Objetivos: Rol del Matrón(a)
Vigilar la adaptación cardiorrespiratoria neonatal Establecer y mantener la
Cautelar el logro de una adecuada termorregulación del neonato respiración del RN.
Fomentar el apego con sus padres y el inicio de una adecuada lactancia Mantener ambiente térmico
Pesquisar precozmente la presencia de malformaciones congénitas u otras neutral del RN.
patologías Valorar las condiciones del RN al
Realizar evaluación antropométrica e identificación del neonato nacer y definir el destino.
Efectuar profilaxis de algunas patologías neonatales Permitir en lo posible la
interacción madre, padre e hijo,
Sala de atención inmediata fomentando el apego
Ubicación: en sala de partos o sala contigua. Identificar al RN expuesto al
Temperatura: 26-28 °C riesgo
Humedad: 50% Prevenir infecciones
Iluminación: foco central y focos portátiles. Estimular la Lactancia Materna.
Ventilación: renovación del aire a lo menos 6 veces en 24 horas.
Muros: lavables, colores que no causen confusión con la piel del RN, ángulos redondeaos
Superficie suelos: lavable, durable, impermeable y antideslizante.
Lavamanos: nº suficiente, llaves en espita o cuello de cisne accionada por codo o pedal
Redes de aspiración y O2 por cada unidad
Superficie: 5 m2 por cuna radiante para reanimación, 1,5 m2 por cada cuna radiante adicional
Instalación eléctrica en buen estado, con número de enchufes suficientes: La sala o zona de atención y
reanimación del recién nacido dispondrá por cada puesto de reanimación, 2 tomas de oxígeno, 1 de vacío y 1 de
aire comprimido.
Actividades previas
Conocer todas las historias de nuestras pacientes en sala de pre parto, especial preparación en embarazos de
alto riesgo.
Registrar en Ficha de RN y analizar antecedentes maternos importantes (patologías, medicamentos
utilizados)
Informar a Neonatología oportunamente sobre RN que
necesitarán cupo en esa unidad.
Preparar equipo a utilizar según los antecedentes
(Equipo reanimación, bolsa térmica, etc) e insumos de
atención inmediata de rutina.
Siempre revisar el funcionamiento de equipos en sala de
atención inmediata (cuna radiante, red de O2, red de
aspiración, disponibilidad de insumos, kit de reanimación
neonatal, etc).
La mayoría de los RN son capaces de realizar
una transición posnatal normal en forma
espontánea. Sin embargo, un 25% que requieren
cuidado intensivo, no presentan F.R identificados
antes de nacer.
La atención inmediata es el cuidado que recibe el
recién nacido al nacer y su principal objetivo, es
detectar y evaluar oportunamente las
situaciones de emergencia vital para el recién
nacido.
La complicación más frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria, que requiere siempre contar Maniobras inmediatas
con los recursos y personal entrenado para Inmediatamente después de nacer, secar y cubrir con
efectuar una buena y oportuna reanimación. paños precalentados.
Según el resultado de esta primera evaluación se Poner al RN en contacto precoz piel con piel con su madre
indicará el destino del RN. por 30 min como mínimo. Estimular el inicio de la succión
acercando al RN al pecho materno.
Objetivos: Favorecer el vínculo afectivo entre la madre.
Identificar el riesgo perinatal previo al parto
padre y su hijo(a), termorregulación del RN y la lactancia
¿Feto de pretérmino, de término o post término?
materna. Realizar apego seguro.
¿N° de Fetos? Cubrir la cabeza con gorro de algodón
¿LA claro, turbio, con meconio o sangre? Identificar al RN con brazalete (Nombre de la madre,
¿Factores de riesgo materno o fetales? fecha y hora del nacimiento, sexo del RN), en extremidad
superior (la extremidad seleccionada depende de las
normas de cada hospital), inmediatamente después del
Evaluación al nacimiento
nacimiento, antes de retirar al RN de la sala de partos o
¿Es de término?
pabellón.
¿Respira o llora adecuadamente? Pinzar el cordón umbilical al minuto de vida o cuando haya
¿Tiene un buen tono muscular? dejado de latir (Pinzamiento precoz: VIH, madre RH-,
circular irreductible, SFA, RN no vigoroso, LA c/meconio
¿Cómo está el LA?
espeso, RCIU alterado, doppler alterado, DPPNI y/o
¿FC > 100lpm? metrorragia severa, madre diabética mal controlada)
Aplicar test de Apgar al 1° y 5° minuto de vida.
0-3 Depresión cardiorrespiratoria severa.
4-6 Depresión cardiorrespiratoria moderada.
7-10 Adaptación cardiorrespiratoria normal
Maniobras en cuna calefaccionada o radiante de APGAR 0 1 2
procedimientos Frecuencia Sin latidos < 100 lpm > 100 lpm
Control de signos vitales: Se recomienda realizarlo cardiaca
antes de la atención para no alterar la FC y FR. Esfuerzo No respira Suave o Fuerte
respiratorio irregular
FC 90-160 lpm
Reflejos No responde a Muecas, llanto Llanto vigoroso,
FR 40-60 rpm
estímulos sin fuerza estornudos
T° Axilar 36.5-37°C
Tono Flácido Flexión Movimientos
T° Rectal 0,3-0,5°C > a la axilar muscular activos
Color de piel Cianosis Acrocianosis Sonrosado
Aspiración de secreciones oro faríngeas
NO se realiza de rutina.
Este procedimiento solo se realizará en RN que presenten LA con meconio y en reanimación neonatal.
Se debe realizar en forma cuidadosa con movimientos suaves y de corta duración, por el riesgo de producir
espasmo laríngeo o bradicardia.
La secuencia de aspiración es: boca, faringe, fosas nasales y estómago, si corresponde.
El tamaño de la sonda depende del tamaño del RN (N° 6 en RNPT y N° 8 -10 en RNT); en caso de meconio
se debe conectar una sonda de grueso calibre N° 12-14F.
Ligadura y sección del cordón umbilical (En caso de que no se haya realizado en el parto)
Usar medidas de barrera: gorro, mascarilla, antiparras, Lavado quirúrgico de manos, Ponerse delantal y
guantes estériles
Colocar el hulo en el extremo de la pinza Kocher, y traccionar hacia la unión de la pinza
Verificar que el RN este vigoroso: esperar que deje de latir el cordón (+/- 1 minuto)
Pinzar el cordón con pinza Kocher más hulo si fuese el caso a 2-3 cm de la base de inserción del cordón
Colocar la segunda pinza Kocher a unos 10 cms de la primera pinza
Cortar el cordón entre ambas pinzas, cerca de la primera
Si la ligadura es con clamp, colocar inmediatamente después de la primera pinza el clamp, estrujar hacia la
placenta y colocar segunda pinza.
Profilaxis ocular
Previene oftalmía gonocócica.
Colocarse guantes estériles, humedecer 2 torundas de algodón con S.F
para hacer aseo ocular
Bajar el parpado inferior y aplicar ungüento a lo largo del saco
conjuntival en cada ojo en caso de indicación médica o en caso de gotas 1 o
2.
Medicamentos utilizados:
Ungüento Hidrocloruro de tetraciclina 1%
Colirio antibiótico con Eritromicina 0,5%
Profilaxis umbilical: Consideraciones
Prevención de infecciones. Las profilaxis se deben realizar a
Colocarse guantes estériles, humedecer un algodón estéril con alcohol todos los RN en la sala de atención
70% y limpiar el cordón comenzando por la zona distal (identificando inmediata.
vasos sanguíneos), luego los bordes y finalmente la base del cordón. Verificar que no exista sangrado del
Profilaxis para enfermedad hemorrágica cordón posterior a la ligadura.
La vitamina K debe mantenerse
Pincelar con 1 torunda de algodón con alcohol al 70% el 1/3 medio borde
protegida de la luz (se inactiva).
externo o lateral del muslo y dejar secar.
Se recomienda realizar este
Fijar extremidad inferior a puncionar sosteniendo con una mano (la mano procedimiento bajo cuna radiante para
menos diestra) evitar las pérdidas de calor en el RN.
Puncionar en ángulo de 90°, aspirar e inyectar solución.
Dosis de vitamina K (cargar en jeringa de tuberculina)
RN con peso > 2000 gr 1mg IM
RN con peso < 2000gr 0,5 mg IM
Antropometría
Verificar termorregulación previa al procedimiento
Durante el peso cubrir al RN con el pañal, para evitar hipotermia
En RN graves se puede realizar solo peso y diferir el resto de la medición para cuando se estabilice
Siempre verificar calibración de la balanza
Nunca poner al niño directo sobre pesa o antropómetro, siempre usar pañal
Nunca dejar al recién nacido solo en la pesa o cartabón mientras se realiza la antropometría
Realizar aseo recurrente de la balanza, cartabón y huincha de medir entre cada paciente.
Peso normal 2500-4000 gr
Talla normal 48-53 cm
Perímetro cefálico normal 33-37 cm
Vacuna Hepatitis B
Proteger a los RN contra infección por VHB a través de la Inmunización.
El frasco ampolla contiene una única dosis 0,5 ml, vía intramuscular (Ángulo de 90°) en el tercio medio del muslo,
en la cara anterolateral.
Se prepara en el momento, ya que debe estar en cadena de frío (refrigerado a +2 - +8°C).
Puede realizarse sin guantes, con lavado de manos previo.
Se debe vacunar a todo RN > 2000g dentro de las 24h.
Se debe registrar en RNI (Registro nacional de inmunizaciones) dentro de las 24h posteriores efectuada la
prestación.
No está contraindicada la administración en Ictericia del RN o hijos de madres con VIH.
Examen físico
General: actitud y piel
Segmentario: cráneo, cara, cuello, tórax, abdomen, genital, columna, extremidades.
Neurológico: moro, palmar, plantar, búsqueda, succión, babinsky, etc.
Evaluación de EG
Lo registra el médico pediatra en la ficha clínica del RN.
Puede ser a través de FUR, ecografía precoz o valoración física (Método de Usher, Parrkin, Dubowitz, Ballard,
etc).
Aseo del cuero cabelludo
Objetivo: Retirar del cuero cabelludo el unto sebáceo, sangre u otro fluido con la finalidad de contribuir al aseo y
confort del recién nacido.
Cubrir a RN con un pañal tibio dejando al descubierto la cabeza, llevarlo al lavamanos, con agua tibia y mojar
cabeza del RN, aplicar Jabón o champú neutro con movimientos suaves y rotatorios con yema de dedos,
cubriendo todo el cuero cabelludo. Enjuagar y secar con pañal tibio suavemente.
Se realizará sólo si el RN esta termorregulado.
El agua siempre debe ser tibia.
Realizar de manera rápida para evitar que RN se enfríe.
Vestir al RN
Al finalizar la evaluación, favorecer el apego paterno ayudándole a vestir a su bebé.
Luego se debe decidir el destino final del RN (Neonatología o puerperio con su madre)