INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

ESCUELA DE MEDICINA
CICLO ESCOLAR: 2022-2023 PARA APLICAR AL SEMESTRE: Sexto
NOMBRE DE LA PRACTICA: Colocación de sonda Urinaria
OBJETIVO: Realizar en un modelo anatómico femenino y masculino la colocación de
sonda urinaria de acuerdo a los lineamientos establecidos para tal fin.
DURACIÓN: Una hora diaria TIPO : Practica individual

INTRODUCCIÓN
Uno de los procedimientos más utilizados en hospitales es el sondeo vesical, entendiéndose por
sondeo la introducción de un tubo dentro de otro de mayor calibre; las sondas o catéteres
urinarios están diseñadas para insertarse dentro de la vejiga, pasando a través de la uretra, ya
sea en forma permanente o intermitente, para drenar la orina o administrar medicamentos.
Desde 3 000 años a. C. existe el registro del uso de catéteres intermitentes cuando éstos eran
hechos de cobre, estaño, bronce y oro.

La sonda de Foley es la más comúnmente utilizada para la cateterización permanente; fue

diseñado por Frederick Eugene Basil Foley en 1934. La palabra catéter deriva de la palabra
griega que significa introducir. Esta tarea pareciera ser fácil; sin embargo, pueden surgir
dificultades en su ejecución y, por lo tanto, complicaciones graves. La importancia de la correcta
ejecución de este procedimiento radica en que permitirá tener un parámetro de gran valor, la
diuresis por hora, la que, junto con otros datos clínicos y de laboratorio, ayudará a conocer el
funcionamiento renal y el estado hemodinámico del paciente. El catéter cumple con fines tanto
diagnósticos como terapéuticos. Un dato muy importante es que deberá limitarse el uso de la
cateterización a las situaciones clínicas en que los beneficios superan a los riesgos.
Los objetivos fundamentales de la colocación de una sonda vesical son proveer un continuo
drenaje vesical, mantener la continuidad anatómica de la uretra y servir como método
diagnóstico y terapéutico.

Finalidad del sondaje vesical:

- Fines diagnósticos:
• Recogida de muestra de orina estéril.
• Exploraciones radiológicas, etc.
• Determinar la orina residual después de una micción espontánea.
• Medición exhaustiva de diuresis en pacientes críticos con limitación física ó psíquica.

- Fines terapéuticos:
• Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias.
• Obstrucción urológica de naturaleza orgánica o funcional.
• Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía (por Ej. Resecciones de vejiga
transureterales).
• Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria.
• Prevenir la tensión en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida.
• Administración de medicación intravesical.
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INDICACIONES
 Retención urinaria aguda o crónica.
 Hiperplasia prostática
 Drenaje de una vejiga hipotónica.
 Antes y después de cirugía pélvica y en pacientes con cirugía urológica.
 Pacientes en estado preoperatorio.
 Para medir volúmenes urinarios.
 Para obtener orina no contaminada.
 Vaciamiento de vejiga durante el parto.
 Para irrigar la vejiga.
 Para estudios en el tracto genitourinario.
 Para el manejo de la incontinencia urinaria

CONTRAINDICACIONES

Absolutas:
 La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter.
 En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por
la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el
examen rectal, o al observar hematoma perineal).

Relativas:
 Infección en el tracto urinario.
 Pacientes con diabetes mellitus.
 Pacientes inmunocomprometidos.

CARACTERÍSTICAS Y TIPOS DE SONDAS Y CATÉTERES.

Los catéteres difieren en tamaño, forma, tipo de material, número de luz y mecanismo de
retención. El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa de Charrière (unidades de 0.33
mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro). El
diámetro del catéter seleccionado depende del paciente y del propósito de la intervención; los
catéteres de grueso calibre se utilizan para evacuar posibles coágulos sanguíneos. Los catéteres
de triple luz (un puerto para inflar y desinflar el balón, uno para introducir líquidos y otro para
retirarlos) tienen una luz más estrecha que los catéteres de dos vías. Otras variables
relacionadas con el catéter son la magnitud del balón y el material con el que están construidos.
Los balones grandes, por ejemplo de 30 mL, se pueden inflar hasta 50 mL, y de ese modo reducir
la probabilidad de que el balón se desplace al interior de la fosa prostática, sobre todo luego de
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resección transuretral de la próstata; también pueden emplearse como dispositivos para efectuar
tracción contra el cuello de la vejiga, con la intención de controlar una hemorragia originada en
la fosa prostática y asegurar drenaje.
Con el fin de evitar irritación de la mucosa y mejorar la biocompatibilidad, se han empleado
catéteres con bajo coeficiente de fricción; sobre el catéter se colocan sustancias hidrómeras para
el recubrimiento transitorio, permitiendo crear una interfase entre los tejidos biológicos y el
material extraño del catéter; esta interfase dura aproximadamente cinco días. El recubrimiento
permanente de hidrogel permanece durante toda la vida útil del catéter.
El catéter de Foley es el más comúnmente utilizado para la cateterización prolongada. Es un tubo
flexible que permanece en la vejiga por medio de un balón inflado con agua estéril ubicado en su
extremo, lo que impide que se deslice hacia afuera; el catéter puede ser insertado a través de la
uretra o de una incisión en la pared abdominal baja (cateterización suprapúbica o talla
suprapúbica). El catéter de Foley más común tiene dos canales interiores: uno para drenar la orina
y otro para inflar el balón de suspensión. Hay muchas variantes en su di- seño: con tres canales,
para instilar fluidos, para irrigar la vejiga, etc. Este tipo de sonda se encuentra disponible en los
tamaños de 8 a 30 Fr, y la capacidad del balón oscila entre 5 y 30 cc; el balón más pequeño se
emplea para retención, mientras que el más grande se usa para hemostasia posoperatoria. La
longitud del catéter se estandarizó en tres medidas: para hombres, para mujeres y pediátricos.
La longitud mínima de un catéter para hombre es de 38 cm, y para mujer de 22 cm.

CLASIFICACIÓN DE LAS SONDAS

Según su composición:
 Látex: Son blandas y maleables. Son sondas de primera elección en: postoperatorios,
controles de diuresis, retención aguda de orina. En el caso de sondaje permanente se
debe de realizar un cambio de sonda a los 21 días de su inserción.
 Silicona: son más semirrigidas, utilizadas prioritariamente en: Sondajes dificultosos,
sondajes vesicales prolongados (permanentes), hematurias, pacientes alérgicos al látex,
cirugía uretral, etc. Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de
inserción
 Plástico: son sondas rígidas, utilizadas primordialmente en: el sondaje intermitente,
administración de medicamentos, autosondajes, sondaje evacuador, exploraciones
radiológicas y funcionales del aparato urinario. Su mantenimiento no debe superar los 7
días tras la inserción.

Según su estructura:

A
 Con balón: sonda que se fija una vez colocada a través del hinchado de un globo situado
en su extremo distal.
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 Sin balón: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes intermitentes y en caso de
necesidad de fijación, está se realiza con esparadrapo hipoalérgico o puntos de sutura.

B
 De una luz: sondas de una sola vía, sin balón, son generalmente rígidas. Se utilizan para
la administración de medicamentos, sondajes intermitentes o pruebas diagnósticas.
 De doble luz: sondas de uso común, una de las luces es la de conexión para la bolsa
recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad.
 De triple luz: sondas utilizadas para irrigación vesical: Una luz es la de conexión de la
bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexión de la
irrigación

C
 Dependiendo de la finalización de la sonda ó punta pueden ser: roma, plana, biselada,
cónica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una
indicación especial.

ELECCIÓN DEL CATÉTER

La elección del catéter dependerá de las necesidades del paciente; puede requerirse
cateterización intermitente, cateterización prolongada o drenaje suprapúbico, entre otros.
Usualmente a los catéteres se les clasifica para largos o para cortos periodos; el material con el
cual está hecho el catéter determina el tiempo en el que se puede dejar colocado; en ocasiones
sólo se especifica si es de corta o larga estancia; el hecho de que se mencione que es de larga
estancia significa que puede permanecer por más de 12 semanas, y el de corta estancia entre 14
y 28 días.
Catéteres de corta estancia: los catéteres de clorhidrato de polivinilo (PVC) o los de plástico no
son tan comunes por la rigidez que presentan, pero pueden permanecer por 14 días. Los
catéteres de látex hechos con una cubierta de silicón son más flexibles, y pueden permanecer
por más de 14 días.

Los catéteres de látex cubiertos con teflón (politetrafluoroetileno, o PTFE) son más alisados, y
pueden permanecer por más de 28 días.

Catéteres de larga estancia: los de silicón tienen paredes más delgadas, lo que significa que la
luz del catéter suele ser más amplia que la de los de látex; son más rígidos, pero útiles en pacientes
con alergia al látex. Pueden permanecer in situ por 12 semanas. Los catéteres cubiertos con
hidrogel son altamente compatibles con los tejidos humanos, y pueden permanecer por más de
12 semanas.
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Elección del catéter de Foley dependiendo de su grosor: Calibre 16 a 18: varones [Link]
12 a 14: en estrechez uretral. Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción. Calibre 14: en
jóvenes o cateterismo temporal. Calibres 5 a 12: en niños.

Sonda Foley de dos lúmenes

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Para realizar este procedimiento se deberán tomar en cuenta las diferencias en cuanto al sexo,
por lo cual, al realizar la cateterización, se deberán recordar las siguientes consideraciones
anatómicas:

Sexo femenino
Se deberán separar los labios mayores y menores de la vulva e intentar visualizar el orificio de la
uretra; éste estará localizado inmediatamente por delante del orificio de la vagina y a 2.5 cm
por debajo del clítoris, pudiendo presentarse en forma de orificio circular fruncido o como una
depresión. Si no es posible localizarlo, se puede intentar buscarlo con la punta del catéter; es to
se debe realizar con suma delicadeza, pues constituye una experiencia incómoda tanto para la
paciente como para el ejecutante. No debe olvidarse que la uretra femenina es de
aproximadamente 4 cm, y el balón y resto del extremo distal del catéter aproximadamente suman
lo mismo, por lo cual la orina empezará a fluir por el catéter antes de que el balón desaparezca
por el meato. Será necesario introducir el catéter otros 4 cm una vez que el catéter desaparezca,
para así poder empezar a inflarlo con la certeza de que está completamente dentro de la
vejiga.
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Sexo masculino

En el varón, por lo general es más fácilmente localizable el orificio externo de la uretra que en la
mujer. Pero, sin embargo, la cateterización implica un mayor riesgo. La uretra masculina consta
de cuatro porciones: la prostática, la membranosa de característica débil y delgada, la bulbar
peneana y la porción conocida como esponjosa, que es más resistente y dilatable.
La uretra, de aproximadamente 20 cm de longitud, no es uniforme en diámetro ni en dirección,
por lo cual se deberá tomar el pene y colocarlo suavemente en ángulo recto con respecto al
cuerpo, e introducir el catéter debidamente lubrica- do; con esto, solamente se tendrá que
pasar una curva en la uretra membranosa para llegar a la vejiga, y no una “s”, si es que el pene
se mantiene en situación anatómica. Se debe introducir el catéter unos 24 cm, aproximadamente;
en la clínica se acostumbra introducirlo hasta la empuñadura, teniendo así seguridad de que no
se insuflará el balón dentro de la uretra. La orina comenzará a fluir al estar la punta del catéter
en la uretra membranosa, y deberá hacerse pasar unos 3 a 4 cm más para así llegar a la vejiga.

MATERIAL E INSTRUMENTAL
 Jabón antiséptico.  Campos quirúrgicos.
 Lubricante hidrosoluble (KY).  Dos pares de guantes
 Tela adhesiva o Micropore .  Una jeringa de 5 cc.
 Tijeras.  Una bolsa de drenaje
 Recipiente (riñón o budinera de  Solución de irrigación o
acero inoxidable o de plástico). fisiológica.
 Gasas.  Sonda de Foley de tamaño
adecuado a cada caso.
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PROCEDIMIENTO

Preparación del paciente

El paciente debe saber que el procedimiento es molesto y en ocasiones doloroso. No se harán
movimientos bruscos; la sonda se introducirá con suavidad y lentamente, con la finalidad de disminuir
las molestias que causa. Se le pide al paciente su cooperación para hacer el procedimiento menos
traumático. La aprensión y desconfianza por parte del paciente pueden hacer imposible el paso de la
sonda por espasmos en el esfínter externo.

Posición del paciente

Al hombre se le coloca en posición supina y a la mujer en posición ginecológica, con una
adecuada iluminación.

Pasos a seguir para su instalación

 Todo el material deberá estar listo antes de iniciar el procedimiento.
 En un campo estéril el médico coloca el material estéril.
 Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica
 El médico se coloca los dos pares de guantes (uno es para realizar el lavado y el otro para la
colocación de la sonda).
 Colocar los campos estériles sobre el paciente.
 Comprobar la integridad de globo; a través del extremo distal de la sonda insertar con la
jeringa 5 cc de agua destilada. Una vez comprobada su integridad, aspirar el agua.
 Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble.
 Se procede a lavar el glande o la vulva cuidadosamente con gasas, agua y jabón; al
terminar se retiran los guantes.
 A continuación se especifican los pasos a seguir de acuerdo al sexo del paciente
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Técnica en el hombre

 Se coloca una gasa alrededor del surco balanoprepucial con el objetivo de sostener el
pene y colocarlo en posición perpendicular al cuerpo del paciente, para evitar la
redundancia de la uretra.
 Con la otra mano se sostiene la sonda de Foley previamente lubricada.
 La sonda se introduce a través de la uretra, hasta llegar al esfínter externo, donde puede
haber dificultad; en este momento se le pide al paciente que respire profundo, y se
introduce la sonda con firmeza hasta pasarla completa.
 En este momento se obtiene orina, la cual se vacía en el recipiente.
 A continuación se coloca la jeringa con 5 cc de solución fisiológica o de irrigación en el
extremo distal y se infla el globo, teniendo cuidado de que ensamble la jeringa al extremo
distal de la sonda y no se escape la solución; si no se infla bien el globo existe la posibilidad
de que se produzca la salida de la sonda.
 Se retira la sonda hasta notar resistencia, lo que indica que el globo está en la unión
uretrovesical.
 Se conecta el extremo distal de la sonda de Foley a la bolsa de drenaje de la orina
 Es muy importante cubrir el glande con el prepucio, para evitar una parafimosis.
 Finalmente, se fija con tela adhesiva y Micropore el extremo distal de la sonda al
muslo.
 Si no pasa la sonda por ser de calibre grueso, se elige una de menor calibre y se inicia
nuevamente todo el procedimiento.
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Técnica en la mujer

 El médico toma con la mano derecha la sonda de Foley previamente lubricada.

 Con la mano izquierda separa los labios mayores, para identificar el meato urinario,
teniendo cuidado de no confundirlo con el clítoris, que tiene una localización más arriba
que éste.
 Una vez localizado el meato, se introduce la sonda de Foley.
 En este momento se obtiene orina, la cual se vacía en el recipiente.
 A continuación se coloca la jeringa con 5 cc de solución fisiológica o de irrigación en el
extremo distal y se infla el globo, teniendo cuidado de que embone la jeringa al extremo
distal de la sonda y no se escape la solución, ya que existe la posibilidad de la salida de la
sonda.
 Se retira la sonda hasta notar resistencia, lo que indica que el globo está en la unión
uretrovesical.
 Se conecta el extremo distal de la sonda de Foley a la bolsa de drenaje de la orina.
 Finalmente, se fija con tela adhesiva y Micropore el extremo distal de la sonda al muslo.
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CUIDADOS DE LA SONDA

 Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje.

 Cambiarlo cada cinco a siete días
 Vaciar constantemente (de preferencia cada 8 horas), sin romper el sistema colector
 Mantener limpio y utilizar técnicas asépticas en el cambio del sistema.
 Mantener fija la sonda para reducir la contaminación e irritación uretral.
 No irrigar rutinariamente la sonda.
 Aumentar la ingesta de líquidos y acidificar la orina, para evitar la formación de sales de
calcio y magnesio.
 Si hay síntomas urinarios, realizar una evaluación genitourinaria adecuada para determinar la
causa.
 Evitar que la bolsa colectora entre en contacto con el suelo.
 La sonda de drenaje debe colocarse de tal manera que favorezca el descenso del flujo
urinario, y no debe estar debajo del nivel del recipiente colector.
 Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante el movimiento del paciente, para
evitar compresión o doblamiento.
 Si el recipiente debe elevarse por encima del nivel de la vejiga, se pinza o dobla el tubo
colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica o de la cama
del paciente, para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás.
 Limpieza del meato uretral

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la instalación de una sonda Foley son:

 Infección de vías urinarias.

 Obstrucción producida por el catéter (estenosis).
 Lesión de alguna porción uretral.
 Sangrado.
 Formación de falsas vías.
 Parafimosis.
 Absceso periuretral.

Infección de vías urinarias asociadas al catéter

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Cerca de 15 a 25% de los pacientes hospitalizados se encuentran cateterizados en algún momento de
su estancia, y de ellos 5% desarrollan bacteriuria por cada día de colocado el catéter.

Con una técnica estéril durante el sondeo y un sistema de drenaje cerrado, es posible conservar
estériles la mayor parte de las sondas durante 48 a 72 horas.
Los principios generales deben ser los siguientes:

Los catéteres permanentes deben emplearse cuando sean absolutamente necesarios.

Los catéteres deben ser insertados con técnica aséptica estricta.
Se recomienda un sistema de drenaje cerrado, de preferencia con válvula unidireccional. Es esencial
un drenaje no obstruido.
Se debe evitar la irrigación innecesaria del sistema.
Si se requiere cateterización por un periodo prolongado, debe cambiarse cada dos o tres semanas
para minimizar la formación de costra y cálculos.
Se obtendrá cultivo de orina previo a la manipulación en los pacientes que tienen sonda.
A los enfermos que tienen colocada sonda y que tienen colonización asintomática se les administrarán
antibióticos justo antes de retirarles la sonda, no durante el periodo de cateterización, a menos que
se presente una infección asintomática.

CONCLUSIONES

1. La instalación de una sonda para drenaje urinario es un procedimiento que todo médico debe
saber realizar.
2. El procedimiento debe realizarse con técnica aséptica.
3. Conocer el tipo de sonda a colocar y sus indicaciones evitará complicaciones, las cuales pueden
llegar a ser muy graves

BIBLIOGRAFÍA.

1. Jesús Tapia Jurado. Manual de procedimientos médico-quirúrgicos para el médico general. Editorial
Alfil. Capitulo 5.