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SAVR Un método de
comunicación
para mejorar
la evolución del paciente
Barbara B. Pope, RN, CCNS, CCRN, MSN;
Lisa Rodzen, RN, BSN,
y Gene Spross, RN, BSN
TOMÁS C. TIENE 53 años y permanece Improvement (IHI) para su uso en el antes de que alcanzara un nivel crítico.
en nuestra unidad de hospitalización contexto asistencial. En este artículo se Con la intervención temprana se ha
debido a un diagnóstico de neumonía en hace hincapié en la utilidad de esta demostrado que estos equipos reducen la
el lóbulo inferior derecho y exacerbación herramienta para que usted pueda incidencia de cuadros de paros cardíacos
de su enfermedad pulmonar obstructiva establecer un contacto más eficaz con los y la necesidad de traslado de los
crónica (EPOC). Recibe oxígeno con una médicos y otros compañeros con los que pacientes a la unidad de cuidados
tasa de 2 l/min mediante una cánula trabaja día a día. intensivos8.
nasal y mantiene un dispositivo de La comunicación mediante el método
acceso vascular a través del cual recibe Estilos de comunicación SAVR dio lugar a tan buenos resultados
líquidos y antibióticos. Le avisa a usted diferentes en el contexto de los ERR que el IHI lo
para que acuda a su habitación y le En gran medida, los problemas de recomienda como método de
muestra una reacción cutánea comunicación entre los médicos y los comunicación en su guía para la
pruriginosa que está apareciendo en su profesionales de enfermería se deben a implementación de los ERR9. Veamos
tórax. Usted sospecha que presenta una las diferencias en su formación. Los cada componente con detalle.
reacción alérgica al antibiótico, médicos se inclinan más hacia la
precisamente en el momento en que brevedad y la concisión, mientras que los Claridad y sencillez
habría que administrarle la dosis profesionales de enfermería han sido Con el método SAVR se consigue un
siguiente. Avisa al médico para formados para realizar un trabajo sistema sólido de comunicación claro,
informarle de la situación, pero éste descriptivo y detallado1-4. Esta diferencia conciso y de uso sencillo. Veamos cómo
parece distraído. Dice que pasará a ver al en el estilo de comunicación puede dar funciona cuando el profesional de
paciente, pero no sabe cuándo lo hará. lugar a malentendidos, frustración, enfermería avisa a un médico o a otro
¿Cómo puede estar usted seguro de que errores y problemas en la evolución de profesional sanitario tras una
el señor Tomás C. está recibiendo los los pacientes5-7. modificación en la situación de un
cuidados que requiere? Desarrollado inicialmente en el paciente.
Para resolver este tipo de situación se contexto militar, el método SAVR fue
ha introducido una herramienta de adaptado al sistema asistencial en el Situación: ¿Cuál es la situación
comunicación que es cada vez más Kaiser Permanente de Colorado. El respecto a la que informa el profesional
popular. Se la conoce con las siglas objetivo era superar las barreras de enfermería? En primer lugar, se debe
SAVR, referentes a situación, comunicativas gracias a un marco identificar a sí mismo y también tiene
antecedentes, valoración y estándar para la transmisión de la que dejar constancia de su unidad de
recomendaciones. Diseñado para información clave. La propuesta de uso hospitalización, del nombre del paciente
MICHAEL TRINSEY
estandarizar la comunicación y prevenir del mnemónico provino de los equipos y del número de habitación. Después
los errores de interpretación, este método de respuesta rápida (ERR), que señala brevemente cuál es el problema,
está apoyado por la Joint Commission y intervenían cuando la situación clínica de cuándo ocurrió o se inició, y su
por el Institute for Healthcare un paciente empezaba a deteriorarse y gravedad. Toda esta información debe
Nursing. 2009, Enero 15
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ofrecerla de manera sucinta y en no más correspondiente al turno de trabajo,
de 10 s. durante el traslado del paciente de una Preparación: la clave para
Antecedentes: El profesional de unidad asistencial a otra, o al elaborar el
la claridad
enfermería proporciona la información informe de alta de la unidad.
relativa a la situación, es decir, el Para utilizar correctamente el método Antes de utilizar la herramienta SAVR
diagnóstico de hospitalización del SAVR, debe dar varios pasos preliminares para comunicar un problema del
paciente y la fecha de ingreso, así como (véase el cuadro anexo Preparación: la paciente a un médico, el profesional
cualquier información clínica relacionada clave para la claridad). Ahora vamos a de enfermería debe valorar al
con el problema actual, como los datos poner en marcha el método SAVR con el paciente y tiene que asegurarse de
más recientes correspondientes al estado señor Tomás C., el paciente presentado que está preparado para responder a
mental, los signos vitales, la oximetría de al inicio de este artículo. cualquier pregunta que le pueda
pulso, el dispositivo de administración formular el médico. Para ello, revisa
de oxígeno que se ha utilizado y la tasa S: Usted avisa al médico y le indica su la historia clínica del paciente y
de flujo, los medicamentos actuales, las nombre y su unidad; después le dice: comprueba las notas de evolución
alergias, los líquidos administrados por “Llamo en relación con Tomás C., más recientes y las notas elaboradas
vía intravenosa (i.v.), los resultados habitación 1564. Presenta una erupción por el enfermero que cuidó del
analíticos, y el grado de urgencia. No hay cutánea maculopapular pruriginosa en el paciente en el turno anterior. El
que proporcionar los datos completos de tórax”. profesional de enfermería debe
la historia clínica del paciente desde su A: “Fue ingresado hace 3 días por comprobar que conoce el
hospitalización; el médico solamente neumonía en el lóbulo inferior derecho y diagnóstico de hospitalización y la
fecha de ingreso. El comentario del
quiere saber lo relativo al aviso. exacerbación de su EPOC. Está
caso con algún compañero en el que
Valoración: A pesar de que recibiendo dextrosa al 5% en una
confíe puede ayudarle a decidir si la
generalmente se considera la valoración solución de cloruro sódico al 0,25% a
información es pertinente y cuál es
del paciente como el repaso de los una velocidad de 100 ml/h, además de
la información que debe omitir.
sistemas que se realiza todos los días, en cefazolina, 500 mg i.v. cada 8 h.” Cuando avise al médico, ha de
el método SAVR esta fase se refiere a la V: “Los signos vitales y la oximetría de tener ante sí la historia clínica, el
valoración de lo que piensa el profesional pulso son estables. El único problema es registro de administración de
de enfermería respecto a lo que está la erupción cutánea.” medicamentos y la hoja de
ocurriendo. Son útiles a este respecto R: “Estoy preocupado por la evolución del paciente. También
términos como “podría ser” o “parece posibilidad de que el paciente desarrolle tiene que estar preparado para
ser”. Si no está seguro de cuál es la causa una reacción alérgica al antibiótico, y transmitir los resultados analíticos
de los problemas subyacentes, debe justo en este momento tendría que pertinentes, incluyendo la fecha y la
intentar determinar cuál es el órgano o administrar una nueva dosis. Creo que hora en que se realizaron las
sistema implicado. Es importante que debería interrumpirse la administración pruebas, así como los resultados de
indique cuál parece ser la intensidad del del antibiótico y prescribir otro distinto. las pruebas anteriores para
problema y, si fuera apropiado, la Además, se requiere algún tratamiento compararlos con los actuales.
posibilidad de que el problema amenace para la erupción cutánea y el prurito.
la vida del paciente. ¿Podría introducir ahora la prescripción
Recomendación: ¿Cuál es la en el ordenador para administrar la dosis esenciales de las necesidades del paciente
recomendación del profesional de con el nuevo antibiótico? ¿Podría que han sido cubiertos. Este método no
enfermería respecto a la resolución de la prescribir también algo para la erupción evita que el enfermero saliente y el
situación? O bien ¿qué necesitaría de cutánea?” entrante tengan que ir juntos a la
parte del médico? Por ejemplo, ¿necesita habitación del paciente, sino que es un
el usted que acuda el médico para ver al Esta conversación es concisa y se complemento importante a esta visita. Al
paciente, o bien para trasladar al paciente centra sobre el problema inmediato, pero utilizar el método SAVR para el informe
a un nivel asistencial mayor, o quizá para con ella el médico dispone de la de cambio de turno, la información será
recibir una orden de medicación? información suficiente para tomar una más detallada:
decisión. El profesional de enfermería se
Antes de finalizar el aviso, debe ha comunicado de una manera S: Incluir la fecha de hospitalización,
asegurarse de que tiene clara la colaboradora que demuestra sus el síntoma principal y el diagnóstico. En
frecuencia con la que debe determinar conocimientos de la situación y también cuanto al señor Tomás C., el enfermero
los signos vitales y en qué circunstancias se ha presentado a sí mismo como un saliente podría señalar. “Tomás C., de 53
puede volver a llamar al médico. Si usted compañero. años. Fue hospitalizado ayer, procedente
ha solicitado al médico que acuda a ver del servicio de urgencias (SU), por un
al paciente, tiene que preguntarle cuánto El método SAVR para problema de disnea. Se establecieron los
tiempo va a tardar en llegar. el informe de cambio diagnósticos de neumonía en el lóbulo
de turno de trabajo inferior derecho y exacerbación de su
El método SAVR en marcha El uso del método SAVR para el informe EPOC”.
Usted puede utilizar el método SAVR en del cambio de turno de trabajo permite A: Proporcionar la información
cualquier momento en que necesite al profesional de enfermería proporcionar correspondiente a la historia clínica del
transmitir información del paciente a información de una manera ordenada y paciente, sus alergias, su gravedad y la
otros compañeros en el informe con presentación de todos los aspectos posibilidad de que sea necesario que
16 Nursing. 2009, Volumen 27, Número 1
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permanezca aislado. También hay que riesgo de caídas y las precauciones través del cual se procede a la perfusión
indicar las intervenciones terapéuticas adoptadas, como las relativas a la de líquidos y antibióticos. Este catéter se
más significativas, como las estrategias aspiración. colocó ayer en la mano izquierda y no
para el control del dolor, y comentar las Con respecto al señor Tomás C., el muestra signos de flebitis ni de
respuestas frente a dichas intervenciones. enfermero saliente podría indicar: “Se infiltración”.
Por otra parte, es importante la mantiene alerta y orientado respecto al R: Cuando se utiliza el método SAVR
información relativa a los estudios de tiempo, los lugares y las personas, y su para efectuar el informe de cambio de
imagen, las pruebas analíticas y las fuerza muscular es de 5/5 en todas las turno, las recomendaciones se refieren a
determinaciones de la glucemia. El extremidades. La frecuencia cardíaca es los objetivos de cuidados respecto al
enfermero entrante debe conocer las regular, con 78 a 84 latidos/min, y la paciente y a cualquier cosa que sea
respuestas del paciente a las presión arterial (PA) se ha mantenido necesaria durante el turno siguiente. Esta
intervenciones realizadas. Finalmente, se entre 120/78 y 134/82 mmHg. El tiempo información se puede referir a las horas
debe señalar la localización de los de relleno capilar en los lechos ungueales en que hay que extraer muestras de
dispositivos de acceso venoso periférico o es adecuado (inferior a 3 s); los pulsos sangre para el estudio analítico o las
central. periféricos son de 2+/4+, y el color de la horas programadas para la realización de
Con relación al señor Tomás C., el piel es el adecuado. La respiración es estudios de imagen. También hay que
enfermero saliente puede indicar: “Tiene regular y tiene una frecuencia apropiada; realizar una lista de las consultas que se
antecedentes de diabetes tipo 2. En el no presenta dificultades en reposo, pero han programado, y describir la educación
momento de su ingreso no había alergias el paciente manifiesta una disnea que debe recibir el paciente y los
conocidas. Hoy ha desarrollado una moderada (3 en una escala de 0 a 10) aspectos que hay que abordar de cara a
erupción cutánea pruriginosa. Ha estado cuando se levanta de la cama para acudir su alta.
tomando cefazolina y comenzó a tomar al baño. Su frecuencia respiratoria es de
levofloxacino, 500 mg por vía i.v. cada 16-20/min en reposo y de 28/min con la En cuanto al señor Tomás C., el
24 h, y difenhidramina, 50 mg 4 veces al actividad. La SpO2 determinada profesional de enfermería del turno
día por vía oral. Su historia clínica ha mediante oximetría de pulso se ha saliente puede señalar: “El plan de
sido actualizada para incluir un problema mantenido entre el 95 y el 96% con cuidados es el de recomendarle reposo
de alergia a la cefazolina. También está oxígeno suplementario. Los sonidos en cama, junto a la administración del
recibiendo prednisona por vía oral (20 respiratorios están disminuidos en todos antibiótico y el esteroide, y valorar la
mg/día) y clorhidrato de metformina, los campos y se detectan estertores erupción cutánea para comprobar que
500 mg/día. Recibe oxígeno con una tasa inspiratorios tardíos en el lóbulo inferior está mejorando. También es importante
de 2 l/min mediante una cánula nasal, así derecho. El abdomen no presenta controlar con detalle los resultados de la
como dextrosa al 5% en una solución de alteraciones, y la defecación que ha glucemia, pues el paciente está sometido
cloruro sódico al 0,45%, por vía i.v., con realizado hoy ha sido de heces sueltas, a la sobrecarga secundaria a la neumonía
una tasa de 100 ml/h”. formadas y de coloración marrón. El y está tomando prednisona y
V: Es importante proporcionar la paciente ha realizado adecuadamente la levofloxacino. Además, hay que espaciar
información relevante de una forma micción, con eliminación de una orina las intervenciones de enfermería para
sistemática: sistemas neurológico, amarillenta pálida. Mantiene el equilibrio minimizar las demandas de oxígeno”.
respiratorio, cardíaco, gastrointestinal, entre los consumos y las eliminaciones, y
genitourinario, musculoesquelético y presenta un equilibrio hídrico positivo de Otras aplicaciones
vascular periférico; piel; sistemas 250 ml. La piel está caliente y seca. del método SAVR
hematológico y endocrino, y aspectos Presenta una erupción cutánea De la misma manera que en lo relativo al
psicosociales. Es importante la maculopapular en el tórax. Puede informe de cambio de turno, usted
información relativa a los signos vitales caminar sin ayuda y no presenta riesgo puede utilizar el formato SAVR para
actuales del paciente, junto con el rango de caídas. No necesita que se le cambie transmitir y recibir información
de valores de los signos vitales desde su de posición en la cama, pero hay que correspondiente a los pacientes que son
hospitalización. También es necesaria la recordarle que lo haga. Niega tener trasladados desde su unidad de
información correspondiente a la dolor. La glucemia determinada mediante hospitalización hasta otra, o bien desde
valoración del dolor y al objetivo la obtención de una muestra de sangre otra unidad de hospitalización hasta la
respecto al dolor. Si el paciente padece tras pinchazo en la yema de un dedo ha suya. En el informe de traslado entre
diabetes y hay que determinar la glucosa, oscilado entre 92 y 115. La unidades de hospitalización hay que
hay que indicar con qué frecuencia, el determinación siguiente se debe realizar incluir información sobre la conciliación
último valor de la glucemia y el rango de a las 21 h. Los resultados de las pruebas medicamentosa, con información
valores de la glucemia desde la analíticas han sido normales esta referente a los medicamentos que ha
hospitalización. Se deben indicar los mañana, con excepción de la elevación estado tomando el paciente desde su
estudios diagnósticos realizados más del recuento leucocitario. En la hospitalización y las modificaciones
recientemente, así como sus resultados. radiografía de tórax se observa una zona efectuadas. Es importante indicar si el
También hay que informar al enfermero de consolidación en el lóbulo inferior paciente ha recibido o no la vacuna
entrante de la posibilidad de que sea derecho pulmonar, pero esta zona se ha frente a los neumococos o frente a la
necesario dar la vuelta al paciente en la reducido desde la hospitalización. La gripe.
cama cada 2 h, o bien si el paciente es próxima dosis de antibióticos se debe El método SAVR también se puede
capaz de realizar este movimiento por sí administrar a las 6 h. El paciente utilizar al remitir a un paciente para la
mismo. Otros datos importantes son el mantiene un catéter i.v. periférico corto a realización de un procedimiento.
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Mediante un informe sucinto y centrado potenciación de los resultados obtenidos
en los aspectos clave del paciente, el en los pacientes. En un estudio se ha
profesional de enfermería informa a los demostrado la mejora en la conciliación
profesionales del servicio que recibe al de los medicamentos y la disminución
paciente respecto a su situación básica y de los efectos adversos1. Se precisan
actual, de manera que puedan reconocer nuevos estudios para demostrar de
de inmediato los cambios en su manera concluyente el valor del
estado. método SAVR. A pesar de ello,
Si se realiza algún tipo de teniendo en cuenta que el
procedimiento a la cabecera método SAVR es
del paciente, como la recomendado por la Joint
colocación de un dispositivo Commission y por el IHI,
de acceso venoso central, se considera que en este
usted debe completar un momento representa
informe dirigido al la “práctica idónea”
profesional que realiza en lo relativo a la
el procedimiento. comunicación
En esta situación, estandarizada.
el método SAVR Todos los
también debe pacientes deben
incluir un recibir de manera
pequeño constante el mismo
“tiempo muerto”: todo el mundo adhesivos con notas en los aparatos de alto grado de cuidados, con
implicado en el procedimiento teléfono, la observación de los independencia de su localización en
interrumpe su actividad, se lleva a cabo compañeros, la incorporación del el sistema asistencial. En este sentido,
la identificación del paciente, se confirma método SAVR en el programa formativo puede ser de gran utilidad la
que ha sido programado para la de seguridad anual, la inclusión de la implementación del sistema SAVR como
realización de este procedimiento y se formación respecto al método SAVR en la un lenguaje universal en el contexto
verifica la localización anatómica en la orientación que reciben los profesionales hospitalario. N
que hay que efectuar el procedimiento. de enfermería, la colocación del método
Este método garantiza que el SAVR en los salvapantallas de los
procedimiento se lleva a cabo en el ordenadores de la unidad asistencial, y la BIBLIOGRAFÍA
paciente correcto y en la localización creación de una línea telefónica de 1. Haig KM, et al. SBAR: A shared mental model
for improving communication between clinicians.
correcta, y que toda la documentación seguridad para garantizar el uso Joint Commission Journal on Quality and Patient
está en orden, incluyendo el formulario adecuado del método SAVR1,8. Safety, 32(3):167-175. March 2006.
del consentimiento informado firmado Los médicos deben saber que el 2. Hohenhaus SM. SBAR technique for patient care
handoffs. Journal of Emergency Nursing. 32(3):267-
por el paciente. método SAVR constituye un cambio en la 268, June 2006.
forma en que los profesionales de 3. Beyea SC. Improving verbal communication in
Aprendizaje del uso enfermería se comunican con ellos. Les clinical care. AORN Journal. 79(5):1053-1057, May
de la técnica pedimos que escuchen el uso del método 2004.
Dado que el método SAVR representa un SAVR en su comunicación con los 4. Carroll TL. SBAR and nurse-physician commu-
nication: Pilot testing an education intervention.
cambio significativo en la forma con la enfermeros y que les estimulen a insistir Nursing Administration Quarterly. 30(3):295-299,
que los profesionales de enfermería se en la parte “R” del método SAVR, dado July-September 2006.
comunican, se requiere una formación que se ha demostrado que las 5. Hohenhaus S, et al. Enhancing patient safety
during hand-offs: Standardized communication
intensiva respecto a él, con seguimiento “recomendaciones” es el aspecto con el and teamwork using the ‘SBAR’ method. American
de los resultados. En nuestro hospital, la que los profesionales de enfermería se Journal of Nursing, 106(8):72A-72B. August 2006.
formación correspondiente al método sienten menos cómodos1,2. Para mejorar 6. Doucette JN. View from the cockpit: What the
SAVR incluyó la simulación de los los cuidados de los pacientes, los airline industry can teach us about patient safety.
Nursing2006. 36(11):50-53, November 2006.
papeles que representan los distintos médicos también deben practicar la
7. Leonard M., et al. The human factor: The criti-
profesionales, la valoración del grado de comunicación SAVR cuando realizan las cal importance of effective teamwork and commu-
competencia y de habilidad, y el apoyo visitas a las habitaciones o transmiten nication in providing safe care. Quality and Safety
por parte de los profesores y especialistas información a otros médicos. in Health Care, 13(Suppl. 1): i85-i90. October
2004.
en enfermería clínica durante el informe.
8. Morse KJ, et al. A new role for the ACNP: The
A los profesionales de enfermería se les Práctica idónea rapid response team leader. Critical Care Nurse
estimula a ensayar el uso del método A pesar de la rapidez con que los Quarterly. 29(2):137-146, April-June 2006.
SAVR con sus compañeros, antes de hospitales están adoptando el sistema 9. Institute for Healthcare Improvement. Getting
Started Kit: Rapid Response Teams How-to Guide.
avisar al médico. Otros métodos SAVR como método estandarizado de [Link]
educativos son la colocación de pósteres comunicación, hasta el momento se han
clasificados en la unidad de efectuado pocos estudios sobre su Barbara B. Pope es educadora clínica de asistencia
intensiva; Lisa Rodzen es directora de la unidad de
hospitalización, el uso de tarjetas de efectividad para la mejora de la reanimación quirúrgica, y Gene Spross es director
bolsillo para utilizar cuando es necesario comunicación entre profesionales de de la unidad medicoquirúrgica; todos trabajan en
la Albert Einstein Healthcare Network de Filadelfia,
avisar al médico, la aplicación de papeles enfermería y médicos o para la Pensilvania.
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