A partir de este análisis se corroboró la vigencia que tienen los cuidados de enfermería en la profesión y
su contribución a mejorar la salud humana desde un enfoque holístico, para proporcionar mayor
satisfacción y bienestar, lo que ha facilitado el reconocimiento social de la enfermería. Se ha tenido
como referente teórico el modelo de cuidados y la aplicación metodológica del proceso de atención de
enfermería que permite solucionar las necesidades afectadas. Ambos criterios significan la
epistemología de la enfermería y sustentan sus campos de actuación.
Un paradigma es el resultado de los usos, y costumbres, de creencias establecidas de verdades a
medias; un paradigma es ley, hasta que es desbancado por otro nuevo.
Define lo que es realidad y descalifica las demás opciones, En la ciencia, un Paradigma es un conjunto
de realizaciones científicas "universalmente" reconocidas, que durante un tiempo proporcionan modelos
de problemas y soluciones a una comunidad científica.
Las teorías enfermeras pueden clasificarse a través de tres grandes corrientes de pensamiento o
Paradigmas, que surgen en épocas diferentes: Categorización (el ser humano es divisible en
categorías), Integración (el ser humano es un todo integrado y está relacionado con su entorno)
y Transformación (el ser humano es único pero interactúa en un mundo global).
Paradigma de categorización: En este paradigma se distinguen dos orientaciones: la centrada en la
salud pública y la centrada en la enfermedad y unida a la práctica médica. Los fenómenos son
[Link] relaciones que se establecen son lineales y causales. La enfermera suple las incapacidades,
es la que tiene el conocimiento.
ORIENTACIÓN CENTRADA EN LA SALUD PÚBLICA
Se sitúa temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y está caracterizada por "la necesidad de mejorar la
salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en los medios clínicos y comunitarios." 3
Desde la línea que marca esta orientación se pueden explicar los conceptos metaparadigmáticos de
enfermería: la persona, el entorno, la salud y el cuidado.
La persona, posee la capacidad de cambiar su situación. 1
El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son válidos, tanto para la
recuperación de la salud como para la prevención de la enfermedad. 1
La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos". 4 Sólo la naturaleza cura y el
paciente por tanto deberá poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta
pueda desarrollar plenamente su efecto de curación.
El cuidado, es la intervención que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirve
para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y recuperar la
salud.1
ORIENTACIÓN CENTRADA EN LA ENFERMEDAD Y UNIDA A LA PRÁCTICA MÉDICA
Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a partir del siglo XIX. El
significado de los elementos que forman el metaparadigma según esta orientación es el siguiente: 1
La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre sí y además, no
participa en su cuidado.
El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar y manipular.
La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable.
El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y habilidades, con el fin
de suplir las incapacidades y déficits que surjan en la persona.
La representación principal del paradigma con la orientación centrada en la enfermedad y unida a la
práctica médica está reflejada en F. Nightingale, por el interés del control del medio ambiente
demostrado en sus escritos y la importancia de la influencia que la naturaleza ejerce sobre la
recuperación de la salud de las personas.
Paradigma de integración: • Este paradigma prolonga el paradigma de categorización reconociendo los
elementos y manifestaciones de un fenómeno e integrado en el contexto específico en que se sitúa.
La persona es el eje central de la disciplina. La relación es circular e interaccional. La enfermera es consejera,
ayuda a escoger los comportamientos de salud.
El surgimiento de nuevas teorías (teoría de la motivación, del desarrollo y de los sistemas) y la evolución
del pensamiento ponen de manifiesto el reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano para
la sociedad y en la disciplina de enfermería; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina
médica. La diferencia con el paradigma de categorización radica en que ahora debe considerarse el
contexto en el que se produce el fenómeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. Ls trabajos de
enfermería de [Link], H. Peplau y D. Orem quedan enmarcados dentro de este paradigma. Según
esta orientación, en los conceptos del metaparadigma de enfermería se observa que: 1
La persona, es un todo formado por la suma de las partes que estan interrrelacionadas entre sí,
en búsqueda constante de las mejores condiciones para detener o mantener su salud y
bienestar.
El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la persona, supone una
interacción constante en forma de estímulos positivos, negativos y de reacciones de
adaptación.
La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y pierde su
subordinación a la enfermedad. Salud y enfermedad son dos entidades distintas que coexisten
e interaccionan de manera dinámica.
El cuidado, amplía su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus
dimensiones; lo que significa que se llevará a cabo para recuperar a la persona de su
enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso, fomentar su salud. La enfermedad aplica el
cuidado después de identificar la necesidad de ayuda de la persona y considerar sus
percepciones y su integralidad.
Puede decirse que el paradigma de la integración reconoce la disciplina de enfermería claramente
diferenciada de la disciplina médica, con orientación hacia la persona en su integralidad y en interacción
constante con el entorno. La mayoría de las concepciones o modelos de enfermería se han desarrollado
bajo este prisma, guían la práctica y sirven de base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia de
enfermería.
PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN
La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados según sus prioridades. Es además
indisoluble de su universo, en relación mutua y simultánea con el entorno cambiante. La
persona, por tanto, coexiste con el medio.
La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde una perspectiva
diferente, va más allá de la enfermedad, pero a la vez esta sirve para el proceso de cambio
continuo de las personas. Es una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno.
El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo.
El cuidado, se dirige a la consecución del bienestar del la persona, tal y como ella lo define. De
este modo, la intervención de enfermería supone respeto e interacción del que ambos,
persona-enfermera, se benefician para desarrollar el potencial propio.
Puede afirmarse que en la evolución de la disciplina de enfermería existe una creciente preocupación
por los cuidados que utilizan el conocimiento propio de la disciplina para dispensar cuidados de salud
creativos. Este paradigma se encuentra bien definido, pues es el centro de interés de la enfermería y por
tanto, el eje de actuación en todos los campos de su práctica. Como describiera Kerouac, los cuidados de
la persona son el núcleo de la profesión de enfermería, cuando expone. "El centro de interés de la
enfermería está en los cuidados de la persona que, en interacción continua con su entorno vive
experiencias de salud".3 Este paradigma cumple las cinco funciones enunciadas por Merton: 2
Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus interrelaciones, que
puede utilizarse para la descripción y el análisis.
Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos inadvertidamente, ya que
cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse lógicamente de los componentes anteriores e
introducirse en ellos de forma explícita.
Aumenta la cuantía de las interpretaciones teóricas.
Promueve el análisis más que la descripción de detalles completos y permite codificar el análisis
cualitativo, de forma que se aproxime a la lógica aunque no al rigor empírico de dicho análisis.
Los cuidados enfermeros no son empíricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se
fundamentan en un conocimiento teórico que facilita la interpretación y el análisis del cuidado que se
brinda, se basan en una deducción lógica y explicación científica que se centra más en el fenómeno que
en los detalles que lo originan y permiten mayor aproximación lógica así como mayor calidad,
desarrollo, avance profesional y disciplina.
Los cuidados de enfermería se reconocen como centro de la profesión, pues están condicionados por la
propia sociedad que tiene necesidades específicas de atención; el ser humano busca para el
mantenimiento de la vida con una mayor calidad, la forma de satisfacer esta necesidad.
En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interacción positiva de la persona con su
entorno, es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, entonces
la intervención de enfermería con esta orientación va dirigida a dar respuesta a las necesidades de las
personas desde una perspectiva holística, respetando sus valores culturales, creencias y convicciones
para el éxito de los cuidados y la satisfacción y el bienestar de la persona en su integralidad.
como disciplina autónoma debe aportar algo específico y diferenciador del resto: nuestra propia
función. Como ya afirmaba F. Nightingale a mediados del siglo XIX,... "La enfermería requiere de
conocimientos propios, diferentes del conocimiento médico".
Actualmente, la práctica científica de enfermería, por el nivel de desarrollo que ha alcanzado la
disciplina, tiene como referente teórico el modelo de cuidado, y como elemento metodológico, el
proceso de atención de enfermería para solucionar los problemas de este cuidado. "Método lógico y
racional para que la enfermera organice la información de tal manera que la atención sea adecuada,
eficiente y eficaz
"Garantizar que todos los enfermeros compartan una misma concepción de persona, salud, entorno y
rol profesional, y un mismo lenguaje en la orientación de los cuidados."
Paradigma de transformación: • Es único en el sentido de que no se puede parecer totalmente a otro.
• Algunos presentan similitudes, pero ninguno otro se le parece conocido desde hace tiempo en el
mundo oriental.
El fenómeno se describe como único, complejo y global. La enfermera es partícipe junto a la persona de los
cuidados.
[Link]
clase-1/[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]ÓN
Losfenómenossondivisiblesencategorías,clasesogruposdefinidos,consideradoscomoaislableso
manifestacionessimplificables.
Enelcampodelasaludelpensamientoseorientahaciaunfactorcausalresponsabledelaenfermedad.
EnlaprofesióndeEnfermeríaesteparadigma,hainspiradodosorientaciones:
SaludPública,interesándoseenlapersonaylaenfermedad.
Enfermedad,fundamentalmenteunidaalaprácBcamédica.
SALUDPÚBLICA(1850‐1900).‐Necesidaddemejorarlasalubridadycontrolarlasinfecciones.
[Link],demuestraqueloscuidadosnopuedenbasarsesóloenlacompasión,sino
enlaobservaciónprofunda,losdatosestadísBcosylosconocimientossobrelahigienepública,lanutriciónylas
competenciasadministraBvas.
Elroldelaenfermeraesponeralapersonasanaoenfermaenlasmejores
condicionesparaquelanaturalezaactúesobreella.
Enfermedad(1900‐1950).‐AfinalesdelsigloXIXmejoradelastécnicasquirúrgicasylosmétodosanBsépBcos.
•ImportanciadelasenfermedadesYsicas.
•AparicióndeldiagnósBcomédico,basadoenlaasociacióndesíntomasobservablesaparBrdefallosbiológicos.
Lasaludseconcibecomolaausenciadeenfermedad.
Elcuidado,seorientaalasincapacidadesdelaspersonas,[Link]ón
delaenfermeraes“hacerpara”,ylapersonanoparBcipaensuscuidados.
Lapersona,esuntodoformadoporlasumadesuspartesquesecontemplandeformaindependiente.
LasaludesloposiBvoylaenfermedadlonegaBvo.
Elentornoestáseparadodelapersona.
AprincipiosdelsigloXXnacennumerosasEscuelasenEEUU,suponíamanodeobra
joven,disciplinadaabuenprecio.
ElsistemadecuidadosenfermerosenAméricadelNortesecaracterizaporuna
gesBónindividual“casoporcaso”.Esunsistemaquesebasaenlaespecializaciónde
latareayloscuidadossefragmentanentareas,gesBóncentralizada.
[Link]ÓN
Enesteparadigmasereconocenloselementosylasmanifestacionesdeunfenómeno
integrandoelcontextoespecíficoenelquesesitúa.
Laorientacióneshacialapersona(1950‐1975)
•Lanecesidaddelosprogramassociales
•Eldesarrollodelosmediosdecomunicación
•LasconsecuenciasdelaIIGuerraMundial
•TeoríassobrelamoBvaciónhumana([Link])
ElcuidadodeEnfermeríasedirigeamantenerlasaluddelapersonaentodasu
dimensión;Ysica,psíquicaysociocultural,eintervenirsignifica“actuarcon”lapersonayresponderasus
necesidades.
Lasalud,ylaenfermedadsondosenBdadesdisBntasquecoexistenyestáneninteraccióndinámica.
Elentorno,loconsBtuyenlosdiversoscontextos,(social,económico,políBcoetc.).Lapersonainteractúaconel
entornoenformadeeshmulosposiBvosonegaBvosydereaccionesdeadaptación.
LamayoríadelasconcepcionesdeladisciplinaenfermerasehancreadoaparBrdeestaorientaciónhaciala
persona.
LasEnfermeraselaboraronnumerososModelosConceptualesparaguiarlaprácBcaylainvesBgación.
Enlasdécadasdelo50y60delsigloXX,loscuidadosenfermerossedescribencomounserviciohumanoy
caritaBvo(Gortner,1983).
LanecesidaddelosprofesionalesdeEnfermeríaylosprincipiosesencialesqueguían
laprácBca(Rogers,1972),conducenlasinvesBgacioneshacialamejoradeloscuidadosdelcliente,yaldesarrollo
deunabasedeconocimientosdelacienciaenfermera(Gortner,1983).
LaorientaciónhacialapersonasecaracterizaporelreconocimientodeladisciplinaenfermeradisBntadela
disciplinamédica.
[Link]ÓN
Unfenómenoesúnicoydiferenteaotrosconlosquepuedetenersimilitudesperoalosquenoseparece
[Link]ónrecíprocaysimultaneaconunaunidadglobalmásgrande,el
mundoquelorodea.
Esteparadigmaeslabasedeunaaperturadelacienciaenfermerahaciaelmundoyhainspiradolasnuevas
concepcionesdeladisciplina.
En1978,enlaConferenciaInternacionaldesobrecuidadosdelaSalud,sedestacalaecesidaddeprotegery
promoverlasaluddetodoslospueblosdelmundo.
[Link]ía.
BasesHistóricasyTeóricasdelaEnfermería
MaríaLuzFernándezFernández
LaOMS(1978),autoradeladeclaracióndeAlma–Ata,adoptaunanuevafilosoYaparalossistemasdesaludenel
que“loshombresBenenelderechoyeldeberdeparBciparindividualycolecBvamenteenlaplanificaciónyla
realizacióndelasmedidasdeprotecciónsanitariaquelessondesBnadas”.
LapersonacomienzaaconsiderarsecomounserúnicocuyasmúlBplesdimensionesformanunaunidad.
Lasaludseconcibecomounaexperienciaqueenglobalaunidadserhumano‐entornoyseintegraenlavidamisma
delindividuo,[Link],lasaludesunvalor,unaexperienciaindividual.
[Link]ía.
BasesHistóricasyTeóricasdelaEnfermería
MaríaLuzFernándezFernández
Elentorno,estodoeluniversoqueformapartedelapersona,estandoenconstantecambio.
ElcuidadodeEnfermeríasedirigehaciaelbienestar,talycomolapersonalodefinesignifica“estarcon”,enun
climademutuorespetocreandoposibilidadesdedesarrollarsupotencial,loquebeneficiatambiénal
profesional.
AparBrdeladécadadelos70,losprofesionalesdeEnfermeríamuestranunamayor
preocupaciónporlosaspectosfilosóficosyhumanísBcosdelcuidado.
Cuidaraunapersonasignificaelreconocimientodesusvaloresculturales,sus
creenciasyconvicciones(Leininger,1991).