UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
Facultad de Ciencias de la Salud
Unidad de Segunda Especialidad Profesional de Obstetricia
Especialidad de Alto Riesgo Obstétrico y Emergencias Obstétricas
CASOS CLINICOS
Docente:
Dr. Víctor García Montenegro
GRUPO N° 3
Astuvilca Quispe Denny Amelia
Camizan Majuan Celia Elizabet
Domínguez Guerrero Sonia Guiselle
Hachapuma Hernández Juan
Merejildo Acevedo María Tatiana
Munayco García Yvania
Osco Tello Patricia Inés
Rojas Olórtegui Edith Amparo
Sánchez Ramírez Mery Isabel
TACNA – PERÚ
2023
CASO CLÍNICO 1
Acude por Emergencia una paciente de 37 años, refiriendo un tiempo de enfermedad de 1
día, como síntomas principales cefalea y visión borrosa, disminución de movimientos
fetales hace 3 días, niega contracciones, niega perdida de líquido y/o sangrado. G:0 P:0,
antecedente de Asma Bronquial. FUM: 7-08-2020, Eco: 11 semana 21-10-2020.
Examen Físico:
PA:140/90, FC90x’, Peso:110 kg, talla:1.65 cm, AU 36, LCD, LCF 123 x, DU (-), tono
uterino normal, movimientos fetales activos, TV: D=0, B=0, AP=-3, pelvis= < subpúbico
menor de 90", membranas integras.
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
Gestante 41 1/7 x AU
THE: D/c Preeclampsia con criterio de severidad
Embarazo a término tardío.
Edad materna avanzada
Obesidad
Pelvis estrecha.
D/c Macrosomía fetal.
D/C alteraciones del bienestar fetal.
2). ¿Cuál sería el manejo?
Solicitar perfil de prenatal, perfil pre quirúrgico y perfil de preeclampsia
Solicitar el EKG
Canalizar vía periférica Cloruro de Sodio 0.9% 1000cc
Usar nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PA sistólica ≥ 160mmHg y/o
diastólica ≥ 110 mmHg
Monitoreo materno fetal estricto.
Control estricto de la presión arterial horaria.
Colocar sonda Foley más bolsa colectora para control de diuresis.
Preparar para sala de operaciones.
Con resultados de perfil de preeclampsia activar la clave azul.
3) Vía de parto: Cesárea
CASO CLÍNICO N° 2
Paciente de 41 años, acude por disminución de movimientos fetales hace 4 días,
contracciones uterinas hace 1 día, niega pérdida de líquido y/o sangre. G4P4003. Óbito
fetal a las 40 semanas. Partos vaginales. FUM=12-08-2020, Ecografía de 7 semanas el 27-
09-2020 + anillos de calcificación en placenta.
Examen físico:
PA 120/70 mmHg FC=80x´ LCF= 120x´DU esporádica AU=30 cm LCI, tono uterino normal,
movimientos fetales ausentes. TV D=0, B=0, AP -4, membranas integras, pelvis ginecoide.
EVALUACIÓN DEL CASO CLÍNICO
a) Examen físico y anamnesis:
A la anamnesis se evidencia que la paciente es una gestación de muy alto riesgo.
Como factores de riesgo encontramos, que es gestante de edad avanzada con historia
obstétrica desfavorable pues tuvo un óbito fetal de 40 semanas (etiología a determinar
que nos podría hacer sospechar de enfermedad crónica).
Refiere disminución de movimientos fetales hace 4 días, lo que podría indicar
sufrimiento fetal.
Al examen físico se comprueba que la gestante tiene funciones vitales conservadas y
no se encuentra en trabajo de parto aún.
Se evidencia que hay ausencia de movimientos fetales y que la frecuencia cardiaca fetal
está en el límite inferior.
b) Análisis de exámenes auxiliares
Se cuenta con una ecografía del primer trimestre, pero lamentablemente desconocemos
la fecha actual, pero el grupo asume por la AU que es un embarazo de 34 ss que está
cursando con una insuficiencia útero placentaria.
c) Terapéutica
1. Hospitalización y canalización de una vía endovenosa segura con Bránula N°18 +
Cloruro de Sodio 0.9%1000 cc.
2. Verificar el estado de salud fetal.
3. Solicitar Ecografía con Perfil Biofísico y/o Ecografía Doppler
4. Solicitar exámenes de laboratorio: perfil prenatal y prequirúrgicos
5. Solicitar NST
6. Interconsulta a neonatología
7. Maduración pulmonar
8. Si las pruebas indican pérdida del bienestar fetal, se realizará cesárea de
emergencia.
9. Si las pruebas son favorables, se continuará con monitoreo materno fetal estricto
hasta completar maduración pulmonar. Terminar gestación por vía alta.
1.- ¿Cuáles son los diagnósticos probables?
Multigesta de 34 ss x Au
D/C Sufrimiento fetal
D/C alteración del bienestar fetal
Gestante de edad avanzada
Historia obstétrica desfavorable por antecedente de óbito fetal.
2.- ¿Qué manejo plantearía en este caso?
Se necesita evidenciar el estado de salud del feto. Se solicita Ecografía con perfil
Biofísico y/o Ecografía Doppler.
Si el bienestar fetal está conservado se realizará un NST. Si durante los
procedimientos se evidencia una complicación se finaliza el embarazo por una
cesárea de emergencia.
Se realizará monitoreo materno fetal estricto hasta completar maduración pulmonar.
Interconsulta a Neonatología.
CASO CLINICO 3
Paciente de 25 años, puérpera mediata (48 horas) de parto domiciliario, atendido por
familiar, acude refiriendo cefalea, escalofríos, malestar general, y sensación febril.
Al examen:
PA 110/70, FC 105x’, FR 30x’, T° 39°, mucosas pálidas, sudorosa, mamas turgentes y
calientes con lesiones en pezones.
Abdomen: AU 20 cm. contraído, loquios en regular cantidad con leve mal olor.
1. ¿Cuál es la impresión diagnostica?
Puérpera mediata de 48 horas
Síndrome febril
D/c Endometritis puerperal
D/c Retención de restos placentarios
D/c Mastitis
2. ¿Qué manejo se daría en este caso?
Exámenes de laboratorio
Hemograma
PCR
Perfil de coagulación
Tratamiento
Se hospitaliza paciente
Canalizar 2 vías periférica. Una de Cloruro de Sodio 0.9% con 30 UI de Oxitocina
40 gotas x minuto y Una de Cloruro de Sodio 0.9% 1000cc
Masaje uterino
Colocar Metamizol 1 gr IM staff.
Administración de antibióticos Clindamicina 600 mg cada 8 horas EV.
gentamicina 160 mg. cada 24 hrs EV.
Se realiza Ecografía Transvaginal para descartar restos placentarios.
Se realiza control estricto de funciones vitales.
Si hay restos placentarios se procede a realizar legrado uterino.
Orientación y consejería en lactancia materna.
En algunos casos
Amikacina 500 mg. Cada 12 horas.
CASO CLINICO 4
Paciente puérpera inmediata, gran multípara que presentó un periodo expulsivo
prolongado y sangrado aproximado de 800cc, presentando posteriormente un cuadro de
hipotonía uterina solucionado con oxitócicos y prostaglandinas.
Al examen:
PA 70/40, FC 110x’, FR 25x’, T° 36°, piel y mucosas pálidas, paciente obnubilada no
responde a preguntas, abdomen: útero contraído, 19 cm de AU, loquios escasos sin mal
olor.
1) Diagnósticos
Shock Hipovolémico Estadio II.
Hemorragia Puerperal.
Hipotonía Uterina.
Puérpera Inmediata.
D/C Restos Placentarios.
2) Que manejo realizaría en esta paciente:
Activar clave roja:
1. Canalizar 2 vías periférica. Una de Cloruro de Sodio 0.9% con 30 UI de Oxitocina
40 gotas x minuto. En segunda vía se coloca Cloruro de Sodio 0.9% 500 cc. a
chorro luego a goteo regulable, si no hay mejoría se continua con Poligelina 500 cc.
a 40 gotas por minuto.
2. Masaje uterino
3. Posición antishock. Elevar miembros inferiores en 45°.
4. Evitar hipotermia.
5. Administrar Ergometrina 0.2mg intramuscular. Repetir 2da dosis después de 20
minutos. Luego queda cada 4 horas hasta completar las 5 dosis durante las
primeras 24 horas dependiendo de los valores de la presión arterial.
6. Colocar Misoprostol 800 mcg vía rectal
7. Se realiza toma de pruebas de laboratorio incluidos prequirúrgicos
8. Se realiza Ecografía Transvaginal para descartar restos placentarios.
9. Colocación de sonda Foley más bolsa colectora.
10. Se realiza control estricto de funciones vitales y control de saturación de oxígeno.
11. Abrigar a la paciente para evitar la hipotermia
12. Se agrega antibióticos Clindamicina 600 mg cada 8 horas y Gentamicina 160 cada
24 horas.
13. Si el hemograma tiene un resultado de Hb menor de 7 gr/dl. sería conveniente
transfundir 2 unidades de sangre.
14. Se administra10 minutos antes dexametasona 4 mg EV diluido y clorfenamina 10
mg EV diluido.
15. Hematocrito de control post transfusión 6 hrs.
16. De encontrarse restos placentarios se procede a Preparar para Ameú.
BIBLIOGRAFÍA
• Pacheco. J (2014). Alteración del bienestar fetal. En Ginecología, Obstetricia y
Reproducción (2° Ed.). (PP:1272 – 1281). Lima, Perú: REP SAC
• Guías nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva. 2004.
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• Guías Técnicas para la atención, diagnóstico y tratamiento de las condiciones obstétricas
en el marco del Plan Esencial de Aseguramiento Universal (PEAS)
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MINSA%20Atenciones%[Link]
• Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.
[Link]
