generalidades

semiología pediátrica:
características del examen físico en
la supervisión de salud del recién
nacido hasta la etapa escolar
alimentación en la niñez y
adolescencia
obesidad
lactancia materna
diagnóstico de enfermedades
genéticas
 GENERALIDADES I Semiología pediátrica: características del examen físico
en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

Introducción
La Supervisión de salud en Pediatría es una oportunidad
única que permite acompañar al niño y su familia en el
Semiología proceso de crecimiento y desarrollo para promover un
pediátrica: óptimo estado de salud. Consiste en encuentros periódicos
caracteristicas del con el niño/adolescente y su familia que permiten:

examen físico en  Evaluar el estado integral de salud del niño, su estado

la supervisión de nutricional, crecimiento y desarrollo físico, progresos
en su desarrollo psicomotor.
salud del recién  Detectar precozmente posibles alteraciones.
nacido hasta la  Prevenir enfermedad.
etapa escolar  Promover recomendaciones que favorezcan su óptimo
estado de salud, tomando acuerdos con la familia.
DRA. PATRICIA VALENZUELA
Departamento de Pediatría. Los encuentros periódicos de la Supervisión de salud
Facultad de Medicina favorecen también el desarrollo de un vínculo de
Pontificia Universidad Católica de Chile. confianza entre la familia, el niño y el equipo a cargo.
Cada etapa de la vida tiene sus propias características y
los profesionales de salud acompañan a la familia en este
proceso, poniendo mayor énfasis en las prioridades de
cada edad, las preocupaciones del niño y de sus padres,
y el motivo de consulta de cada visita en particular. Como
es un proceso continuo, permite que los diferentes temas 11
sean explorados y evaluados en distintos momentos.

Para realizar un buen examen físico es importante lograr la cooperación

y confianza del niño. Es recomendable acercarse con delicadeza, en
forma paulatina, con voz calmada, llamándolo por su nombre y
manteniendo contacto visual con él. La observación del niño desde
que comienza la consulta nos da información importante respecto a
su estado de salud, de su crecimiento y nutrición, comportamiento y
sociabilidad, y de la interacción padre-hijo. Podemos observar también
la interacción de los padres entre sí, la manera como contienen y
consuelan al niño, entre otros. Después de terminada la anamnesis,
el médico debe lavarse bien las manos antes de examinar al niño.
Los padres desvisten a su hijo, lo dejan en ropa interior o pañal,
y deben permanecer junto a él durante el examen. Para reducir
el temor en niños pequeños, se recomienda comenzar el examen
físico con el niño en brazos o sentado en la falda de sus padres.
Si estando en esta posición, aun parece temeroso, se recomienda
esperar, y continuar hablando con los padres en un tono suave y
tranquilo, así el niño tendrá la posibilidad de observar al examinador
un momento más y sentirse más cómodo y tranquilo. Al momento
de examinar, se recomienda explicar al niño con lenguaje simple y
acorde a su edad lo que uno va a hacer y lo que uno espera que él
haga para cooperar con el examen. Es importante también mantener
una temperatura ambiental agradable, manos e instrumental tibio
para facilitar una mayor cooperación del niño.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

En pediatría, el examen físico debe adaptarse a las características

particulares de un niño de una determinada edad. En el niño pequeño,
menor de dos años, es recomendable examinar las áreas críticas,
como el examen pulmonar y cardíaco primero, antes de que el niño
llore, dejando para el final las áreas más molestas o invasivas, como
la otoscopía y el examen de la cavidad oral. Más aún es aconsejable
comenzar examinando primero su mano o rodilla, de manera que se
sienta más cómodo y pierda el temor inicial. En la edad preescolar,
es útil comenzar a examinar al niño mientras está jugando. En la
atención de salud de niños mayores de 5 años y adolescentes, el
examen físico se realiza en forma similar al examen de un adulto, en
forma sistematizada siguiendo una secuencia ordenada en dirección
céfalo-caudal. Este esquema ordenado permite realizar el examen
físico en forma más eficiente disminuyendo el riesgo de cometer
errores por omisión. Se recomienda siempre realizar un examen
físico completo, con énfasis en las distintas prioridades según la
edad del paciente y de su motivo de consulta.
El examen físico debe realizarse con una actitud de profundo
respeto hacia el niño y sus padres, cuidando su pudor y evitando
que el niño se sienta incómodo durante el examen. Es una buena
oportunidad para educar sobre temas relacionados al cuidado del
cuerpo y crecimiento del niño.
Por definición, el período de recién nacido corresponde desde el
momento del nacimiento a los primeros 28 días de vida, el período
de lactante menor entre 1 a 12 meses de vida, lactante mayor de 12
a 24 meses, preescolar de 2 a 5 años y escolar de 6 a 10 años.

Prioridades y adaptación del examen

para cada periodo 12
En el período de recién nacido y lactante menor se debe poner especial
atención en el crecimiento ponderal y velocidad de crecimiento del
niño. La evaluación de su crecimiento se realiza a través de medidas
antropométricas, como peso, longitud y perímetro craneano, que
se miden en forma periódica y son comparadas con curvas de
referencia. Otro punto importante es la vigilancia de los hitos del
desarrollo psicomotor. El desarrollo psicomotor es un proceso
dinámico y continuo, que expresa el crecimiento y maduración
cerebral. Durante el examen físico debemos evaluar los hitos del
desarrollo correspondientes a cada edad. El primer año de vida es
el período de mayor plasticidad neuronal, donde un ambiente de
estimulación e interacción social favorable tienen gran influencia
en el adecuado desarrollo del niño. En el examen del recién nacido
se debe descartar la presencia de malformaciones o secuelas de
infecciones prenatales. Es necesario además evaluar cómo el recién
nacido se está adaptando al medioambiente, observar el vínculo
madre-hijo y evaluar la técnica de lactancia materna. En el período de
lactante mayor es importante evaluar el crecimiento pondoestatural,
se grafican las medidas antropométricas obtenidas en las curvas de
crecimiento. Se evalúan también los hitos del desarrollo psicomotor
correspondientes a la edad, con especial énfasis en lenguaje y
comunicación. Los lactantes mayores son más temerosos y cooperan
menos con el examinador que en la etapa anterior, por lo que se
recomienda iniciar el examen con el niño en la falda de los padres
y distraerlo con algún juguete mientras se realiza la auscultación
del corazón o pulmón.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

En el período preescolar y escolar, los niños en general se enferman

con menos frecuencia que en la etapa de lactante, y la periodicidad de
los controles de salud va disminuyendo. Habitualmente los preescolares
acuden a supervisión de salud cada 6 meses y los escolares una vez al
año. El período preescolar y escolar se caracteriza por un crecimiento
físico más lento, por el desarrollo de habilidades personales y sociales
que permiten el inicio de la independencia, la consolidación de
la autonomía, de la personalidad, de las habilidades emocionales
y sociales. En el examen físico, además del examen segmentario
completo, se debe hacer énfasis en la evaluación de los órganos
de los sentidos, audición y visión, evaluación de la dentición y el
sistema músculo-esquelético. Los preescolares con cierta frecuencia
aún presentan temor al examinador, se recomienda un acercamiento
amistoso y amigable, adecuarse al niño, llamándolo por su nombre
y explicando con palabras acorde a su edad lo que se le va a hacer.
Durante el período escolar, los niños habitualmente cooperan con
el examen físico. Sin embargo, el examen físico debe realizarse
siempre en presencia de sus padres o del cuidador que lo acompaña,
respetando sus aprehensiones y pudor. Se recomienda a esta edad
poner especial atención a la aparición de los primeros cambios
puberales. Es importante además evaluar siempre el estado nutricional
del niño, la velocidad de crecimiento y estar atentos a la detección
precoz de alguna patología.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Desde el primer contacto es importante observar el aspecto general

del niño, estado de conciencia, posición y grado de actividad, facies, 13
color de la piel, patrón respiratorio, voz y llanto, si está activo,
hidratado y atento.
Una adecuada inspección, antes de tocar al niño, nos entregará
valiosa información acerca de su estado nutricional, severidad de la
enfermedad, comportamiento y respuesta social, nivel de higiene
y cuidado.
Dentro del examen físico general es importante realizar la
antropometría y el control de los signos vitales.

I. Antropometría:
Se realizan mediciones seriadas, objetivas y estandarizadas de
peso, talla y circunferencia craneana que permiten realizar una
evaluación puntual al momento de la consulta, pero además hacer
seguimiento para comparar y evaluar en el tiempo. Las medidas
obtenidas se grafican en las curvas de crecimiento OMS apropiadas
para el sexo y la edad.

Peso
Se utiliza una balanza, calibrada en cero. El niño se pesa sin ropa
y sin pañal en una balanza para lactantes, de preferencia análoga
(hasta 16 kilos), que suele ser más exacta que las digitales. Siempre
asistido por su madre o padre, el recién nacido o lactante menor se
pesa en decúbito supino y el lactante mayor en posición sentada.
Los niños mayores se pesan en una balanza vertical con los pies en
el centro de la plataforma y con ropa interior.

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FIGURA 1. MEDICIÓN DE LONGITUD DE LACTANTE Talla (Longitud y estatura)

MENOR EN INFANTÓMETRO En los lactantes se mide la longitud con el niño en decúbito supino
mediante un infantómetro. El vértice de la cabeza del niño debe
estar apoyado en un extremo, el tronco y extremidades inferiores
extendidas y ambos pies en flexión de 90° apoyados en el extremo
inferior del infantómetro (FIGURAS 1 Y 2). Los niños mayores de 2
años se miden de pie, descalzos, sobre un piso plano y horizontal,
de espaldas a un estatímetro de idealmente más de 23 cm de ancho.
La cabeza erguida, pies paralelos, con talones, nalgas, hombros y
cabeza en contacto con el plano posterior. El tope superior del
FIGURA 2. MEDICIÓN DE LONGITUD EN estatímetro se baja en ángulo recto hasta tener contacto con el
INFANTÓMETRO. AMBOS PIES EN ÁNGULO RECTO. vértice de la cabeza y se registra la talla en centímetros (FIGURA 3).
STRAIN H, PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA En caso que un niño de 2 años no colabore para ser medido de pie,
INFANCIA, NORMA TÉCNICA PARA LA SUPERVISIÓN
DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS EN LA ATENCIÓN se mide en decúbito supino mediante un infantómetro.
PRIMARIA DE SALUD, 2014.
En las tablas 1 y 2 se describen el incremento de peso y talla (longitud
y estatura) esperado según edad.

TABLA 1: Incremento de peso según edad

EDAD GANANCIA PESO

0-3 meses 20-30 g/día
3-6 meses 17-18 g/día
6-9 meses 12-13 g/día
12-24 meses 7.5 g/día
Preescolar 2 kg/año niñas; 2.5 kg/año niños
14
FIGURA 3. MEDICIÓN DE ESTATURA EN Escolar < 3 kg/año
ESTATÍMETRO.

TABLA 2: Incremento de talla (longitud y estatura) según edad

EDAD INCREMENTO TALLA

1° año 25 cm/año
2 años 12.5 cm/año
2 - 3 años 7 cm/año
3 - 4 años 8 cm/año
4 - 5 años 4,5 a 7 cm/año
Escolar 5 a 6 cm/año

ILUSTRACIÓN. VALENZUELA P., MOORE R.

PEDIATRÍA AMBULATORIA: UN ENFOQUE INTEGRAL,
TERCERA EDICIÓN, EDICIONES UC, 2015.

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15
Circunferencia craneana
Se mide hasta los 3 años con una huincha idealmente inextensible
que se apoya en la protuberancia occipital y pasa por encima del
reborde ciliar. Si su valor sobrepasa 2 desviaciones estándar, se
denomina macrocefalia, mientras que si se encuentra en menos
de – 2 desviaciones estándar, se denomina microcefalia.

Perímetro de cintura:
Se utiliza principalmente para la evaluación del estado nutricional
desde los 6 años. Este indicador permite diferenciar aquellos niños con
malnutrición por exceso con mayor riesgo de eventos cardiovasculares
en población adulta. Se mide con el niño de pie, usando idealmente
una huincha inextensible que se coloca alrededor del tronco del
paciente sobre el borde latero-superior del ilion, al final de una
espiración normal. Se utiliza como patrón de referencia los datos
publicados por Fernández et al., considerando percentil mayor a 90
como riesgo. Para valores de referencia, ver capítulo de Obesidad.

Para objetivar la evolución en el tiempo del crecimiento pondoestatural

de cada niño, es fundamental graficar las medidas antropométricas
obtenidas en cada control en la curva de peso y talla apropiada para
su edad y sexo. Durante los 2 primeros años, el 75% de los niños se
acomoda al canal familiar según su carga genética. Sin embargo, un
cambio de carril después de los 2 años es considerado una señal de
alerta. Se recomienda volver a pesar o medir al niño ante un punto
discordante en su curva de crecimiento, asegurándose de que el
método utilizado haya sido correcto. Si se confirma un cambio de

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carril en su curva, se debe analizar la situación específica del paciente.

En el sistema público de salud chileno se ha consensuado utilizar
patrones en que la dispersión de los indicadores con respecto al
promedio se expresa en rangos de desviaciones estándar. También
se puede expresar esta dispersión como variable numérica, lo cual
corresponde al puntaje z, que expresa el número de desviaciones
estándar sobre o bajo el promedio, con valores positivos y negativos,
respectivamente. Es posible calcular de modo automático los puntajes
z con dos programas computacionales gratuitos, desarrollados por
la OMS para los dos patrones de referencia actualmente en uso en
nuestro país (Anthro® para OMS2006 y Anthro-Plus® para OMS2007).

Evaluación nutricional en los menores de 5 años

 Índice Peso/Edad: se utiliza para definir déficit ponderal hasta el
año de vida.
 Índice Peso/Talla: se utiliza para definir déficit más allá del año
de vida y exceso desde el mes de vida.

Se utiliza como referencia las curvas Estándar de OMS2006 para niños

desde el nacimiento hasta los 5 años, desarrollado a partir de un
estudio multicéntrico, con seguimiento de una población multiétnica,
alimentada de manera óptima (lactancia materna como norma e
introducción de alimentos complementarios después de los 5 meses)
y con condiciones maternas y de crianza saludables. Los puntos de
corte se detallan en la tabla 3.

Evaluación nutricional desde los 5 a los 19 años:

 Índice de Masa Corporal (IMC= peso en kg/talla en m2), para
definir tanto déficit como exceso ponderal en este rango de edad. 16
Se utiliza como referencia curvas OMS2007 desde los 5 a los 19 años.
Esta referencia se comenzó a usar en todo el sistema público de
Salud en Chile en 2017 y corresponde a una reconstrucción de las
curvas originales CDC-NCHS construidas en 1977, a partir de 3 estudios
nacionales, hasta 1975, de modo que incluyen una menor población
con exceso de peso (especialmente adolescentes). Los puntos de
corte se detallan en la tabla 4.

Diagnóstico estatural:
Con respecto al diagnóstico estatural, en todas las edades se usa el
índice T/E, con los mismos patrones de referencia antes mencionados
y con los puntos de corte que aparecen en la tabla 5. Hasta los 2
años se mide longitud y sobre esta edad, estatura de pie.

TABLA 3: Puntos de corte que definen el estado nutricional de

niños y adolescentes menores a 5 años

ESTADO NUTRICIONAL
Z P/T (REFERENCIA OMS2006)
SEGÚN P/T
Obesidad ≥ +2
Sobrepeso +1 a + 1,9
Eutrofia -0,9 a +0,9
Riesgo a desnutrir -1 a -1,9
Desnutrición ≤ -2

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TABLA 4: Puntos de corte que definen el estado nutricional de

niños y adolescentes entre 5 y 19 años

EN SEGÚN IMC Z IMC (REFERENCIA OMS2007)

Obesidad severa ≥ +3
Obesidad +2 a +2,9
Sobrepeso +1 a +1,9
Eutrofia -0,9 a +0,9
Bajo peso -1 a -1,9
Desnutrición ≤-2

TABLA 5: Puntos de corte que definen el diagnóstico estatural en

población infanto-juvenil

DIAGNÓSTICO ESTATURAL Z T/E (OMS2006 O 2007)

Talla Alta ≥ +2 DE
Talla normal-alta +1 a +1,9
Normal -0,9 a +0,9
Talla normal-baja -1 a -1,9
Talla Baja ≤ -2 DE

II. Signos vitales:

La medición de los signos vitales es una herramienta muy importante 17
en la evaluación de un paciente. Para interpretar los resultados
obtenidos hay que considerar los valores de referencia descritos
para cada edad.

1. Temperatura:
La temperatura se puede controlar en distintas partes del cuerpo
dependiendo de la edad del niño y su colaboración. La medición
en el recto es la que se considera más fidedigna, pero se realiza
principalmente en lactantes porque resulta incómodo en niños
mayores. La medición de la temperatura axilar se puede realizar a
cualquier edad cuidando que la axila esté limpia y seca antes de
colocar el termómetro. Además, hay que asegurar que el bulbo del
termómetro quede completamente dentro del hueco axilar y el brazo
bien apegado al tórax sosteniendo el termómetro en su lugar. En
niños mayores de 6 años se puede controlar la temperatura bucal.
Los rangos normales se observan en la tabla 6.

TABLA 6: Rango de valores normales de temperatura según edad

TEMPERATURA VALOR MIN/MÁX

T° axilar 36°C – 37°C
T° rectal 36°C – 37,9°C
T° bucal 36°C – 37.3°C

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2. Frecuencia respiratoria:
La medición de la frecuencia respiratoria más fidedigna es la que
se obtiene mientras el niño está durmiendo y se obtiene contando
el número de respiraciones en un minuto. En lactantes menores,
la respiración es principalmente diafragmática y la frecuencia
respiratoria puede ser determinada contando los movimientos del
abdomen. En niños mayores, se puede observar directamente los
movimientos del tórax o mediante la auscultación.
La frecuencia respiratoria va disminuyendo a medida que el niño
va creciendo, acercándose a los valores del adulto en la edad escolar
(TABLA 7). Además, normalmente varía durante el día y presenta
fluctuaciones dependiendo de la actividad o condiciones como el
ejercicio y la fiebre.

TABLA 7: Rango de valores normales de Frecuencia respiratoria

según edad

EDAD FR (RESP/MIN)
RN – Lactante menor 30 - 60
Lactante mayor 24- 40
Preescolar 22 - 34
Escolar 18 - 30

3. Frecuencia cardíaca:
Al igual que la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca va
disminuyendo con la edad (TABLA 8). Los recién nacidos tienen la 18
frecuencia cardíaca más alta, cerca de la pubertad se alcanza una
frecuencia cardíaca similar a la de los adultos. El aumento de la
frecuencia cardíaca sobre el rango esperado para la edad se llama
taquicardia. Este es un signo muy importante que puede deberse
a condiciones fisiológicas o patológicas que hay que indagar. El
ejercicio, sentimiento de angustia, o algunos fármacos pueden
aumentar la frecuencia cardíaca por sobre el rango normal. Es
importante también considerar si el niño tiene fiebre. Por cada un
grado Celcius °C de aumento de temperatura corporal, la frecuencia
cardíaca aumenta en 10-15 latidos/min.
También es importante evaluar los pulsos. En los lactantes se
evalúan los pulsos femoral y braquial, mientras en la edad escolar,
se prefiere la palpación de los pulsos carotídeos y radial.

TABLA 8: Rango de valores normales de frecuencia cardíaca

FRECUENCIA CARDÍACA (LPM)

Edad Despierto Durmiendo
RN a 3 meses 85 – 205 80 – 160
3 meses a 2 años 100 – 190 75 – 160
2 -10 años 60 – 140 60 – 90
> 10 años 60 – 100 50 – 90

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4. Presión arterial:
Para medir la presión arterial se debe seleccionar un manguito
adecuado para la edad del niño y el tamaño de su brazo. Al momento
de iniciar la medición el manguito debe estar completamente
desinflado, su ancho debe cubrir dos tercios del largo de la parte
superior del brazo y debe rodear completamente la extremidad.
Se palpa la arteria humeral, se infla 20-30 mm Hg más arriba del
momento que sentimos que desaparece el pulso y luego se desinfla
lentamente escuchar los sonidos que nos indicarán la presión sistólica
y diastólica. La presión sistólica es aquella que corresponde al punto
de inicio de los latidos, y la presión diastólica cuando los latidos
desaparecen. En lactantes la medición de la presión arterial se hace
a través de la determinación de la presión palpatoria, dado que los
sonidos no son perceptibles a través de la auscultación. Los valores
de presión arterial sistólica y diastólica dependen de la edad, talla y
sexo. A diferencia de la frecuencia respiratoria y cardíaca, la presión
arterial va aumentando con la edad (TABLA 9).

TABLA 9: Rango de valores normales de presión arterial según

edad

PERÍODO PAS PAD

Recién nacido término 50-55 25-30
Lactante menor 90 50
Lactante mayor 95 55

19
Para la correcta interpretación de los valores de la presión arterial
en la población pediátrica se debe considerar, además del valor
de la presión sistólica y diastólica, la edad, género y talla del niño
(FIGURA 5)

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FIGURA 5. ADAPTADA
TABLAS DE LAGOMARSINO
DE PRESIÓN E, SAIEH C, AGLONY M. REV CHIL PEDIATR 2008; 79 (1): 63-81 EN: VALENZUELA P., MOORE R., PEDIATRÍA
ARTERIAL
AMBULATORIA UN ENFOQUE INTEGRAL, TERCERA EDICIÓN, 2015.

NIÑAS Presión arterial sistólica

PAS (mmHg)
Edad Percentil de Talla
(años) (NHANES 2000) 5 10 25 50 75 90 95

Cm 79,6 80,9 83,0 85,4 87,7 89,9 91,1

Estadio 2 HTA 114 115 116 117 119 120 121

2 Estadio 1 HTA 102 103 104 105 107 108 109

Prehipertensión 98 99 100 101 103 104 105
Normotensión 85 85 87 88 89 91 91

Cm 87,8 89,2 91,6 94,2 96,9 99,3 100,8

Estadio 2 HTA 116 116 118 119 120 121 122

3 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
104
100
104
100
105
102
107
103
108
104
109
106
110
106
Normotensión 86 87 88 89 91 92 93

Cm 94,0 95,6 98,1 101,0 104,0 106,8 108,4

Estadio 2 HTA 117 118 119 120 122 123 124

4 Estadio 1 HTA 105 106 107 108 110 111 112

Prehipertensión 101 102 103 104 106 107 108
Normotensión 88 88 90 91 92 94 94

Cm 100,4 102,0 104,8 108,0 111,2 114,3 116,1

Estadio 2 HTA 119 119 121 122 123 125 125

5 Estadio 1 HTA 107 107 108 110 111 112 113

Prehipertensión 103 103 105 106 107 109 109 20
Normotensión 89 90 91 93 94 95 96

Cm 106,9 108,6 111,6 115,0 118,6 121,9 123,9

Estadio 2 HTA 120 121 122 124 125 126 127

6 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
108
104
109
105
110
106
111
108
113
109
114
110
115
111
Normotensión 91 92 93 94 96 97 98

Cm 113,1 114,9 118,1 121,8 125,6 129,1 131,3

Estadio 2 HTA 122 123 124 125 127 128 129

7 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
110
106
111
107
112
108
113
109
115
111
116
112
116
113
Normotensión 93 93 95 96 97 99 99

Cm 118,5 120,5 123,9 127,8 131,9 135,6 137,9

Estadio 2 HTA 124 125 126 127 128 130 130

8 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
112
108
112
109
114
110
115
111
116
113
118
114
118
114
Normotensión 95 95 96 98 99 100 101

Cm 123,2 125,3 129,0 133,1 137,4 141,4 143,8

Estadio 2 HTA 126 126 128 129 130 132 132

9 Estadio 1 HTA 114 114 115 117 118 119 120

Prehipertensión 110 110 112 113 114 116 116
Normotensión 96 97 98 100 101 102 103

Leyenda: Normotensión = percentile 50; Prehipertensión = percentile 90 hasta 80 mmHg

MANUAL DE PEDIATRÍA
272

6. anexos simple+.indd 272 28-07-15 15:05

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TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL
TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL

Presión arterial sistólica

PAS (mmHg)
Edad Percentil de Talla
(años) (NHANES 2000) 5 10 25 50 75 90 95

Cm 127,5 129,8 133,7 138,2 142,8 147,0 149,6

Estadio 2 HTA 128 128 130 131 132 134 134

10 Estadio 1 HTA 116 116 117 119 120 121 122

Prehipertensión 112 112 114 115 116 118 118
Normotensión 98 99 100 102 103 104 105

Cm 132,4 135,0 139,4 144,3 149,2 153,7 156,4

Estadio 2 HTA 130 130 131 133 134 135 136

11 Estadio 1 HTA 118 118 119 121 122 123 124

Prehipertensión 114 114 116 117 118 119 120
Normotensión 100 101 102 103 105 106 107

139,2 142,0 146,5 151,5 156,4 160,8 163,5

Estadio 2 HTA 132 132 133 135 136 137 138

12 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
119
116
120
116
121
117
123
119
124
120
125
120
126
120
Normotensión 102 103 104 105 107 108 109

Cm 145,9 148,4 152,7 157,3 162,0 166,1 168,6

Estadio 2 HTA 133 134 135 137 138 139 140

13 Estadio 1 HTA 121 122 123 124 126 127 128

Prehipertensión 117 118 119 120 120 120 120 21
Normotensión 104 105 106 107 109 110 110

Cm 149,7 152,1 156,0 160,5 164,9 168,9 171,3

Estadio 2 HTA 135 136 137 138 140 141 141

14 Estadio 1 HTA 123 123 125 126 127 129 129

Prehipertensión 119 120 120 120 120 120 120
Normotensión 106 106 107 109 110 111 112

Cm 151,3 153,6 157,5 161,9 166,3 170,2 172,6

Estadio 2 HTA 136 137 138 139 141 142 143

15 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
124
120
125
120
126
120
127
120
129
120
130
120
131
120
Normotensión 107 108 109 110 111 113 113

Cm 151,9 154,3 158,2 162,6 166,9 170,9 173,2

Estadio 2 HTA 137 138 139 140 142 143 144

16 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
125
120
126
120
127
120
128
120
130
120
131
120
132
120
Normotensión 108 108 110 111 112 114 114

Cm 152,3 154,6 158,6 162,9 167,3 171,2 173,6

Estadio 2 HTA 138 138 139 141 142 143 144

17 Estadio 1 HTA
Prehipertensión
125
120
126
120
127
120
129
120
130
120
131
120
132
120
Normotensión 108 109 110 111 113 114 115

Estadio 1 HTA = percentile 95; Estadio 2 HTA = percentil 99 + 5 mmHg

Adaptación: - Lagomarsino E., Saieh C., Aglony M. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (1): 63-81.
- The Fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents.
MANUAL DE PEDIATRÍA Pediatrics. 2004; 114 (Suppl 2): 555/576.
273

6. anexos simple+.indd 273 28-07-15 15:05

 GENERALIDADES I Semiología pediátrica: características del examen físico
en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO: algunas

características semiológicas particulares según edad.
1. Cabeza, cara y cuello
FIGURA [Link] H, PROGRAMA NACIONAL DE
SALUD DE LA INFANCIA, NORMA TÉCNICA PARA LA
 El cráneo del recién nacido está formado por placas óseas unidas
SUPERVISIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS EN por líneas de sutura. Estas líneas convergen en la fontanela
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, 2014. anterior o bregma y en la posterior o lambda. Las fontanelas se
palpan con el niño sentado y tranquilo. La fontanela anterior mide
Huesos
frontal
alrededor de 2,5 cm de diámetro mayor y se cierra alrededor de
los 18 meses de vida. La fontanela posterior es puntiforme, mide
Sutura
coronaria alrededor de 1 cm de diámetro y cierra antes de los 3 meses (FIGURA
6). Es importante examinar en forma minuciosa las fontanelas
Fontanela
anterior junto con revisar las mediciones seriadas de la circunferencia
Huesos
parietales
craneana para pesquisar en forma oportuna un eventual cierre
prematuro de suturas.
Sutura
Sagital  La cabeza normalmente es de forma redondeada y los huesos del
cráneo se deben palpar simétricos. Sin embargo, hay que estar
Fontanela
posterior Sutura atentos a la presencia de una Plagiocefalia, que es una asimetría
Lamboidea
de los huesos del cráneo, con aplanamiento de alguno de sus
Hueso Occipital lados. La plagiocefalia se debe frecuentemente a condiciones que
favorecen una presión externa de alguno de los huesos del cráneo
por posición, pero también puede ser secundario a una
craneosinostosis, por cierre prematuro de una sutura. Es importante
su detección precoz para corregir la causa y evitar el avance de
la deformación plástica de la cabeza. La plagiocefalia por posición,
se puede aminorar y prevenir recomendando a los padres que
estimulen al niño poniéndolo en prono varias veces al día mientras
está despierto y vigilado, y que coloquen móviles que llamen su 22
atención a los dos costados de la cuna para que el niño mire
hacia ambos lados sin preferencia por uno en especial.

 Al palpar el cráneo del recién nacido se puede palpar un

cefalohematoma, que corresponde a una acumulación de
sangre bajo el cuero cabelludo producida por una hemorragia
subperióstica. El cefalohematoma es unilateral y no traspasa
las suturas óseas. En cambio, el Caput succedaneum o bolsa
serosanguínea, corresponde a edema del cuero cabelludo por
la presión del trabajo de parto, se extiende sobre las líneas de
suturas y suele ser más extenso.

 Es importante examinar la expresión de la cara, las proporciones

faciales y la presencia de algún rasgo característico de una
patología específica. En el recién nacido es frecuente encontrar
la mancha salmón, que se presenta como una mácula eritematosa
en la frente, o sobre los párpados, sobre el labio superior o en
la zona del occipucio. Esta mancha va desapareciendo en forma
espontanea.

 En el examen visual se realiza en primer lugar la inspección de la

estructura ocular para descartar malformaciones u opacidades
de la córnea. Se debe evaluar la respuesta de las pupilas a la luz,
fijación de la mirada y seguimiento con la mirada, rojo pupilar,
contacto visual con la madre, alineamiento y motilidad ocular y
descartar obstrucción del conducto lagrimal.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

 Rojo pupilar: el examen se debe realizar con poca luz o en

habitación oscurecida, en un momento en que el niño esté con
los ojos abiertos. El examinador debe estar a unos 50 cm del niño
e iluminar ambos ojos simultáneamente con un oftalmoscopio o
un otoscopio sin ventana. El rojo pupilar normal corresponde a
una coloración rojiza anaranjada que abarca todo el diámetro
de la pupila. La alteración del rojo pupilar, es decir reflejo opaco
o blanco en las pupilas, ya sea simétrico o asimétrico, indica la
presencia de un trastorno a nivel de los medios transparentes del
ojo: córnea, cristalino o humor vítreo, por lo que el niño debe ser
FIGURA 7. TEST DE HIRSCHBERG derivado en forma urgente al especialista.

 Pruebas de alineación ocular: Test de Hirschberg y Cover Test,

se realizan para detectar precozmente estrabismo o problemas
de alineamiento de un ojo. El Test de Hirschberg debe realizarse
en todos los controles de salud y evalúa el alineamiento ocular
mediante la ubicación del reflejo que se produce en la córnea
al iluminar frontalmente y en forma simultánea ambas pupilas
con una linterna, oftalmoscopio u otoscopio, desde una distancia
de 30 a 40 cm de la cara del niño. Se espera que el reflejo de la
luz (brillo de la luz) esté ubicado en el mismo lugar en ambas
pupilas y se describe como simétrico a cero grados. Si el reflejo
de la luz se encuentra desplazado en comparación al otro ojo
es signo de un posible estrabismo. La excentricidad del reflejo
hacia temporal del centro de la pupila indica endotropia y hacia
nasal indica exotropia y se describe en grados según donde cae
FIGURA 8. COVER TEST HIRSCHBERG el reflejo de la luz (FIGURA 7). El Cover test debe realizarse si el
test de Hirschberg está normal, pero la familia refiere percibir
desviación. Mientras el niño fija la mirada en un objeto pequeño,
el examinador cubre un ojo y luego lo descubre, observando
23
si el ojo descubierto realiza o no un movimiento de refijación
(FIGURA 8). En condiciones normales al destapar los ojos ninguno
de ellos se debe mover. Sin embargo, si al descubrir uno de los
ojos, este realiza un movimiento corrector, significa que presenta
una desviación. Según el sentido del movimiento se infiere hacia
dónde estaba desviado. Si el movimiento corrector es hacia fuera,
significa que el ojo estaba en endodesviación. El alineamiento
ocular se logra entre el 4° y 6° mes, pero previamente pueden verse
desviaciones intermitentes y variables. Sin embargo, cualquier
desviación constante antes de ese período debe derivarse en
forma urgente para ser evaluado por oftalmólogo.

 La evaluación de la agudeza visual es compleja y depende de

la edad y colaboración del niño. En niños entre 3 y 6 años se
recomienda usar la tabla de Tumbling E, que contiene la letra
“E” en distintas posiciones y tamaño. Para realizar el examen
se requiere el entrenamiento del niño, de modo que señale con
sus dedos o en forma verbal la dirección de las patitas de la
E que se le muestran en la tabla de lectura. La agudeza visual
esperada para esta edad es de 20/30. En niños mayores de 6 años
o niños que sepan leer, se recomienda la cartilla de Snellen, que
contiene distintas letras del alfabeto en distintos tamaños. La
agudeza visual desde esta edad es igual a la del adulto, 20/20.
Para realizar estas mediciones se debe ubicar al niño a 5 metros
de distancia, sentado a la altura de la cartilla, de modo que pueda
mirar de frente, tapando un ojo primero y luego con el otro. Es

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

muy importante que no se apriete el ojo cubierto porque podría

alterar los resultados del examen posterior de ese ojo.

 Otoscopia: se recomienda elegir el conito de mayor diámetro

para visualizar adecuadamente el conducto auditivo externo y la
membrana timpánica. En el recién nacido el conducto auditivo está
en posición perpendicular al hueso temporal, por lo que el otoscopio
se debe introducir en forma recta. En el período de lactante menor,
el conducto auditivo se dirige hacia arriba, por lo que, el otoscopio
se introduce traccionando suavemente el pabellón auricular hacia
abajo para enderezarlo. A partir del período preescolar el conducto
auditivo se dirige hacia adelante y abajo, por lo que para visualizar
mejor el tímpano se recomienda traccionar el borde superior del
pabellón auricular suavemente hacia arriba y atrás de modo que
el conducto auditivo externo quede recto.

 Cavidad oral y faringe: la inspección es la herramienta semiológica

más importante para evaluar la cavidad orofaringea y sus
componentes. Se necesita un buen campo visual, lo que representa
un verdadero desafío al momento de examinar a un niño en edad
preescolar, que habitualmente tiene temor y no colabora para abrir
su boca. Por esto, principalmente en esta edad, se recomienda
diferir los procedimientos más molestos como éste, para el final.
Al realizar el examen de la cavidad orofaringea se requiere una
buena fuente de luz. Se recomienda comenzar con la inspección
de los labios, evaluar si están secos o agrietados. Se debe revisar
la mucosa bucal y cara interna de las mejillas, evaluar frenillo
labial superior que puede encontrarse fibroso o hipertrofiado, y
examinar las encías buscando signos de inflamación, sangramiento
o heridas. En la lengua observar si presenta una capa blanquecina 24
sobre su superficie, que aumenta con una higiene deficiente o
cuadros febriles, evaluar frenillo lingual, para descartar un frenillo
corto que puede determinar una limitación del movimiento de la
lengua, influyendo en el amamantamiento y en la fonación. Se
debe evaluar los rebordes dentarios y/o dientes, evaluar la higiene
dental y la presencia de caries temprana de la infancia. Además
TABLA 10: Cronología de la erupción se debe evaluar si hay inflamación o heridas en pilares palatinos
dentaria temporal. Palomer L. Capítulo anteriores y posteriores y las amígdalas. El examen de la faringe
Salud oral en: Valenzuela P., Moore y amígdalas es importante en muchas patologías infecciosas
R., Pediatría Ambulatoria un enfoque que afectan a los niños, tanto virales como de origen bacteriano.
integral, Tercera Edición, 2015.
La erupción de los dientes temporales se inicia alrededor de los 6
PIEZA DENTARIA meses con los incisivos centrales inferiores, siguiendo la secuencia
ERUPCIÓN
TEMPORAL descrita en la TABLA 10. Generalmente, los primeros dientes definitivos
Incisivo Central Superior 7-8 meses que aparecen en boca son los primeros molares a esa edad. Estos son
Incisivo Lateral Superior 9-10 meses cuatro y se ubican a ambos lados, en el maxilar superior e inferior,
por detrás de las piezas temporales. Por esto, los niños o sus padres
Canino Superior 18 meses habitualmente no se dan cuenta de su erupción, y se producen caries
1° Molar Superior 14 meses en forma temprana por falta de cuidado de estos molares. En este
2° Molar Superior 24 meses sentido, el examen de la cavidad oral debe ser cuidadoso y en detalles,
Incisivo Central Inferior 6 meses aprovechando esta instancia para dar recomendaciones específicas
del cuidado de la salud oral. Además es importante evaluar si hay
Incisivo Lateral Inferior 10-12 meses problemas de oclusión dentaria.
Canino Inferior 16 meses
1° Molar Inferior 12 meses  Cuello: En el recién nacido y lactantes es importante realizar
un acucioso examen del cuello para evaluar la presencia de
2° Molar Inferior 20 meses malformaciones, masas y descartar posturas anómalas como

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

tortícolis congénita. También es importante examinar las clavículas

para descartar una fractura de clavícula producto de un parto más
complejo. En el niño febril o con sospecha de cuadro infeccioso,
se debe palpar el cuello en búsqueda de adenopatías y descartar
rigidez de nuca. En escolares es fundamental el examen de cuello
en todos los controles para evaluar las características de la tiroides.

2. Tórax:
Se recomienda evaluar los movimientos respiratorios cuando el niño
está tranquilo, en la camilla o en brazos de sus padres. Se debe
observar la simetría de ambos hemitórax, tamaño, forma y capacidad
para expandirse, además de describir la forma del tórax y parrilla
costal, consignando la presencia de pectus excavatum o pectus
carinatum. Es importante estar atentos a los signos de dificultad
respiratoria, como aleteo nasal, quejido y retracción intercostal. Es
habitual encontrar botón mamario en el recién nacido por efecto
de las hormonas maternas transplacentarias.

 Examen pulmonar:
f Auscultar ambos campos pulmonares buscando la simetría
o asimetría del murmullo pulmonar y la presencia de ruidos
anormales que pueden orientar a alguna patología. Se
deben auscultar todas las áreas de los campos pulmonares,
incluyendo axilas.
f Se recomienda medir la frecuencia respiratoria en un minuto
completo y no solo en una fracción de éste. Se debe tener
presente, que los recién nacidos y lactantes menores de 4
meses pueden tener una respiración irregular que alterna
respiraciones rápidas y profundas con otras más superficiales
y de menor frecuencia. 25
f Una respiración normal y tranquila no necesita uso de
musculatura accesoria, de manera que la presencia de
esfuerzo respiratorio, manifestada por retracción intercostal,
es patológico.

 Examen cardíaco
f En el período de recién nacido y lactante el examen cardio-
vascular tiene como objetivo descartar malformaciones
congénitas o alteraciones en los procesos fisiológicos
adaptativos postnatales. Es importante realizar un examen
acucioso para detectar soplos orgánicos y diferenciarlos de los
funcionales o inocentes. Los soplos inocentes por definición,
son aquellos que no se asocian con ninguna anomalía cardíaca
anatómica o fisiológica. Están descritos en forma característica
en ciertos períodos de la vida, por ejemplo, el soplo de la
estenosis fisiológica de la rama pulmonar aparece desde
las 2 semanas de vida y desaparece antes de los 6 meses.
f Las características clínicas más frecuentes de un soplo
inocente son que se localizan al comienzo del sístole,
generalmente son de corta duración, de baja intensidad, grado
I a II, máximo III/VI, van in crescendo-decrescendo, de irradiación
escasa y no se asocian a ninguna anomalía cardíaca.
f En el período preescolar y escolar también se auscultan
soplos inocentes. El más frecuente es el soplo de Still, entre
los 2 años de edad y la adolescencia. Se describe típicamente
como musical o vibratorio, se ausculta mejor en el ápex y
en el borde paraesternal izquierdo bajo, preferentemente
en posición supina.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

f No olvidar palpar el choque de la punta y en la auscultación,

prestar atención a la frecuencia, ritmo e intensidad de los ruidos
cardíacos, y a la presencia de soplos. El examen cardiovascular
también comprende la palpación de los pulsos periféricos.

3. Abdomen:
Se recomienda realizar el examen abdominal con el niño en posición
supina, con las rodillas flectadas y brazos a los lados.

 En la inspección debemos observar la forma del abdomen, la

movilidad de la pared abdominal, la presencia de hernias, y en
los recién nacidos, el cordón umbilical. El abdomen excavado en
un recién nacido puede ser signo de hernia diafragmática. En los
lactantes y preescolares, el abdomen es habitualmente prominente
debido a la falta de desarrollo de la musculatura abdominal
normal en esta etapa de la vida. Un abdomen distendido, puede
corresponder a obstrucción intestinal o ascitis. Se debe observar la
presencia de diástasis de los rectos, hernia umbilicales o inguinales.

 La respiración en los niños menores de 6 a 7 años es abdominal,

por esto, la pared abdominal se mueve en forma rítmica con la
respiración. La ausencia de movimiento de la pared abdominal
en estos niños, puede corresponder a una peritonitis, parálisis
diafragmática, o aumento de aire o líquido en el abdomen.

 En el examen del recién nacido es importante el examen del cordón

umbilical. Está formado por dos arterias y una vena umbilical,
rodeadas por un tejido gelatinoso llamado gelatina de Wharton.
El cordón se desprende por sí solo entre los 7 y los 21 días, y es
normal que la zona del lecho umbilical exude levemente por unos 26
días. Hay que estar atentos ante la aparición de eritema en la piel
que rodea el cordón, de exudado de mal olor o sangramiento
persistente, signos que traducen alguna patología.

 Se recomienda auscultar los ruidos hidroaéreos antes de la

palpación para evitar la alteración de los ruidos de la peristalsis
intestinal. Normalmente, los ruidos peristálticos son cortos y
metálicos y se escuchan cada 10 a 30 segundos. Si los ruidos son
más frecuentes y de tono alto, puede corresponder a un cuadro
precoz de peritonitis, diarrea aguda u obstrucción intestinal. La
ausencia de ruidos por más de 3 minutos puede indicar un ileo
paralítico o peritonitis. Es importante estar atentos también a la
presencia de soplos abdominales por obstrucción de vasos como
aorta o arterias renales.

 Para palpar el abdomen se recomienda tener las manos tibias,

ponerlas por un momento sobre el abdomen sin moverlas antes
de iniciar el examen para disminuir la resistencia voluntaria en un
niño asustado. También es útil distraer al niño preguntándole por
sus hermanos, amigos y cosas que le gustan. El abdomen normal
es blando y fácilmente depresible. Primero se palpa suavemente
sobre el cuadrante inferior izquierdo, luego cuadrante superior
izquierdo, superior derecho, inferior derecho y línea media. Si
alguna área parece más sensible, se deja para el final. Luego se
palpa en forma más profunda las mismas áreas en búsqueda
de la presencia de masas, visceromegalia y puntos sensibles o
dolorosos. En caso de dolor abdominal es importante buscar el
signo de Blumberg.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

f Hígado: en lactantes y preescolares es normal palpar el borde

del hígado en hipocondrio derecho entre 1 a 2 cm. bajo reborde
costal. Sin embargo, en escolares no es normal palparlo.
f Bazo: en recién nacidos y lactantes pequeños, se puede palpar
en forma normal el bazo a 1 a 2 cm. bajo el reborde costal
izquierdo. No es habitual palparlo en el período preescolar
ni escolar.

 La percusión del abdomen es útil para evaluar la proyección

hepática, identificar ascitis, masas abdominales o aire en el tracto
gastrointestinal.

4. Genitales:

 En el período de recién nacido hay que estar atentos a hallazgos

que sugieran malformaciones congénitas. También el examen
genital nos ayuda a estimar la edad gestacional del recién nacido.

 En las niñas se debe observar los labios mayores y menores.

Ocasionalmente los labios menores están fusionados en forma
parcial o total (sinequias vulvares). También es importante
estar atentos a la presencia de eritema vulvovaginal o de
secreción vaginal. En las recién nacidas se puede observar una
pseudomenstruación, descarga vaginal sanguinolenta escasa
causada por la transferencia de hormonas maternas a través de
la placenta.

 En los varones, es importante constatar la presencia de ambos

testículos en el escroto. Si los testículos no han descendido dentro
del primer año de vida, es necesario derivar al niño para resolución
quirúrgica. En ciertas ocasiones, es difícil palpar los testículos 27
por la presencia de un reflejo cremasteriano exagerado. En este
caso se recomienda examinar al niño de pie o sentado con las
piernas cruzadas, lo que aumenta la presión abdominal y facilita
la palpación de los testículos. Ante un aumento de volumen
escrotal indoloro, la transiluminación es útil. Puede ser causado
por un hidrocele, una hernia inguinoescrotal o un quiste del
cordón. También es importante evaluar la ubicación del meato
urinario y estar atentos a anomalías en su posición, por ejemplo,
hipospadia. La fimosis es un hallazgo habitual hasta los 4 años.

 El examen de los genitales permite evaluar el grado desarrollo

puberal. Para ello se utiliza la clasificación de Tanner, siendo
Tanner I los genitales prepuberales hasta Tanner grado V que
corresponde al desarrollo del adulto. Las características normales
del desarrollo puberal y la clasificación de Tanner se puede revisar
en el capítulo de Trastornos del y desarrollo puberal

5. Sistema Músculo-esquelético:
En los recién nacidos y lactantes menores se debe poner énfasis en el
examen de los pies, caderas y columna para detectar malformaciones.
En lactantes mayores y preescolares son más frecuentes las
alteraciones de las extremidades inferiores y pies, mientras que en
los escolares y adolescentes, son más frecuentes las alteraciones de
la columna. Se debe descartar asimetrías corporales, inspeccionar
las caderas, observar la marcha cuando ya hayan comenzado a
caminar y valorar los rangos de movilidad articular.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

 Caderas: se debe realizar el examen de caderas en todo recién

nacido y lactantes, para descartar la displasia del desarrollo de
caderas. Con el niño en posición supina, con las caderas y rodillas
en flexión, se realiza la Maniobra de Ortolani-Barlow.

 Genu varo: se observa en los recién nacidos y lactantes en forma

habitual. Lo más frecuente es que sea transitorio hasta los 18 meses
de edad. Corresponde a una posición de los muslos y piernas donde
las rodillas se encuentran separadas y los pies juntos, lo que se
conoce como posición de vaquero. Se considera patológico si persiste
después de los 2 años, si aumenta y la distancia intercondilea (entre
ambas rodillas) es más de 5 cm o si es asimétrico.

 Genu valgo: se observa en forma fisiológica desde los 2 hasta

los 10 años, siendo más evidente en preescolares entre los 3 y 4
años de edad. Corresponde a una posición de muslos y piernas
donde las rodillas se encuentran juntas y los pies separados. Se
evalúa con el niño de pie con las rodillas juntas, y se mide la
distancia entre los maléolos internos de ambos pies. Se considera
Desarrollo del ángulo tibio-femoral en niños patológico si persiste en la adolescencia, si es asimétrico o si la
distancia intermaleolar es mayor a 10 cm.

 Pie plano: consulta y preocupación frecuente de los padres. El pie

plano se describe como un aumento del área de contacto plantar
con un arco longitudinal disminuido o ausente, cuyo diagnóstico
RN +/- 12 m +/- 4 a +/- 12-13 a se puede comenzar a hacer después de los 3 años. El pie plano
es normal en niños pequeños porque poseen una almohadilla
grasa en la planta de los pies que enmascara el arco, y porque
además el arco se desarrolla mayormente entre los 3 y 6 años.
Los pies planos se clasifican en pie plano flexible y pie plano 28
rígido. El pie plano flexible es el más frecuente, y generalmente
no tiene significancia clínica. En cambio, el pie plano rígido es
la consecuencia de articulaciones plantares menos móviles por
alteraciones y fusiones de los huesos del pie, produce dolor y
requiere de tratamiento del especialista. Para distinguir entre
pie plano flexible o pie plano rígido, se examina al niño de pie
y se le solicita que se coloque en punta de pies. Si al hacerlo
reaparece el arco, se trata de un pie plano flexible. En cambio, si
la planta del pie se mantiene lisa, se trata de un pie plano rígido.
También se puede examinar con el niño acostado en la camilla
con los pies en ángulo recto. Luego se extiende el ortejo mayor
y se observa si se forma arco (pie plano flexible), o no se forma
arco (pie plano rígido).

 Columna: el examen clínico pretende detectar si el niño presenta

alguna alteración postural o deformidad estructural de la columna.
Se observa al niño de pie, en forma frontal, de lado y por la
espalda, para descartar asimetrías a nivel de hombros y caderas.
Para descartar escoliosis en el control de salud, se recomienda
realizar el Test de Adams desde los 5 a 6 años. El Test de Adams
consiste en que el niño con sus piernas juntas y rodillas extendidas
inclina el cuerpo hacia adelante intentado tocar sus pies. El examen
consiste en observar su espalda desde atrás, mientras el niño
se encuentra inclinado, buscando asimetrías o gibas dorsales o
lumbares que se presentan en el caso que tenga una escoliosis.
Un examen normal mostrará ambos omóplatos a la misma altura,
sin presencia de gibas.

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en la supervisión de salud del recién nacido hasta la etapa escolar

6. Desarrollo psicomotor y examen neurológico:

Durante el examen físico en la supervisión de salud, nos enfocamos
principalmente a los logros que ha alcanzado el niño respecto a los
hitos del desarrollo psicomotor esperados para su rango de edad.
El desarrollo psicomotor se refiere a la adquisición de habilidades
funcionales desde el nacimiento hasta los 5 años de vida. Es un
período de rápido progreso en movilidad, lenguaje y comunicación
e independencia, y durante la atención de salud se deben evaluar las
4 grandes áreas de desarrollo: motor grueso, motor fino, cognitivo
y sociabilidad. En los recién nacidos, el examen físico contempla la
evaluación de los reflejos arcaicos, que deben estar presentes durante
los primeros meses de vida y van desapareciendo a medida que el
sistema nervioso central va madurando, dando paso a la aparición
de reflejos de protección. El examen neurológico valora la integridad
del sistema nervioso central y periférico.
El examen neurológico del recién nacido y la evaluación del
desarrollo sicomotor del pre-escolar y escolar se encuentra en los
capítulos correspondientes del módulo de Neurología.

29

BIBLIOGRAFÍA
Valenzuela P., Moore R. Pediatría
ambulatoria: Un enfoque integral,
tercera edición, Ediciones UC, 2015.
Zorc J, et al. Schwartz’s Clinical
Handbook of Pediatrics, fourth edition.
Wolters Kluwer Health, Lippincott
Williams & Wilkins, 2008.
Schonhaut L., Aseff M. Semiología
Pediátrica: Conociendo al niño sano.
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MANUAL DE PEDIATRÍA