Detección, Diagnóstico y

Tratamiento de Dengue en el
Perú en Tiempos de Pandemia
Isaac Alva
Equipo Técnico
Dirección de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis
DGIESP-MINSA
ATENCIÓN DE LOS PACIENTES CON DENGUE

NO REQUIERE
➢ Tecnología avanzada.
➢ Instalaciones de gran complejidad.

REQUIERE
➢ Personal de salud sensibilizado y capacitado.
➢ Sospecha clínica oportuna.
➢ Consulta ambulatoria cercana a domicilio.
➢ Toma de decisiones oportunas.
 Manejo clínico del Dengue

✓No es del especialista.

✓Todo médico debe saber manejar dengue.

✓El primer nivel tiene el rol más importante en el manejo del dengue.

✓Unificar manejo en el sector público y privado.

Evolución natural de la enfermedad y signos de
alarma

• El dengue es una sola enfermedad con presentaciones

clínicas diferentes y a menudo, con evolución y resultados
impredecibles.
• Se caracteriza por ser una enfermedad febril aguda.
• Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente
significa prevenir las demás complicaciones del dengue y
evitar la muerte.
DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Segunda edición 2015
DENGUE GUÍAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Segunda edición 2015
Guía de Práctica Clínica para la Atención
de Casos de Dengue en el Perú
¿Procede de una zona endémica de dengue?

¿Cuáles son sus antecedentes?

¿Tiene dengue?

¿En qué fase está?

¿Tiene signos de alarma?

¿Cuál es el estado hemodinámico?

Dengue sin signos de alarma
Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de
dengue o con infestación del vector Aedes aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta al
menos dos de las siguientes manifestaciones:
• Dolor ocular o retroocular
• Mialgias
• Cefalea
• Artralgia
• Dolor lumbar
• Rash/exantema (erupción cutánea)
• Nauseas/vómitos
Dengue con signos de alarma
• Dolor abdominal intenso y continuo
• Dolor torácico o disnea
• Derrame seroso al examen clínico o por estudio de imágenes (ascitis, derrame pleural o
derrame pericárdico)
• Vómitos persistentes
• Disminución brusca de temperatura o hipotermia
• Sangrado de mucosas (gingivorragia, epistaxis, metrorragia, e hipermenorrea)
• Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
• Decaimiento excesivo o lipotimia
• Estado mental alterado (somnolencia, inquietud, irritabilidad, convulsión o Glasgow menor
de 15).
• Hepatomegalia > 2 cm
• Aumento progresivo del hematocrito.
Caso dengue grave
• Signo o signos de choque hipovolémico
• Sangrado grave, según criterio clínico
• Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación de plasma.
• Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)
 Manejo clínico del Dengue
Dengue sin signos de alarma
GRUPO A • Manejo ambulatorio
(Centros sin internamiento)

*Dengue sin signos de alarma

mas afección asociada o riesgo
GRUPO B1 • Internamiento*
**Dengue con signos de alarma
GRUPO B2

Dengue grave
GRUPO C
• UCI

GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA

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* B1: gestantes, edad > 65 y < 1 año, comorbilidad, riesgo social.
Grupo A.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
✓ Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral.
✓ Orina por lo menos una vez cada 6 horas
✓ No tiene ningún signo de alarma y no están en el día en
que baja la fiebre.
✓ No tiene comorbilidades o riesgo social

Pacientes que pueden ser tratados ambulatoriamente

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para

determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma,
hasta que estén fuera del periodo crítico.
Cuando baje la fiebre se deben explorar losdesignos
OPS. DENGUE. Guías atención parade alarma.
enfermos en la región de las
Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.
 Grupo A.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Manejo ambulatorio
✓ Mantener reposo relativo en cama bajo mosquitero

✓ Dieta normal

✓ Ingesta de líquidos abundantes (2 a 3 litros al día como mínimo )

✓ Adultos: Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más al día, estos pueden ser sales de rehidratación
oral (dilución al medio), jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros.

✓ Niños: líquidos abundantes por vía oral (leche, jugos de frutas naturales, con precaución en
diabéticos), suero oral (sales de rehidratación oral) o agua de cebada, de arroz o de coco recién
preparada.

✓ El agua sola debe administrarse con precaución, ya que puede causar desequilibrio hidroelectrolítico.
 Grupo A.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Manejo ambulatorio
Manejo de la fiebre:
• En el manejo de la fiebre en pacientes con dengue, se debe priorizar el uso de medios
físicos para el control de la temperatura.
• Baño en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 ºC menor que la temperatura del
paciente).
• En el manejo de pacientes con fiebre que no ceda a medios físicos: prescribir
Acetaminofén/Paracetamol. Condicional a fiebre
Adultos: 500 - 1000 mg. por vía oral, dosis máxima 4 gramos por día.
Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis , No pasar de 90 mg/kg al día.
Evitar el uso de AINES, y la administración muscular de antipiréticos
Grupo A.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Manejo ambulatorio
Recomendaciones para pacientes y familiares
Acudir a su control según indicación medica Buscar atención de urgencia si
Reconocer y vigilar aparición de los signos evidencia
de alarma y buscar atención inmediata.
• Dolor abdominal intenso y continuo
Buscar y eliminar criaderos del mosquito en
casa y alrededores • Vómitos frecuentes.
Colocar mallas en puertas y ventanas • Somnolencia o agitación.
No automedicarse • Sangrado nasal, boca, o de cualquier
Comunicar si alguien en la familia presenta tipo
los mismo síntomas • Aparición de heces negras
• Palidez y frialdad de piel.
• Dificultad para respirar.
OPS. DENGUE: Guías de atención para enfermos en la región de las Américas, 2
Ed. Washington DC, OPS, 2016.
Grupo A.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Manejo ambulatorio: Evaluación diaria

✓Hasta 48 horas afebril.

✓Vigilar signos de alarma.

✓Medición de funciones
vitales, incluyendo
Presión arterial media.

✓Valorar la necesidad de
Exams. hematocrito y
plaquetas.
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UVICLIN: Unidad de vigilancia clínica
intensiva. GRUPO B (B1 Y B2)

HOJA DE
MOSQUITERO
1. MÉDICO
MONITOREO
2. ENFERMERA
3. AUXILIAR DE
ENFERMERÍA

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 Manejo en unidad de vigilancia
clínica (UVICLIN): Grupo B1
Dengue sin signos de alarma más afección asociada o riesgo:
Gestantes, niños menores de 1 año, mayores de 65 años,
comorbilidades como HTA, DM, riesgo social, etc.
✓ Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
✓ Si no tolera la VO : iniciar terapia IV con cristaloides a dosis de 2-3 ml/kg/h.
✓ Iniciar la VO lo más precoz posible.
✓ Abrir hoja de monitoreo de: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etc
▪ Patrón de temperatura
▪ Volumen de ingreso y egreso de fluidos
▪ Diuresis (volumen y frecuencia)
▪ Signos de alarma

Pac. Con comorbilidad, gestantes, adulto>, niños< 1año, riesgo social. 22

Grupo B2.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Dengue con signos de alarma:

✓ Iniciar de inmediato la hidratación vía endovenosa.

✓ Si no hay vómitos, trastorno del sensorio se puede complementar

además con hidratación vía oral.

✓ Administrar soluciones cristaloides como CLORURO DE SODIO

0.9% según esquema de hidratación.

23
Grupo B2.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Manejo en unidad de vigilancia clínica (UVICLIN)

✓ Vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los

signos propios de cualquier otra enfermedad que
padezca.
✓Se debe monitorear constantemente:
• 1- 4 horas: signos vitales y perfusión periférica.
• 4 - 6 horas: gasto urinario.
• 12 horas: hematocrito/plaquetas y funciones de otros
órganos, si fuera posible.
• Balance hídrico

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Grupo B2.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Manejo en unidad de vigilancia clínica (UVICLIN)
Reducir los fluidos I.V. gradualmente cuando:
✓La diuresis > 1 mL/Kg/h
✓La ingesta oral de fluidos son adecuadas

Evitar sobrehidratación
✓Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por
solamente 24 – 48 hr.

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Grupo B2.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Manejo en unidad de vigilancia clínica (UVICLIN)
Criterios de alta
✓ Desaparición progresiva de signos de alarma
✓ Tolera adecuadamente la vía oral.
✓ Signos vitales estables
✓ Presión arterial media estable por al
menos 48 horas.
✓ Ausencia de sangrado activo.
✓ Afebril un tiempo mayor o igual a 48 horas.
✓ Diuresis adecuada.
✓ Estancia no mayor a 4 días.
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GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA
Esquema de hidratación
Velocidad de infusión Tiempo

C 20 ml/Kg Hasta 3
bolos.
10 ml/Kg./h 1-2h.

B2 5-7ml/Kg./h 2-4h.

3-5 ml/Kg./h. 2-4 h.

2-3 ml/Kg./h. 24h

B1
Mantenimiento
Volver a hidratación oral, control de funciones vitales, evaluara presencia de signos de alarma.

GPC para la atención de casos de dengue. RM N° 071-2017/MINSA 28

Manifestaciones clínicas no graves del Dengue y COVID-19
Manifestaciones clínicas del Dengue y COVID-19
Manifestaciones clínicas graves del Dengue y COVID-19