Solicitud de Preinscripción de Licenciatura ID:FOR-05-01-08
Fecha de Elaboración: 28 de Febrero de 2023 Revisión:03
PROGRAMA ACADEMICO QUE DESEA CURSAR
LICENCIATURA EN DERECHO INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ESTADO DE MEXICO CON CLAVE 091-A
DATOS DEL ASPIRANTE
No. de Control Asignado: 2391A011
Nombre completo del Aspirante CURP Genero
CHAVEZ SANTOS ROY ALEXIS CASR050610HMCHNYA5 M
No. Cta Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad
2391A011 10/06/2005 ATLACOMULCO Mexicana
Calle No. Colonia Ciudad
Domicilio
16 DE SEPTIEMBRE SN BARRIO DE SAN PEDRO LA CABECERA IXTLAHUACA ESTADO DE MEXICO
DATOS DE ESTUDIOS PREVIOS
Escuela de Procedencia: CBT NO.2 MARIO MORENO REYES
Domicilio de la Escuela:
Si has estado en otra Escuela de la U.A.E.M., especifica cual:
DATOS DE CONTACTO
Teléfono de Casa: Teléfono de Celular: 7121642979 Correo Electrónico: chavezzantostred@[Link]
Facebook: Instagram:
Hablante de lengua indígena: NO
DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Nombre: JUANA SANTOS MOLINA Genero: F Fecha de Nacimiento: 24/06/1984 Edo. Civil: Casado
Parentesco con el estudiante: MADRE Ocupación: HOGAR
Domicilio: BARRIO DE SAN PEDRO LA CABECERA
Municipio: IXTLAHUACA Estado: ESTADO DE MEXICO Código postal: 50740
Teléfono de Casa: Teléfono de Celular: 7122159653 Correo Electrónico: chavezzantostred@[Link]
USO EXCLUSIVO DE CONTROL ESCOLAR
Documentos que el Aspirante Entrega
Copias Originales
Constancia de estudios de Secundaria ( ) ( )
Constancia de estudios de Preparatoria ( ) ( x ) Revalidación (UAEMex);
Certificado de Secundaria ( x ) ( x )
Recibo de Tramite ( )
Certificado de Preparatoria ( ) ( )
Dictamen ( )
Acta de Nacimiento ( x ) ( x )
CURP ( x ) ( x )
IFE del padre o tutor ( x )
Fotografías ( x )
CONFIRMO QUE HE LEÍDO, ENTIENDO Y ACEPTO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL AVISO DE PRIVACIDAD PARA ESTUDIANTES
DE LA UNIVERSIDAD DE IXTLAHUACA CUI, A.C.
Ixtlahuaca, Méx. a ________ de ________________ de ______
Nombre y firma del Aspirante
Autorizó Trámite (Nombre y Firma)
CONTROL ESCOLAR CONTROL ADMINISTRATIVO
sello de Pagado
Fecha de Recepción: _____ / _____ / __________
Día / Mes / Año