ASMA
• El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia, y provoca una merma importante
en la calidad de vida de los enfermos y sus familias, y un elevado coste económico para los individuos y para
la sociedad.
• El asma suele originarse en la infancia y su prevalencia en la edad pediátrica.
• El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por una serie de hallazgos clínicos que reflejan la
presencia de una obstrucción crónica, difusa y fluctuante o reversible de la vía aérea inferior, generalmente
de naturaleza inflamatoria.
• Se trata, por lo tanto, de un diagnóstico sindrómico que identifica al paciente con ciertas manifestaciones
clínicas cuyas causas no están bien definidas .
• Diversos factores etiopatogénicos, de carácter genético y ambiental, se han relacionado con el asma y se
combinan en cada paciente, provocando inflamación e hiperreactividad bronquial
• El asma se puede diagnosticar desde los primeros años de vida
• Aunque se trata de una enfermedad crónica, muchos niños asmáticos pueden mejorar de manera espontánea
y sus síntomas parecen remitir con el crecimiento, pero resulta difícil predecir su evolución en cada caso.
Manifestaciones clínicas:
1. Los síntomas del asma pueden ser muy leves o estar ausentes durante los periodos de estabilidad de la
enfermedad.
2. La tos es un signo frecuente y precoz, pero inespecífico.
3. Si la obstrucción aumenta, se apreciará taquipnea y aumento del trabajo respiratorio, con alargamiento de la
espiración y empleo de músculos accesorios.
4. La respiración se hace ruidosa, siendo las sibilancias el sonido más característico de la enfermedad.
5. Los niños mayores pueden manifestar sensación de disnea, dolor u opresión torácica.
6. A menudo, la crisis de asma viene precedida y desencadenada por una infección respiratoria de la vía aérea
superior.
7. La crisis de inicio recortado (episodio de broncoespasmo) es más propia del niño de mayor edad y con
etiología alérgica.
Diagnóstico:
• La espirometría debe interpretarse
adecuadamente en el contexto de los
otros datos del paciente y no permite, por
sí sola, confirmar o descartar la presencia
de asma.
• Otras técnicas pueden usarse para
apoyar el diagnóstico del asma, como la
variabilidad del flujo espiratorio máximo
o la fracción exhalada de óxido nítrico.
• El estudio alergológico es útil en la
valoración global del paciente, pero no es
imprescindible para establecer el
diagnóstico, que debe ser, fundamentalmente, clínico y apoyarse, cuando sea posible, en las pruebas de
función respiratoria.
Identificación de la exacerbación asmática
➢ La exacerbación (agudización, ataque o crisis) es un episodio en el que se manifiestan o empeoran los síntomas
de asma.
➢ Su identificación y tratamiento precoz son los objetivos primordiales.
➢ La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico.
➢ Las exacerbaciones suelen presentarse en pacientes con diagnóstico ya conocido de asma, pero también
pueden ser su forma de inicio.
➢ El paciente y la familia deben ser capaces de reconocer y tratar adecuadamente el empeoramiento del asma.
Comorbilidades y otros factores que dificultan el control del asma y aumentan el riesgo de crisis asmática
grave
FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo;
FVC: capacidad vital forzada; UCIP: Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos
Valoración de la gravedad del asma, por la inspección directa del paciente o mediante el Pulmonary
Score y la oximetría de pulso
Se puntúa de 0 a 3 en cada uno de los apartados
(mínimo 0, máximo 9). Crisis leve: 0-3 puntos;
moderada: 4-6 puntos; grave: 7-9 puntos.
En caso de discordancia entre la puntuación clínica
y la saturación de oxígeno, se utilizará el de mayor
gravedad.
Si no hay sibilancias y la actividad del
esternocleidomastoideo está aumentada, puntuar el
apartado sibilancias con un 3
Tratamiento de mantenimiento para el control del asma
El objetivo del tratamiento consiste en mantener al niño asintomático o con el mínimo número de síntomas y
exacerbaciones, que le permita llevar una vida sin limitaciones.
Con un tratamiento adecuado, el asma puede ser controlada total o casi totalmente en la gran mayoría de los
casos.
El tratamiento se fundamenta en la colaboración entre el paciente y los profesionales sanitarios, y debe ser
individualizado y ajustado de manera continua en función de los factores etiopatogénicos, la gravedad y la
respuesta obtenida.
GCI:
glucocorticoides
inhalados
LABA: agonistas β2
adrenérgicos de
acción prolongada
SABA: agonistas β2
adrenérgicos de
acción corta
SMART: tratamiento
de mantenimiento y
de alivio con
formoterol+budesoni
da en un mismo
dispositivo de
inhalación.
Esquema de las peculiaridades clínicas y terapéuticas del asma en distintas edades
Elección del dispositivo de inhalación en función de la edad
Manejo inicial del paciente con asma grave
ASMA GRAVE ASMA Y COVID-19
La mayoría de los pacientes pueden mejorar Los niños y los adolescentes suelen pasar la
tras una evaluación escalonada. En caso infección por SARS-CoV-2 de una manera
contrario, el paciente debe ser atendido en asintomática o padecer síntomas leves de
unidades especializadas, donde se COVID-19.
considerará el uso de fármacos biológicos.
El asma no parece comportarse como un
Los 2 fármacos autorizados para uso factor de riesgo para la COVID-19, incluso
pediátrico en nuestro país son el en pacientes adultos.
omalizumab (anticuerpo monoclonal que
bloquea la acción de la IgE) y el El uso de GCI no se asocia a un mayor
riesgo e incluso se ha especulado con un
mepolizumab (anticuerpo monoclonal
dirigido frente a los eosinófilos). posible efecto protector.