tórax
(Troncos venosos)
P.V.C. Es el mejor indicador para
Valorar la precarga de la Aurícula Derecha
PROPÓSITO
1. Evaluar la función del ventrículo derecho
2. Señalar las relaciones entre volumen de sangre y capacidad cardiaca
3. Indicar el estado del paciente en choque o respuesta al tratamiento.
4. Sirve como guía en la identificación temprana de la I. C. C.
5. Da acceso directo a la circulación activa y sirve como ruta de infusiones
y medicamentos.
Venas usadas para colocación de catéter
Basílica, humeral, cefálica, yugular interna y externa.
CAUSAS DE MALA INTERPRETACIÓN DE LA P.V.C.
1. Paciente en posición incorrecta
2. Incorrecta referencia del cero
3. Mala localización del catéter.
4. Infusión de fluidos durante la medición
EQUIPO
- Equipo de presión venosa central
- Equipo de infusión
- Líquido de infusión
- Trípode porta sueros
- Hilo seda
- Equipo de curación
- Guantes
- Cinta adhesiva
- Campo fenestrado
- Isodine en solución
INDICACIONES
- Pacientes con alteración hemodinámicas
- Paciente con shock hipovolémico
- Pacientes sometidos a cirugía torácica extensa.
- Pacientes con I.C.C. descompensada
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
PASOS EXPLICACIÓN
FASE PRELIMINAR
- Coloque al paciente en posición horiz. 2.- En caso de pacientes sometidos a
- Arme y cuelgue el equipo de infusión y cirugía torácica, insuficiencia respiratoria
el tubo en el trípode portasuero. circulatoria, la cabeza puede estar elevada
- Conecte el manómetro a una llave de 3 y las lecturas subsecuentes deben tomarse
vías en el trípode de tal manera que el en la misma posición.
punto cero del manómetro quede al 3.- Para asegurar una línea base
nivel del corazón (línea media axilar)
- Llene el sistema manómetro – catéter 4.- El llenado con solución es con
con solución salina hasta 12 cm en manipulación de la llave de triple vía.
manómetro o "regla".
FASE DE EJECUCIÓN
- Generalmente el catéter se introduce a 1- Puede confirmarse la posición del
través de la vena del brazo (basílica) o catéter por Rx de tórax con equipo portátil.
vena yugular hasta la vena cava
superior inmediatamente antes de
desembocar en la A. D.
- Al paciente normalmente se le vigila 2.- El nivel del líquido fluctúa con las
con el ECG mientras se inserta el respiraciones y se eleva bruscamente con
catéter. la tos.
- Tome las lecturas PVC como sigue: 3.- Cuando la punta del catéter toca la
a) Coloque al paciente acostado en pared de la aurícula derecha o del
cama. ventrículo, puede originar impulsos que
b) De vuelta a la llave de tres vías trastornan el ritmo cardiaco.
para permitir que la infusión en el
manómetro fluya hacia la vena.
Precisar el punto "cero" del
manómetro.
c) Observe la caída del nivel de la 4.- El nivel de líquido indica la medida de la
solución en el. manómetro. presión venosa central en cm., de agua.
Registrar en centímetros el nivel en
que la solución se estabiliza.
d) De vuelta nuevamente a la llave de
tres vías para permitir que la
solución del frasco de infusión fluya
hacia las venas del paciente.
- La presión venosa central es de 8 a
12cm de H20. 5.- La presión venosa central cambia
- La P.V.C. puede ser registrada continuamente.
continuamente. 6.- La presión venosa central se interpreta
- Valorar el estado físico del paciente teniendo en cuenta: diuresis horaria, F.C.
con frecuencia. P.A. Hematocrito
- Observe al paciente en busca de
complicaciones: sepsis, embolia o
coágulo en la punta del catéter ,
hemotórax, hidrotórax, neumotórax,
arritmias, sobrecarga de infusión
intravenoso.
- CFV
FASE DE VIGILANCIA
- Cuidado del catéter
- O.S.A.
VALORES DE PVC
PVC < 8 cm H20 Déficit de líquidos
Hipovolemia
PVC > 12 cm H20 I. C. - Sobrecarga
PRACTICA N° 15
FLUIDOTERAPIA PARENTERAL
DEFINICIÓN
Administración rápida y cuidadosa de soluciones por vía parenteral.
PROPÓSITOS
1. Administrar agua, electrolitos y nutrientes para
satisfacer las necesidades diarias.
2. Reponer el agua perdida y corregir los déficits electrolitos.
3. Disponer de un medio para la administración endovenosa de fármacos.
Las soluciones endovenosas contienen dextrosa o electrolitos mezclados en
diversas proporciones con agua por ningún motivo se administrará agua pura
(agua destilada) por tal vía, ya que entran en los eritrocitos con rapidez y causa
ruptura.
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA PARENTERAL
1. Sobrecarga de soluciones PA, PV produce Disnea
Grave
Cianosis
ICC.
Edema Pulmonar
2. Embolia aérea (gaseosa) Disnea, cianosis, pulso rápido y débil, pérdida
de conocimiento, dolor toráxico a nivel de hombros y lumbar.
Choques y muerte
3. Septicemia Fiebre, cefalea, dorsalgia, incremento de pulso,
disnea, nauseas y vómitos, diarrea, escalofríos, malestar general.
4. Infección Desde una infección local -» Diseminación sistémica
5. Flebitis
6. Tromboflebitis
7. Hematoma
INDICACIONES PARA FLUIDOTERAPIA
a) Shock hipovolémico
b) Depleción del fluido extracelular: pérdida por vía digestiva (vómito,
diarrea,fístulas, aspiraciones, etc.).
c) Depleción acuosa: deshidratación hipertónica, estado
comatoso,pérdidas incrementadas de agua.
d) Depleción salina: disminución del sodio.
GUÍA PARA RETO DE
FLUIDOS MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN
VENOSA CENTRAL
(Regla 5-2) (en 10 minutos)
RETO DE INFUSIÓN
Si PVC <8cmH20 200 ml x 10
minutos8-12cmH20 100 ml
x 10 minutos
>12cmH20 50 ml x 10 minutos
ADMINISTRE EL RETO CUANDO PVC: (APLICAR REGLA 5-2 )
PVC < 2 cm H20 continuar
el retoValor basal
Durante PVC < 2 cm H20 = continuar reto
la infusión 2-5 cm H20 = esperar 10 minutos
> 5 cm H20 = suspender reto
Después de 2 cm H20 = continuar reto
La espera no desciende = suspender reto