La Endoscopia
Introducción:
La endoscopia es un procedimiento médico donde el personal médico capacitado introduce en
el cuerpo del paciente un instrumento en forma de tubo para observar el interior. Hay muchos
tipos de endoscopia en función de la parte del cuerpo que se busca observar.
1. ¿Qué es un endoscopio?
El término endoscopio nace de la unión del prefijo en latín “endo” que significa «dentro» y
“escopia”, que significa «mirar».
Es un instrumento en forma de tubo que puede ser rígido o semiflexible y que contiene una luz
y una óptica que permiten la visualización del interior de un órgano hueco o de una cavidad
corporal.
1.1 Importancia:
Los endoscopios fueron creados originalmente para examinar partes del cuerpo que no podían
examinarse con facilidad. Actualmente, tiene muchos otros usos, a menudo se utiliza en la
prevención, detección precoz, diagnóstico, estadificación y tratamiento de ciertas patologías
digestivas y respiratorias principalmente.
Su uso en la medicina moderna es fundamental antes de realizar una cirugía o durante la misma
para observar el estado de los órganos por dentro o supervisar una incisión en algún lugar de
difícil acceso.
1.2 Componentes de un endoscopio:
Está compuesto por tres elementos principales: Un tubo de gran flexibilidad que, lleva una
cámara y la luz para poder ver desde el exterior.
El endoscopio moderno cuenta con muy pocas partes, aunque el concepto aún se conserva en
las principales partes.
▪ Pantalla LCD: Pantalla portátil que alimenta al instrumento y muestra las imágenes
capturadas con la cámara.
▪ Cable óptico: Cable de dos o más metros hecho de un material resistente, flexible y
aislante que alberga los cables necesarios para comunicar la cámara con la pantalla, el
LED iluminador y la cámara.
▪ LED iluminador: LED simple que ilumina dentro del cuerpo para poder proporcionar una
clara imagen al usuario.
▪ Cámara: Pequeña e impermeable que posee un lente panorámico y que cuenta con gran
calidad de imagen para captar hasta el más pequeño detalle dentro del cuerpo humano.
1.3 Tipos de endoscopios:
Existen diferentes tipos, la mayoría son tubos huecos y delgados con una fuente de luz. Además,
algunos cuentan con una pequeña cámara de vídeo en el extremo que transmiten imágenes a
una pantalla de computadora. Los más utilizados se encuentran clasificados en dos categorías:
• Flexibles:
Son tubos de fibra de vidrio largos, delgados y flexibles, lo que permite llegar a las zonas más
alejadas del cuerpo y tienen un valor diagnóstico muy importante, especialmente en
gastroenterología, neumología y ginecología. Destacan dos grupos principales: los
fibroendoscopios y videoendoscopios.
Los fibroendoscopios son más simples en su estructura y se utilizan como instrumentos de
observación. El videoendoscopio es un dispositivo equipado con una cámara de vídeo, un canal
instrumental ancho y un sistema de suministro de agua y aire, que lo hacen ideal para las
manipulaciones en la cavidad examinada.
• Rígidos:
Tienen forma de tubos de metal de pequeña longitud, equipados con una fuente de luz y un
dispositivo de aumento. Estos endoscopios se han aplicado ampliamente en urología,
ginecología, cirugía general y otorrinolaringología.
Se dividen en dos grandes grupos: los endoscopios que penetran en el cuerpo a través de las
aperturas fisiológicas y los laparoscopios, que se introducen mediante pinchazos especiales.
Existe un endoscopio nuevo, es muy pequeño para poder ser tragado, el cual puede transmitir
inalámbricamente las imágenes. Cada tipo de endoscopio está diseñado especialmente para
observar cierta parte del cuerpo.
Dependiendo del área del cuerpo que se está examinando, puede introducirse a través de la
boca, ano o la uretra. En ocasiones, se introduce a través de una pequeña incisión en la piel.
En el siguiente cuadro podemos observar algunos tipos de endoscopios, por dónde se introducen
y su clasificación:
Se introduce a
Tipo de endoscopio Clasificación
través
Artroscopio Cortes en la piel Rígido
Broncoscopio Boca o nariz Flexible
Colonoscopio Ano Flexible
Cistoscopio Uretra Flexible / Rígido
Enteroscopio Boca o ano Flexible
Esofagogastroduodenoscopio Boca Flexible / Rígido
Histeroscopio Vagina Flexible / Rígido
Cortes en el
Laparoscopio Rígido
abdomen
Laringoscopio Boca o nariz Flexible / Rígido
Cortes por encima
Mediastinoscopio Flexible / Rígido
del esternón
Sigmoidoscopio Ano, colon y recto Flexible / Rígido
Toracoscopio Cortes en el pecho Rígido
2. ¿Qué es la endoscopia?
Es un procedimiento médico donde se utiliza como instrumento un endoscopio para poder
observar en el interior del cuerpo del paciente y así diagnosticar, operar y tratar algunas
patologías a nivel digestivo, respiratorio o incluso emplearlas a nivel quirúrgico.
2.1 Técnicas endoscópicas:
Hay distintos tipos de técnicas endoscópicas y estas se basan según la entrada y zona que se
quiere visualizar. La tabla a continuación muestra algunos de los datos clave de las formas más
comunes de endoscopias.
Punto de
Tipo Zona que evaluar Objetivos
entrada
Incisión en la Rodilla, cadera, hombro y Diagnosticar afecciones en las
Artroscopia
piel codo. articulaciones.
Recoger muestras de secreciones
respiratorias y tejidos. Identificar
Laringe, tráquea y bronquios
Broncoscopia Boca o nariz patologías pulmonares. Colocar
de mayor tamaño.
prótesis en tráquea o bronquios
mayores en estrechamientos.
Diagnóstico de patologías del
Enteroscopia intestino delgado (tumores,
Boca o ano Intestino delgado
hemorragias o diarreas de origen
desconocido).
Observar las cuerdas vocales por
Laringoscopia Boca o nariz Laringe
enriquecimiento prolongado.
Evaluar síntomas de dolor
abdominal superior, náuseas,
Esófago, estómago y
Endoscopia superior Boca vómitos o dificultad para tragar.
duodeno.
Revestimiento interno del tracto
digestivo superior.
Analizar las causas de un dolor
Sigmoidoscopia abdominal, sangrado rectal, diarrea
flexible Ano Recto y colon sigmoide. crónica y otros problemas
intestinales.
Detección de cáncer de colon.
Cuando hay sangre en heces,
Colonoscopia Ano Intestino grueso y recto. personas con anemia por causas
desconocidas.
Busca problemas en el tracto
urinario y la vejiga, como
Cistoscopia Uretra Interior de vejiga y uretra.
obstrucción en la uretra o tumores
en vejiga.
Extirpar o realizar una biopsia a los
Incisión por ganglios linfáticos en el área entre
Mediastino y ganglios
Mediastinoscopia encima del los pulmones de modo que se
linfáticos.
esternón pueda verificar si hay cáncer o la
etapa en que se encuentra.
Eliminar el exceso de líquido que
Incisión en el
Toracoscopia Pleura y pared torácica. está alrededor del pulmón y que
pecho
causa problemas para respirar.
Diagnosticar y a veces tratar
afecciones que se desarrollan en el
Incisión en el Ganglios linfáticos de la
Laparoscopia abdomen o pelvis.
abdomen pelvis, abdomen.
Encontrar quistes, adherencias,
fibromas e infección.
2.2 Obtención de muestras:
La obtención de muestras depende de la patología y el tipo de procedimiento que se vaya a
aplicar. Generalmente se realizan para la obtención de biopsias, secreciones, tejidos, quistes o
extracción de cuerpos extraños. La mayoría de los procedimientos se hacen a nivel gástrico o por
colon y requerirán de ayuno, sedación u otra preparación previa al tipo de endoscopia.
En la siguiente tabla podremos ver qué muestra(s) se obtiene(n) y si requiere(n) de alguna
preparación previa a la técnica endoscópica que se vaya a realizar.
Tipo Muestra Preparación Quirófano Anestesia Duración
Analítica de sangre.
Biopsia/muestra de
RX de tórax.
articulación.
EKG.
Extracción: Cuerpos libres
Ayuno (12h antes). Local o 30 a 45
Artroscopia extraarticulares, Sí
No tomar general minutos.
gangliones de la muñeca o
antiinflamatorios,
quiste de Baker.
fumar ni beber (4
días antes).
Suspensión de
Secreciones respiratorias
medicamentos Local, 30
Biopsia: Tejido bronquial o
Broncoscopia anticoagulantes. No general o minutos a
pulmonar ganglios del
Ayuno (4 – 8h sedación 2 horas.
mediastino.
antes).
No tomar aspirina (1
semana antes).
No lácteos ni
Local,
Biopsia: Tejido del derivados (12h 45 a 90
Enteroscopio No general o
intestino. antes). minutos.
sedación
Ayuno (4 –8h antes).
Dieta líquida.
Laxante/enema.
Suspensión de
Muestras de tejido. medicamentos
Biopsia: Cuerdas vocales o anticoagulantes y Local o 10 a 15
Laringoscopia No
partes adyacentes en la aspirina. general minutos.
garganta. Ayuno (4 – 8h
antes).
Suspensión de
medicamentos
Biopsia: Esófago,
Endoscopia anticoagulantes y Local y 15 a 30
estómago o intestino No
superior aspirina. sedación Minutos.
delgado.
Ayuno (4 – 8h
antes).
Dieta líquida (1 día
antes).
Sigmoidoscopia Biopsia: Tejidos del Usualmente 15 a 30
Ayuno (12h antes). No
flexible intestino grueso. ninguna Minutos.
Laxante/enema
(noche anterior).
Dieta líquida (1 día
Biopsia: Mucosa del colon
antes). Analgésicos 30 a 60
Colonoscopia e íleon. No
Laxante/enema y sedantes minutos
Extirpar pólipos.
(noche anterior).
Toma de
antibióticos (antes y
después del
Biopsia: Revestimiento de Local o 15 a 30
Cistoscopia procedimiento). A veces
vejiga o de la uretra. general minutos
Análisis de orina (1
día antes)
Vaciar vejiga
Ayuno (4 – 8h
antes).
Extirpar/biopsia: Ganglios 1 a 2
Mediastinoscopia Ayuno Sí General
linfáticos horas
Biopsia: Ganglios
Suspensión de
linfáticos, tejido
medicamentos
pulmonar, pared torácica 2 a 3
Toracoscopia anticoagulantes (2 – Sí General
o de la pleura. horas
3 semanas antes).
Drenaje de líquido en
Ayuno (8h antes).
pleura.
Estudio
preanestésico
Biopsias/extirpar: (radiografía de Local, 20
Laparoscopia Ganglios linfáticos de tórax, análisis de Sí general o minutos a
pélvis o abdómen. sangre y sedación 1 hora
electrocardiograma)
Ayuno (6 –8h antes).
3. Endoscopias en el árbol traqueobronquial:
La broncoscopia (BC) ha sido uno de los avances más significativos en el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades respiratorias y se considera una herramienta esencial en la
neumología. Las ventajas del broncoscopio flexible (BF) sobre el rígido (BR) incluyen la mayor
visión del árbol traqueobronquial, su mayor facilidad de manejo y el poder prescindir de la
anestesia general para su empleo.
La BF permite la toma de muestras del árbol respiratorio y se emplea en situaciones clínicas muy
diversas tanto diagnósticas, como terapéuticas.
3.1 Contraindicaciones:
Las contraindicaciones absolutas para la realización de una BC son escasas, siempre debe
hacerse una valoración riesgo-beneficio en cada enfermo antes de considerar la
contraindicación de esta técnica.
3.2 Instrumentos:
3.2.1 Fibrobroncoscopios (BF) y Videobroncoscopios (VBF):
El BF es un instrumento flexible, de una longitud de 50-60 cm fabricado con haces de fibra óptica,
conectado a una fuente de pruebas luz. En su interior tiene un canal de trabajo y los últimos 2,5
cm. del BF son de angulación dirigible. En adultos suelen utilizarse con diámetro externo de 5,2
a 6 mm, y un canal de trabajo de 2,0 a 2,8 mm respectivamente. Los VBF tienen un chip digital
en el extremo distal que transmite la imagen a un procesador de vídeo para su exhibición en un
monitor externo.
Hay BF portátiles que llevan una pequeña pantalla incorporada al cabezal, con una batería que
suministra la energía necesaria para poder prescindir de una fuente de luz; especialmente útiles
para exploraciones fuera de la unidad de endoscopia, como en la UCI, urgencias o quirófanos.
3.2.2 Equipo de trabajo y sala de endoscopia:
Además del neumólogo, se precisan dos asistentes, uno de ellos enfermera cualificada. El
espacio físico dedicado a la BC debe incluir: sala para la preparación y recuperación del paciente
que permita una cierta privacidad; un área de trabajo para realizar el procedimiento con
suficiente espacio, una zona de almacén, un vestidor-aseo y un despacho médico para la
valoración de las historias clínicas. La localización de la unidad es conveniente que esté próxima
al área de hospitalización de Neumología y cuidados respiratorios intermedios, UCI y
quirófanos.
3.3 Preparación, información y consentimiento:
Antes de realizar una BF es necesario disponer de la historia clínica del paciente para poder
precisar los objetivos de la exploración. Es necesaria una Rx de tórax reciente y preferiblemente
un TAC torácico. Las de función pulmonar o la gasometría arterial, solo serán necesarias en casos
de sospecha de grave alteración funcional respiratoria.
Es necesario un periodo de ayuno de sólidos en las 4 horas previas a la realización de la
exploración y pueden permitirse líquidos hasta 2 horas antes del examen; de igual forma, hay
que recordar al paciente mantener el ayuno de dos a tres horas tras la BC debido a la anestesia
de la vía aérea superior y el riesgo de aspiración.
3.4 Premedicación, sedación, analgesia y monitorización:
La sedación se ha hecho imprescindible tanto para la mejor tolerancia del paciente como para
la mayor comodidad del endoscopista. Los efectos de la sedación son la amnesia anterógrada,
la relajación y la mayor cooperación del paciente. Se prefiere la “sedación consciente” en la que
el paciente responde a estímulos verbales o táctiles.
La lidocaína tópica es el anestésico local más seguro para las vías respiratorias. La anestesia de
las fosas nasales puede realizarse con aerosol o gel de lidocaína al 2% o 4%. La orofaringe se
anestesia con un aerosol al 10%.
3.5 Vías de inserción y exploración del árbol bronquial:
La vía de inserción preferida es la vía nasal, previa anestesia tópica de una de las fosas nasales a
través del meato medio. La vía oral precisa del uso de un abrebocas rígido que proteja el
instrumento de posibles mordeduras. Una vez atravesada la glotis, debe realizarse una
exploración completa sistematizada de ambos árboles bronquiales, empezando por el
presuntamente sano, incluyendo la búsqueda de anomalías estructurales y dinámicas.
3.6 Técnicas complementarias a la exploración:
Uno de los principales objetivos de la BC es la obtención de muestras para su estudio
microbiológico, histológico, citológico y recientemente inmunológico y genético. Las diferentes
técnicas diagnósticas se describen a continuación:
• Broncoaspirado (BAS):
Es la técnica más sencilla de la que disponemos y la menos rentable, consiste en aspirar
las secreciones bronquiales directamente o tras instilar suero fisiológico. La muestra que
se obtiene es, por tanto, una mezcla en proporciones variables de secreciones, suero y
anestésico local. Su rentabilidad es muy baja y variable.
• Biopsia bronquial (BB):
Consiste en la obtención de muestras proceden- tes de una alteración endobronquial o
de la mucosa bronquial. Se obtiene material de gran calidad.
• Biopsia transbronquial (BTB):
Consiste en obtener una muestra de tejido pulmonar a través del BF. Está indicada en el
diagnóstico de enfermedades pulmonares difusas y patologías localizadas que afectan
al tejido pulmonar.
• Cepillo telescopado ocluido (CTO):
Se utiliza para la obtención de muestras microbiológicas estériles del árbol bronquial sin
contaminación de las vías aéreas altas o del BF.
• Lavado broncoalveolar (BAL):
El BAL consiste en instilar en un segmento pulmonar unos 150 a 200 cc de suero
fisiológico en emboladas de 50 ml; se obtiene un fluido representativo de los
componentes celulares y acelulares de los alvéolos e indirectamente del intersticio
pulmonar; en casos de enfermedad difusa se prefiere el bronquio LM o língula y en caso
de enfermedad localizada se realiza en la zona afecta.
• Punción aspiración transbronquial (PATB):
La PATB es una técnica que permite la obtención de muestras citológicas o histológicas
de lesiones adyacentes al árbol traqueobronquial.
3.7 Documentación:
Se debe recoger tras cada procedimiento un registro que incluya como mínimo el nombre del
paciente, el número de historia clínica, broncoscopio utilizado, nombre de las personas que
asisten en el procedimiento (médico broncos copista, enfermera/o, auxiliar), el resultado
detallado de la exploración, incluyendo los fármacos y dosis empleados en la sedación, los
procedimientos de obtención de muestras y las complicaciones.
3.8 Ecobroncoscopia (EBus):
La EBUS es una técnica que se ha convertido en una herramienta indispensable en las unidades
de endoscoscopia y el estudio de la patología respiratoria.
Hay dos tipos de ecobroncoscopios: sectorial o lineal (EBUS sectorial) y radial (EBUS radial).
Ambas técnicas permiten la visualización de estructuras adyacentes a la vía aérea (EBUS
sectorial) o en el interior de esta (EBUS radial) mediante la utilización de ultrasonidos.
3.8.1 EBus sectorial:
La EBUS sectorial es similar a un VBF convencional que en su extremo distal presenta un
transductor eco- gráfico curvilíneo que nos permite la visualización de aquellas estructuras que
se encuentren adyacentes a la vía aérea y su punción y aspiración con aguja con visión a tiempo
real. Permite obtener una muestra de los ganglios hiliares. Es importante tener en cuenta que,
aunque podría evitar la realización de cirugía invasiva en un porcentaje importante de pacientes,
la tasa de falsos negativos preocupa a algunos expertos.
• Técnica:
Uno de los pilares fundamentales de la EBUS sectorial es el conocimiento de la anatomía del
mediastino y la capacidad de correlacionarla con las imágenes obtenidas por ecografía. La
técnica requiere la misma preparación que la BF y puede ser realizada de forma ambulatoria con
el paciente bajo sedación consciente.
3.8.2 EBus radial:
La imagen obtenida con el sistema radial muestra en el mismo plano las estructuras anatómicas
del mediastino adyacentes a la tráquea y a los bronquios lo que permite visualizar la estructura
de la pared traqueobronquial con sus diferentes capas, así como los ganglios mediastínicos. En
su extremo tenemos una sonda miniaturizada con un pequeño cristal que gira mediante una
unidad motora mecánica y proporciona imágenes de secciones transversales de las estructuras
mediastínicas.
• Técnica:
La EBUS radial se puede llevar a cabo en una sala convencional de endoscopia de forma
ambulatoria, con o sin el uso de radioscopia, de forma similar a la BC convencional.
4. Endoscopias en el tubo digestivo:
4.1 ¿Qué es una endoscopia digestiva?
Una endoscopia digestiva, conocida también como gastroscopia, es una prueba que se utiliza
para diagnosticar e iniciar el tratamiento de enfermedades del aparato digestivo
superior: esófago, estómago y el duodeno.
La endoscopia se lleva a cabo a través de un endoscopio que se introduce por la boca hasta que
llega al intestino y permite a los especialistas observar por la cámara que se encuentra en su
extremo.
A su vez, el propio endoscopio cuenta con diversos canales en su interior por el cual se pueden
introducir instrumentos que dan la posibilidad de realizar a la vez otras pruebas, como por
ejemplo una biopsia o llegar a hacer tratamientos, como serían la extirpación de pólipos o
nódulos y la cauterización de vasos sanguíneos sangrantes.
4.2 ¿En qué consiste una endoscopia digestiva?
Una endoscopia digestiva consiste principalmente en una exploración del tubo digestivo
superior (estómago, esófago y duodeno) a través de la introducción de un endoscopio por la
boca. El endoscopio es un instrumento flexible con una lente y una cámara en su parte final. Las
imágenes que capta en tiempo real se muestran en monitor conforme avanza el endoscopio.
Su duración gira en torno al cuarto o a la media hora, aunque en el caso de que se encuentren
aspectos inesperados o se ha de tomar algún tipo de tratamiento terapéutico o biopsia.
4.3 ¿Por qué se realiza una endoscopia digestiva?
Existen diversos motivos por los cuales se puede llevar a cabo una endoscopia digestiva. Son los
siguientes: analizar problemas del esófago; tales como esofágicas, problemas del estómago,
diagnóstico de hernia de hiato o de flujo gastroesofágico, cirrosis hepática, para celiaquías,
personas con anemia Ferro pericia que pueden estar perdiendo sangre en el tubo digestivo, etc.
A su vez, la endoscopia digestiva posee otras particularidades al margen de diagnosticar
problemas en el aparato digestivo, ya que se puede utilizar para fines terapéuticos en algunos
casos: retirar cuerpos extremos que se pueden haber quedado en el intestino superior, dilatar
el esófago en el caso de que haya estrechamiento, etc.
4.4 Preparación para una endoscopia digestiva:
La endoscopia digestiva o gastroscopia no es un procedimiento que requiera una gran
preparación para llevarla a cabo. El paciente debe evitar ingerir comida o bebida durante las
ocho horas anteriores al examen, así como dejar su medicación habitual salvo que el especialista
indique lo contrario.
Por otro lado, salvo norma general, al paciente no se le administrará ninguna medicación antes
de la prueba, aunque en ocasiones se puede aplicar un anestésico local en la garganta para
reducir las posibles náuseas.
Existen también casos en los que se administrará sedación intravenosa para relajar al paciente.
4.5 ¿Qué se puede sentir en esta prueba?
La gastroscopia es una prueba indolora, y apenas dura entre tres y cinco minutos. Pese a tratarse
de una prueba que no es dolorosa, el paciente notará molestias mientras se introduce el
endoscopio, sintiendo constantes náuseas.
4.6 Significado de resultados anormales:
La de la endoscopia digestiva es una prueba bastante segura en la que apenas aparecen
complicaciones. De hecho, las posibles complicaciones aumentan en el momento en el que el
endoscopio se utiliza para aplicar algún tipo de tratamiento.
Las posibles complicaciones serían la perforación, reacciones medicamentosas, hemorragias,
alteraciones cardiopulmonares, etc.
5. Avances en endoscopia:
Los avances tecnológicos permiten explorar vías que antes eran imposibles, como la vía biliar o
la vía pancreática. Así, gracias a esto se pueden diagnosticar y tratar problemas que antes
requerían una intervención quirúrgica.
En las zonas en las que el endoscopio no llega, existe la llamada cápsula endoscópica, que se
ingiere como si fuese una pastilla y trasmite imágenes del interior del aparato digestivo a un
monitor sin que el paciente sienta molestia alguna.
6. Bibliografía:
• Endoscopia - American Cancer Society,
[Link]
[Link]/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-3_ed.pdf
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df
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• 10 BRONCOSCOPIA Neumologia 3 - Ed PDF - [Link], [Link]
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• ¿Cómo se realiza una endoscopia digestiva? | Top Doctors,
[Link]
• ¿Qué tipo de limpieza se realiza en un endoscopio?,
[Link]
• 6 de septiembre "Día Interamericano de la endoscopia ... - Facebook, [Link]
[Link]/gastroendomx/videos/6-de-septiembre-d%C3%ADa-interamericano-
de-la-endoscopia-digestivauna-endoscopia-dige/848606455799330/.
• Endoscopia gastroenterología, [Link]
• Mediastinoscopia - American Cancer Society,
[Link]
diagnostico/pruebas/endoscopia/[Link].