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Prostatectomía Radical: Técnica Quirúrgica

La prostatectomía radical consiste en la resección en bloque de la próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y linfadenectomía bilateral a lo largo de las arterias ilíacas internas y externas. La técnica quirúrgica implica una incisión mediana infraumbilical, disección del espacio de Retzius, linfadenectomía, apertura de la fascia endopelviana, sección de ligamentos, ligadura de vasos, liberación y extirpación de la próstata y anastomosis uretrovesical

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Prostatectomía Radical: Técnica Quirúrgica

La prostatectomía radical consiste en la resección en bloque de la próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y linfadenectomía bilateral a lo largo de las arterias ilíacas internas y externas. La técnica quirúrgica implica una incisión mediana infraumbilical, disección del espacio de Retzius, linfadenectomía, apertura de la fascia endopelviana, sección de ligamentos, ligadura de vasos, liberación y extirpación de la próstata y anastomosis uretrovesical

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TECNICAS II

PROSTATECTOMIA RADICAL
UROLOGÍA

EVELYN VICTORIA GONZALEZ


PROSTATECTOMIA RADICAL

Consiste en la resección en bloque de próstata, vesículas seminales, conductos deferentes,


linfadenectomía.

INSTRUMENTAL ESPECIFICO (se suma a la caja de Adenomectomía)

 2 separadores Kirklin
 1 tijera de Potts larga
 1 Beniqué con punta redonda perforada N°42 o 44
 1 valva de Fincochietto N° 17 o de Oro
 1 Cánula de aspiración con fibra óptica
 Pinzas ligaclips para clips 300 y 400

TECNICA QUIRURGICA:
Anestesia; general o raquídea

Posición del Pte.: decúbito dorsal

 Colocación de campos: Piernas 2, laterales 2, cefálico, podálico (Opcional. Pequeño)


 Incisión: mediana infra umbilical, disección hasta espacio de Retzius. Se ubica fascia
endopelvica
 Linfadenectomía: bilateral con lino 40 o 70 o clips LT300 y separadores de Kirklin a lo
largo de la arteria iliaca. Vena iliaca , hasta el conducto femoral
 Dejamos una gasa para hemostasia (⚠ con nervio obturador). Enviamos ganglios a
anatomía patológica
 Apertura de la fascia endopelvica: colocación de Balfour + compresa de cola ´tracción de
vejiga con valva maleable envuelta en compresa.
 Apertura de fascia: con bistu 3 largo (hoja 11). Luego sigo de derecha a medial con tijera
de Potts.
 Seccionamos ligamento puboprostatico con bistu 3
 Ligadura del paquete dorsal venoso: identificamos pared de la uretra mediante
palpitación de la Foley. Ligan paquete de delante, clampean con Miritzzi y con doble
utilidad se pasan absorbible 1.
 Disección y sección de la cara anterior de la uretra: incide la unión de la próstata con
tijera. Se exterioriza la sonda x el orificio. Con 2 Kocher se clampean y seccionan con
tijera. Queda clampeada la sonda proximal, la distal y la bolsa colectora, se retiran y
descartan.
 Punto en la uretra: se introduce Benique lubricado con lido jala. Luego se aplican puntos
hora 3/9/12 de absorbible 2/0 y se reparan. Seccionan cara posterior de la uretra.
 Liberación de la próstata y extirpación: ligan arterias y venas. Liberan el recto. Se liga y
traccionan el paquete neurivascular (las vesículas seminales son resecadas). Liberan con
doble y absorbible 0 o clips.
 Inciden cara anterior del cuello vesical hasta mucosa con electro, desinflan el balón y
ambos se toman para traccionar. Se seccionar cara posterior de la vejiga y toman bordes
del cuello con Allis, traccionan y seccionan conductos deferentes, previa ligadura.
 Extirpan la pieza en bloques
 Reconstruyen el cuello: visualizan meato y reconstruyen con absorbible 3/0. Luego reparan
los puntos y se evierte la mucosa
 Colocan sonda Foley 20 siliconada (queda definitiva)
 CONTEO
 Anastomosis uretrovesical: uretra en hora 6, se enhebra el extremo en aguja viuda y se
pasa por el nuevo cuello (repite en: hs3, hs9, hs12), insuflan balón y colocan bolsa estéril.
 Colocan drenajes fosas iliacas por contrabertura.
 CONTEO
 Control de hemostasia
 Cierre: Fascia (absorbible 0), TCS (absorbible o CC 2/0), Piel (Mononylon 3/0).
 Cura plana

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