LUXACION
Las luxaciones son el desplazamiento de un hueso de su posición normal
en la articulación. Un desplazamiento parcial entre las dos superficies
óseas de una articulación se denomina subluxación. Las localizaciones
más frecuentes son: glenohumeral (40%), codo, cadera y tobillo. La
clasificación se puede hacer atendiendo a varios criterios.
Según etiología:
Traumáticas. Como consecuencia de un traumatismo.
Patológicas. El mecanismo de contención articular está previamente
alterado, la luxación se produce por traumatismos de pequeña
intensidad.
Según grado:
Subluxación. La pérdida de relación entre las dos superficies
articulares es incompleta.
Luxación completa. La pérdida de relación entre superficies
articulares es completa.
Según mecanismo:
Como consecuencia de un impacto en la zona articular, suele ir casi
siempre asociado a fractura ósea.
En la que la fuerza se transmite distancia del foco que recibe el
impacto. La luxación se produce bien por incoordinación muscular,
bien por la transmisión de la fuerza vulnerante sobre una
articulación alejada y muy móvil.
El mecanismo que provoca el desplazamiento óseo puede también
lesionar de forma significativa la estructura articular, los ligamentos, los
vasos sanguíneos, los nervios y los tejidos blandos. En las subluxaciones
las estructuras pueden quedar atrapadas y pinzadas dentro de la
articulación, por lo que es de tratamiento urgente. Hay que hacer una
buena valoración para evitar las complicaciones de isquemia y
compresión del paquete nervioso. La evolución anatomopatológica de
una luxación es: contractura e inflamación entre 8 y 15 días, a partir de
entonces comienza la fase reparativa que dura entre 3 y 5 semanas. La
reeducación y readaptación funcional dura 3 meses.
Valoración
1. Entrevista
El paciente refiere traumatismo previo o antecedentes de
luxaciones patológicas.
Refiere un dolor intenso
Impotencia funcional.
2. Exploración
Inspección:
Actitud típica del paciente que defiende la parte afectada.
Acortamiento de la extremidad.
Deformidad de la misma.
Palpación:
Intenso dolor periarticular
Relieve anómalo
Impotencia funcional tanto al movimiento activo como pasivo.
3. Pruebas complementarias
Radiografías que confirmen el diagnóstico y las posibles lesiones
asociadas.
Las proyecciones que se realizarán son:
Luxación de hombro: la proyección AP verdadera del hombro se
hace en sentido perpendicular a la escápula y que obliga a rotar 30-
40º al paciente, además de esta proyección se debe hacer una
oblicua apical.
Luxación de cadera será necesaria una AP y oblicua.
Luxaciones de los dedos. Se deben pedir proyecciones centradas en
el dedo afectado y si son niños en edad de crecimiento pedir
ambos miembros comparados, para ver los cartílagos de
crecimiento.
En la valoración de un paciente con luxación es muy importante atender
al estado circulatorio y neurológico de la zona afectada, ya que se pueden
estar comprimiendo paquetes vasculo-nerviosos y llegar a producir daños
muy graves. Para ello, se puede hacer la valoración de la 5P
1. Dolor (Pain): dolor progresivo de la parte afectada.
2. Palidez: en la extremidad lesionada.
3. Parálisis: incapacidad de mover la parte afectada.
4. Parestesia: entumecimiento y hormigueo
5. Pulsos: existencia o disminución
Esta valoración se debe hacer antes, durante la reducción y
posteriormente a intervalos adecuados según la gravedad de la lesión.