GUIONES ASIGNATURA
PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II:
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
Departamento de Óptica y Optometría y Ciencias de la Visión
UNIVERSIDAD DE VALENCIA
Autores:
Andrés Gené Sampedro, PhD óptico-optometrista (*)
Inmaculada Bueno Gimeno, PhD óptico-optometrista
Rosa María Hernández Andrés, PhD óptico-optometrista
(*)
Responsable asignatura desde el curso 1994-1995 al 2019-2020
Licencia seleccionada Reconocimiento-
NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
Esta publicación surge con la finalidad de servir de guía, consulta y orientación para
que el estudiantado, (o las personas interesadas en el tema), puedan ir siguiendo un orden
de pruebas y de pasos durante la realización de la actividad. Nuestro objetivo general es
facilitar que se consoliden las bases prácticas necesarias para la evaluación óptima de la
visión binocular en cada una de las partes que la componen.
Para ello se valorará y explicará la metodología que deberemos seguir en nuestros
gabinetes y consultas para obtener los diversos valores de cualquier paciente. Y cual es
el manejo adecuado de los pacientes que presentan las distintas disfunciones; a la vez que
se forma en los nuevos avances en la detección de estas bajo un enfoque de aplicación a
la práctica habitual, desarrollando la secuencia y la habilidad de indagación para la
detección y el diagnóstico.
Finalmente, los autores deseamos agradecer las sugerencias realizadas por gran parte
del equipo docente y estudiantes que han pasado por la asignatura a lo largo de más de 20
años.
Este bloque de guiones de Practicas consta de 8 prácticas, se ha finalizado durante el
curso 2019-2020.
Licencia seleccionada Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-1
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
PRÁCTICA 1.- REFRACCIÓN
OBJETIVO:
En esta práctica el alumno debe graduar a otro compañero, para ello realizará las pruebas
que se indican a continuación, pudiendo realizar las pruebas adicionales que considere.
FINALIDAD:
• Obtener una prescripción con la que se consiga la máxima agudeza visual con el
máximo positivo.
• En condiciones normales, tener relajado el sistema acomodativo en visión lejana.
NOTA: el paciente que habitualmente utilice lentes de contacto (LC) debe venir a la
práctica 1, sin ellas para poderle realizar la refracción, que es el objetivo de esta
práctica. El resto de las prácticas se le realizarán con ellas puestas, haciéndole los
exámenes como “si no las llevase y poniéndole la sobre-refracción encima”. Ej.: sujeto
que en ambos ojos utiliza en LC de – 3.00 DE. Le hacemos la refracción (Rx) con ellas
puestas y obtenemos:
D 10º - 0.50cil + 0.25 esf
I 0º - 0.25cil - 0.25 esf
Esta será la Rx que se empleará para este paciente en todas las pruebas indicando en el
apartado observación este hecho.
1.1.- MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL
OBJETIVO: Conocer la capacidad del sistema visual para percibir detalles de lejos y
cerca, en visión monocular y binocular. Esta prueba se debe realizar siempre.
PROCEDIMIENTO
La sala de medida debe tener una iluminación ambiental moderada. Se debe realizar la
medida de la agudeza visual (AV) primero sin compensación óptica y posteriormente con
la compensación previa del paciente.
1.- Ocluir primero el ojo izquierdo.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-2
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
2.- Desde la distancia preestablecida para el optotipo utilizado, hacer leer al paciente la
línea del optotipo de menor tamaño posible. Anotar la máxima agudeza alcanzada.
3.- Ocluir el ojo derecho y repetir con el ojo izquierdo. Anotar la máxima agudeza
alcanzada.
4.- Con los dos ojos sin ocluir tomar la agudeza binocular.
SI LA AGUDEZA VISUAL OBTENIDA ES INFERIOR A LA UNIDAD
UTILIZAR EL ESTENOPEICO:
- SI MEJORA LA AV CON EL ESTENOPEICO Þ PROBLEMA DE
REFRACCIÓN O PROBLEMA NO REFRACTIVO QUE NO AFECTA A LA
VISIÓN CENTRAL.
- SI NO MEJORA O EMPEORA LA AV Þ PROBLEMA NO REFRACTIVO.
TOMA DE AV EN VISIÓN PRÓXIMA
Se debe tomar la AV en VP siguiendo el mismo procedimiento que para la toma de AV
en lejos. Es importante utilizar cartas de AV en cerca que estén correctamente calibradas.
ANOTACIÓN
Anotar la AV en la que pueda leer el paciente más de la mitad de los signos de esta línea
de AV.
+: indica que se han leído algunos signos del optotipo de una línea más de AV que la
anotada.
-: indica que no se han podido leer algunos signos del optotipo de la línea de AV anotada.
El nivel de agudeza visual alcanzada, indica de forma aproximada el grado de
ametropía, para ello se utiliza la Tabla de Egger:
Agudeza visual: 1,00 0,67 0,50 0,33 0,25 0,17 0,10
Error refractivo 0,00 0,50 0,75 1,00 1,50 2,00 3,00
Condiciones: Ojo sin acomodación y pupila de 4 mm.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-3
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
1.2.- REFRACCIÓN OBJETIVA
1.2.1.- RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
OBJETIVO: Determinar la refracción objetiva de lejos del paciente. Los resultados de
esta prueba sirven como punto de partida para el examen de refracción subjetivo.
PREPARACIÓN
1.- Se realiza con el paciente sin compensación.
2.- Se ajusta la altura de la silla de manera que los ojos del paciente estén a la misma
altura que los del optometrista.
3.- Pedir al sujeto que mire el optotipo de lejos con los dos ojos abiertos durante la
retinoscopía. Se debe fijar en un estímulo grande para evitar la acomodación.
4.- Se utiliza el ojo derecho nuestro para examinar el ojo derecho del paciente, y el ojo
izquierdo para examinar el ojo izquierdo del paciente. De este modo evitamos que la
cabeza del examinador bloquee la línea de mirada del sujeto.
5.- Sujetar el retinoscopio a la distancia habitual de trabajo. Sostenerlo con la mano
derecha para el ojo derecho y con la mano izquierda para el ojo izquierdo. Con esto se
evita que el brazo que queda libre para cambiar las lentes de prueba se interponga en la
línea de mirada del paciente.
6.- La retinoscopía es más fácil de realizar con luz tenue, dada la ligera dilatación pupilar
que se produce.
7.- El tipo de lentes que se necesitan para neutralizar depende del error refractivo del
paciente, la posición del espejo del retinoscopio (plano o cóncavo) y el tipo de
movimiento que se observa (directo o inverso).
Movimiento observado Retinosc. espejo Retinosc. espejo
plano cóncavo
Directo + -
Inverso - +
PROCEDIMIENTO
1.- Examinar primero el ojo derecho, mientras el sujeto mira con el ojo izquierdo el punto
de fijación de lejos.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-4
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
2.- Observar la franja retinoscópica (determinar anchura, color y brillo) en todos los
meridianos con espejo plano.
3.- Determinar los meridianos principales (son aquellos en los que hay un valor máximo
o mínimo de anchura de la franja; en caso de no haber diferencia serán por defecto a 90º
y 180º).
4.- Si se trata de una esfera: se verán todos los meridianos con el mismo movimiento y
cuantía, se neutraliza con esferas.
5.- Si se trata de un astigmatismo: elegir el meridiano menos miope o más hipermétrope.
6.- Se neutraliza con esferas ese meridiano y el otro con cilindros negativos en adición a
la esfera.
7.- Después de neutralizar los dos meridianos, revisar el meridiano neutralizado con la
esfera ajustando la potencia si es necesario y revisar el otro meridiano otra vez.
8.- Comprobar la neutralización con el espejo plano y cóncavo y realizar los cambios
necesarios.
9.- Proceder igual con el ojo izquierdo.
10.- Sumar algebraicamente la distancia de trabajo en dioptrías (50 cm equivalen a 2.00
D, 67 cm equivalen a 1.50 D), al valor bruto de la esfera de la retinoscopía para obtener
el valor neto. Anotar el resultado neto de cada ojo por separado.
1.2.2.- RETINOSCOPÍA DE MOHINDRA
Esta técnica fue desarrollada por Mohindra (1975) para obtener el valor de la
refracción retinoscópica en niños sin la necesidad de usar ciclopléjicos, también se puede
realizar en adultos. Determina el error refractivo de lejos usando la luz del retinoscopio
como punto de fijación.
PREPARACIÓN
1.- El optometrista se sitúa a una distancia de 50 cm del paciente. A diferencia del caso
anterior el optometrista puede usar el mismo ojo para examinar ambos ojos del paciente.
2.- La habitación debe de estar a oscuras.
3.- La intensidad del retinoscopio debe permitir observar el reflejo, pero sin molestar al
paciente.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-5
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
1.- Ocluir el ojo izquierdo para examinar el OD.
2.- Pedir al paciente que mire directamente a la luz del retinoscopio en vez de mirar al
optotipo.
3.- Repetir los pasos de la retinoscopía estática.
4.- Restar 1.25D del valor hallado para obtener el valor final de la refracción.
“Al estar trabajando a 50 cm. el valor a restar debería ser de 2D. Sin embargo, hay
0.75D de acomodación activa, que puede ser entendida como una miopía por estímulo
inadecuado originada por la ausencia de detalles visuales al estar la habitación a
oscuras”.
5.- Anotar el resultado. Comparar los valores obtenidos con la retinoscopía estática y la
retinoscopía de Mohindra.
6.- Ocluir el OD del paciente y repetir la operación para el OI.
1.3.- REFRACCIÓN SUBJETIVA
OBJETIVO: Determinar el valor refractivo del paciente teniendo en cuenta las
apreciaciones realizadas por él mismo. Este examen se inicia con el valor neto de la
retinoscopía.
1.3.1.- MÁXIMO POSITIVO MÁXIMA AGUDEZA VISUAL (M.P.M.A.V.)
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
1.-Ajustar la DIP a la distancia de lejos y ocluir el OI.
2.- Emborronar la visión del OD utilizando + 1,00 D sobre la retinoscopía estática del
paciente o añadir lentes positivas hasta obtener una AV máxima entre 0,5 - 0,35.
Comprobar que disminuye la AV. Si no disminuye hasta los valores previstos pensar en
la posibilidad de un error en la evaluación objetiva previa.
3.- Predecir el valor refractivo final del paciente, comparando la AV con el
emborronamiento del test, teniendo en cuenta la tabla de Egger, considerando que
debemos mejorar la AV una línea adicional por cada 0,25 D que añadamos. (Equivalente
a quitar 0,25 D positivas en caso de tratarse de un paciente hipermétrope).
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-6
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
4.- Reducir positivo con precaución de no pasarnos (añadir negativo) de 0,25 en 0,25 D,
forzando amablemente al paciente para que intente leer una línea más abajo, mejorando
la AV obtenida en cada paso de 0,25 D.
5.- No añadir más negativo (disminuir positivo), para que el paciente vea algo mejor, sino
consigue ganar una línea más en el optotipo. Tener siempre presente el criterio de que
cada 0,25 D debe suponer una línea más de visión en la escala.
1.3.2.- DUOCROMO INICIAL, BICROMÁTICO, TEST ROJO-VERDE
OBJETIVO: Determinar la potencia esférica conseguida, se debe usar como punto final
de afinación de M.P.M.A.V. inicial.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
1.- Se coloca el filtro rojo-verde sobre el optotipo de una AV inferior a la máxima que
alcance (ej. el sujeto alcanza un 0’9 de AV máxima se colocaría el filtro sobre un 0’8).
2.- Indicar al paciente que mire a las letras que aparecen sobre la zona verde y
posteriormente a las de la zona roja, volviendo de nuevo al verde y que precise sobre la
zona en que distingue con más claridad las letras, o si las ve iguales.
3.- Añadir esferas de + 0.25 D si ve más nítido los símbolos sobre fondo verde o esferas
de - 0.25 D si ve mejor sobre rojo, hasta igualar ambos campos.
4.- Verificar de nuevo la AV sin la presencia del filtro rojo-verde.
Figura 1.- Test duocromo, bicromático o test rojo-verde. Fuente: Andrés Gené.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-7
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
NOTA
En el momento en que el paciente alcance la AV unidad en su ojo derecho con
lentes esféricas, proceder a la refracción monocular del OI, ocluyendo OD. Si igualmente
con lentes esféricas consigue la AV unidad en el OI pasar a efectuar las pruebas del
balance binocular.
Si en la retinoscopía estática no hemos detectado la presencia de ningún
astigmatismo, y no conseguimos la AV unidad con potencias esféricas cabe la posibilidad
de la existencia de algún pequeño astigmatismo que no hubiésemos detectado. En este
caso procederíamos a realizar el test de los "CCJ" o el test del "reloj horario" con el fin
de localizarlos.
1.3.3.- TEST HORARIO
OBJETIVO: nos orienta para determinar la existencia de componente cilíndrico del error
refractivo mediante una técnica subjetiva.
Figura 2.- Test circulo horario. Fuente: Andrés Gené.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-8
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
PROCEDIMIENTO
1.- Se retira cualquier cilindro que se encuentre en el foróptero y miopizamos el ojo hasta
que no consiga ver más de un 0’5 con lentes esféricas.
2.- Se le muestra el test horario.
3.- Preguntarle que identifique las líneas más nítidas o más oscuras, como si
correspondiesen a las horas del reloj (por ej. las 2 y las 8). Multiplicar la menor hora de
dicha dirección por 30, y así se obtiene el eje del cilindro negativo (Regla del 30).
4.- Si existen dos líneas que se ven igual de negras, utilizar un valor intermedio.
5.- Añadir lentes cilíndricos negativos de 0.25 en 0.25 D al eje hallado hasta que nos
indique que las líneas aparezcan aproximadamente iguales.
6.- Una vez obtenido se vuelve a realizar el MPMAV.
1.3.4.- CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON (CCJ)
OBJETIVO: Determinación y afinamiento del eje y de la compensación astigmática
después de que el MPMAV haya determinado la tentativa esférica de compensación.
PROCEDIMIENTO
Se parte de la máxima potencia esférica positiva que proporciona la máxima agudeza
visual. El cilindro introducido en el foróptero es el de la retinoscopía o el del test horario.
En ocasiones si el cilindro observado es bajo, se parte de un valor cilíndrico nulo.
CÁLCULO EJE:
1.- Pedir que el paciente fije en una línea inferior a la de su mejor agudeza visual.
2.- Informar al paciente que se le van a ofrecer dos posiciones con el cilindro cruzado de
modo que con ellas verá más borroso, siendo la cuestión con cuál de las dos ve menos
borroso.
3.- Colocar el cilindro cruzado de Jackson de modo que el mango se sitúe paralelo al eje
del cilindro compensador.
4.- A la posición ofrecida se le denomina “uno” y se mantiene cinco segundos.
5.- Girar el cilindro cruzado alrededor de su mango y mantener la posición denominada
“dos” durante cinco segundos.
6.- Pedir al paciente que compare la claridad en las letras con las posiciones 1 y 2.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-9
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
7.- Si una de las posiciones le hizo ver menos borroso se vuelve a ella y se mueve el eje
del cilindro compensador 15º hacia el eje de su mismo signo en el cilindro cruzado de
Jackson. Si ambas posiciones le hicieron ver igual de borroso pasar a afinar la potencia
del cilindro.
8.- Volver a alinear el mango del cilindro cruzado con el eje del cilindro compensador y
repetir los pasos 4 a 7. Conforme nos acerquemos al punto final la amplitud del giro irá
disminuyendo progresivamente desde los 15º.
9.- El eje del cilindro compensador se mantendrá, por ser el verdadero, cuando las letras
se perciban con igual borrosidad con las dos posiciones o cuando las respuestas del
paciente varíen simétricamente en escasa cuantía con las dos posiciones. En este último
caso se seleccionará el eje que quede en la mitad.
Figura 3.- Ubicación cilindros cruzados en el foróptero. Fuente: Andrés Gené.
CÁLCULO POTENCIA:
10.- Se alinea un eje del cilindro cruzado de Jackson con el eje del cilindro compensador
en la montura o el foróptero de modo que el otro eje del cilindro cruzado esté
perpendicular al compensador.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-10
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
11.- A esta posición se le denomina “uno” y se mantiene cinco segundos.
12.- Girar el cilindro cruzado alrededor de su mango y mantener la posición denominada
“dos” durante cinco segundos.
13.- Pedir al paciente que compare la claridad en las letras con las posiciones 1 y 2.
14.- Si el paciente prefiere la posición en la que el eje del cilindro cruzado es del mismo
signo que el eje del cilindro compensador se aumenta la potencia de éste en 0.25 D. Si es
el eje de signo contrario el que proporciona la mejor visión se disminuye la potencia del
cilindro compensador en 0.25 D.
15.- Mantener el equivalente esférico de la fórmula de la máxima potencia que
proporciona la mejor agudeza visual. Así, variaciones de 0.5 D en la potencia del cilindro
compensador se compensarán con variaciones de signo contrario y de mitad potencia
(0.25 D) en la corrección esférica.
16.- La potencia del cilindro se considerará definitiva cuando ambas posiciones ofrezcan
la misma agudeza visual o cuando los cambios en las respuestas del paciente sean muy
próximos, caso este último en el que se seleccionará la corrección habitual del paciente
y, si no, la menor de ambas.
17.- Al término de esta comprobación se realiza la segunda determinación monocular de
la máxima potencia positiva que proporciona la mejor agudeza visual.
1.3.5.- EXAMEN DE EQUILIBRIO BIOCULAR
OBJETIVO: Igualar y relajar el estímulo de acomodación de ambos ojos en visión lejana
en condiciones de disociación, tras obtener la refracción subjetiva monocular de cada ojo.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
MÉTODO 1: AGUDEZAS VISUALES SIMILARES
1.A.- DISOCIACIÓN POR PRISMAS
- Ajustar la DIP para visión lejana.
- Asegurarse de que ambos ojos están sin ocluir.
- Se sitúa un optotipo con una línea inferior a la máxima AV que alcanza.
- Anteponer los prismas de disociación vertical, 3DP base abajo en el OD (ve imagen
superior del optotipo) y 3DP base arriba en el OI (ve imagen de abajo). En caso de no
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-11
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
alcanzar una buena disociación, incrementar la cuantía en ambos prismas (debiendo ser
la misma cuantía la puesta en cada prisma).
- Advertir al paciente que verá dos imágenes desplazadas verticalmente y que debe indicar
en cuál se ven las letras más nítidas (no qué pantalla es más brillante).
- Realizar los ajustes necesarios mediante esferas hasta igualar ambas imágenes.
- Retirar los prismas y realizar el equilibrio binocular.
Figura 4.- Disociación vertical con prismas. Fuente: Andrés Gené.
POSIBLES RESPUESTAS
- Si ve más nítida la imagen superior (correspondiente al OD, al llevar el prisma base
inferior): adicionar esferas positivas en pasos de 0.25 D sobre el OD hasta que el paciente
refiera que ve igual de nítidas la imagen superior e inferior.
- Si ve más nítida la imagen inferior (correspondiente al OI, al llevar el prisma base
superior): adicionar esferas positivas en pasos de 0.25 D sobre el OI hasta que el paciente
refiera que ve igual de nítidas ambas imágenes.
- Si ve con igual nitidez la imagen superior e inferior: el objetivo del equilibrio biocular
ya ha sido alcanzado. Retirar los prismas disociadores.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-12
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
- Si no consigue igualar, porque con una lente ve más nítida la imagen superior y con otra
la imagen inferior, dejar al ojo dominante con la visión más clara subjetivamente.
- Si ve una única imagen: incrementar el valor prismático de disociación o cuestionarse
una posible supresión.
OBSERVACIONES
- Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D. En caso
contrario, replantearse el examen subjetivo monocular.
- Puede facilitarse la apreciación de la imagen más nítida por parte del paciente si se
realiza una adición previa de +0.25 D en ambos ojos.
- No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al
equilibrio binocular.
1-B.- DISOCIACIÓN POR POLAROIDES
- Ajustar la DIP para visión lejana.
- Asegurarse de que ambos ojos están sin ocluir.
- Anteponer los filtros polaroides sobre cada ojo.
- Presentar el optotipo polarizado de agudezas visuales. El paciente percibirá una única
pantalla, en la cual el OD verá una parte del optotipo y el OI la otra.
- Preguntar al paciente qué símbolos ve más negros en la pantalla.
- Realizar los ajustes necesarios mediante esferas hasta igualar todos los optotipos de la
pantalla.
- Retirar los filtros polaroides del foróptero y del optotipo, y realizar el equilibrio
binocular.
- En esta prueba el examinador conoce los símbolos vistos por cada uno de los ojos en
función de la disposición de los polaroides. El paciente ignora esta disociación.
POSIBLES RESPUESTAS
- Si el paciente ve más negros los símbolos del OD añadir esferas positivas en pasos de +
0.25 D hasta igualar los símbolos de ambos ojos.
- Si el paciente ve más negros los símbolos del OI añadir esferas positivas en pasos de +
0.25 D hasta igualar los símbolos de ambos ojos.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-13
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
- Si el paciente ve igual de nítidos todos los símbolos: el objetivo del equilibrio biocular
ya ha sido obtenido. Retirar el sistema de disociación y realizar el equilibrio binocular.
- Si sólo ve los símbolos correspondientes a un ojo, cuestionarse una posible supresión.
- Si no se consigue igualar, porque con una lente ve más nítidos los símbolos de un ojo y
con la lente inmediatamente siguiente los del otro, dejar con mejor visión a los símbolos
correspondientes al ojo dominante sensorial.
OBSERVACIONES
- Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D En caso
contrario, replantearse el examen subjetivo monocular.
- Puede facilitarse la apreciación de la imagen más nítida por parte del paciente si se
realiza una adición previa de + 0.25 D en ambos ojos.
- No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al
equilibrio binocular.
2.- AGUDEZAS VISUALES DISTINTAS
2.A.- TEST BICROMÁTICO CON DISOCIACIÓN POR PRISMAS
MÉTODO
- Ajustar la DIP para visión lejana.
- Asegurarse de que ambos ojos están sin ocluir.
- Presentar los optotipos de visión con el filtro bicromático.
- Anteponer los prismas de disociación.
- Indicar al paciente que verá dos imágenes, y que fije su atención en la imagen superior
(correspondiente al OD).
- Preguntar qué símbolos ve más negros: sobre fondo rojo o verde. Realizar los ajustes
necesarios.
- Hacer que fije su atención sobre la imagen inferior (correspondiente al OI). Repetir el
mecanismo.
- Reiterar el procedimiento alternando en ambos ojos hasta igualar los fondos de las dos
imágenes.
- Retirar los prismas y realizar el equilibrio binocular.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-14
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
POSIBLES RESPUESTAS
- Si al fijarse el paciente en cualquiera de las dos imágenes nos indica que ve más nítidos
los símbolos sobre fondo rojo: añadir esferas negativas en pasos de 0.25 D hasta igualar
ambos campos.
- Si al fijarse el paciente en cualquiera de las dos imágenes nos indica que ve más nítidos
los símbolos sobre fondo verde: añadir esferas positivas en pasos de 0.25 D hasta igualar
ambos campos.
- Si el paciente aprecia igual de negros los símbolos sobre ambos fondos y en ambas
imágenes: el objetivo del equilibrio biocular ha sido conseguido. Retirar los prismas
disociadores y realizar el equilibrio binocular.
- Si ve una única imagen: incrementar el valor prismático de disociación o cuestionarse
una posible supresión.
- Si no se consigue igualar, porque con una lente ve más nítido sobre fondo rojo y con
otra lente el fondo verde, dejar con mejor visión sobre fondo rojo.
OBSERVACIONES
- Antes de utilizar esta técnica debemos asegurarnos de que el paciente no presente
alteraciones de la visión del color, que podrían provocarnos interpretaciones incorrectas
de este examen.
- Las adiciones se realizan en pasos de 0.25 D alternadamente sobre cada ojo hasta igualar.
- Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D En caso
contrario, replantearse el examen subjetivo monocular.
- No suele anotarse el resultado de este examen, ya que se considera un paso previo al
equilibrio binocular.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-15
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
2.B.- CILINDROS CRUZADOS FIJOS CON DISOCIACIÓN POR PRISMAS
MÉTODO
- Ajustar la DIP para visión lejana.
- Asegurarse de que ambos ojos están sin ocluir.
- Colocar los cilindros cruzados fijos en ambos ojos y presentar el optotipo de rejilla.
- Anteponer los prismas verticales de disociación.
- Advertir al paciente que verá dos imágenes desplazadas verticalmente.
- Pedir al paciente que observe el test superior y que diga qué líneas ve más oscuras:
verticales u horizontales, o si están iguales. Ajustar con esferas hasta igualar las líneas
verticales con las horizontales.
- Repetir el procedimiento en el otro ojo.
- Alternar la atención de una imagen a otra realizando ajustes en pasos de 0.25 D hasta
conseguir igualar ambas imágenes.
- Retirar los prismas disociadores y realizar el equilibrio binocular.
POSIBLES RESPUESTAS
- Si el paciente ve más oscuras las líneas horizontales: añadir esferas positivas en pasos de
0.25D.
- Si el paciente ve más oscuras las líneas verticales: añadir esferas negativas en pasos de
0.25 D.
- Si el paciente ve igual de oscuras las líneas verticales que las horizontales, el objetivo
del equilibrio biocular en ese ojo ha sido alcanzado. Comprobar el otro ojo.
- Si ve una única imagen: incrementar el valor prismático de disociación o cuestionarse
una posible supresión.
- Si no se consigue igualar las líneas verticales con las horizontales, dejar la última esfera
que permita ver más negras las líneas verticales.
OBSERVACIONES
- Los cambios dióptricos que se efectúen no pueden ser superiores a 0.50 D En caso
contrario replantearse el examen subjetivo monocular. No suele anotarse el resultado de
este examen, ya que se considera un paso previo al equilibrio binocular.
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-16
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
- Si el paciente presenta una preferencia constante sobre la misma línea (verticales u
horizontales) y no se consigue igualar a pesar de realizar los cambios dióptricos,
replantearse el valor cilíndrico del examen subjetivo monocular en visión lejana antes de
realizar un diagnóstico erróneo.
A continuación, se muestra una tabla que recoge distintos apartados a tener en
cuenta en la valoración del examen refractivo.
AV: agudeza visual; a/c: antigua compensación; c/c: nueva compensación; DNP: distancia nasopupilar; vl: visión lejana
Tabla.- Resumen estado refractivo
GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-17
PRÁCTICA 1: REFRACCIÓN
ACTIVIDADES PRÁCTICA
1.- Realizar la Refracción completa a dos personas, rellenando la ficha modelo de la
página siguiente (plantilla disponible en la fotocopiadora)
2.- Realizar la retinoscopía de Mohindra y compara los resultados hallados
Sujeto 1 RETINOSCOPIA LEJOS RETINOSCOPÍA MOHINDRA
Eje Cilindro Esfera Eje Cilindro Esfera
O.D. º cil esf O.D. º cil esf
O.I. º cil esf O.I. º cil esf
Comentario:
Sujeto 2 RETINOSCOPIA LEJOS RETINOSCOPÍA MOHINDRA
Eje Cilindro Esfera Eje Cilindro Esfera
O.D. º cil esf O.D. º cil esf
O.I. º cil esf O.I. º cil esf
Comentario:
3.- ¿Se cumple la tabla de Edger?:
Sujeto 1.- SI o NO o Sujeto 2.- SI o NO o
4.- Simulación: una vez finalizado, coger una gafa de pruebas, y el que actúa como
paciente debe ponerle lentes al azar, sin que se entere el examinador del valor, éste
debe realizar retinoscopía y tratar de neutralizar la potencia resultante.
Indicar al final con que potencia se neutraliza, y que potencia tenía puesta en la gafa
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GUIONES ASIGNATURA PRÁCTICAS DE OPTOMETRIA II Práctica 1-18