Programa interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC” versién 1 CERRO COLORADO | BHP ESACHS >= “PROGRAMA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CMCC” version 1 BES ELABORADO POR: ] REVISADO POR: ‘AUTORIZADO POR: Caras Director médic. Nilsen Ramos B ‘Adm, Rodrigo Cartes S [apy Sree a [xf Za OePrograma interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 BITACORA DE CAMBIOS: colorado Versién| Fecha | Puntos de cambios | Responsable 7] 01-12-2019 | Creacién de documento escrito con directrices de programa cardiovascular | [Link] diciembre a la poblacién de riesgo de cero 2020Programa interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 1. INTRODUCCION Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una prioridad sanitaria de primer orden para la mayoria de los paises del mundo. En Chile, 84% de la carga de enfermedad obedece a las enfermedades crénicas (EC) y, de ellas, las ECV representan la principal causa de mortalidad, con un total de 25.744 defunciones en el afio 2011, lo que represent6 el 27% del total de muertes, Se destacan en este grupo las enfermedades cerebrovasculares como la primera causa especifica de muerte (34%), seguidas por las isquémicas del corazén, (28%) y la hipertensién arterial (HTA) como la principal causa especifica de carga de enfermedad, tanto ‘en hombres como en mujeres. Por su parte, la diabetes mellitus (DM) supone un grave problema de salud publica, por la alta morbimortalidad y macrovasculares, cuya prevalencia ha aumentado, estimandose para el 2035 un incremento de 12,7%3,5. LLa cronicidad de estas condiciones no se da de forma aislada. Por el contrario, se caracteriza Porque la persona puede ser afectada por mas de una enfermedad crénica y/o factores de riesgo, los que coexisten ¢ interrelacionan, dando origen a la multimorbilidad que multiplica el riesgo cardiovascular (RCV). El proceso de control y seguimiento de los casos de trabajadores con antecedentes de ECV debe estar centrado en las personas y su entomo, priorizando las acciones que tiene que ver con la promocién de la salud y la prevencién de enfermedades. La mision que tiene el equipo de salud es entregar las herramientas que faciliten el autocuidado de enfermedades crénicas. EI Modelo de Atencién Integral de Salud, entiende que la atencién de salud debe ser un proceso integral y continuo que centre su atencién en las personas y sus familias, que priorice actividades de promocién de la salud, prevencién de la enfermedad y se preocupe de las necesidades de salud de las personas y comunidades, entregandoles herramientas para su autocuidado.Programa intemo: "Programa de enfermedades crdnicas CMCC" versién 1 2. ANTECEDENTES: Factores de Riesgo Cardiovasculares Los factores de riesgo son caracteristicas 0 conductas de las personas que aumentan la probabilidad de suftir una enfermedad cardiovascular. Estos se clasifican en mayores y condicionantes, segun la importancia como factor causal en el desarrollo de una enfermedad cardiovascular. Es importante reconocer estos factores en los trabajadores de Cerro Colorado para poder disminuir la ocurrencia de complicaciones potenciales de enfermedades cardiovasculares que presenten. + Estos se clasifican segtin a) Importancia como factor causal en el desarrollo de una ECV en: -mayores - condicionantes idad de influir sobre ellos: b) segiin la posi - modificables = no modificables [Edad (hombre > 45 aos, mujer = $5 aos) [sex0 masculino y mujer postmenopausice Jantecedente personal de ECV NO MODIFICABLES Jantecedentes de ECV prematura en familar kde ter grado FACTORES DE RIESGO MAYORES, MODIFICABLES. FACTORES DE RIESGO ‘CONDICIONANTES:Programa intemo: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" version 1 Escala de Framingham La prevencién cardiovascular basada en la evaluacién del riesgo global, permite tomar decisiones mas eficientes que mediante el abordaje de sus componentes aistados. EI riesgo Cardiovascular se define como la probabilidad de un individuo de presentar una enfermedad cardiovascular, cardiopatia isquémica o enfermedad cerebrovascular en un periodo determinado de tiempo, (por ejemplo, en los préximos 5 0 10 afios). El riesgo global de desarrollar enfermedad cardiovascular esta determinado por el efecto combinado de los factores de riesgo CV, que habitualmente coexisten y actéan en forma multiplicativa. Un individuo con una elevacién en multiples factores de riesgo apenas sobre lo considerado normal, puede tener un riesgo CV global superior a otro con una elevacién considerable en s6lo un factor de riesgo. Propdsito de realizar esta medicién: + Identificar los factores de riesgo + Estimar el riesgo de hacer un evento CV + Utilizar este calculo para hacer un manejo terapéutico apropiado de aquellos factores de riesgo modificables. + Tomar decisiones sobre Ia intensidad y la individualizacién de las intervenciones preventivas. Altemativamente, se puede estimar el riesgo coronario a través del simulador automatico en linea, disponible en la pagina web del Programa de Investigacién de Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares (_http:/[Link]/simulador/simulador php) 0 a través de la aplicacién para teléfonos inteligentes del Programa de Salud Cardiovascular.Programa interno: "Programa de enfermedades rénicas CMCC" versién 1 Enfoque de riesgo para la prevencién de enfermedades cardiovasculares, consenso 2014 ESTIMACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR {Tene criterio independientes de ALTO riesgo CV? LECV ateroesclerotica documentads! 2 Diabetes mellitus 3 Enfermedad renal conica etapa 3b-5 o albuminuria #30mefe 4 Hipertension arterial refractria 5. Dslipidamia sever: Col-LDL>190mgidL | Y Estar RCV a 10 aos segin Tablas de Framingham para ta estimacion Ramones examen “fisicoyevaluacén de exdmenes Estimacién | ReVa10aos de iesge coronaria 10 anos adaptadas ala poblacion cilena 385, i, | cTiene 119 mis riterios que subven una categoria de riesgo? fq | 2 Antecedents de ECV prematura en familiares de 1> grade: <55° | homares y «65° mujeres } 2, Sindrome metabético? 8 ® | Mantener riesgo estimado ‘Subic una categoria de riesgo | portas Tablas ‘alestimado por las Tablas. Metas segin riesgo ‘Abandono del tabaquismo, actividad fsica deforma regular, deta saludeble, bebe alcahol que lo haga en moceracion = Col-LDL <70mgla 0 250% de Col-LDLe130mg. -col-tDLe100meL ee eee -Pae1 490mm"? pct 40/90meie** ira el objetivo anterior FHeice70° ei 40/90rmmHiet* "ERC con RACS30m@/8 Pe 30/80rerig [atoinperersvas Te arg tans con Manes HOetemyat heme 2 Some eam Sera Seo)Programa interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 3. DEFINICIONES Factores de riesgo cardiovascular (FRCV): Son caracteristicas, exposiciones o enfermedades que aumentan la probabilidad de suftir una enfermedad cardiovascular (ECV), promoviendo el desarrollo y la progresién del ateroesclerosis. Se clasifican en factores de riesgo mayores 0 condicionantes, segin la importancia como factor causal de la ECV, asi como en modificables o no modificables, en funcién de si pueden o no ser intervenidos. Riesgo cardiovascular (RCV): Es la probabilidad que tiene un individuo de presentar una ECV en un plazo definido, en general 10 afios. Esté determinado por el efecto multiplicative que tienen los FRCV. Compensacién: Es el logro de la meta terapéutica para cada FRCV modificable, en funcién del riesgo cardiovascular (RCV) individual Descompensacién: Se refiere al fracaso en la compensacién de los FRCV, determinado por la no obtencién de las metas terapéuticas determinadas segtin el RCV de cada persona. Enfermedades cardiovasculares (ECV): Son entidades clinicas que resuitan del proceso aleroesclerético, y por si mismas, son el factor de riesgo mas importante para tener un nuevo evento cardiovascular. Se considera una ECV cualquiera de las siguientes: + Enfermedad coronaria: Infarto agudo al miocardio, angina estable/inestable, antecedentes de angioplastia o cirugia de revascularizacién miocérdica. + Enfermedad cerebrovascular: Accidente cerebrovascular 0 ataque cerebral isquémico transitorio * Enfermedad arterial periférica * Enfermedad aértica aterosclerética + Enfermedad renovascular. * Enfermedad carotidea.Programa interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 4. OBJETIVO GENERAL: Reducir la incidencia de un evento cardiovascular 0 un accidente laboral secundario a este, a través de la deteccién, seguimiento y control de los casos diagnosticados, junto con mejorar la calidad de vida personal y laboral de los trabajadores. 5. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Mejorar la deteccién, diagnéstico e intervencién oportuna de {os factores de riesgo cardiovascular, mediante una atencién integral multidisciplinaria, continua y de calidad. 2. Mejorar la calidad y resultados de las atenciones a través de la incorporacién e implementacién de exémenes ¢ intervenciones especificas del PSCV Minsal. 3. Incorporar el entorno laboral como factor protector y potenciador del cambio de conductas en el abordaje de los riesgos. 4, Fomentar estilos de vida saludables. 6. POBLACION DIANA: Las actividades de este programa van dirigidas a todo trabajador de CMCC con antecedentes de enfermedades crénicas como: Diabetes, hipertensién arterial, dislipidemia, obesidad, hipo- hipertiroidismo, antecedentes cardiacos.Programa intemo: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 7. EQUIPO DE SALUD: El Modelo de Atencién Integral de Salud de policlinico, considera entre sus principios itrenunciables una atencién integral, basada en la continuidad del cuidado y centrada en la persona. Los equipos multidisciplinarios formados por distintos profesionales de la salud han mostrado ser efectivos en mejorar la compensacién de las enfermedades crénicas. Para su correcto funcionamiento es indispensable que exista una estrecha colaboracién entre los miembros de! equipo, que favorezca la comunicacién efectiva entre los integrantes y con los pacientes para el disefio y logro de un tratamiento coordinado y consensuado. Las reuniones de equipo, discusiones de casos clinicos complejos y la definicién clara de roles son herramientas para lograr este desafio, Policlinico ESACHS-CMCC cuenta con un equipo de salud conformado por profesionales y técnicos para entregar una atencién integral a las personas con condiciones crénicas y esta conformado por los siguientes profesionales: + Médicos + Enfermeras + Paramédicos + Psicdloga + Kinesidiogo + Ingeniero(a) en alimentacién (campamento CMCC) + Profesor de Educacién Fisica. + Personal de HSE CMCC Recomendaciones transversales a todo el equipo de salud + Comprender y respetar creencias, preferencias personales, valores, situaciones familiares y estilos de vida + Apoyar a los trabajadores en la toma de decisiones de su salud y en la resolucién de problemas relacionados con su auto manejo. + Actualizar los datos personales del paciente en ficha clinica y caret de control. + Registrar en ficha clinica + Recibir de forma célida a los pacientes que ingresan y se controlan en el Programa. + Iniformar a los trabajadores sobre el funcionamiento del Programa y sus involucrados. + Explicar procedimiento a realizar en forma amable y clara al trabajador.Programa intemo: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 Con el fin de que el equipo de salud esté alineado con un objetivo comuin, es necesario definir los roles especificos que debieran cumplir sus integrantes. Los distintos miembros del equipo tienen habilidades y talentos que son complementarios, por tanto, es relevante hacer uso de las competencias interpersonales, tales como el trabajo colaborativo, la comunicacién efectiva y la proactividad en la consecucién de logros y metas. Todos los integrantes del equipo tienen que orientar a los pacientes sobre el funcionamiento de! programa y el centro de salud. Ademas, deben tener un trato célido y acogedor con los pacientes, comprendiendo y respetando las creencias, identidades sexuales, preferencias personales, valores, familiares y estilos de vida de cada persona. Desde la promocién de habitos saludables y la prevencién de eventos cardiovasculares, la misién que tiene el equipo es apoyar a los pacientes en la toma de decisiones sobre su salud, entregar herramientas y apoyar para resolver dificultades relacionadas con su automanejo y autocuidado. Coordinadoria del Programa: Ejerce un liderazgo participativo y es parte del equipo de salud. Se encarga de programar, gestionar y supervisar el cumplimiento de las actividades realizadas por el equipo de salud del Programa. Dentro de sus actividades, las principales son: 1. Velar por la correcta ejecucién y coordinacién del programa y normativas vigentes con el fin de efectuar una atencién oportuna y de calidad, 2. Planificar anualmente las acciones del programa para dar cup! comprometidas con CMCC 3. Redactar y mantener actualizado el programa interno de acuerdo a la realidad del entormo 4, +Difundir y garantizar el conocimiento de las Guias Clinicas y actualizaciones técnicas del MINSAL por parte del equipo de salud. nto a las metas 5. Liderar acciones para el apoyo entre pares. 6. Contribuir a la planificacién de actividades de promocién y prevencién de salud. 7. Supervisar el registro y aplicacién de pautas por parte del equipo de salud. 8. Formular, en conjunto con el equipo de salud, un plan de trabajo con objetivos a mediano y largo plazo. 9. Evaluar el cumplimiento de las metas con periodicidad mensual, trimestral, semestral y anual. [Link] informada a la jefatura respecto del cumplimiento de normas, garantias, registros y dificultades que se generen en los procesos.Programa interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 Médicos: Son los encargados de realizar el ingreso al Programa. Este es un momento clave del programa, pues la experiencia que tenga el paciente puede determinar aspectos tan trascendentes como la adherencia al tratamiento y a los controles. Es funcién del médico establecer claramente el RCV, asi como disefiar un plan consensuado con el paciente. Dentro de sus actividades, las principales son: 1, Buscar elementos de descompensacién y complicaciones derivadas de las patologias crénicas bajo control. 2. Buscar activamente el cumplimiento de las metas terapéuticas, evitando la inercia terapéutica. Evaluar la adherencia al tratamiento y reacciones adversas a los farmacos. 4. Educar al paciente respecto a las caracteristicas del Programa y el perfil asintomatico de las patologias crénicas. 5. Derivar oportunamente a nivel secundario segiin los criterios establecidos de descompensacién. 6. Solicitar examenes de rutina y cuando se requiera evaluar alguna intervencién terapéutica 7. Definir en cuanto tiempo debe venir al préximo control, considerando grado de compensacién y RCV. s Enfermeros: Tienen un papel fundamental en el control y seguimiento de los pacientes: deben buscar activamente elementos de descompensacién, solicitando apoyo médico inmediato o derivando ‘oportunamente, segtin corresponda. Ademés, tienen a cargo tareas mas especificas, como aplicar la pauta de prevencién de Ulceras en pie diabético y la educacién y promocién de estilos de vida saludables. Dentro de sus actividades, las principales son: 1, Realizar una anamnesis dirigida a pesquisar sintomas de descompensacién y dafio de ‘6rgano blanco, evaluar la adherencia al tratamiento y buscar reacciones adversas a los farmacos. Medir y registrar antropometria y toma de signos vitales. Realizar examen fisico y diagnéstico de enfermeria segun corresponda. Categorizar a los pacientes segiin riesgo cardiovascular (RCV). Evaluacién del pie diabético y estimar el riesgo de ulceracién del pie en personas con diabetes de acuerdo a orientaciones MINSAL. 6. Verificar la vigencia de actividades especiales como la evaluaci6n de pie diabético, pauta de prevencién de ERC, fondo de ojo, ECG y examenes de laboratorio. geenPrograma intemo: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 7. Definir en cuanto tiempo debe venir al proximo control, considerando grado de compensacién y RCV del trabajador. 8. Realizar educacién a pacientes diabéticos insulorequirientes sobre técnica de administracién de insulina, sintomas de hipoglicemia y habitos alimenticios saludables ajustados a su patologia. 9. Realizar educacién y consejerias segin necesidad del trabajador (alimentacién, actividad fisica, adherencia al tratamiento y reforzar los horarios de su administracién, ejercicios de memoria, prevencién de caidas, cuidados de los pies, etc.) [Link] talleres grupales educacionales para el autocuidado de acuerdo a las necesidades de la poblacién identificada. [Link] actualizado registro de los controles de cada trabajador (a través de ficha clinica y cority) Ingeniera en alimentacién CMCC: Realizar evaluacién nutricional de todos los/as pacientes que son atendidos en el Programa (criticos), siendo responsables, de igual modo, del seguimiento y la deteccién oportuna de quienes estén descompensados. Realizar un diagnéstico nutricional y tratamiento dieto-terapéutico individualizado seguin las patologias en control, comprendiendo y respetando las preferencias y posibilidades de cada trabajador, ademés de realizar promocién de actividad fisica y educacién en salud. Dentro de sus actividades, las principales son 1, Realizar evaluacién nutricional de pacientes con patologias crénicas bajo control y factores de riesgo cardiovascular. 2. Realizar diagnéstico nutricional. 3. Elaborar un plan de alimentacién individualizado, comprendiendo y respetando tas preferencias y posibilidades de cada trabajador. 4, Realizar controles y talleres grupales. Kinesi logo: Realizar evaluacion kinésica a todos los trabajadores con antecedentes de obesidad previo al ingreso al “Programa de vida sana laboral” con el objetivo de deteciar lesiones o antecedentes que puedan alterar el desempefio del trabajador en sus tareas en la operacién y en las actividades fisicas programadas personalizadas. Educar a los profesionales de Ed. Fisica de acuerdo a las caracteristicas del trabajado de cada paciente derivado, tipos de ejercicios a realizar, recomendaciones, precauciones, etc.Programa interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 HSE CMCC: Velar por el cumplimiento optimo del programa con el objetivo de resguardar la salud y mejorar la calidad de vida personal y laboral de los trabajadores de Cerro Colorado Entregar las facilidades para ejecutar el presente programa y establecer las comunicaciones con las dreas para informar el cumplimiento y las desviaciones del proceso. 8. EJECUCION ETAPA 1: INGRESO PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Cualquier contacto con el sistema de salud debe ser utilizado como una oportunidad para detectar factores de riesgo cardiovascular y tomar examenes de salud preventivos. 1. Examen pre/ocupacional: El examen de medicina preventiva es un procedimiento de salud periédico de monitoreo y evaluacién de salud, que tiene como objetivo detectar precozmente factores que puedan alterar el normal desempefio laboral de los trabajadores de CMCC. Este “paquete” de salud preventiva se aplica segiin cargo, exposicién y antecedentes mérbidos. (PRG -023), 2. Factores de riesgo pesquisados en Programa de “fatiga y somnolencia”: Derivaci6n de pacientes pesquisados en el Programa de fatiga y somnolencia con diagnéstico de DM, HTA, Dislipidemia, obesidad, hipotiroidismo y antecedentes cardiacos. 3. Consulta de atencién comin en policlinico: El equipo de salud se encuentran en una posicién privilegiada para la pesquisa de factores de riesgo cardiovascular que no han sido detectados previamente 0 que se encuentran descompensados, asi como también para el rescate de pacientes inasistente a los controles. En cualquiera de estos casos hay que citar al trabajador a un control especifico cardiovascular, para realizar los procedimientos correspondientes y analizar el riesgo cardiovascular. EI registro de la poblacién con antecedentes cardiovascular se realizard en planilla “crénicos FY20” presente en disco K (\\iqappn-fp01\Policlinico\06 - ENFERMEDADES CRONICAS)Programa interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 ETAPA 2: APLICACION DE BATERIA ESPECIFICA Luego de identificado el trabajador con antecedentes, se aplicaré la bateria especifica de acuerdo a la patologia diagnosticada. (matriz de examenes PRG-023) ANNES DE WORBTIOND La frecuencia de evaluacién del trabajador dependera de su patologia base, su grado de compensacién y criterio medico; de acuerdo al fiujo de atencién de Policlinico (anexo 1). Todo paciente que ingrese al Programa debe disponer de los siguientes documentos: + Consentimiento informado de ingreso al programa con todos sus datos y firma correspondiente. + Examenes originales de ingreso. (dependiente de patologia base) + Tarjetén de controlPrograma interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC’ versién 4 La frecuencia de evaluacién del trabajador dependera de su patologia base, su grado de compensacién y criterio medico; de acuerdo al flujo de atencién de Polictinico oamen OCUPACIONAL > IWEITIACACON DE NUEVOS CASS seen (©) _-Kemmnersa ©), “arounPrograma intemo: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 SEGUIMIENTO DE LOS TRABAJADORES CON ANTECEDENTES CRONICOS: Después del ingreso al Programa, existen dos fases de seguimiento de los pacientes: la fase de compensacién que tiene por objetivo el logro de las metas terapéuticas establecidas, y la fase de seguimiento del paciente compensado. La fase de compensacién, seré realizada de acuerdo a la previsién de salud de cada trabajador; ya que puede necesitar un cambio en su tratamiento farmacoldgico, reevaluacién, aplicacion de examenes especificos, etc. El Policlinico realizara educacién, seguimiento y control de cada caso, hasta verificar la compensacién terapéutica del paciente a través de los controles de salud. Los casos de descompensacién seran evaluados por medico de tumo correspondiente; el cual analizara el riesgo de cada caso para su derivacién oportuna. Trabajador con antecedentes de DIABETE MELLITUS: Luego de identificado al trabajador con dicha patologia base, y aplicada la documentacién correspondiente de autorizacién e ingreso al programa, se aplicara la siguiente bateria de examenes, con el objetivo de lograr la compensacién metabdlica y prevenir la aparicion de complicaciones médicas. Los exdmenes marcados en amarillo, se realizaran cada 6 meses y el control trimestral se realizard en terreno (hemoglucotest). [Examen preventivo del pie diabetico test escrito PHOS test escrito [Test morinsky green levine test escrito [AUDIT (bebedor) test esorito Test de fagerstrom (furrador) test escritoPrograma interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 ‘Trabajador con antecedentes de HIPERTENSION ARTERIAL: Luego de identificado al trabajador con dicha patologia base, y aplicada la documentacién correspondiente de autorizacién e ingreso al programa, se aplicara la siguiente bateria de examenes, con el objetivo de lograr la compensacién metabilica y prevenir la aparicion de complicaciones médicas. Los exémenes marcados en amarillo, se realizarén cada 1 aiio y el control semestral se realizara en terreno. EXAMENES | Tro [Control P.A. test |PHQ-9 test escrito [Test morinsky green levine test escrito [AUDIT (bebedor) test escrito [Test de fagerstrom (fumador) test escrito Trabajador con antecedentes de DISLIPIDEMIA: Luego de identificado al trabajador con dicha patologia base, y aplicada la documentacién correspondiente de autorizacién e ingreso al programa, se aplicaré la siguiente bateria de exémenes, con el objetivo de lograr la compensacién metabolica y prevenir la aparicion de complicaciones médicas. Los examenes marcados en amarillo, se realizaran cada 1 afio y el control semestral se realizara en terreno. EXAMENES TIPO PHO test escrito ‘Test morinsky green levine test escrito ‘AUDIT (bebedor) test escrito Test de fagerstrom (fumador) test escritoPrograma interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC” versién 1 Trabajador con antecedentes de HIPO-HIPERTIROIDISMO: Luego de identificado al trabajador con dicha patologia base, y aplicada la documentacion correspondiente de autorizacién e ingreso al programa, se aplicara la siguiente bateria de ‘examenes, con el objetivo de lograr la compensacién metabilica y prevenir la aparicion de complicaciones médicas. EXAMENES: TIPO fr3 + T4+ TSH ssanguineo PHOS test eserito [Test morinsky green levine test eserito [AUDIT (bebedor) test eserito [Test de fagerstrom (fumador) test esorito Trabajador con antecedentes de OBESIDAD: Luego de identificado al trabajador con dicha patologia base, y aplicada la documentacion correspondiente de autorizacién e ingreso al programa, se recomendard ingresar al “Programa de vida sana laboral” realizado por los profesionales de educacién fisica del gimnasio de Cerro Colorado (empresa Fibercom) y especialistas en alimentacién (campamento CMCC) Si el trabajador se compromete con su participacion a dicho programa, previo a su derivacién se realizara una evaluacién kinesiolégica con especialista de policlinico, con el objetivo de prevenir lesiones que puedan alterar su normal desempefio laboral. Aplicada la evaluacién, el kinesidlogo entregara recomendaciones de ejercicios a través de un informe personalizado al personal de gimnasio con una reevaluacién de acuerdo al criterio de! profesional El trabajador con dichos antecedentes seré derivado también a consulta psicoldgica para consejeria e identificar de alteraciones que requieran la intervencién de otros especialistas.Programa intemo: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 METAS DE COMPENSACION: Un trabajador con antecedentes de patologias crénicas, deberé mantener los siguientes valores clinicos para mantener una compensacién; cuando las metas no se logren, el paciente seré derivado de acuerdo al criterio médico. Para su reingreso laboral, se realizaré una nueva evaluacion para analizar el cumplimiento de las metas terapéuticas. ] glcemla merce a 110 malt 110 malt RAT eine exbrepasar 85 Merosbuminura 20 ma eas a Hombres: 7 8 17 mimi (658289 me) DIABETES MELLITUS, [sero 8 a 128 mnin (1496 2.18 mL) feaico 4555meqi (ORURO 97-107 weg Electaltos plasmatcos Porasio assameq JWAGNESO 15:25 meq 016.145 ma Presi aval fs ania Meroaibumirie [0 maa hos | a on Hombres: 97 137 mimo (1.652253 mi) HIPERTENSION. Juste: 662128 mum (4.963218 mis) (eee [cALco sss neo [Link] 9707 neat Electraitos plasmatons poms ass3meq JwAcnesio 1525 meat [son ers near. Coaster ea [eo nai ‘wgicridos [20 moi DISLIPIDEMIA ‘seis a ‘call kero moi % [p00 6.0079 HIPO-HIPERTIROIDISMO ™ [.s0- 10909 TSH p35 mutPrograma intemo: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 ATENCION INTEGRAI Durante la fase de compensacién y seguimiento de los pacientes del Programa, es fundamental no olvidar monitorizar otras enfermedades crénicas no transmisibles, como el consumo problematico de alcohol, la pesquisa de cancer cervicouterino y mama en la mujer con Papanicolau y mamografia, asi como la deteccién de enfermedades infecciosas como sifilis, tuberculosis y VIH que, si bien no se incluyen explicitamente en el Programa, son parte de una consulta integral. Ademds, considerar que existe una asociacién entre las enfermedades cardiovasculares 0 diabetes y la depresién. En personas con diabetes mellitus 0 antecedente de enfermedad cardiovascular, se sugiere hacer un tamizaje de depresién usando el PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9); encuesta de autoevaluacién validada en Chile, en personas de 20 afios y més, con una sensibilidad de 92% y una especificidad de 89%. En caso de presentar sintomas depresivos, un trabajo colaborativo entre el equipo de salud logra un mejor control, tanto de la patologia psicosocial como cardiovascular. La evidencia es contundente en concluir que el logro precoz de las metas terapéuticas, se asocia a menor frustracién en los pacientes y mejor adherencia a la terapia farmacologica. Recomendar adoptar estilos de vida saludables a todas las personas que se atiende en el Programa’ 4. Alimentacién saludable. Abandono del tabaquismo: realizar intervenciones breves. 3. Actividad fisica de forma regular: segun recomendaciones del programa de Actividad Fisica laboral de CMCC. 4, En caso de beber alcohol, hacerlo de forma moderada, en caso de consumo de alcohol y otras drogas, pesquisar consumo riesgoso con el AUDIT y realizar intervenciones breves y derivacién seguin corresponda. En el seguimiento de los pacientes, siempre se debe evaluar y fomentar la adherencia a la terapia. En la fase de compensacién este aspecto se vuelve crucial, para esto se recomienda utilizar el Test de Morisky Green Levine. Durante el periodo de ajuste del tratamiento farmacolégico es recomendable educar a las personas y a su entorno mas cercano en la deteccién de efectos adversos asociados a los medicamentos y en pautas de accién si estos ocurren, para que no afecte la adherencia La educacién del paciente es un componente esencial de la rehabilitacién cardiovascular, junto al entrenamiento fisico y el apoyo psicolégico, para promover el autocuidado, el control de los factores de riesgo y reducir el riesgo de un nuevo evento.Programa intemo: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 SALUD MENTAL Y SALUD CARDIOVASCULAR Las enfermedades crénicas no transmisibles y los trastornos mentales que explican mas de la mitad de la carga de enfermedad, se presentan de forma concomitante en una proporcién significativa de personas. La asociacién entre enfermedades cardiovasculares y diabetes con trastornos mentales, en particular con depresién es conocida, tanto asi, que el diagnéstico de depresién es 2 a 3 veces mas frecuente en personas con estas patologias, que en personas sin estos antecedents. Entre los trastornos mentales, la depresién es la enfermedad con mayor interaccién y correlacién con las enfermedades cardiovasculares. La depresién aumenta el riesgo de infarto al miocardio entre un 15-30%. Considerando lo anterior, es fundamental fortalecer un enfoque colaborativo de atencién entre las actividades del Programa y de salud mental, que considere una deteccién activa de los problemas psiquiatricos en las personas con enfermedades cardiovasculares. En consideracion de lo anterior, dentro de la evaluacién integral, lo que incluye evaluar la salud mental. Una herramienta PHQ9. Sera importante realizar la derivacién correspondiente a psicloga de Policlinico cuando el test se encuentre alterado PROTOCOLO DE RESCATE DE TRABAJADOR: Es muy comin que, en la atencién de los trabajadores con antecedentes cardiovascular, estos ‘se desmotiven y abandonen el compromiso adquirido, es por este motivo la importancia de aplicar el protocolo de rescate se active en el primer momento en que se detecten estos casos. El rescate de los trabajadores se realizard a través de contacto telefénico, visitas a terreno, recordatorios por correo electrénico, informacion a su jefatura directa, etc. Para documentar tanto los rescates como las renuncias voluntarias al Programa, se registrard a accion en una notificacién de rescate para adjuntar a la ficha. Este documento incluye los datos del paciente, la fecha de realizacién de la actividad de rescate, el tipo de rescate y la firma de quien lo realiza.Programa interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 9. REPORTABILIDAD: Policlinico ESACHS debe reportar de forma estandarizada las atenciones y poblaci6n en control al Departamento de HSE de CMCC, con el fin de tener una fuente de informacion para la produccién de diversos indicadores de gestién y cumplimiento de programas, pilar fundamental para la toma de decisiones en salud. La informacién reportable serd la siguiente: Poblacién en control Programa de Salud Cardiovascular: Corresponde al numero de personas que se encuentran en control en el Programa Salud Cardiovascular. Se reporta el numero de personas en control, por area de trabajo, clasificados segiin riesgo cardiovascular (bajo, moderado, alto), segin patologia y factores de riesgo. Ingresos al Programa: Corresponde a las personas que ingresan por primera vez a control en el Programa de Salud Cardiovascular, con el fin de controlar periédicamente las enfermedades cardiovasculares que padecen. Si una persona es portadora de dos o mas patologias se considera como un sdlo ingreso a dicho programa. Se reporta el numero de personas en control, por area de trabajo, clasificados segiin riesgo cardiovascular (bajo, moderado, alto), seguin patologia y factores de riesgo. Egresos del Programa: Corresponde al total de trabajadores que dejan de controlarse en el programa, ya sea por traslados, fallecimiento, abandono de tratamiento, ete. a. Egresos por abandono: Pacientes que, durante el mes informado, han permanecido inasistentes en el Programa por mas de 11 meses 29 dias, efectudndose en dicho periodo a lo menos 3 acciones de rescate. b. Egresos por traslado: Pacientes que se trasladan a otra operacién minera de BHP. c. Egresos por fallecimiento: Pacientes que egresan del programa por fallecimiento, puede ser por la 0 las patologias que se estaba tratando o por cualquier otra circunstancia.Programa interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 d. Renuncia: Paciente que manifiesta su deseo de no ser parte del programa, a pesar de las actividades de rescate. La renuncia al programa debe estar debidamente documentada. Inasistencias: Cualquier trabajador que haya faltado a su control programado. a. Pasivos: Pacientes inasistentes a sus controles por mas de 11 meses y 29 dias, y que no se ha realizado ninguna actividad de rescate. No pueden ser egresados automaticamente del programa. b. Abandono: Aquellos usuarios que han permanecido inasistentes al programa por mas de 11 meses 29 dias, y que se han efectuado, al menos, 3 acciones de rescate en dicho periodo. c. Rescatados: Usuarios que vuelven al programa después de haber estado en abandono sin rescate o pasivos. Metas De Compensacién: Se reporta el numero de personas en control de Programa, por grupo de edad y sexo, que logran metas de compensacién de sus patologias y las que no han logrado su meta de compensacién y han sido derivados de acuerdo a su previsién para evaluacion y modificacion del esquema de tratamiento.Programa interno: “Programa de enfermedades orénicas CMCC" versién 1 [Link] Enfoque de riesgo para la prevencion de enfermedades cardiovasculares, consenso 2014 ‘TABLAS DE FRAMINGHAM PARA LA ESTIMACION DE RIESGO CORONARIO A 10 ANOS ADAPTADAS A LA POBLACION CHILENA ae 7a on eee inosamsed ‘SmoaieysspsooetPrograma intemo: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 rt. “Historia de deel | Sensibilidad ES amputacion?| ear “Enfermedad Arteria Pritérica (EAP: Se considered ENP la ousencla de menos uno de Ios cat pssos poses (2 pecog » 2 ‘ales posterren *SensbidadProectora (SPE tama se ela eveland a sensibldad a presen seria tiizanéo un monflamento de genplan delle Noapiew sabre iperqestos ‘SP normatIdentiinisn dela toaliad Geos puntos evnundoe putos pr ple, SP alterad: ln al menor une dls 8 pun {os 4 punts po le Pay pci dea sensbiiad. *Deformidad (DEF: Pesencia de des en pra dedos en muta promenade cabezas metatarsales, hall valgus arpa de chorot os undo con tine pateada idetican variables que no madican et rupe de eg snembarse,l estade de cha vrble lye entarecomendacin laboracin propia Basada ena clasitficacin de esgo del Grupo de Trabajo Internacional en Pie Diahitico (Consenso internacional en Pie Diabetic, WYGOF 2000/2008),Programa interno: "Programa de enfermedades crdnicas CMCC" version 1 ORIENTACION PRACTICA PARA LA CONSEJERIA BREVE ANTI TABAQUICA vencién debe realizarse a todos los usuarios que consultan en los centr de salud cin primariay su duracién maxima es de'5 minutos. La intervencion debe quedar registrada enlaficha de atencion Esta orientacin préctica no reemplaza las gufasclinicas ¥y 85 un apoyo a la consejeria breve para cesacién tahaquica AVERIGUAR: HA FUMADO USTED EL ULTIMO ANO? ‘1, FUMA HABITUALMENTE: NO, NUNCA 0 L0 DEIO HACE S1,MACE 1 ARO QUE NO Preguntar Desde cusndo fara? ‘MAS [Link]: UMA: (cuanto fara? (cuanto rds FELICITARLO FELICITARLO desde que selevantay fara su Entos ex fumadoreseforzar Progunte sinecesia ayuda ‘rmercigaro?sconoce tos laconflarzay abstinencia. ara permanecer sin fur. tiesgos de una? Se da cuenta et do que se produce? sQuie- Gear de furar? BREVE CONSEJO: SEGUN NIVEL DE MOTIVACION BS ED if eeesa't 608 PLANER DEJARLO DENTRO DEL MES: NO PLANEA DEJARLO: coors era TS Feet eet eed eee Ferrara erat toss eos i cect a atetie neta Pesca al Eepeocrmonemertaey Ee iirc ee eel Base antec eeceetaeter Searcy Peeters beePrograma interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 CONSEJOS PARA DEJAR DE FUMAR: ‘> Elia un dia para dejar de furmar. El dia anterior: No compre cigaros. retire de su acance los caniceras Fuite las situacionas en las que furnaba, Revise sus motives y refuerce su decisn ‘= Susque apoyo en su familia, amigos comparieros o profesionales de salu, para que le ayuden a superar las dficultades. Hégales saber su deseo de no valer a fumar, ‘© Losprimeros cia sn tabaco: Témeselo con calms. Beba mucha agua yjugos naturales. Evite el consumo de café y alcohol. Ocupe e tiempo libre: pasee, haga ejecico, Evite situaciones que le puedanilevar a una recaida, ‘= &5 posible que los primeros cas aparezcan sinfomas. desagradzbles (deseos de fume, iritabikad,ansieda,alteracin del sue) Recuerde que son pasaerosy os puede supe ‘at respite profundamente, dichese con agua caliente, cambie de actividad. CONSEJOS PARA TENER UN HOGAR LIBRE DEL HUMO DEL TABACO 1 Saque todos los ceniceros da interior deta casa «= Adecte un area para fumadores fuera de la C253 patio, balcén) ' gradezca aos amigos pr ayudar mantener su hogar ie dl hum de tabaco yevigue levees {Gor hemp, ena puerta reltigeraco"racls por no fama ‘= Sea amable, pero mantenga con fuerza su Cecisin de no permit fumar a interior de su hogar. ‘= No permita que nadie fume cerca de suijola {© No fume ni permita que ots fumen en sucasa.o en su auto, Abrir las ventanas:e va aproteger asushijos det hur, ‘= Nolleve a su hijo a restaurantes nia otros lugares cerrados publicos que permitanfumar. ‘= Enséfieles 2 los nos alejarse del humo de segunda mano, SABIAS QUE? nied sudan fea ae MBSA ‘tence este noe orga at sr Were peste erat iy Ca ay CP ‘onstage nencnde cms Ge MAL SON ae OD (econ pan dcr sn ers Sess be ng |Programa interno: "Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 CERRO COLORADO | BHP PHO-9 Cuestionario sobre precopcion de Ia salud del paciente Durante las ditimas 2 semanas, 2qué tan seguido ha tess goin cast tenido molestias debido a los siguientes problemas? Ningin Varios mitadide todos los (Marque con un * * para indicar su respuesta) dle dasosdlas las 1. Poco interés © placer en hacer cosas ° 1 2 3 2, Se ha sentido decaido(a), deprimido(a) o sin esperanzas ° 1 2 3 3. Ha tenido difcultad para quedarse 0 permanecer 7 1 7 7 dormido(a), © ha dormido demasiado 4. Se ha sentido cansadoa) 0 con poca energia ° 1 2 3 5. Sin apetito o ha comido en exceso ° 1 2 3 ‘Se ha sentido mal con usted mismo(a) — 0 que es un - fracaso 0 que ha quedado mal con usted mismo(a) ocon 0 1 2 3 su familia 7. Ha tenido dificultad para concentrarse en ciertas ° 1 2 : actividades, tales como leer ol perédico 0 ver la television ®8. {Se ha movido o hablado tan lento que otras personas podrian haberlo notado? o lo contrano ~ muy inquieto(a) ° ' 2 3 © agitado(a) que ha estado moviendose mucho més de lo normal 8. Pensamientos de que estaria mejor mverto(a) ode lastimarse de alguna manera ° 1 2 3 For ornce coomo_0_ + + + Total Score: ‘Si marcé cualquiera de los problemas, 2qué tanta dificultad le han dado estos problemas para hacer su trabajo, encargarse de las tareas del hogar, o llevarse bien con otras personas? Un poco Muy Extremadamente sifill’ dlifiell ‘fie o o oPrograma interno: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 CERRO COLORADO | BHP en (Cedigo SAP TT TT TT ‘TEST DE MORISKY-GREEN- LEVINE Adherencia al tratamiento farmacoligico: ‘eplcar a pactentes con alguna patoiogie crinica besa Marque con un tiquet (¥) su respuesta correcta cAlguna vez olde tomar sux medicamentos presertiog? si Tama ef medicamento en horas diferentes a lo indicado? si ‘Cuando se stents blen, zdeja ds tomar su medicaments? 1 alguna vez ef medicamento le xe mak, zdeja de tomario? stPrograma interno: "Programa de enfermedades crdnicas CMCC" versién 1 CERRO COLORADO | BHP t = CONSENTIMIENTO INFORMADO PROGRAMA CARDIOVASCULAR Yo. rut Me comprometo a ser responsable de mi actual condicién de salud, llevar controly debido tratamiento de mi patologia. Me comprometo también a informar a mis superiores y Profesionales de la Salud cualquier situacién de cambio de mi estado de salud. ‘Ademas, me comprometo a realizarme controles de salud periédicos en polictinico Esachs de CMCC, para que exista un registro sobre mi estado de salud y controles realizados segiin mi previsién. ‘Se coordinaré con su superior si debe asistir a control de salud en policinico y en qué fecha Fecha: Nombre y rut del trabajador: FirmaPrograma interno: “Programa de enfermedades cronicas CMCC" version 1 Ses” 38 ounawnvva 385 1769 | oo | “o9" | owes [ymsono |iswova Lisisva | om |osaa [wos fe "70aLNOD ‘WONSOSSe VoIsI4 O¥OIALLOW ono OO ‘HO: aa consinovev ww Sewn ¥ sme sooimi0n Vv =sya0on "SaINaGOaLNV :NorovoKUNaaH OND “oousoNOWO vHO3S ouo Oe Oe Ow Ovo c 54 SVOINO¥S ‘S3QVO3WUSINI 30 TOULNOD A OMLSIOSY 30 NOLSPYVLPrograma intemo: “Programa de enfermedades crénicas CMCC" versién 1 CCERROCOLORADO | BHP RESCATE TRABAJADORES PROGRAMA CARDIOVASCULAR CMCC FECHA; esacns | Nombre paciente: ut: Fone ‘time contr Prosimo contro Profesional que rescats: [Observaciones: